課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防課件

1、課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防1 心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防 聊城市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 睢勇 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防2 目次目次 流行現(xiàn)狀 從名人患病說(shuō)起 心腦血管病的識(shí)別 心腦血管病的預(yù)防 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防3 心腦血管病*是全球?qū)е滤劳龅闹饕?心腦血管病心腦血管病* * 051015202530 28.728.7 17.8 12.6 9.1 6 5.1 艾滋病艾滋病 肺疾病肺疾病 暴力死亡暴力死亡 腫瘤腫瘤 感染性疾病感染性疾病 *心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病 世界范圍定義為世界衛(wèi)生組織區(qū)域成員國(guó) (非洲、美洲、地中海東部國(guó)家、歐洲、東南亞和西太平洋國(guó)

2、家) The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002. 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防4 心腦血管疾病的流行趨勢(shì)心腦血管疾病的流行趨勢(shì) 地 區(qū) 人 口 (百 萬(wàn) ) CVD死 亡 率 (千 ) 冠 心 病 死 亡 率 (千 ) 腦 血 管 病 死 亡 率 (千 ) DALY損 失 (千 ) 市 場(chǎng) 經(jīng) 濟(jì) 國(guó) 家 798 3175 1562 782 22058 前 社 會(huì) 主 義 國(guó) 家 346 2153 1116 666 17060 印 度 849 2386 783 619 28592 中 國(guó) 1134 2566 442 1271 28369 其

3、它 亞 洲 國(guó) 家 682 1352 589 350 17267 亞 沙 哈 拉 地 區(qū) 510 934 109 389 12252 中 東 503 992 277 327 12782 拉 丁 美 洲 444 787 269 224 9538 編自 Reddy KS 和 Yusuf S. Circulation 1998;97:597. 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防5 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡 的人數(shù)為1750萬(wàn),在每3個(gè)死亡的病例中就有1人死于心血 管疾病。 預(yù)計(jì)到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至 2500萬(wàn),其中的1900萬(wàn)可能發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。 課

4、心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防6 在我國(guó),冠心病和腦卒 中同樣是居于首位的 致 死 性 和 致 殘 性 疾 病,1998年統(tǒng)計(jì)顯示 約有260萬(wàn)人死于心 腦血管疾病，平均每 13秒就有1人因此死 亡。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防7 隨著人口老齡化的加劇， 我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病 率較20世紀(jì)50年代上升4 倍 且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防8 高血壓高血壓 1.6億億 高脂血癥高脂血癥 1.6億億 糖尿病糖尿病 4000萬(wàn)萬(wàn) 糖尿病前期糖尿病前期 6000萬(wàn)萬(wàn) 煙民及被動(dòng)吸煙煙民及被動(dòng)吸煙 12億億 超重或肥胖超重或肥胖 2.6億億 我國(guó)龐大的心腦血管疾病后備軍我國(guó)龐大的心腦血管疾病

5、后備軍 中國(guó)心血管病報(bào)告2005 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防9 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防10 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防11 腦卒中病人 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防12 歷史上的偉大人物 被腦中風(fēng)奪去生命： 列 寧 美國(guó)總統(tǒng)羅 斯 福 英國(guó)首相 丘吉爾 前蘇聯(lián) 斯大林 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防13 不要死于無(wú)知不要死于無(wú)知 有人認(rèn)為：現(xiàn)在心腦血管病多，腫瘤、糖尿病多有人認(rèn)為：現(xiàn)在心腦血管病多，腫瘤、糖尿病多 是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)了，生活富裕造成的。是這樣嗎？是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)了，生活富裕造成的。是這樣嗎？ 在美國(guó)：在美國(guó)： 白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；

6、 白領(lǐng)跟藍(lán)領(lǐng)相比：生活富裕，而患病率低；白領(lǐng)跟藍(lán)領(lǐng)相比：生活富裕，而患病率低； 說(shuō)明什么？因?yàn)榘最I(lǐng)人受到較好的健康教育，衛(wèi)生知識(shí)、說(shuō)明什么？因?yàn)榘最I(lǐng)人受到較好的健康教育，衛(wèi)生知識(shí)、 自我保健意識(shí)高。自我保健意識(shí)高。 許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知。因?yàn)楹芏嗖∈强梢栽S多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知。因?yàn)楹芏嗖∈强梢?不讓它發(fā)生的，死亡是可以避免的不讓它發(fā)生的，死亡是可以避免的。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防14 給誰(shuí)頒獎(jiǎng)？給誰(shuí)頒獎(jiǎng)？ 19811981年年, ,在美國(guó)芝加哥西方電氣公司的一個(gè)午餐會(huì)在美國(guó)芝加哥西方電氣公司的一個(gè)午餐會(huì) 上，老板說(shuō)：今天開(kāi)會(huì)給上，老板說(shuō)：今天開(kāi)會(huì)給5555歲至歲至65

