氣管切開的護(hù)理課件

1、 氣管切開的護(hù)理 12021/3/13 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) v復(fù)習(xí)呼吸道生理功能復(fù)習(xí)呼吸道生理功能 v掌握氣管切開的主要目的掌握氣管切開的主要目的、適應(yīng)癥適應(yīng)癥 v了解氣管切開的優(yōu)缺點(diǎn)了解氣管切開的優(yōu)缺點(diǎn) v掌握氣道分泌物的清除掌握氣道分泌物的清除吸痰吸痰 v掌握氣道濕化相關(guān)內(nèi)容掌握氣道濕化相關(guān)內(nèi)容 v掌握并發(fā)癥的護(hù)理掌握并發(fā)癥的護(hù)理 22021/3/13 呼吸道生理功能呼吸道生理功能 鼻（口）咽氣管支氣管肺鼻（口）咽氣管支氣管肺 32021/3/13 呼吸道生理功能呼吸道生理功能 v鼻鼻通氣功能、溫濕化的作用、清潔過濾通氣功能、溫濕化的作用、清潔過濾 v咽咽加溫、濕化。加溫、濕化。 v喉喉防誤

2、吸及咳嗽。防誤吸及咳嗽。 v氣管氣管過濾過濾,清潔、加溫、加濕、體液、細(xì)胞免清潔、加溫、加濕、體液、細(xì)胞免 疫、咳嗽及呼吸反射。疫、咳嗽及呼吸反射。 v肺肺肺通氣、進(jìn)行氣體交換、合成肺表面活性物肺通氣、進(jìn)行氣體交換、合成肺表面活性物 質(zhì)、免疫功能等質(zhì)、免疫功能等 42021/3/13 氣管切開的主要目的氣管切開的主要目的 v便于呼吸道分泌物的吸引便于呼吸道分泌物的吸引, ,預(yù)防肺部感染預(yù)防肺部感染 v為機(jī)械通氣提供一封閉的通道為機(jī)械通氣提供一封閉的通道 v咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣 管切開。管切開。 52021/3/13 氣管切開的適應(yīng)

3、癥氣管切開的適應(yīng)癥 v由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉 阻塞阻塞, ,呼吸困難較明顯呼吸困難較明顯, ,而病因又不能很快解除而病因又不能很快解除 時(shí)時(shí) 。 v各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留。各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留。 v各種原因引起的呼吸衰竭或停止各種原因引起的呼吸衰竭或停止, ,需進(jìn)行人工機(jī)需進(jìn)行人工機(jī) 械通氣。械通氣。 v某些頭頸手術(shù)某些頭頸手術(shù), ,因口腔插管影響手術(shù)操作。因口腔插管影響手術(shù)操作。 62021/3/13 氣管切開的優(yōu)點(diǎn)氣管切開的優(yōu)點(diǎn) v易于固定且較安全易于固定且較安全 v多能耐受多能耐受, ,適于長(zhǎng)期需要人工氣

4、道的病人適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人 v易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理 v病人可經(jīng)口進(jìn)食病人可經(jīng)口進(jìn)食 v導(dǎo)管較短導(dǎo)管較短, ,管腔較大管腔較大, ,易于吸痰易于吸痰 v解剖死腔相對(duì)減小解剖死腔相對(duì)減小, ,氣道阻力小氣道阻力小 v易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流 72021/3/13 氣管切開的缺點(diǎn)氣管切開的缺點(diǎn) v操作復(fù)雜操作復(fù)雜, ,創(chuàng)傷較大創(chuàng)傷較大 v局部傷口需特殊護(hù)理局部傷口需特殊護(hù)理 v痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕 v并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多 -出血、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣出血、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣 胸、切口感染等胸、切口感染等 82021/3/13 人工氣道的管理目標(biāo)人

5、工氣道的管理目標(biāo) 維持人工氣道的功能維持人工氣道的功能 保持呼吸道的持續(xù)通暢保持呼吸道的持續(xù)通暢 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 92021/3/13 氣管切開的固定氣管切開的固定 固定方法固定方法 v固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊, ,與頸部的間隙與頸部的間隙 以一橫指為宜以一橫指為宜 v每日要檢查固定帶的松緊度每日要檢查固定帶的松緊度 v固定帶切忌用繃帶固定帶切忌用繃帶 102021/3/13 112021/3/13 122021/3/13 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 氣管切開吸痰的意義氣管切開吸痰的意義 v清除大氣道分泌物清除大氣道分泌物, ,刺激小支氣

