口腔頜面部腫瘤外來因素

1、（一）外（一）外 來來 因因 素素 1. 物理因素：物理因素： 長期慢性刺激長期慢性刺激: 如殘根、殘冠、銳利的牙如殘根、殘冠、銳利的牙 尖，不良修復(fù)體等的長期慢性刺激可導(dǎo)致舌尖，不良修復(fù)體等的長期慢性刺激可導(dǎo)致舌 癌、頰癌的發(fā)生癌、頰癌的發(fā)生; 吸煙與唇癌、灼傷（日光照吸煙與唇癌、灼傷（日光照 射射.紫外線照射紫外線照射）與皮膚癌；外傷與瘢痕癌，）與皮膚癌；外傷與瘢痕癌， 損傷與頜骨肉瘤等的發(fā)生有密切關(guān)系，放射損傷與頜骨肉瘤等的發(fā)生有密切關(guān)系，放射 治療可引起繼發(fā)性放射性癌。治療可引起繼發(fā)性放射性癌。 2. 化學(xué)因素：化學(xué)因素： 是最早受到重視并被證實(shí)的因素。 (1) 烷化劑：如有機(jī)農(nóng)藥、硫

2、芥等烷化劑：如有機(jī)農(nóng)藥、硫芥等 (2) 多環(huán)芳香烴化合物：多環(huán)芳香烴化合物：3，4-苯并芘苯并芘 (3) 氨基偶氮類：染料類氨基偶氮類：染料類 (4) 亞硝胺類亞硝胺類 (5) 真菌毒素和植物毒素：黃曲霉菌、蘇真菌毒素和植物毒素：黃曲霉菌、蘇 鐵素等鐵素等 (6) 其他：重金屬其他：重金屬 如：煤焦油可引起皮膚癌，口腔癌與 吸煙有關(guān)，煙油中含苯芘。N 亞硝基 呱啶、砷等致癌物質(zhì)，酒精致癌得到證 實(shí)，與煙草致癌有協(xié)同作用，被看作是 一種促進(jìn)劑。 3.生物性因素：生物性因素： 實(shí)驗(yàn)證明，病毒可引起惡性腫瘤的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)證明，病毒可引起惡性腫瘤的發(fā)生， 如：鼻咽癌、惡性淋巴瘤與如：鼻咽癌、惡性淋巴瘤與

3、 EB 病毒有關(guān)，病毒有關(guān)， 免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIV）與艾滋病有關(guān)，與艾滋病有關(guān)，T 淋巴淋巴 細(xì)胞病毒（細(xì)胞病毒（HTLV）與）與T 細(xì)胞淋巴瘤有關(guān)。近細(xì)胞淋巴瘤有關(guān)。近 年來人類乳頭狀瘤病毒年來人類乳頭狀瘤病毒( (HPV)HPV)與口腔癌的發(fā)生與口腔癌的發(fā)生 關(guān)系引起人們的興趣關(guān)系引起人們的興趣。 4. 營養(yǎng)因素：營養(yǎng)因素： 某些維生素與微量元素的變化 與口腔癌發(fā)生有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證 明：維生素A及維甲酸缺乏易被化 學(xué)性致癌物質(zhì)致癌；微量元素硒 缺乏易患腫瘤。 （二）內(nèi)在因素（二）內(nèi)在因素 1. 神經(jīng)精神因素：神經(jīng)精神因素： 精神過度緊張精神過度緊張血液中激素（皮質(zhì)酮）血液中激

4、素（皮質(zhì)酮） 水平水平 某些化合物之間關(guān)系發(fā)生改變某些化合物之間關(guān)系發(fā)生改變 血液中白細(xì)胞活力血液中白細(xì)胞活力 免疫器官重量免疫器官重量免免 疫功能疫功能。 精神過度緊張，心理平衡破壞，造成精神過度緊張，心理平衡破壞，造成 人體功能失調(diào)是腫瘤發(fā)生發(fā)展的有利因素。人體功能失調(diào)是腫瘤發(fā)生發(fā)展的有利因素。 2. 內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌因素： 內(nèi)分泌功能紊亂可引起某些腫瘤。內(nèi)分泌功能紊亂可引起某些腫瘤。 如患乳腺癌、宮頸癌后發(fā)生口腔癌 的機(jī)會(huì)大大增加，有人報(bào)告女性涎腺 癌病人再發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)為正常人 的8倍。重復(fù)癌發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)有 關(guān)。 3. 機(jī)體免疫狀態(tài)：機(jī)體免疫狀態(tài)： 在惡性腫瘤病人早期，尤其晚期

5、 免疫功能下降。 免疫功能缺陷病和長期使用免疫 抑制劑的病人腫瘤發(fā)生率高，機(jī)體的 免疫狀態(tài)與預(yù)后也有關(guān)。 4. 遺傳因素：遺傳因素： 在惡性腫瘤發(fā)生上不可忽視，臨 床上看到有家族史。它是以“易感性” 是方式表達(dá)出來，遺傳下來的并不是 癌癥本身，而是易患癌癥的 “個(gè)體素 質(zhì)”，當(dāng)然有環(huán)境參與。 5. 基因突變：基因突變： , 8080年代中期開始，癌基因的研究 引起人們重視，現(xiàn)在成為熱點(diǎn)。人 染色體中 存在癌基因和抑癌基因， 腫瘤的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因激活 及抑癌基因失活有關(guān)。正常情況下 癌基因與抑癌基因是互相依存、互 相制約的。 轉(zhuǎn)移機(jī)制： CD44，整合素： 改變細(xì)胞粘附性 降解酶：形成 瘤