7、65歲退下來(lái)，這歲退下來(lái)，這 十年當(dāng)中不得病的人發(fā)獎(jiǎng)，每個(gè)人發(fā)一件十年當(dāng)中不得病的人發(fā)獎(jiǎng)，每個(gè)人發(fā)一件T T恤衫，恤衫， 一個(gè)網(wǎng)球拍，一張支票，是象征性的少量獎(jiǎng)金。一個(gè)網(wǎng)球拍，一張支票，是象征性的少量獎(jiǎng)金。 ??！大家鼓掌。??！大家鼓掌。 這個(gè)企業(yè)家夠聰明！因?yàn)樗墓と耸瓴坏貌?，這個(gè)企業(yè)家夠聰明！因?yàn)樗墓と耸瓴坏貌。?可省幾百萬(wàn)醫(yī)藥費(fèi)。這個(gè)公司有游泳池、健身房、可省幾百萬(wàn)醫(yī)藥費(fèi)。這個(gè)公司有游泳池、健身房、 網(wǎng)球場(chǎng)，鼓勵(lì)大家運(yùn)動(dòng)，不得病。網(wǎng)球場(chǎng)，鼓勵(lì)大家運(yùn)動(dòng)，不得病。 而我們一貫的做法是：逢年過(guò)節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)去看望和而我們一貫的做法是：逢年過(guò)節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)去看望和 慰問(wèn)老病號(hào)慰問(wèn)老病號(hào) 課心腦血管疾病的

8、識(shí)別與預(yù)防15 預(yù)防的意義預(yù)防的意義 北京某醫(yī)院的干部病房，病人一住院就花掉幾萬(wàn)北京某醫(yī)院的干部病房，病人一住院就花掉幾萬(wàn) 元。我國(guó)醫(yī)療費(fèi)花元。我國(guó)醫(yī)療費(fèi)花 100100萬(wàn)元不稀奇，但預(yù)防費(fèi)卻萬(wàn)元不稀奇，但預(yù)防費(fèi)卻 舍不得支出。舍不得支出。 在北京，有戶(hù)農(nóng)民一年收入在北京，有戶(hù)農(nóng)民一年收入 2020多萬(wàn)，給小孩買(mǎi)煙多萬(wàn)，給小孩買(mǎi)煙 花爆竹可以花掉花爆竹可以花掉20002000多元錢(qián)，而全家多元錢(qián)，而全家7 7口人共用一口人共用一 把牙刷，他認(rèn)為刷牙是多余的。在國(guó)外口腔健康把牙刷，他認(rèn)為刷牙是多余的。在國(guó)外口腔健康 被認(rèn)為是第一重要的。被認(rèn)為是第一重要的。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防16 腦卒中

9、腦卒中心血管疾病最主要死因心血管疾病最主要死因 日本日本Hisayama 研究研究(福岡縣九山町福岡縣九山町) 700 600 500 400 300 200 100 0 男性 女性 1961731974861988200019617319748619882000 腦卒中 冠心病 Kubo M, et al. Stroke 2003;34:234954 634 87 232 92 138 111 286 66 162 51 102 39 心血管病死亡率 （每十萬(wàn)人每年) 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防17 Interheart Study 可防可控可防可控! 心腦血管疾病心腦血管疾病 美國(guó)近30年

10、來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防18 心腦血管病的識(shí)別心腦血管病的識(shí)別 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防19 冠心病的表現(xiàn)形式冠心病的表現(xiàn)形式 1. 無(wú)癥狀性心肌缺血 2. 心絞痛(UA)：發(fā)作性心前區(qū)疼痛，一過(guò)性心肌缺血。 3. 心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，冠脈閉塞致心肌急性缺血壞死。 4. 缺血心肌?。盒呐K增大、心衰和心律失常，長(zhǎng)期缺血壞死。 5. 猝死 急性冠狀動(dòng)脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛(UA) 、心 急性肌梗死。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防20 預(yù)防是健康之本預(yù)防是健康之本 冠心病冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對(duì)冠心 病的治療存在“重治防輕，重技