6、管刺激小支氣管, ,防止分泌物墜防止分泌物墜 積積 v保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢, ,減小氣道阻力減小氣道阻力 v防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道 v留取痰標(biāo)本留取痰標(biāo)本, ,有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng) 的準(zhǔn)確性的準(zhǔn)確性 132021/3/13 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征 v患者頻繁咳嗽患者頻繁咳嗽, ,聽診有喉鳴音聽診有喉鳴音 v出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高 v患者煩躁不安患者煩躁不安, ,出現(xiàn)紫紺或呼吸困難出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 v血氧飽和度下降血氧飽和度下降

7、 v血壓及心率的改變血壓及心率的改變 142021/3/13 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰并發(fā)癥吸痰并發(fā)癥 v低氧血癥低氧血癥 v心律失常心律失常 v肺不張肺不張 v氣道損傷氣道損傷 v感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等 152021/3/13 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥要注意預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥要注意 v注意氧儲(chǔ)備注意氧儲(chǔ)備, ,吸痰前后予提高吸氧濃度吸痰前后予提高吸氧濃度 v必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外） v吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的

8、問題） v使用合適型號(hào)的吸痰管使用合適型號(hào)的吸痰管 v吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔 v吸痰時(shí)間小于吸痰時(shí)間小于1515秒秒 v吸引壓力適當(dāng)吸引壓力適當(dāng) v將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓 162021/3/13 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰效果評(píng)價(jià)吸痰效果評(píng)價(jià) v呼吸音的改善呼吸音的改善 v峰值吸氣壓降低峰值吸氣壓降低 v呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低 v潮氣量增加潮氣量增加 v血氧飽和度改善血氧飽和度改善 v呼吸情況改善呼吸情況改善 v血壓、心率情況改善血壓、心率情況改善 172021/3/13 氣道濕化氣道濕化 目的目的

9、替代上呼吸道的溫、濕化功能替代上呼吸道的溫、濕化功能 182021/3/13 我國(guó)氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)氣道濕化標(biāo)準(zhǔn) v正常情況下正常情況下, ,氣體隨呼吸進(jìn)人鼻腔經(jīng)鼻毛濾過氣體隨呼吸進(jìn)人鼻腔經(jīng)鼻毛濾過, ,鼻腔內(nèi)豐鼻腔內(nèi)豐 富的毛細(xì)血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入氣體加溫到富的毛細(xì)血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入氣體加溫到3030 3434, ,相對(duì)濕度可達(dá)相對(duì)濕度可達(dá)80%80%90%90%; ;氣體達(dá)到隆突時(shí)氣體達(dá)到隆突時(shí), ,則可接則可接 近體溫近體溫3737, ,相對(duì)濕度可達(dá)相對(duì)濕度可達(dá)95%95%以上以上; ;至肺飽時(shí)氣體溫度至肺飽時(shí)氣體溫度 可達(dá)可達(dá)37 37 , ,相對(duì)濕度可達(dá)相對(duì)濕度可達(dá)100

10、%100%。 v經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)32323434, ,相對(duì)濕度相對(duì)濕度9595 100%100%, ,絕對(duì)濕度至少絕對(duì)濕度至少36mg/L36mg/L。吸入氣體溫度達(dá)到。吸入氣體溫度達(dá)到3737、 水分子水分子44mg/L44mg/L、相對(duì)濕度、相對(duì)濕度100%100%時(shí)可達(dá)到最佳溫濕化效果。時(shí)可達(dá)到最佳溫濕化效果。 192021/3/13 氣道濕化氣道濕化 濕化方式的選擇濕化方式的選擇 v溫濕交換過濾器過濾濕化溫濕交換過濾器過濾濕化（HME） v霧化器霧化吸入霧化器霧化吸入 v間斷給藥法間斷給藥法 v氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液 20202