6、移動(dòng)通道 運(yùn)動(dòng)因子IGF-I， II：使腫瘤移動(dòng) VEGF：促進(jìn)轉(zhuǎn) 移灶形成 （ 一 ） 良 性 腫 瘤（ 一 ） 良 性 腫 瘤 （ 二 ） 惡 性 腫 瘤（ 二 ） 惡 性 腫 瘤 良惡性腫瘤的結(jié)構(gòu)、生長方式、臨床良惡性腫瘤的結(jié)構(gòu)、生長方式、臨床 表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后均有很大差異。表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后均有很大差異。 良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別 P224P224 病史采集病史采集 （二）臨床檢查（二）臨床檢查 局部檢查主要通過望診和觸 診來完成。 （三）影象學(xué)檢查（三）影象學(xué)檢查 1.X 1.X 線檢查：線檢查： 了解骨組織腫瘤及侵襲范圍。 如：牙源性囊腫、頜骨良惡性腫

7、瘤等，常拍 照的有曲面平展片、上頜瓦氏位、下頜骨 正側(cè)位、上頜咬合片等等。對惡性腫瘤常 規(guī)作胸片檢查有無肺轉(zhuǎn)移。通過腮腺造影 可了解腮腺腫瘤的性質(zhì)。 優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、快捷。 2.CT 2.CT 檢查：檢查： 適應(yīng)于顳下窩 翼腭窩 顳下頜關(guān)節(jié)涎腺內(nèi)原 發(fā)腫瘤的診斷。 除具有圖形清晰、層次連續(xù)、便于判斷 病灶的部位、范圍、破壞性質(zhì)等外，借助造影 劑拍攝增強(qiáng)片以顯現(xiàn)軟組織結(jié)構(gòu)，如肌肉、血 管，判斷病變累積范圍、大小和性質(zhì)。尤其三 維重建后可以從三維結(jié)構(gòu)上來了解腫瘤與周圍 組織的關(guān)系。 3.MRI 3.MRI 檢查：檢查： 適應(yīng)于頸動(dòng)脈體瘤、 舌根腫瘤、 涎 腺腫瘤 、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：對軟

8、組織的病變顯示特別好，能充分對軟組織的病變顯示特別好，能充分 顯示病變的全貌及立體定位，與顯示病變的全貌及立體定位，與CTCT比較可比較可 不用造影劑增強(qiáng)即能顯示肌肉、血管以及不用造影劑增強(qiáng)即能顯示肌肉、血管以及 腫瘤的侵潤范圍。腫瘤的侵潤范圍。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：掃描時(shí)間長，不能顯示腫瘤的鈣化及掃描時(shí)間長，不能顯示腫瘤的鈣化及 破壞骨組織的情況。破壞骨組織的情況。 4.4.超聲檢查：超聲檢查： 原理：原理： 超聲波在人體組織內(nèi)傳播時(shí)，由于超聲波在人體組織內(nèi)傳播時(shí)，由于 各種組織的密度和特性不同而有不同的各種組織的密度和特性不同而有不同的 回聲圖，對軟組織腫瘤可以確定是回聲圖，對軟組織腫瘤可以確定是

9、實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 性還是囊性，性還是囊性，準(zhǔn)確提示準(zhǔn)確提示腫瘤大小。腫瘤大小。此外，此外， 根據(jù)周界清晰度和腫瘤內(nèi)光點(diǎn)分布的均根據(jù)周界清晰度和腫瘤內(nèi)光點(diǎn)分布的均 勻與否提供判斷腫瘤屬勻與否提供判斷腫瘤屬良性還是惡性。良性還是惡性。 5.5.放射性核素檢查（同位素檢查）：放射性核素檢查（同位素檢查）： 由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞代謝上有區(qū) 別，核素分布就不同，給病人服用或注射 放射性核素后，可應(yīng)用掃描測定放射性物 質(zhì)的分布情況，以次進(jìn)行診斷和鑒別診斷。 診斷頜骨惡性腫瘤主要用99m锝；口腔 頜周異位甲狀腺可用131碘；對檢查涎腺腫 瘤（腺淋巴瘤）以及全身骨的轉(zhuǎn)移瘤有重 要的意義。 （四）穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查（四

10、）穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查 囊性腫物可根據(jù)穿刺液的顏色和性狀囊性腫物可根據(jù)穿刺液的顏色和性狀 做出診斷，如頜骨囊腫、鰓裂囊腫、舌下做出診斷，如頜骨囊腫、鰓裂囊腫、舌下 腺囊腫、脈管瘤等。腺囊腫、脈管瘤等。 對涎腺或某些深部腫瘤用穿刺涂片、對涎腺或某些深部腫瘤用穿刺涂片、 細(xì)胞學(xué)檢查或稱細(xì)胞學(xué)檢查或稱“細(xì)針吸取活檢細(xì)針吸取活檢”，診斷，診斷 良良 惡性腫瘤確切率高達(dá)惡性腫瘤確切率高達(dá) 95 %。 （五）活組織檢查（五）活組織檢查 鉗取適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤鉗取適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤 切取在阻滯麻醉下進(jìn)行切取在阻滯麻醉下進(jìn)行 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：. .盡量不用局部浸潤麻醉盡量不用局部浸潤麻醉