11、術(shù)輕模式，重軀 體輕心理”的現(xiàn)象。 可喜的是，這種局面在我國(guó)正在逐漸得到改善， 我國(guó)心血管醫(yī)生開(kāi)始重視危險(xiǎn)因素、重視預(yù)防和 重視慢病管理模式探索的觀(guān)念和實(shí)踐。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防21 Roots of HM Theory健康管理的理論健康管理的理論溯源溯源 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防22 扁鵲的畫(huà)扁鵲的畫(huà) 像像，現(xiàn)代，現(xiàn)代 人蔣兆和人蔣兆和 所畫(huà)。所畫(huà)。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防23 扁鵲簡(jiǎn)介 扁鵲，名秦越人，號(hào)盧 醫(yī)，生活于 公元前400年至前300年間，與希波 克拉底同時(shí)代。擅長(zhǎng)脈診、望診， 針灸治療有高超的技術(shù)，是位內(nèi)、 外、婦兒、老年科的全科醫(yī)生。據(jù) 傳著有難經(jīng)。 課心腦血管

12、疾病的識(shí)別與預(yù)防24 魏文王問(wèn)名醫(yī)扁鵲說(shuō)魏文王問(wèn)名醫(yī)扁鵲說(shuō) “你們家兄弟三人，都精于醫(yī)你們家兄弟三人，都精于醫(yī) 術(shù)，到底哪一位最好呢？術(shù)，到底哪一位最好呢？”扁鵲答說(shuō)扁鵲答說(shuō) “長(zhǎng)兄最好，中兄長(zhǎng)兄最好，中兄 次之，我最差。次之，我最差?！蔽耐踉賳?wèn)文王再問(wèn) “那么為什么你最出名呢？那么為什么你最出名呢？” 扁鵲答說(shuō)扁鵲答說(shuō) “我長(zhǎng)兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于我長(zhǎng)兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于 一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無(wú)法傳出一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無(wú)法傳出 去，只有我們家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情去，只有我們家的人才知道。我中兄治病，是治病

13、于病情 初起之時(shí)。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名初起之時(shí)。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名 氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時(shí)。氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時(shí)。 一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管來(lái)放血、在皮膚上敷藥等一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管來(lái)放血、在皮膚上敷藥等 大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國(guó)。大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國(guó)?！?文王說(shuō)文王說(shuō) “你說(shuō)得好極了。你說(shuō)得好極了?！?扁鵲治病的故事扁鵲治病的故事 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防25 Roots of HM Theory健康管理的理論健康管理的理論溯源溯源

14、 TCM Canon: The best doctors who TCM Canon: The best doctors who care the persons without sickness, care the persons without sickness, the good doctors who care the the good doctors who care the persons near sickness, and so-so persons near sickness, and so-so doctors who treat the persons doctors w

15、ho treat the persons already in sickness.already in sickness.黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)素問(wèn) 四四 季調(diào)神大論季調(diào)神大論：“圣人不治已病治未病，不治已圣人不治已病治未病，不治已 亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已 成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚 乎乎”。 上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防26 美國(guó)每年每個(gè)員工醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支美國(guó)每年每個(gè)員工醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支, , 1995-200

16、21995-2002 美國(guó)員工醫(yī)療開(kāi)支上升越來(lái)越快美國(guó)員工醫(yī)療開(kāi)支上升越來(lái)越快 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防27 Its not an economic problem Its a HEALTH problem! 因?yàn)檫@不是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題因?yàn)檫@不是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題, 這是健康問(wèn)題這是健康問(wèn)題! Why economic solutions fail to solve the problem? 為什么經(jīng)濟(jì)手段解決不了問(wèn)題為什么經(jīng)濟(jì)手段解決不了問(wèn)題? 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防28 Medical miracles醫(yī)學(xué)奇跡，醫(yī)學(xué)奇跡， Free access免費(fèi)醫(yī)療免費(fèi)醫(yī)療( (人人享有健康人人享有健康) )，

17、Entitlement even to unproven, experimental care 希望接受正在實(shí)驗(yàn)的還沒(méi)有證明有效的新療法，希望接受正在實(shí)驗(yàn)的還沒(méi)有證明有效的新療法， Entitlement to care even if low marginal value compared to cost希望不管化多少錢(qián)哪怕只有一點(diǎn)希望不管化多少錢(qián)哪怕只有一點(diǎn) 用也好，用也好， Demands go up希望最好的醫(yī)生希望最好的醫(yī)生, ,最好的護(hù)理最好的護(hù)理, ,最好最好 的的 不斷增長(zhǎng)的需求。不斷增長(zhǎng)的需求。 當(dāng)我們病了, 我們期望什么? 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防29 How much