11、1/3/13 氣道濕化氣道濕化 溫濕交換過濾器過濾濕化溫濕交換過濾器過濾濕化（HME） 也稱人工鼻也稱人工鼻, ,是仿生駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。它是仿生駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。它 是利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w是利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w, ,能保持管道本身的能保持管道本身的 干燥干燥, ,避免通氣環(huán)路中冷凝物的凝聚避免通氣環(huán)路中冷凝物的凝聚, ,而且對(duì)細(xì)菌有一定的過濾而且對(duì)細(xì)菌有一定的過濾 作用。但作用。但 HMEHME能使死腔量、氣道阻力和呼吸做功增加能使死腔量、氣道阻力和呼吸做功增加, ,且且HMEHME只只 能利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w能利用

12、患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w , ,并不額外提供熱并不額外提供熱 量和水氣量和水氣, ,因此因此, ,對(duì)于那些原來就存在脫水、低溫或肺部疾患引對(duì)于那些原來就存在脫水、低溫或肺部疾患引 起分泌物潴留的患者起分泌物潴留的患者HMEHME并不理想。并不理想。 212021/3/13 氣道濕化氣道濕化 霧化器霧化吸入霧化器霧化吸入 v從霧化的溫度分有加溫霧化和非加溫霧化。從霧化的溫度分有加溫霧化和非加溫霧化。 v加溫霧化加溫霧化( (接近接近 37)37)能避免吸入氣溫過低所引起的支氣管能避免吸入氣溫過低所引起的支氣管 纖毛運(yùn)動(dòng)減弱的缺點(diǎn)纖毛運(yùn)動(dòng)減弱的缺點(diǎn), ,從而充分使氣管、支氣管擴(kuò)張濕化從而充

13、分使氣管、支氣管擴(kuò)張濕化, , 具有較好的改善肺通氣的作用。具有較好的改善肺通氣的作用。 v在霧化液中加入因熱而減低藥效的抗生素等藥物時(shí)在霧化液中加入因熱而減低藥效的抗生素等藥物時(shí), ,則不能則不能 用加溫霧化法。但在霧化吸入過程中用加溫霧化法。但在霧化吸入過程中, ,定植于管道內(nèi)的細(xì)菌定植于管道內(nèi)的細(xì)菌 會(huì)隨吸入氣流形成的氣溶膠進(jìn)入氣道后會(huì)隨吸入氣流形成的氣溶膠進(jìn)入氣道后, ,可直接寄植到患者可直接寄植到患者 下呼吸道而引發(fā)感染。故霧化器的消毒工作醫(yī)務(wù)人員要更下呼吸道而引發(fā)感染。故霧化器的消毒工作醫(yī)務(wù)人員要更 加重視。加重視。 222021/3/13 氣道濕化氣道濕化 間斷給藥法間斷給藥法

14、v臨床上通常用一次性注射器抽取濕化液臨床上通常用一次性注射器抽取濕化液 3 35 ml,5 ml,脫脫 去針頭將濕化液直接注入氣管內(nèi)去針頭將濕化液直接注入氣管內(nèi), ,但此法由于一次氣但此法由于一次氣 道滴藥量大道滴藥量大, ,易使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率易使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率 增快、增快、SpO2SpO2下降、血壓升高等并發(fā)癥下降、血壓升高等并發(fā)癥, ,刺激性咳嗽會(huì)刺激性咳嗽會(huì) 把部分滴入的濕化液咳出把部分滴入的濕化液咳出, ,影響濕化效果影響濕化效果; ;同時(shí)使痰液同時(shí)使痰液 縱深轉(zhuǎn)移進(jìn)入肺內(nèi)或頻繁進(jìn)入氣道縱深轉(zhuǎn)移進(jìn)入肺內(nèi)或頻繁進(jìn)入氣道; ;吸痰和滴注將大吸痰和滴注將大 量

15、細(xì)菌帶入氣道而增加了感染機(jī)會(huì)等量細(xì)菌帶入氣道而增加了感染機(jī)會(huì)等, ,所以氣管內(nèi)滴所以氣管內(nèi)滴 注生理鹽水不能成為常規(guī)操作的依據(jù)注生理鹽水不能成為常規(guī)操作的依據(jù) , ,提倡采用其他提倡采用其他 的濕化方法。的濕化方法。 232021/3/13 氣道濕化氣道濕化 氣道內(nèi)滴入濕化液氣道內(nèi)滴入濕化液 v臨床上一般可分為輸液管滴臨床上一般可分為輸液管滴 入法、微量泵持續(xù)滴入法和入法、微量泵持續(xù)滴入法和 輸液泵持續(xù)滴入。同靜脈輸輸液泵持續(xù)滴入。同靜脈輸 液液, ,剪去針頭將前端軟管插入剪去針頭將前端軟管插入 氣管插管氣管插管151518cm18cm, ,氣管切開氣管切開 插入插入5 58cm8cm并用膠布