11、. .要在正常組織與腫瘤邊緣處切取，不要在要在正常組織與腫瘤邊緣處切取，不要在 潰瘍中心切取。潰瘍中心切取。 . .切取大小切取大小0.50.51 1cmcm。 . .切取病理的時(shí)間與手術(shù)治療時(shí)間越近越好。切取病理的時(shí)間與手術(shù)治療時(shí)間越近越好。 吸取活組織檢查適用于深部腫瘤表面完整吸取活組織檢查適用于深部腫瘤表面完整 的較大腫瘤及頸部腫大淋巴結(jié)。的較大腫瘤及頸部腫大淋巴結(jié)。 切除活組織檢查適用于小型腫瘤或淋巴結(jié)，整塊切切除活組織檢查適用于小型腫瘤或淋巴結(jié)，整塊切 除送檢除送檢 冰凍活組織檢查適用于術(shù)中進(jìn)行，診斷率達(dá)冰凍活組織檢查適用于術(shù)中進(jìn)行，診斷率達(dá)95%95%。 （六）化驗(yàn)檢查（六）化驗(yàn)檢

12、查 腫瘤標(biāo)志物檢查：腫瘤標(biāo)志物檢查： 惡性腫瘤病人的血液、尿或其他體液惡性腫瘤病人的血液、尿或其他體液 中發(fā)現(xiàn)一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，這類物質(zhì)通中發(fā)現(xiàn)一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，這類物質(zhì)通 常以癌胚抗原（常以癌胚抗原（CEACEA） 、激素、受體、各、激素、受體、各 種癌基因和酶蛋白的形式出現(xiàn)，并主要由種癌基因和酶蛋白的形式出現(xiàn)，并主要由 腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放，因此根據(jù)血腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放，因此根據(jù)血 液及尿液的化驗(yàn)協(xié)助診斷。并對治療效果液及尿液的化驗(yàn)協(xié)助診斷。并對治療效果 和預(yù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)。和預(yù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 （一）治療原則（一）治療原則 1.1.良性腫瘤良性腫瘤 以外科手術(shù)治療為主。局部腫瘤以外

13、科手術(shù)治療為主。局部腫瘤 切除，臨界瘤應(yīng)包括腫瘤周圍正常組切除，臨界瘤應(yīng)包括腫瘤周圍正常組 織一并切除，術(shù)后要進(jìn)行病理檢查?？椧徊⑶谐?，術(shù)后要進(jìn)行病理檢查。 2.2.惡性腫瘤惡性腫瘤 綜合治療的原則綜合治療的原則 治療方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源，治療方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源， 生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床 分期、病人全身狀況等綜合因素選擇。分期、病人全身狀況等綜合因素選擇。 （1 1） 組織來源：組織來源： 腫瘤的組織來源不同，治療方法也不同腫瘤的組織來源不同，治療方法也不同 對放射線敏感的腫瘤：對放射線敏感的腫瘤：如淋巴造血組織來源的腫瘤如淋巴造血組織來

14、源的腫瘤 可采用放、化療以及中藥治療為主的綜合治療?？刹捎梅?、化療以及中藥治療為主的綜合治療。 對放射線不敏感腫瘤：對放射線不敏感腫瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、腺癌、如纖維肉瘤、骨肉瘤、腺癌、 惡性黑色素瘤，應(yīng)采用手術(shù)為主的綜合治療。惡性黑色素瘤，應(yīng)采用手術(shù)為主的綜合治療。 對放射線中度敏感的腫瘤：對放射線中度敏感的腫瘤：如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì) 胞癌等則應(yīng)結(jié)合病人全身情況、腫瘤生長部位、浸胞癌等則應(yīng)結(jié)合病人全身情況、腫瘤生長部位、浸 潤范圍等決定采用哪一種治療措施。一般情況下對潤范圍等決定采用哪一種治療措施。一般情況下對 放療不敏感的腫瘤對化療也不敏感。放療不敏感的腫瘤對化療也不

15、敏感。 （2 2）細(xì)胞分化程度：細(xì)胞分化程度： 細(xì)胞分化程度細(xì)胞分化程度較好較好的腫瘤對放射線不敏的腫瘤對放射線不敏 感，故多采用手術(shù)治療。感，故多采用手術(shù)治療。 細(xì)胞分化程度細(xì)胞分化程度較差較差或未分化的腫瘤對放或未分化的腫瘤對放 射線較敏感。多采用放、化療。射線較敏感。多采用放、化療。 腫瘤處于迅速生長期（倍增時(shí)間短）或腫瘤處于迅速生長期（倍增時(shí)間短）或 腫瘤廣泛浸潤時(shí)，應(yīng)先行放化療或化療腫瘤廣泛浸潤時(shí)，應(yīng)先行放化療或化療 后再手術(shù)治療。后再手術(shù)治療。 （3 3）生長及侵犯部位）生長及侵犯部位 腫瘤生長在頜面深部或近顱底的腫腫瘤生長在頜面深部或近顱底的腫 瘤，手術(shù)比較困難，且手術(shù)會(huì)給病人造

16、瘤，手術(shù)比較困難，且手術(shù)會(huì)給病人造 成嚴(yán)重功能障礙，手術(shù)治療應(yīng)慎重；頜成嚴(yán)重功能障礙，手術(shù)治療應(yīng)慎重；頜 骨腫瘤以手術(shù)治療為主；位于表淺部位，骨腫瘤以手術(shù)治療為主；位于表淺部位， 手術(shù)切除容易的腫瘤，如皮膚癌、唇癌手術(shù)切除容易的腫瘤，如皮膚癌、唇癌 多采用手術(shù)治療。多采用手術(shù)治療。 （4 4）臨床分期：）臨床分期： 作為選擇治療計(jì)劃的參考。早期病人無論作為選擇治療計(jì)劃的參考。早期病人無論 采用哪一種治療方法均可獲效。而晚期病采用哪一種治療方法均可獲效。而晚期病 人以綜合治療效果為佳。人以綜合治療效果為佳。 對選擇治療及估計(jì)預(yù)后有一定參考價(jià)值。對選擇治療及估計(jì)預(yù)后有一定參考價(jià)值。 根據(jù)癌瘤侵襲的