18、coronary disease can be prevented with 2 billion dollars per year? For example, Intracoronary stents didnt exist 10years ago now it is 2 b/y market Very effective in reducing second heart attack(80-90%) 10-20% clog within first 6 months,so, more expensive stents 例子例子: : 十年前沒(méi)有冠狀動(dòng)脈支架，現(xiàn)在市場(chǎng)額每年超過(guò)十年前沒(méi)有冠狀動(dòng)

19、脈支架，現(xiàn)在市場(chǎng)額每年超過(guò)200200億億 美金。美金。 減少二次心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)非常有效（減少二次心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)非常有效（80-90%80-90%）但在）但在6 6個(gè)月內(nèi)有個(gè)月內(nèi)有 10-20%10-20%再堵上。再堵上。 于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。 魔高一尺，道高一丈魔高一尺，道高一丈 放出來(lái)的魔鬼不會(huì)再回到瓶子里去的放出來(lái)的魔鬼不會(huì)再回到瓶子里去的! ! Unlimited demands &expensive medical miracle 期望奇跡的需要無(wú)限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴期望奇跡的需要無(wú)限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防3

20、0 The 1.9 trillion US “health care system” has little to do with maintaining and promoting health.美國(guó)美國(guó) 每年花費(fèi)每年花費(fèi)1萬(wàn)萬(wàn)9千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護(hù)千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護(hù) 或促進(jìn)美國(guó)人民的健康最優(yōu)化幾乎沒(méi)有什么關(guān)系?；虼龠M(jìn)美國(guó)人民的健康最優(yōu)化幾乎沒(méi)有什么關(guān)系。 In fact it is a 1.9 trillion “diagnosis and treatment system”.實(shí)際上，這是一個(gè)實(shí)際上，這是一個(gè) 每年花費(fèi)每年花費(fèi)1萬(wàn)萬(wàn)9千億美金的千億美金的“診斷和治療診斷和治

21、療”系統(tǒng)系統(tǒng)。 China has no exception.中國(guó)也不例外中國(guó)也不例外。 Problem is 問(wèn)題是問(wèn)題是 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防31 The sickest 1% of total pop use 30% of total health expenditure, the healthiest 70% use only 10% total cost. However, we all have a chance at being in that unlucky 1% 人群中最不健康的人群中最不健康的1%人口用了人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用 ，最不，最不 健康的健康

22、的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共用了共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。 最健康的最健康的70%人口只用了人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。 然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成 為最不健康的為最不健康的1%或患慢性病的或患慢性病的19%。 What drive the demands ? 現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)實(shí)是 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防32 What we need is a health maintaining or managing system, NOT “diagnosis and treatment

23、 system”. 我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂 貴的貴的“診斷和治療診斷和治療”系統(tǒng)。我們迫切需要的是健系統(tǒng)。我們迫切需要的是健 康維護(hù)和管理系統(tǒng)?？稻S護(hù)和管理系統(tǒng)。 What drive the demands ? 現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)實(shí)是 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防33 No country and individual can afford continuing increase of health cost. This is a golden opportunity for health management to prove its va

24、lue. 沒(méi)有一個(gè)國(guó)家，單位，個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)繼續(xù)瘋狂增長(zhǎng)沒(méi)有一個(gè)國(guó)家，單位，個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)繼續(xù)瘋狂增長(zhǎng) 的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。至今沒(méi)人有辦法遏制瘋狂的增長(zhǎng)。的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。至今沒(méi)人有辦法遏制瘋狂的增長(zhǎng)。 這就為證明人力健康投資和健康管理系統(tǒng)的重要性這就為證明人力健康投資和健康管理系統(tǒng)的重要性 和有效性提供了史無(wú)前例的大好機(jī)會(huì)。和有效性提供了史無(wú)前例的大好機(jī)會(huì)。 Opportunity is .機(jī)會(huì)是機(jī)會(huì)是 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防34 腦卒中是影響腦動(dòng)脈的一種疾病。當(dāng)腦血管發(fā)生阻塞或破腦卒中是影響腦動(dòng)脈的一種疾病。當(dāng)腦血管發(fā)生阻塞或破 裂導(dǎo)致腦細(xì)胞不能得到需要的血流時(shí)，卒中就發(fā)生了。裂導(dǎo)致腦細(xì)胞不能得