16、固定以并用膠布固定以 持續(xù)滴入。持續(xù)滴入。 242021/3/13 v根據(jù)痰液選擇注入速度。痰少且根據(jù)痰液選擇注入速度。痰少且 稀者速度可稀者速度可4 48ml/h8ml/h; ;痰稠多者痰稠多者 速度速度8 820ml/h20ml/h, ,以保證充分濕化以保證充分濕化, , 使痰液稀釋。輸液管滴入法不易使痰液稀釋。輸液管滴入法不易 控制滴速控制滴速, ,輸液泵持續(xù)濕化輸液泵持續(xù)濕化, ,可以可以 控制控制24h24h內(nèi)不間斷地、均勻地向內(nèi)不間斷地、均勻地向 人工氣道內(nèi)滴入濕化液人工氣道內(nèi)滴入濕化液, ,可在可在1 1 500ml500ml范圍內(nèi)選擇滴注速度范圍內(nèi)選擇滴注速度, ,與應(yīng)與應(yīng) 用

17、微量泵注射比較用微量泵注射比較, ,可減少工作可減少工作 量和材料消耗。持續(xù)給藥法每次量和材料消耗。持續(xù)給藥法每次 進(jìn)入呼吸道量少進(jìn)入呼吸道量少, ,對(duì)氣道刺激小對(duì)氣道刺激小, , 不易引起刺激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽, ,符合氣道符合氣道 持續(xù)丟失水分的生理需要持續(xù)丟失水分的生理需要, ,使氣使氣 道處于濕化狀態(tài)道處于濕化狀態(tài), ,痰液粘稠度降痰液粘稠度降 低低, ,分泌物稀釋分泌物稀釋, ,患者能自行咳出患者能自行咳出 以減少吸痰的次數(shù)以減少吸痰的次數(shù) , ,保持呼吸通保持呼吸通 暢暢。但此法只能在同一位置濕化但此法只能在同一位置濕化, , 而導(dǎo)管內(nèi)其他位置仍有可能形成而導(dǎo)管內(nèi)其他位置仍有

18、可能形成 痰痂或粘痰。痰痂或粘痰。 252021/3/13 濕化液的選擇濕化液的選擇 v生理鹽水生理鹽水 v無(wú)菌蒸餾水無(wú)菌蒸餾水 v0.45 %0.45 %氯化鈉氯化鈉 v1.25 %1.25 %碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 v藥物濕化液藥物濕化液 262021/3/13 濕化液的選擇濕化液的選擇 生理鹽水生理鹽水 采用采用0.9%0.9%的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的氣道濕化的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的氣道濕化 的常規(guī)護(hù)理。但研究表明的常規(guī)護(hù)理。但研究表明, ,生理鹽水根本不能和分泌物混合生理鹽水根本不能和分泌物混合, ,而而 當(dāng)一定量的鹽水進(jìn)入氣道時(shí)會(huì)引起患者的咳嗽當(dāng)一定量的

19、鹽水進(jìn)入氣道時(shí)會(huì)引起患者的咳嗽, ,導(dǎo)致大量的氣體導(dǎo)致大量的氣體 進(jìn)入氣道和肺進(jìn)入氣道和肺, ,隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使痰液進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使痰液進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn) 移而進(jìn)入肺。另外移而進(jìn)入肺。另外, ,生理鹽水進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時(shí)水分的蒸生理鹽水進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時(shí)水分的蒸 發(fā)發(fā) , ,鈉離子沉積在支氣管和肺泡內(nèi)鈉離子沉積在支氣管和肺泡內(nèi), ,形成高滲狀態(tài)形成高滲狀態(tài), ,易引起支氣易引起支氣 管炎、肺水腫管炎、肺水腫, ,影響氣體交換影響氣體交換, ,而且導(dǎo)致痰液脫水、粘稠、不易而且導(dǎo)致痰液脫水、粘稠、不易 咳出咳出, ,甚至形成痰痂、痰栓甚至形成痰痂、痰栓, ,增加肺