17、范圍，國際抗癌協(xié)會(huì)根據(jù)癌瘤侵襲的范圍，國際抗癌協(xié)會(huì) （UICCUICC）設(shè)計(jì)了）設(shè)計(jì)了TNMTNM分類法分類法 P280P280。 （一）解剖分區(qū)（一）解剖分區(qū) （二）治療方法（二）治療方法 1.1.手術(shù)治療：手術(shù)治療： 為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。 . .良性腫瘤的治療良性腫瘤的治療 . .早期惡性腫瘤或一些中晚期惡性腫瘤早期惡性腫瘤或一些中晚期惡性腫瘤 . .對放、化療不敏感的惡性腫瘤對放、化療不敏感的惡性腫瘤 . .完全徹底切除腫瘤的原則完全徹底切除腫瘤的原則 . .無瘤術(shù)的原則無瘤術(shù)的原則 . .根治性原則根治性原則 . .修復(fù)性、功能性

18、外科的原則修復(fù)性、功能性外科的原則 2.2.放射治療：放射治療： . .對放射線對放射線敏感敏感的腫瘤有：的腫瘤有： 細(xì)胞分化較差的腫瘤、惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞分化較差的腫瘤、惡性淋巴瘤、漿 細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。文氏肉瘤。 . .對放射線對放射線中度敏感中度敏感的腫瘤有：的腫瘤有： 主要的是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌主要的是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌 . .對放射線對放射線不敏感不敏感的腫瘤有：的腫瘤有： 骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、惡性黑色素癌。肪肉瘤、惡性黑色素癌。 . .腫瘤對放射線的敏感性

19、腫瘤對放射線的敏感性 . .病人年齡、全身狀況病人年齡、全身狀況 . .腫瘤大小、部位、血供情況腫瘤大小、部位、血供情況 . .腫瘤分化程度腫瘤分化程度 . .抗癌藥、高壓氧、激素可憎加放射敏感性抗癌藥、高壓氧、激素可憎加放射敏感性 . .放療前、中、后局部加熱，可減少放療前、中、后局部加熱，可減少50% 50% 放放 射量，并可增加療效。射量，并可增加療效。 口腔頜面部放療以口腔頜面部放療以60C60C0 0 和和50 M50 MeVeV直線加速器為常直線加速器為常 用。用。 外照射和腔內(nèi)照射。外照射和腔內(nèi)照射。 綜合治療的一部分。綜合治療的一部分。 . .術(shù)前放療術(shù)前放療 . .術(shù)后放療術(shù)

20、后放療 . .對放射線高度敏感的腫瘤對放射線高度敏感的腫瘤 . .腫瘤過于廣泛，手術(shù)不能徹底，激惹腫瘤過于廣泛，手術(shù)不能徹底，激惹 腫瘤使生長加快。腫瘤使生長加快。 . .多處遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。多處遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。 . .年老體弱或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。年老體弱或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。 應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。 拆除不良修復(fù)體，目的可減少感染及放拆除不良修復(fù)體，目的可減少感染及放 療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受 到直接照射。到直接照射。 . .皮膚反應(yīng)：皮膚反應(yīng)：變紅、黑、脫皮變紅、黑、脫皮 、脫毛、皮、脫毛、皮 炎、潰瘍等。

21、炎、潰瘍等。 處理：處理：避免局部摩擦，防曬、防凍，保持局部避免局部摩擦，防曬、防凍，保持局部 干燥，避免搔抓，癢難忍時(shí)可用冷敷或酒精涂擦，干燥，避免搔抓，癢難忍時(shí)可用冷敷或酒精涂擦， 已發(fā)生皮炎時(shí)防止感染，涂已發(fā)生皮炎時(shí)防止感染，涂5%5%硼酸或可的松、四硼酸或可的松、四 環(huán)素、紅霉素軟膏。環(huán)素、紅霉素軟膏。 . .口腔粘膜反應(yīng)：口腔粘膜反應(yīng)：充血、水腫、潰瘍、充血、水腫、潰瘍、 白膜、出血等。白膜、出血等。 處理：處理：可用可用1.5%1.5%雙氧水含漱，局部雙氧水含漱，局部 涂涂2%2%甲紫，疼痛時(shí)可用的卡甲紫，疼痛時(shí)可用的卡 因含漱，全身給予抗生素控因含漱，全身給予抗生素控 制感染。制

22、感染。 . .全身反應(yīng)：全身反應(yīng)：食欲食欲，惡心，嘔吐，頭暈，惡心，嘔吐，頭暈 乏力，白細(xì)胞、血小板乏力，白細(xì)胞、血小板。 處理：處理：惡心可給大劑量維生素惡心可給大劑量維生素B B4 4、B B6 6和和 止吐劑。白細(xì)胞止吐劑。白細(xì)胞4 410109 9/ /L L，血小血小 板板10010010109 9/ /L L為警戒數(shù)，低于此為警戒數(shù)，低于此 數(shù)應(yīng)減少放療量，給予升血球藥數(shù)應(yīng)減少放療量，給予升血球藥 物：利血生、鯊肝醇口服，白細(xì)物：利血生、鯊肝醇口服，白細(xì) 胞低于胞低于3 310109 9時(shí)暫停放療，對癥處理。時(shí)暫停放療，對癥處理。 3.3.化學(xué)藥物治療：化學(xué)藥物治療： 新輔助化療新