25、到需要的血流時(shí)，卒中就發(fā)生了。 卒中的破壞性影響常常是永久卒中的破壞性影響常常是永久 性的，因?yàn)閴乃赖哪X細(xì)胞不能再性的，因?yàn)閴乃赖哪X細(xì)胞不能再 生生! 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防35 什么是什么是TIATIA？ TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），又叫“小中風(fēng)”，發(fā)生于血 凝塊短時(shí)間的阻塞腦動(dòng)脈時(shí)。 TIA的癥狀與腦卒中相似，只是 僅持續(xù)數(shù)分鐘。大約10的TIA會(huì)發(fā)展成中風(fēng). 不要忽視它們，立即就醫(yī)。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防36 腦卒中常見(jiàn)警告信號(hào)腦卒中常見(jiàn)警告信號(hào) 言語(yǔ)表達(dá)困難或理解困難。言語(yǔ)表達(dá)困難或理解困難。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防37 頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作）頭痛（通常是嚴(yán)重且突然

26、發(fā)作） 或頭痛的方式意外變化。或頭痛的方式意外變化。 腦卒中常見(jiàn)警告信號(hào)腦卒中常見(jiàn)警告信號(hào) 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防38 身體一側(cè)或雙側(cè)上肢、下肢身體一側(cè)或雙側(cè)上肢、下肢 或面部出現(xiàn)無(wú)力、麻木?；蛎娌砍霈F(xiàn)無(wú)力、麻木。 腦卒中常見(jiàn)警告信號(hào)腦卒中常見(jiàn)警告信號(hào) 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防39 單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，單眼或雙眼突發(fā)視物模糊， 或視物下降，或視物成雙?；蛞曃锵陆担蛞曃锍呻p。 腦卒中常見(jiàn)警告信號(hào)腦卒中常見(jiàn)警告信號(hào) 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防40 頭暈、眩暈、失去平衡、頭暈、眩暈、失去平衡、 或意外摔倒，或步態(tài)不或意外摔倒，或步態(tài)不 穩(wěn)。穩(wěn)。 腦卒中常見(jiàn)警告信號(hào)腦卒中常見(jiàn)警告信號(hào) 課心

27、腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防41 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào) 卒中的發(fā)生雖然無(wú)法預(yù) 測(cè)，但卻是有辦法預(yù)防的。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防42 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 健康促進(jìn)健康促進(jìn) 靶向: 整個(gè)人群 靶向靶向: 有有危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 但沒(méi)有卒中的人群但沒(méi)有卒中的人群 靶向靶向: 卒卒中病中病 人人 卒中預(yù)防水平卒中預(yù)防水平 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防43 年齡年齡 性別性別 種族種族 家族史家族史 腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素 不可干預(yù)，沒(méi)辦法不可干預(yù)，沒(méi)辦法 。唉。唉! 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防44 腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素 藥物干預(yù)藥物干預(yù) 高血壓 心臟病 房顫 高血脂 糖尿病 頸動(dòng)脈

28、狹窄 同型半胱氨酸升高 既往TIA和卒中 行為學(xué)干預(yù)行為學(xué)干預(yù) 吸煙吸煙 酗酒酗酒 少動(dòng)少動(dòng) 肥胖肥胖 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防45 高血壓是卒中的首位危險(xiǎn)因素 60%的卒中患者既往有高血壓病史 高血壓明顯影響卒中患者的預(yù)后明顯影響卒中患者的預(yù)后 腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素 高高 血血 壓壓 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防46 正常血壓正常血壓 正常 130/85mmHg 正常高值 SBP130139 mmHg DBP8589mmHg 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防47 最佳血壓最佳血壓 為了達(dá)到心腦血管 病的危險(xiǎn)性減低和長(zhǎng)壽 的目的,最佳血壓應(yīng)低 于120/80mmHg 課心腦血管疾病的識(shí)別

29、與預(yù)防48 您量血壓了嗎？您量血壓了嗎？ 建議35歲者每年測(cè)量 血壓1次，如果血壓持 續(xù)大于135/85mmHg，請(qǐng) 到醫(yī)院就診。 高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)量 血壓（至少每2-3個(gè)月 測(cè)量1次），以調(diào)整服 藥劑量。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防49 如果您是高血壓患者如果您是高血壓患者 體育鍛煉 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防50 平穩(wěn)、緩慢降壓平穩(wěn)、緩慢降壓 單位時(shí)間內(nèi)降壓越平穩(wěn)，單位時(shí)間內(nèi)降壓越平穩(wěn)， 靶器官保護(hù)作用越顯著靶器官保護(hù)作用越顯著 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防51 卒中48小時(shí)內(nèi)，只要平均動(dòng)脈壓130 mmHg或收縮壓70%70%） 的患者，可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)的患者，可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi) 膜切