20、部感染率。國(guó)外研究也證明增加肺部感染率。國(guó)外研究也證明 滴入生理鹽水對(duì)稀釋或溶解分泌物是無(wú)效的滴入生理鹽水對(duì)稀釋或溶解分泌物是無(wú)效的 , ,且容易引起患者且容易引起患者 的嗆咳。的嗆咳。臨床上宜慎用。臨床上宜慎用。 272021/3/13 濕化液的選擇濕化液的選擇 無(wú)菌蒸餾水無(wú)菌蒸餾水 屬低滲液體屬低滲液體 , ,因不含雜質(zhì)因不含雜質(zhì) , ,被廣泛用于呼吸機(jī)被廣泛用于呼吸機(jī) 常規(guī)呼吸道濕化。蒸餾水稀釋黏液的作用較強(qiáng)常規(guī)呼吸道濕化。蒸餾水稀釋黏液的作用較強(qiáng), , 但刺激性較生理鹽水大但刺激性較生理鹽水大, ,可應(yīng)用在分泌物粘稠、可應(yīng)用在分泌物粘稠、 量多、需要積極排痰的患者。量多、需要積極排痰的

21、患者。 282021/3/13 濕化液的選擇濕化液的選擇 0.45 %0.45 %氯化鈉氯化鈉 采用采用0.45 %0.45 %氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理鹽水氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理鹽水, ,它吸收它吸收 后在氣道內(nèi)濃縮后在氣道內(nèi)濃縮, ,使之接近生理鹽水使之接近生理鹽水, ,對(duì)氣道無(wú)刺激。對(duì)氣道無(wú)刺激。 研究表明研究表明, ,0. 45%0. 45%鹽水持續(xù)恒溫濕化及氧氣霧化鹽水持續(xù)恒溫濕化及氧氣霧化, ,不但不但 減少了人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生減少了人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生, ,又減輕了護(hù)士的工作量。又減輕了護(hù)士的工作量。 其操作簡(jiǎn)單、安全、可靠其操作簡(jiǎn)單、安全、可靠, ,提高了氣道濕化的安全性

22、和提高了氣道濕化的安全性和 可靠性可靠性 , ,方便臨床操作。提倡選擇方便臨床操作。提倡選擇0.45 %0.45 %氯化鈉溶液氯化鈉溶液 作為濕化液。作為濕化液。 292021/3/13 濕化液的選擇濕化液的選擇 1.25 %1.25 %碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 研究表明堿性溶液具有皂化功能研究表明堿性溶液具有皂化功能 , ,使用使用 1.25 %1.25 % 碳酸氫鈉溶液進(jìn)行呼吸道沖洗碳酸氫鈉溶液進(jìn)行呼吸道沖洗, ,局部形成弱堿性局部形成弱堿性 環(huán)境環(huán)境, ,使痰痂軟化使痰痂軟化, ,粘痰變稀薄。其效果明顯優(yōu)于粘痰變稀薄。其效果明顯優(yōu)于 生理鹽水生理鹽水, ,但碳酸鹽是一種抗酸藥但碳酸鹽是一

23、種抗酸藥, ,用量大時(shí)可導(dǎo)用量大時(shí)可導(dǎo) 致組織水腫、肌肉疼痛、抽搐、堿中毒而加重肺致組織水腫、肌肉疼痛、抽搐、堿中毒而加重肺 水腫。研究表明水腫。研究表明, ,用用 1.25 %1.25 %碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣 道濕化和預(yù)防肺部感染效果更為可靠。道濕化和預(yù)防肺部感染效果更為可靠。 302021/3/13 濕化液的選擇濕化液的選擇 藥物濕化液藥物濕化液 研究表明研究表明, ,沐舒坦是一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥沐舒坦是一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥, ,其活其活 性成分是鹽酸氨溴素性成分是鹽酸氨溴素, ,可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排 除及減少粘液的滯留除及減少粘