23、輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫（術(shù)前或放療前化療）也叫 誘導(dǎo)化療。誘導(dǎo)化療。 目的：目的： 控制原發(fā)灶，使腫瘤縮?。p少腫控制原發(fā)灶，使腫瘤縮?。p少腫 瘤負(fù)荷），便于縮小手術(shù)范圍和放瘤負(fù)荷），便于縮小手術(shù)范圍和放 療野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消療野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消 除復(fù)發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，許多除復(fù)發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，許多 文獻(xiàn)證明晚期頭頸癌的新輔助化療文獻(xiàn)證明晚期頭頸癌的新輔助化療 能改進(jìn)長期無病生存期。能改進(jìn)長期無病生存期。 目的：目的：消滅亞臨床病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。消滅亞臨床病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 治療不能手術(shù)的晚期治療不能手術(shù)的晚期（、期）頭頸部癌。期）頭頸部癌。

24、目的：目的：增加放療敏感性，消滅放射野以外的增加放療敏感性，消滅放射野以外的 微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長生存時(shí)間。微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長生存時(shí)間。 對一些對化療敏感的腫瘤也可考慮單對一些對化療敏感的腫瘤也可考慮單 純化學(xué)療法治療，比如惡性淋巴瘤等療效純化學(xué)療法治療，比如惡性淋巴瘤等療效 較佳。較佳。 藥物分類：藥物分類：（按化學(xué)性質(zhì)分）（按化學(xué)性質(zhì)分） . .細(xì)胞毒素類細(xì)胞毒素類（烷化劑類）：（烷化劑類）： 氫芥（氫芥（HN2HN2），），環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺( (CIXCIX） . .抗代謝類：抗代謝類： 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MIXMIX），），氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-5-FUFU）等等 . .抗生

25、素類：抗生素類： 博萊霉素（博萊霉素（BLMBLM），），平陽霉素（平陽霉素（PYMPYM），），放射菌放射菌 素素D D，阿霉素（阿霉素（ADMADM）等等 . .激素類：激素類： 腎上腺皮質(zhì)激素類，丙酸睪丸素，乙烯雌酚腎上腺皮質(zhì)激素類，丙酸睪丸素，乙烯雌酚 . .植物類：植物類： 長春新堿（長春新堿（VCRVCR），），喜樹堿（喜樹堿（CRTCRT）等等 . .其他：順鉑，甲基芐肼，羥基脲等其他：順鉑，甲基芐肼，羥基脲等 . .細(xì)胞周期非特異性藥物：細(xì)胞周期非特異性藥物： 藥物可作用子細(xì)胞增殖周期的各期。藥物可作用子細(xì)胞增殖周期的各期。 主要分為細(xì)胞毒素類和抗生素類，對增殖主要分為細(xì)胞毒素

26、類和抗生素類，對增殖 細(xì)胞和休止細(xì)胞均有效。抑制細(xì)胞和休止細(xì)胞均有效。抑制DNA DNA 的復(fù)制的復(fù)制 和其功能。和其功能。 . .細(xì)胞周期特異性藥物：細(xì)胞周期特異性藥物： 主要為代謝類和植物類藥物。抑制主要為代謝類和植物類藥物。抑制 DNA DNA生化合成及有絲分裂，只對增殖期生化合成及有絲分裂，只對增殖期 細(xì)胞有效。又分：細(xì)胞有效。又分： 時(shí)相特異性藥物：時(shí)相特異性藥物： 對處于某一期的增殖細(xì)胞敏感，如，對處于某一期的增殖細(xì)胞敏感，如，M M期期 或或S S期，對期，對G1G1、G2G2、G0G0期不敏感。期不敏感。 時(shí)相非特異性藥物：時(shí)相非特異性藥物： 對對M M 、S S、G G1 1

27、 、G2G2期均有效，對期均有效，對G0G0期無效。期無效。 治療方案治療方案 . .單一化學(xué)藥物治療：單一化學(xué)藥物治療：根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理 論、藥物性質(zhì)、病理特點(diǎn)，應(yīng)用選擇性論、藥物性質(zhì)、病理特點(diǎn)，應(yīng)用選擇性 強(qiáng)的藥物，如：鱗癌強(qiáng)的藥物，如：鱗癌平陽霉素，腺平陽霉素，腺 癌癌 喜樹堿、氟尿嘧啶喜樹堿、氟尿嘧啶 . .聯(lián)合化療：聯(lián)合化療：選擇作用于腫瘤不同細(xì)胞周選擇作用于腫瘤不同細(xì)胞周 期，并考慮到不同毒性的藥物進(jìn)行合并，期，并考慮到不同毒性的藥物進(jìn)行合并， 以提高療效，減少毒副作用，即增加協(xié)以提高療效，減少毒副作用，即增加協(xié) 同作用，避免拮抗作用。同作用，避免拮抗作用。 給藥方

28、法：給藥方法： 序貫療法：序貫療法：常用于晚期惡性腫瘤。常用于晚期惡性腫瘤。 沖擊療法：沖擊療法：間隔間隔3-43-4周給藥一次，療效較好。周給藥一次，療效較好。 中劑量脈沖治療：中劑量脈沖治療：通常通常1-21-2次次/ /周，對增殖狀周，對增殖狀 態(tài)癌細(xì)胞有殺傷力。態(tài)癌細(xì)胞有殺傷力。 小劑量每天給藥：小劑量每天給藥：適用于毒性小，排泄快的適用于毒性小，排泄快的 藥物，如平陽霉素術(shù)前化療。藥物，如平陽霉素術(shù)前化療。 分次給藥：分次給藥：每隔數(shù)小時(shí)給藥一次，如阿糖胞每隔數(shù)小時(shí)給藥一次，如阿糖胞 苷，對增殖期細(xì)胞非常敏感。苷，對增殖期細(xì)胞非常敏感。 給藥途徑：給藥途徑： 靜脈滴注，靜脈推注，頸外