30、除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù) 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防66 腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸升高是腦卒中的獨(dú) 立危險(xiǎn)因素 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防67 改變飲食習(xí)慣改變飲食習(xí)慣 避免高脂肪食物的攝入 多食蔬菜和水果 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防68 1818的卒中與主動(dòng)吸煙有關(guān)的卒中與主動(dòng)吸煙有關(guān) 腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素 吸煙吸煙 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防69 立即戒煙 如果您今天開(kāi)始戒煙， 您的卒中的危險(xiǎn)立刻開(kāi)始下降。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防70 腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素 飲酒飲酒 人群研究證據(jù)

31、已經(jīng)顯示，酒精攝入量對(duì)于出血性 卒中有直接的劑量相關(guān)性。但對(duì)于缺血性卒中的 相關(guān)性目前仍然有爭(zhēng)議。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防71 不要貪杯不要貪杯 飲酒者一定要適度，不要 酗酒；男性每日飲酒的酒精含量 不應(yīng)超過(guò)20-30g，女性不應(yīng)超過(guò) 15-20g。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防72 給您支招給您支招 如果您飲酒，又感到戒酒困難 注意 適量：1瓶啤酒或2小杯白酒。 在家喝比在外面喝更容易控制。 每周確定2-3天不喝酒的日子。 選擇 魚(yú)肉等富含蛋白質(zhì)的菜下酒。 不要連續(xù)的喝酒，喝點(diǎn)水或茶減少酒精的攝入量。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防73 腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素 肥胖肥胖 肥胖者缺血性

32、卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.22.2。 腹部肥胖比體重指數(shù)（腹部肥胖比體重指數(shù)（BMIBMI）增高或均勻性肥胖與卒中的）增高或均勻性肥胖與卒中的 關(guān)系更為密切。關(guān)系更為密切。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防74 該減肥了該減肥了 超重者和肥胖者通過(guò)采用健 康的生活方式、增加體力活 動(dòng)等措施減輕體重，降低卒 中發(fā)病的危險(xiǎn)。每天快步行 走至少30分鐘。 提倡健康的生活方式和良好 的飲食習(xí)慣。成年人的BMI （kg/m2）應(yīng)控制在男 25， 女 24。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防75 運(yùn)動(dòng)與卒中運(yùn)動(dòng)與卒中 缺乏運(yùn)動(dòng)是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素缺乏運(yùn)動(dòng)是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 運(yùn)動(dòng)可以

33、預(yù)防卒中發(fā)生運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防卒中發(fā)生 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防76 增加增加高血壓糖尿病的控制達(dá)標(biāo)率高血壓糖尿病的控制達(dá)標(biāo)率 增加增加血纖維蛋白溶酶原激活物的水平血纖維蛋白溶酶原激活物的水平 增加增加高密度脂蛋白的水平高密度脂蛋白的水平 降低降低纖維蛋白水平纖維蛋白水平 降低降低血小板活性血小板活性 運(yùn)動(dòng)預(yù)防卒中發(fā)生的機(jī)制運(yùn)動(dòng)預(yù)防卒中發(fā)生的機(jī)制 3 3個(gè)增加個(gè)增加2 2個(gè)降低個(gè)降低 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防77 人們每天都要至少運(yùn)動(dòng)人們每天都要至少運(yùn)動(dòng)3030分鐘分鐘 即使像即使像步行步行這樣的溫和運(yùn)動(dòng)也能使人獲益這樣的溫和運(yùn)動(dòng)也能使人獲益 建建 議議 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防78 考考您考

34、考您 問(wèn)：是否只有年輕人戒煙 能減少卒中的風(fēng)險(xiǎn)？ 答：不是。任何年齡段的人 戒煙都會(huì)減少卒中、肺 癌、心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防79 提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防80 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防: :生活方式生活方式 Primary Prevention: LifestylePrimary Prevention: Lifestyle 戒掉它戒掉它 少進(jìn)它少進(jìn)它 多運(yùn)動(dòng)多運(yùn)動(dòng) 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防81 媽媽是正確的媽媽是正確的 Mother Was Right! 多攝水果與新鮮蔬菜 戶(hù)外運(yùn)動(dòng)與游戲! 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防82 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防

