急性深靜脈血栓形成的診斷和管理

1、2017 ESC 共識 急性深靜脈血栓形成的診斷 和管理 背景 靜脈血栓發(fā)生事件近25年來急劇增加； 發(fā)生率：70-140/100000 高復發(fā)率：25-50% 基本概念 1 深靜脈血栓形成（deep vein thromboses DVT）：血液在深靜脈 內(nèi)不正常凝結引起的靜脈回流障礙性的疾??； 多發(fā)生于下肢深靜脈 當血栓脫落時可以引起肺動脈栓塞（pulmonary embolism PE） 兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism VTE ) ） DVT可導致血栓栓塞后綜合征（post-thrombotic syn-drome PTS） DVT的特點 DVT

2、短期死亡率 2-5% 高復發(fā)率（6months） 早期并發(fā)癥：1.血栓形成擴大 2.肺栓塞 3.深靜脈血栓形成復發(fā) 遠期并發(fā)癥：血栓栓塞后綜合征 深靜脈血栓的發(fā)病因素 性別： 年齡： 人種： 深靜脈血栓形成的診斷 單純深靜脈血栓形成：癥狀和體征為主 pain, swelling, increased skin veins visibility, erythema, cyanosis accom-panied by unexplained fever 深靜脈血栓形成綜合征分級 PTS 5 分 輕度 5-9 分 中度 10-14 分 重度 15 分 深靜脈血栓形成的可評估性 wells 評分 D-

3、二聚體（D-dimer）：敏感性高，特異性低 超聲多普勒：整體敏感性 94.2%; 特異性：93.8% 孤立性血栓敏感性：63.5% 深靜脈血栓形成的診斷 深靜脈血栓形成（deep vein thromboses DVT） And 肺動脈栓塞（pulmonary embolism PE） 輔助診斷 D-二聚體（D-dimer）的檢測 ：排除血栓形成 深靜脈的多普勒超聲：首選 CT or CT增強orMRI ：備選 治療和管理 一.單純深靜脈血栓形成藥物治療： Initial（5-21day） Long term(3-6months) Extended(3-6months) 肝、腎功能正常: 普

4、通肝素 （UFH） 肝、腎功能異常，低體重: 低分子肝素（LMWH） +口服藥物（DOACs） 治療和管理 單純深靜脈血栓形成其他治療： 血管內(nèi)融栓（Thrombolysis） 血栓切除術（thrombectomy） 血管濾網(wǎng)（Vena cava filter） 血管加壓（Compression） 治療和管理 二.深靜脈血栓形成（DVT）+肺動脈栓塞（PE） 初始和長期的管理共識： 1.近端DVT患者應至少有3個月抗凝治療； 2.復發(fā)風險高的患者，除抗凝治療外，還需要給予定期的B超監(jiān)測； 3.無禁忌的情況下，在非癌癥患者中，(LMWH+DOACs)應該首選作 為一線抗凝治療藥物； 4.如果患者

5、在有經(jīng)驗的中心進行治療，可考慮使用導管溶栓治療 （Catheter-directed thrombolysisCDT)，癥狀為1年； 5.不推薦直接在急性期(14d)的DVT使用深靜脈濾網(wǎng)及外科血栓切 除術；存在抗凝禁忌的可推薦靜脈濾網(wǎng)；不推薦抗凝的同時應用 濾網(wǎng)； 6.血管加壓（Compression）和早期運動可考慮早期應用于緩解 DVT的血管癥狀。 復發(fā)高危因素 其他抗血栓藥物 維生素K拮抗劑（Vitamin K antagonists）： 華法林 (INR :2.0-3.0) 確切的治療效果，出血風險明顯升高； （INR:1.5-1.9）無確切的治療效果，增加出血風險，不推薦。 阿司匹

6、林（Aspirin）:100mg/d 無確切療效、高出血風險、不推薦。 特殊深靜脈血栓形成 1：上肢深靜脈血栓形成（upper extremities deep vein thrombosis） 10% in DVT 0.4-1.0/10000 診斷： 治療與下肢靜脈血栓相同 特殊深靜脈血栓形成 2：特殊部位靜脈血栓： 1）.顱內(nèi)靜脈血栓形成(CVT) 2）.內(nèi)臟靜脈血栓形成(SVT) 特殊深靜脈血栓形成 3：惡心腫瘤合并血栓形成(DVT and cancer)：0.5-20% 診斷： 治療：LMWH (3-6months) or VKA (3-6months) 特殊深靜脈血栓形成 4：妊娠合并深靜脈血栓形成(DVT in