29、動(dòng)靜脈滴注，靜脈推注，頸外動(dòng) 脈分支插管推注或滴注，口服，瘤脈分支插管推注或滴注，口服，瘤 內(nèi)瘤周注射，肌注，外敷等。內(nèi)瘤周注射，肌注，外敷等。 化療的不良反應(yīng)：化療的不良反應(yīng)： . .骨髓抑制：骨髓抑制： 如氨芥，絲裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，當(dāng)白細(xì)如氨芥，絲裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，當(dāng)白細(xì) 胞降到胞降到3 3. .0 010109 9/ /L L、血小板血小板808010109 9/ /L L應(yīng)停藥，口應(yīng)停藥，口 服利血生、鯊肝醇，成分輸血等。服利血生、鯊肝醇，成分輸血等。 . .消化道反應(yīng)：消化道反應(yīng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等。食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等。 . .肝損傷：肝損傷：

30、甲氨蝶呤，氟尿嘧啶甲氨蝶呤，氟尿嘧啶 . .血尿：血尿： 喜樹堿，環(huán)磷酰胺喜樹堿，環(huán)磷酰胺 . .麻木疼痛：麻木疼痛：長春新堿，長春花堿有神經(jīng)毒性長春新堿，長春花堿有神經(jīng)毒性 . .高熱；高熱；平陽霉素平陽霉素 對上述反應(yīng)對癥處理，嚴(yán)重者停藥。對上述反應(yīng)對癥處理，嚴(yán)重者停藥。 4.4.免疫治療免疫治療 v 腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能有關(guān)腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能有關(guān), ,免疫免疫 功能低下時(shí)易患腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道個(gè)別病例功能低下時(shí)易患腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道個(gè)別病例 由于機(jī)體抵抗力而獲得痊愈由于機(jī)體抵抗力而獲得痊愈自發(fā)性消退。自發(fā)性消退。 還有的病例切除原發(fā)腫瘤后轉(zhuǎn)移灶縮小或自還有的病例切除原發(fā)腫瘤后轉(zhuǎn)

31、移灶縮小或自 然消失。然消失。 . .非特異性免疫治療；非特異性免疫治療；（被動(dòng)免疫治（被動(dòng)免疫治 療）療）包括細(xì)菌菌苗；多糖類、胸腺類、合包括細(xì)菌菌苗；多糖類、胸腺類、合 成佐劑和脂溶性維生素。其中以卡介苗成佐劑和脂溶性維生素。其中以卡介苗 （BCGBCG）應(yīng)用最多，可用于皮膚劃痕或瘤內(nèi)應(yīng)用最多，可用于皮膚劃痕或瘤內(nèi) 注射。注射。 . .特異性免疫治療：特異性免疫治療：（主動(dòng)免疫治療）（主動(dòng)免疫治療） 包括腫瘤細(xì)胞；經(jīng)理、化、生物因素處理的包括腫瘤細(xì)胞；經(jīng)理、化、生物因素處理的 腫瘤細(xì)胞；腫瘤抗原；腫瘤疫苗和佐劑。腫瘤細(xì)胞；腫瘤抗原；腫瘤疫苗和佐劑。 繼承免疫治療：繼承免疫治療： 包括單克隆

32、抗體；致敏淋巴細(xì)胞；淋巴因子；包括單克隆抗體；致敏淋巴細(xì)胞；淋巴因子； 轉(zhuǎn)移因子；免疫核糖核酸。轉(zhuǎn)移因子；免疫核糖核酸。 導(dǎo)向治療：導(dǎo)向治療：即以單克隆抗體作為載體，結(jié)合化療即以單克隆抗體作為載體，結(jié)合化療 藥物核素或其他毒素的方法。藥物核素或其他毒素的方法。 生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑：生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑：在細(xì)胞因子水平上進(jìn)行的抗腫在細(xì)胞因子水平上進(jìn)行的抗腫 瘤效應(yīng)研究。細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素瘤效應(yīng)研究。細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-2-2（IL-2IL-2） 腫瘤壞死因子（腫瘤壞死因子（TNF)TNF)、干擾素（、干擾素（INF)INF)、淋巴因子、淋巴因子 活化殺傷細(xì)胞（活化殺傷細(xì)胞（LAKLAK）及腫瘤浸潤

33、淋巴細(xì)胞及腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞 （TILTIL）。LAK+IL-2LAK+IL-2治療惡性腫瘤具有較好的療效，治療惡性腫瘤具有較好的療效， 而而TILTIL比比LAKLAK殺滅腫瘤效應(yīng)高殺滅腫瘤效應(yīng)高50-10050-100倍。生物應(yīng)答倍。生物應(yīng)答 調(diào)節(jié)劑以局部應(yīng)用，特別是瘤內(nèi)注射為佳。調(diào)節(jié)劑以局部應(yīng)用，特別是瘤內(nèi)注射為佳。 5.5.低溫治療：（冷凍治療）低溫治療：（冷凍治療） 適用于表淺腫瘤，近期療效較好。適用于表淺腫瘤，近期療效較好。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： . .腫瘤：腫瘤：良性腫瘤良性腫瘤 血管瘤，毛細(xì)淋巴管血管瘤，毛細(xì)淋巴管 瘤，粘液囊腫，乳頭瘤，粘液囊腫，乳頭 狀瘤等。狀瘤等。 惡性腫瘤惡性