35、 主要針對(duì)已發(fā)生腦卒中的病人，特 別是患TIA的病人，使其免于發(fā)生進(jìn)一步 的卒中。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防83 危險(xiǎn)因素的干預(yù)危險(xiǎn)因素的干預(yù) 包括： 血壓、血糖、心臟病、高脂血癥、吸 煙、飲酒、肥胖、血液流變學(xué)異常、頸 動(dòng)脈狹窄等的干預(yù)。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防84 抗血小板治療抗血小板治療 阿斯匹林：推薦劑量50325mg/d；副 作用為胃腸道毒性和出血。 噻氯吡啶：推薦劑量125250mg，Bid； 副作用為腹瀉、中性粒細(xì)胞減少（建 議每2周檢查一次血常規(guī)）和血小板減 少性紫紺。 氯吡格雷：75mg/d，有腹瀉和皮疹。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防85 抗凝治療抗凝治療-華法令口服華

36、法令口服 有TIA的心房纖纏病人應(yīng)長(zhǎng)期口服抗凝 藥。對(duì)抗凝藥禁忌的病人可應(yīng)用阿司匹林。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防86 腦動(dòng)脈狹窄的外科治療腦動(dòng)脈狹窄的外科治療 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈搭橋術(shù) 經(jīng)皮腔內(nèi)血管內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù) 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防87 腦卒中再發(fā)腦卒中再發(fā) 如出現(xiàn)腦卒中的癥狀和體征持續(xù)時(shí) 間超過(guò)10分鐘，應(yīng)當(dāng)立即撥打急救 電話(huà)或立即到最近的急診室。 發(fā)生卒中時(shí)能及時(shí)溶栓是非常重要 的。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防88 考考您考考您 丈夫?qū)ζ拮诱f(shuō):我剛才有點(diǎn)頭暈,接著有 一秒鐘不能走路,然 后就什么事兒都沒(méi)了。 問(wèn):妻子該怎么辦呢? 咱們?nèi)メt(yī)院吧 沒(méi)事,不用大驚小

37、怪的 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防89 這可能是一次小中風(fēng)盡管這可能是一次小中風(fēng)盡管 它的影響是暫時(shí)的，而且通常它的影響是暫時(shí)的，而且通常 不會(huì)對(duì)腦造成損害，但是如果不會(huì)對(duì)腦造成損害，但是如果 不進(jìn)行治療，小中風(fēng)會(huì)發(fā)展成不進(jìn)行治療，小中風(fēng)會(huì)發(fā)展成 嚴(yán)重的卒中，甚至危及生命。嚴(yán)重的卒中，甚至危及生命。 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防90 學(xué)著認(rèn)識(shí)腦卒中 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防91 心血管疾病是現(xiàn)代人的心血管疾病是現(xiàn)代人的 第一大殺手第一大殺手 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防92 中國(guó)心血管病報(bào)告二五中國(guó)心血管病報(bào)告二五 中國(guó)心血管病的危險(xiǎn)因素呈明顯增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)中國(guó)心血管病的危險(xiǎn)因素呈明顯增長(zhǎng)態(tài)勢(shì) 目前全國(guó)

38、有目前全國(guó)有高血壓高血壓患者患者1.61.6億人億人, ,現(xiàn)患現(xiàn)患血脂異常血脂異常1.61.6億人億人, ,超超 重重2 2億人億人, ,肥胖肥胖6 6千萬(wàn)人千萬(wàn)人, ,糖尿病糖尿病兩千多萬(wàn)人、兩千多萬(wàn)人、煙民煙民三點(diǎn)五三點(diǎn)五 億人，另外還有億人，另外還有大量飲酒大量飲酒和和缺乏體力活動(dòng)者缺乏體力活動(dòng)者，這些都是，這些都是 心血管病的巨大心血管病的巨大“后備軍后備軍” 中國(guó)已步入老齡化社會(huì)，以心血管病為代表的中國(guó)已步入老齡化社會(huì)，以心血管病為代表的老年性疾病老年性疾病 將大量增加將大量增加 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防93 中國(guó)心血管病報(bào)告二五中國(guó)心血管病報(bào)告二五 中國(guó)每年死于心血管病的人數(shù)約三

39、百萬(wàn)，占中國(guó)每年死于心血管病的人數(shù)約三百萬(wàn)，占 總死亡人數(shù)的百分之四十五左右，是中國(guó)總死亡人數(shù)的百分之四十五左右，是中國(guó) 居民健康的居民健康的“頭號(hào)殺手頭號(hào)殺手” 每年主要用于心血管病的醫(yī)療費(fèi)用每年主要用于心血管病的醫(yī)療費(fèi)用 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防94 心血管疾病心血管疾病 發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高以發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高以 及并發(fā)癥多的特點(diǎn)及并發(fā)癥多的特點(diǎn) 現(xiàn)在全球有近四分之一人口有被與心血管病相現(xiàn)在全球有近四分之一人口有被與心血管病相 關(guān)的疾病所威脅，大約有三分之一人其一生被關(guān)的疾病所威脅，大約有三分之一人其一生被 心血管疾病所折磨，最后有五分之一的人口死