24、液的滯留, ,加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)加強(qiáng)纖毛擺動(dòng) , ,顯著促進(jìn)排痰顯著促進(jìn)排痰, , 改善呼吸狀況。同時(shí)沐舒坦具有協(xié)同抗生素的作用改善呼吸狀況。同時(shí)沐舒坦具有協(xié)同抗生素的作用 , , 使抗生素的肺組織使抗生素的肺組織( (血漿血漿) )濃度比值上升濃度比值上升, ,縮短抗生素治縮短抗生素治 療時(shí)間。采用療時(shí)間。采用 0.45 %0.45 %氯化鈉加沐舒坦作為濕化液氯化鈉加沐舒坦作為濕化液, ,能能 將氣道分泌物引流更為通暢將氣道分泌物引流更為通暢, ,有利于控制和預(yù)防肺部感有利于控制和預(yù)防肺部感 染染, ,減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥, ,達(dá)到最佳的氣道濕化效果達(dá)到最佳的氣道濕化效果, ,值得臨床推值得臨床推

25、 廣。廣。 312021/3/13 濕紗布覆蓋法濕紗布覆蓋法 v為了保持患者氣道的濕化為了保持患者氣道的濕化, ,臨床上的傳統(tǒng)的做臨床上的傳統(tǒng)的做 法法 v用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口, ,可增加吸可增加吸 入空氣的濕度入空氣的濕度, ,起到濕化的作用起到濕化的作用, ,還可防止空氣還可防止空氣 中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。 v缺點(diǎn)缺點(diǎn): :這種傳統(tǒng)的濕化方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決氣管這種傳統(tǒng)的濕化方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決氣管 切開術(shù)后呼吸道水分從氣管切口處不斷的大量切開術(shù)后呼吸道水分從氣管切口處不斷的大量 的丟失。且有學(xué)者認(rèn)為用濕紗布覆蓋存在誤區(qū)的丟失。且有

26、學(xué)者認(rèn)為用濕紗布覆蓋存在誤區(qū), , 既減少通氣面積既減少通氣面積, ,且吸痰時(shí)反復(fù)取走濕紗布易且吸痰時(shí)反復(fù)取走濕紗布易 增加感染機(jī)會(huì)。增加感染機(jī)會(huì)。 v改良改良: :可選用面罩對(duì)準(zhǔn)氣管套管外口可選用面罩對(duì)準(zhǔn)氣管套管外口, ,用細(xì)線固用細(xì)線固 定于頸部定于頸部, ,既利于人工氣道的觀察既利于人工氣道的觀察, ,又不會(huì)減少又不會(huì)減少 有效通氣面積有效通氣面積 , ,且患者感覺舒適且患者感覺舒適, ,有時(shí)可將稀有時(shí)可將稀 薄的痰液自行咳出氣道外薄的痰液自行咳出氣道外, ,減輕了吸痰的刺激減輕了吸痰的刺激, , 從而減少對(duì)氣管黏膜的損傷。從而減少對(duì)氣管黏膜的損傷。 322021/3/13 氣道濕化氣道

27、濕化 根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化 痰液黏稠分三度痰液黏稠分三度: : v 痰液如米湯樣或泡沫樣痰液如米湯樣或泡沫樣, ,吸痰后管壁上無(wú)痰液吸痰后管壁上無(wú)痰液 滯留滯留 v 痰液較痰液較度黏稠度黏稠, ,吸痰后有少量痰液滯留在管吸痰后有少量痰液滯留在管 壁壁, ,易被水沖洗干凈易被水沖洗干凈 v 痰液外觀明顯黏稠痰液外觀明顯黏稠, ,常呈黃色常呈黃色, ,管壁上滯留大管壁上滯留大 量痰液量痰液, ,且不易被水沖洗且不易被水沖洗 332021/3/13 氣道濕化氣道濕化 濕化效果評(píng)價(jià)濕化效果評(píng)價(jià) v濕化滿意濕化滿意: :氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)氣道通暢、

28、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo) 管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象臨床表現(xiàn)為痰液稀薄臨床表現(xiàn)為痰液稀薄,;聽診氣管內(nèi)無(wú)聽診氣管內(nèi)無(wú) 干鳴音或大量痰鳴音干鳴音或大量痰鳴音;呼吸通暢呼吸通暢,患者安靜?；颊甙察o。 v濕化不足濕化不足: :分泌物粘稠、有黏液塊咯出分泌物粘稠、有黏液塊咯出, ,吸引困難、可吸引困難、可 有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重, ,導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂;聽診聽診 氣道內(nèi)有干鳴音氣道內(nèi)有干鳴音;患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、 煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。 v濕化過度濕化過度: :分泌物