34、腫瘤 早期鱗癌等。早期鱗癌等。 口腔頜面部其他疾?。嚎谇活M面部其他疾?。喊装甙装撸馄教Π_，黑色素，扁平苔癬，黑色素 斑，息肉，角斑，息肉，角化病等。化病等。 . .與手術(shù)合并應(yīng)用：與手術(shù)合并應(yīng)用：血管瘤手術(shù)加用冷凍減少出血管瘤手術(shù)加用冷凍減少出 血。對不能完全切除的殘余瘤體進(jìn)行冷凍。血。對不能完全切除的殘余瘤體進(jìn)行冷凍。 優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)缺點(diǎn)： . .優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 方法簡單，損害小，瘢方法簡單，損害小，瘢 痕小痕小, ,術(shù)后疼痛輕，能保存功能和術(shù)后疼痛輕，能保存功能和 外形，能阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，使機(jī)外形，能阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，使機(jī) 體產(chǎn)生抗體促進(jìn)免疫作用。體產(chǎn)生抗體促進(jìn)免疫作用。 . .缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：有一

35、定的局限性，不適有一定的局限性，不適 于較大腫瘤的治療。水腫反應(yīng)較重，注意于較大腫瘤的治療。水腫反應(yīng)較重，注意 呼吸道水腫。呼吸道水腫。 6.6.激光治療激光治療 激光的生物學(xué)效應(yīng)不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)激光的生物學(xué)效應(yīng)不十分清楚，多數(shù)人認(rèn) 為激光對生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割為激光對生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割 的作用。主要原理是熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光的作用。主要原理是熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光 效應(yīng)和電磁場效應(yīng)。有人認(rèn)為激光合并放、效應(yīng)和電磁場效應(yīng)。有人認(rèn)為激光合并放、 化療、基因治療能提高腫瘤的治愈率。化療、基因治療能提高腫瘤的治愈率。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：淺表病損，粘膜病，白斑，乳頭淺表病損，粘膜

36、病，白斑，乳頭 狀瘤，小的血管瘤，基底細(xì)胞癌，狀瘤，小的血管瘤，基底細(xì)胞癌， 鱗癌，惡黑，色素痣，不能用于深鱗癌，惡黑，色素痣，不能用于深 部和晚期惡性腫瘤病人。部和晚期惡性腫瘤病人。 7.7.高溫治療：高溫治療： 機(jī)制：機(jī)制：高溫可抑制腫瘤細(xì)胞的核酸和蛋白高溫可抑制腫瘤細(xì)胞的核酸和蛋白 質(zhì)代謝，影響腫瘤細(xì)胞的增殖周期。質(zhì)代謝，影響腫瘤細(xì)胞的增殖周期。 熱療合并放、化療可提高對惡性腫熱療合并放、化療可提高對惡性腫 瘤治療的效果。瘤治療的效果。 熱療分為全身熱療及局部熱療，通常多用熱療分為全身熱療及局部熱療，通常多用 局部熱療。局部熱療。 方法：方法：微波，紅外線，射頻，超聲熱療等。微波，紅外線

37、，射頻，超聲熱療等。 其中微波熱療常用。其中微波熱療常用。 8.8.營養(yǎng)治療：營養(yǎng)治療： 意義：意義： . .補(bǔ)充營養(yǎng)，便于放、化療及手術(shù)治療；補(bǔ)充營養(yǎng)，便于放、化療及手術(shù)治療； . .提高機(jī)體免疫功能；提高機(jī)體免疫功能； . .補(bǔ)充微量元素作為防止腫瘤復(fù)發(fā)或延長補(bǔ)充微量元素作為防止腫瘤復(fù)發(fā)或延長 生存期的手段。生存期的手段。 9.9.中藥治療中藥治療 . .中草藥能增強(qiáng)和調(diào)解機(jī)體的免疫功能中草藥能增強(qiáng)和調(diào)解機(jī)體的免疫功能 （免疫增強(qiáng)劑和調(diào)節(jié)劑）如：人參，黃（免疫增強(qiáng)劑和調(diào)節(jié)劑）如：人參，黃 是，女貞子等；是，女貞子等； . .有直接抗癌作用；有增效解毒作用。有直接抗癌作用；有增效解毒作用。

38、. .綜合治療的一種手段，延長生存期，適綜合治療的一種手段，延長生存期，適 用于年老，體弱或晚期惡性腫瘤病人。用于年老，體弱或晚期惡性腫瘤病人。 10. 10. 基因治療基因治療 常與過繼免疫治療緊密相連。常與過繼免疫治療緊密相連。 癌的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因的激活癌的發(fā)生發(fā)展與多種癌基因的激活 及抑癌基因的失活有關(guān)。抑癌基因及抑癌基因的失活有關(guān)。抑癌基因 p53 p53的點(diǎn)突變是頭頸癌頻率最高的的點(diǎn)突變是頭頸癌頻率最高的 改變，導(dǎo)致無活性的改變，導(dǎo)致無活性的p53p53蛋白過度表蛋白過度表 達(dá)。達(dá)。 . .轉(zhuǎn)基因?qū)蛑委煟恨D(zhuǎn)基因?qū)蛑委煟簩⑼庠葱曰驅(qū)塍w將外源性基因?qū)塍w 內(nèi)，利用其生物反應(yīng)