40、心血管疾病所折磨，最后有五分之一的人口死 于與心血管相關(guān)疾病于與心血管相關(guān)疾病 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防95 其病因主要是其病因主要是動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化，即動(dòng)脈血管內(nèi)壁有脂，即動(dòng)脈血管內(nèi)壁有脂 肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成 與鈣化等病變與鈣化等病變 從正常動(dòng)脈到無(wú)癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈搏從正常動(dòng)脈到無(wú)癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈搏 管狹窄，需要十余年到幾十年的時(shí)間管狹窄，需要十余年到幾十年的時(shí)間 但從無(wú)癥狀的動(dòng)脈硬化到有癥狀的動(dòng)脈硬化，但從無(wú)癥狀的動(dòng)脈硬化到有癥狀的動(dòng)脈硬化， 如冠心病或中風(fēng)，只需要幾分鐘。很多病人因如冠心病或中風(fēng)，只需要幾分鐘

41、。很多病人因 毫無(wú)思想準(zhǔn)備，也無(wú)預(yù)防措施，所以死亡率很毫無(wú)思想準(zhǔn)備，也無(wú)預(yù)防措施，所以死亡率很 高高 預(yù)防和治療心腦血管疾病已成為擺在我們面前預(yù)防和治療心腦血管疾病已成為擺在我們面前 的一個(gè)嚴(yán)重而艱巨的課題的一個(gè)嚴(yán)重而艱巨的課題 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防96 心血管疾病的病因心血管疾病的病因- 內(nèi)因- 15% 外因- 85% 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防97 內(nèi)因內(nèi)因遺傳遺傳 父母雙方都有高血壓 子女有48%的可能 性患高血壓 父母有一方是高血壓 子女有28%的可能 性得高血壓 父母都沒(méi)高血壓 子女得高血壓的可 能性只有3.5% 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防98 外因外因,是疾病的主導(dǎo)是疾病的主

42、導(dǎo) 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防99 外因是外因是- 社會(huì)條件 10% 氣候地理?xiàng)l件 7% 醫(yī)療條件 8% 生活方式的不健康 60% 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防100 誰(shuí)是心血管疾病的高危人群誰(shuí)是心血管疾病的高危人群 q男性男性3535歲以上者歲以上者 q有家族遺傳史（如高血壓、糖尿病、有家族遺傳史（如高血壓、糖尿病、 冠心病等）冠心病等） q有不良生活行為者，如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)有不良生活行為者，如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn) 動(dòng)，有精神壓力、抑郁者動(dòng)，有精神壓力、抑郁者 q有代謝綜合征傾向，如肥胖、高血壓、有代謝綜合征傾向，如肥胖、高血壓、 高血脂、高血糖等，口服避孕藥、更年期高血脂、高血糖等，口服避

43、孕藥、更年期 的婦女等的婦女等 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防101 大力倡導(dǎo)健康的生活方式大力倡導(dǎo)健康的生活方式 是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的義不容辭的責(zé)任是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的義不容辭的責(zé)任 上工治未病 下工治已病 疾病要從“防”字著手 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防102 預(yù)防為主，付諸行動(dòng)預(yù)防為主，付諸行動(dòng) v心血管疾病是可以采取預(yù)防措施減少與延遲心血管疾病是可以采取預(yù)防措施減少與延遲 發(fā)病的發(fā)病的 v預(yù)防的辦法是三個(gè)字：預(yù)防的辦法是三個(gè)字：改、動(dòng)、保改、動(dòng)、保。 改改：改變不良的生活方式，節(jié)制飲酒；戒煙；合改變不良的生活方式，節(jié)制飲酒；戒煙；合 理飲食（限鹽、限糖和限脂肪），改變體重，改理飲食（限鹽、限糖和限脂肪），改變體重，改 變緊張、憂(yōu)郁的情緒。變緊張、憂(yōu)郁的情緒。 動(dòng)動(dòng)：堅(jiān)持每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 保保：保護(hù)血管壁不受損害、清除血中多余的壞膽保護(hù)血管壁不受損害、清除血中多余的壞膽 固醇，清理疏通血管，保持血管血流通暢固醇，清理疏通血管，保持血管血流通暢 課心腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防103 維多利亞宣言維多利亞宣言-健康四大基石健康四大基石