29、過分稀薄、咳嗽頻繁分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁, ,需要不斷吸引需要不斷吸引, , 痰鳴音多、痰鳴音多、患者頻繁咳嗽患者頻繁咳嗽,煩躁不安煩躁不安,人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗;可出現(xiàn)可出現(xiàn) 缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變?nèi)毖跣宰辖C、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變 342021/3/13 濕化液的溫度濕化液的溫度 人工氣道建立后人工氣道建立后, ,吸入氣體的最低溫度不能低于吸入氣體的最低溫度不能低于2020, , 最高溫度不能高于最高溫度不能高于40 40 , ,因?yàn)闇囟鹊陀谝驗(yàn)闇囟鹊陀?020可引起支可引起支 氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱, ,氣道過敏者還引起應(yīng)激反應(yīng)氣道過敏者還引起

30、應(yīng)激反應(yīng), ,誘發(fā)誘發(fā) 哮喘。如果吸人氣體的溫度高于哮喘。如果吸人氣體的溫度高于4040也可造成支氣管也可造成支氣管 纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失, ,并出現(xiàn)體溫升高、出汗并出現(xiàn)體溫升高、出汗, ,嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)重時(shí) 可發(fā)生呼吸道燒傷。為保證吸入氣體的溫度和濕度可發(fā)生呼吸道燒傷。為保證吸入氣體的溫度和濕度, ,還還 應(yīng)維持室溫在應(yīng)維持室溫在20202424, ,相對(duì)濕度為相對(duì)濕度為60%60%70%70%。所以采。所以采 用濕化措施時(shí)用濕化措施時(shí), ,一定要注意吸入氣的溫度一定要注意吸入氣的溫度, ,給予合理的給予合理的 濕化。濕化。 352021/3/13 濕化液的量濕化液的量 正常人體經(jīng)

31、呼吸道蒸發(fā)水分每日約正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約300300500ml500ml, ,人工氣人工氣 道建立后道建立后, ,呼吸道丟失水分增多呼吸道丟失水分增多, ,為為8008001200ml, 1200ml, 應(yīng)用應(yīng)用 持續(xù)氣道內(nèi)滴注者持續(xù)氣道內(nèi)滴注者, ,以以5 510ml/h10ml/h的速度滴入的速度滴入, ,濕化量以濕化量以 250250300ml/d300ml/d為宜。呼吸機(jī)上的加熱濕化器每天濕化為宜。呼吸機(jī)上的加熱濕化器每天濕化 量應(yīng)量應(yīng)250ml250ml, ,速度以速度以101020ml/h20ml/h為宜。但確切的量還需為宜。但確切的量還需 根據(jù)室溫、空氣濕度、通氣量以及

32、病人的體溫、出入根據(jù)室溫、空氣濕度、通氣量以及病人的體溫、出入 液量、痰液的粘稠度等因素而定液量、痰液的粘稠度等因素而定, ,以痰液稀薄容易咳出以痰液稀薄容易咳出 或吸出為宜。只有針對(duì)性的濕化才能確實(shí)有效的防止或吸出為宜。只有針對(duì)性的濕化才能確實(shí)有效的防止 各種并發(fā)癥。各種并發(fā)癥。 362021/3/13 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 出血出血 原因原因:可由氣管切開時(shí)止血不徹底可由氣管切開時(shí)止血不徹底,或?qū)Ч軌浩?、刺或?qū)Ч軌浩取⒋?激、吸痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。激、吸痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。 372021/3/13 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 皮下氣腫皮下氣腫 原因原因:氣管切開術(shù)比較多見

33、的并發(fā)癥氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥,氣腫部位多發(fā)氣腫部位多發(fā) 生于頸部生于頸部,偶可延及胸及頭部。偶可延及胸及頭部。 382021/3/13 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染） 原因原因:氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、 吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。 預(yù)防預(yù)防:吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥 392021/3/13 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 脫管脫管 原因原因:因固定不牢所致因固定不牢所致,脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況, 如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息,停止呼吸。停止呼吸。 處理處理:先試行將套管順其竇道送回先試行將套管順其竇道送回,若有阻力時(shí)若有阻力時(shí),應(yīng)將應(yīng)將 套管拔掉套管拔掉,予呼吸囊面罩輔助