39、調(diào)節(jié)功能對抗腫瘤。內(nèi)，利用其生物反應(yīng)調(diào)節(jié)功能對抗腫瘤。 . .基因打靶：基因打靶：以外源性基因使致癌基因失以外源性基因使致癌基因失 活。活。 . .基因取代：基因取代：以外源性基因取代致癌基因。以外源性基因取代致癌基因。 . .基因修飾：基因修飾：原位修復(fù)致癌基因。原位修復(fù)致癌基因。 11.11.綜合治療綜合治療 概念：概念：綜合治療即根據(jù)病人的機(jī)體狀況。綜合治療即根據(jù)病人的機(jī)體狀況。 腫瘤病理類型，侵犯范圍（分期）腫瘤病理類型，侵犯范圍（分期） 和發(fā)展趨向，合理地有計(jì)劃地綜合和發(fā)展趨向，合理地有計(jì)劃地綜合 使用現(xiàn)有的治療手段，以期較大使用現(xiàn)有的治療手段，以期較大 幅度的提高治愈率和改善病人的

40、生幅度的提高治愈率和改善病人的生 活質(zhì)量?；钯|(zhì)量。 綜合治療可以取長補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，獲得綜合治療可以取長補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，獲得 最好的效果。最好的效果。 原則：原則： . .提高療效，盡量減少毒副作用（避免硬湊）。提高療效，盡量減少毒副作用（避免硬湊）。 . .治療順序應(yīng)符合腫瘤生物學(xué)特性，尤其細(xì)胞增殖治療順序應(yīng)符合腫瘤生物學(xué)特性，尤其細(xì)胞增殖 動(dòng)力學(xué)特性，使不能手術(shù)者便為二期手術(shù)切除。動(dòng)力學(xué)特性，使不能手術(shù)者便為二期手術(shù)切除。 . .充分掌握各種療法的適應(yīng)癥和限制性，根據(jù)具體充分掌握各種療法的適應(yīng)癥和限制性，根據(jù)具體 腫瘤不同發(fā)展階段的主要矛盾和趨向，制定有機(jī)腫瘤不同發(fā)展階段的主要矛盾和趨向，

41、制定有機(jī) 配合和有效的綜合治療方案。配合和有效的綜合治療方案。 . .重視支持療法，調(diào)整與保護(hù)機(jī)體自身抗病能力重視支持療法，調(diào)整與保護(hù)機(jī)體自身抗病能力 。 . .對任何中晚期腫瘤不應(yīng)放棄治療，盡可能提高生對任何中晚期腫瘤不應(yīng)放棄治療，盡可能提高生 . .手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)時(shí)機(jī)：對病灶范圍較局限的惡性腫對病灶范圍較局限的惡性腫 瘤和良性腫瘤應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對于瘤和良性腫瘤應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對于 范圍廣泛的、生長速度較快的惡性腫瘤不范圍廣泛的、生長速度較快的惡性腫瘤不 宜手術(shù)。腫瘤細(xì)胞增殖并非是直線增長的宜手術(shù)。腫瘤細(xì)胞增殖并非是直線增長的 有一定階段性，故在腫瘤細(xì)胞增殖較快有一定階段性，故在腫

42、瘤細(xì)胞增殖較快 （倍增時(shí)間短）時(shí)應(yīng)該先行放療或化療目（倍增時(shí)間短）時(shí)應(yīng)該先行放療或化療目 前較提倡的新輔助化療，減少腫瘤的負(fù)荷。前較提倡的新輔助化療，減少腫瘤的負(fù)荷。 待腫瘤倍增時(shí)間較長時(shí)再行手術(shù)，還可以待腫瘤倍增時(shí)間較長時(shí)再行手術(shù)，還可以 控制微小轉(zhuǎn)移灶?？刂莆⑿∞D(zhuǎn)移灶。 . .術(shù)后施行放化療的時(shí)間：術(shù)后施行放化療的時(shí)間：手術(shù)切除原發(fā)手術(shù)切除原發(fā) 灶后，由于負(fù)反饋?zhàn)饔茫恍埓娴膩喸詈?，由于?fù)反饋?zhàn)饔?，一些殘存的?臨床病灶，微小轉(zhuǎn)移灶以及本來處于靜臨床病灶，微小轉(zhuǎn)移灶以及本來處于靜 止期（止期（G0G0期）的細(xì)胞，由于手術(shù)的激惹期）的細(xì)胞，由于手術(shù)的激惹 進(jìn)入增殖期，此時(shí)要盡快給予放療或化

43、進(jìn)入增殖期，此時(shí)要盡快給予放療或化 療，一般在創(chuàng)口愈合以后，機(jī)體抵抗力療，一般在創(chuàng)口愈合以后，機(jī)體抵抗力 及營養(yǎng)狀態(tài)稍加改善后越早進(jìn)行越好。及營養(yǎng)狀態(tài)稍加改善后越早進(jìn)行越好。 . .放療后化療時(shí)間：放療后化療時(shí)間：放療之后，由于血管放療之后，由于血管 閉塞，纖維細(xì)胞增生，血運(yùn)減少，此時(shí)若閉塞，纖維細(xì)胞增生，血運(yùn)減少，此時(shí)若 用化療藥物常不能進(jìn)入腫瘤所在區(qū)域其效用化療藥物常不能進(jìn)入腫瘤所在區(qū)域其效 果差，應(yīng)該間隔一段時(shí)間。果差，應(yīng)該間隔一段時(shí)間。 . .免疫治療時(shí)機(jī)：免疫治療時(shí)機(jī)：由于放射線和某些藥物由于放射線和某些藥物 能抑制機(jī)體的免疫功能，在機(jī)體免疫功能能抑制機(jī)體的免疫功能，在機(jī)體免疫功能 低下時(shí)，免疫治療效果差，所以免疫治療低下時(shí)，免疫治療效果差，所以免疫治療 一般不宜與化療，放療同時(shí)進(jìn)行，最好在一般不宜與化療，放療同時(shí)進(jìn)行，最好在 上述治療后經(jīng)過短期休息，當(dāng)免疫功能有上述治療后經(jīng)過短期休息，當(dāng)免