急診預(yù)檢分診

1、 看病是否一律看病是否一律先來(lái)后到先來(lái)后到? ? 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí) 1 分診的技巧及舉例分診的技巧及舉例 2 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握分診的技巧，會(huì)靈活運(yùn)用分診公式掌握分診的技巧，會(huì)靈活運(yùn)用分診公式 熟悉急診預(yù)檢分診工作流程熟悉急診預(yù)檢分診工作流程 擁擠的急診擁擠的急診 一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：60%的病的病 人屬于人屬于“非急診病人非急診病人” 急診科是救治急危重患者的主要部門(mén)之一急診科是救治急危重患者的主要部門(mén)之一 急診患者的特點(diǎn)：人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性，病情沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性急診患者的特點(diǎn)：人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性，病情沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性 急診科處于急診科處于“擁擠擁擠”或或“

2、過(guò)度擁擠過(guò)度擁擠”的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或 “等候等候”的問(wèn)題的問(wèn)題 分診的發(fā)展經(jīng)過(guò)分診的發(fā)展經(jīng)過(guò) 原文來(lái)自于法語(yǔ)，原意為原文來(lái)自于法語(yǔ)，原意為“挑選挑選”、“選擇選擇”、 “分類(lèi)分類(lèi)”的意思，在的意思，在1717、1818世紀(jì)時(shí)用于羊毛分世紀(jì)時(shí)用于羊毛分 類(lèi)和咖啡分類(lèi)上。類(lèi)和咖啡分類(lèi)上。 法國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢(shì)分類(lèi)的方法法國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢(shì)分類(lèi)的方法 來(lái)管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。來(lái)管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。 美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)時(shí)用在戰(zhàn)場(chǎng)上作為傷患損傷程度的分美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)時(shí)用在戰(zhàn)場(chǎng)上作為傷患損傷程度的分 類(lèi)。類(lèi)。 第二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，檢傷第二次世界大

3、戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，檢傷 分類(lèi)被廣泛使用在戰(zhàn)場(chǎng)上傷兵的處理。分類(lèi)被廣泛使用在戰(zhàn)場(chǎng)上傷兵的處理。 分診的發(fā)展經(jīng)過(guò)分診的發(fā)展經(jīng)過(guò) 最早用于急診室分診的是最早用于急診室分診的是19601960年美國(guó)耶魯年美國(guó)耶魯- -新哈新哈 芬港醫(yī)院，由芬港醫(yī)院，由醫(yī)生醫(yī)生分診。分診。 最早由最早由護(hù)理人員護(hù)理人員擔(dān)任分診的是在擔(dān)任分診的是在19641964年的美國(guó)紐年的美國(guó)紐 約醫(yī)院。約醫(yī)院。 8080年代起，分診被列為醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，并作為醫(yī)年代起，分診被列為醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，并作為醫(yī) 院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容。院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容。 不同地區(qū)的名稱(chēng)：不同地區(qū)的名稱(chēng)：分診、分流、檢傷分類(lèi)、預(yù)檢分診、

4、分流、檢傷分類(lèi)、預(yù)檢 分診分診 分診的分診的 定義定義1 1 ： 急診護(hù)士以急診護(hù)士以“科學(xué)的方法科學(xué)的方法”為依據(jù)，以病人的主客為依據(jù)，以病人的主客 觀資料來(lái)評(píng)估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)觀資料來(lái)評(píng)估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu) 先秩序，使急診患者先秩序，使急診患者 ( (正確的患者）正確的患者） 在正確的時(shí)間在正確的時(shí)間、 正確的地點(diǎn)獲得正確的治療與護(hù)理的過(guò)程正確的地點(diǎn)獲得正確的治療與護(hù)理的過(guò)程, ,稱(chēng)為分診。稱(chēng)為分診。 “四個(gè)正確四個(gè)正確” 紅紅紅紅色標(biāo)記：表明病情嚴(yán)重，危及生色標(biāo)記：表明病情嚴(yán)重，危及生 命，須立即搶救。命，須立即搶救。 黃黃黃黃色標(biāo)記：病情嚴(yán)重，但不危及

5、生命。色標(biāo)記：病情嚴(yán)重，但不危及生命。 綠綠綠綠色標(biāo)記：受傷較輕，可以行走色標(biāo)記：受傷較輕，可以行走。 黑黑黑黑色標(biāo)記：死亡病人。色標(biāo)記：死亡病人。 顏色標(biāo)記顏色標(biāo)記 1 1、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率 2 2、提高急診工作效率，減少患者等待時(shí)間，增加病人對(duì)、提高急診工作效率，減少患者等待時(shí)間，增加病人對(duì) 急診工作滿(mǎn)意度急診工作滿(mǎn)意度 3 3、有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序、有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序 、 主動(dòng)接待病人主動(dòng)接待病人 做好預(yù)檢分診做好預(yù)檢分診 掌握目前就診狀況掌握目前就診狀況 做好患者分流做好患者

6、分流 維持候診秩序維持候診秩序 做好資料登記做好資料登記 負(fù)責(zé)接聽(tīng)各種負(fù)責(zé)接聽(tīng)各種 急救電話(huà)急救電話(huà) 特殊傷情報(bào)警特殊傷情報(bào)警 成批搶救報(bào)上級(jí)成批搶救報(bào)上級(jí) 清點(diǎn)預(yù)診臺(tái)物資清點(diǎn)預(yù)診臺(tái)物資 分診職責(zé)分診職責(zé) 根據(jù)分診的地點(diǎn)不同根據(jù)分診的地點(diǎn)不同 院前分診院前分診：管理和指揮是關(guān)鍵：管理和指揮是關(guān)鍵 災(zāi)難分診災(zāi)難分診：醫(yī)療救護(hù)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)分診：醫(yī)療救護(hù)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)分診 轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院 院內(nèi)分診院內(nèi)分診：到達(dá)醫(yī)院急診室后所做的：到達(dá)醫(yī)院急診室后所做的 評(píng)估與處理評(píng)估與處理 位置位置: : 面對(duì)急診科大門(mén)面對(duì)急診科大門(mén), , 連接治療區(qū)連接治療區(qū) 物品物品: : 電話(huà)、分診單、分診盤(pán)、電話(huà)、分診單、分診

7、盤(pán)、平車(chē)平車(chē)、 輪椅輪椅等等 人員人員: : 分診護(hù)士的資質(zhì)（富有經(jīng)驗(yàn)、高年資）分診護(hù)士的資質(zhì)（富有經(jīng)驗(yàn)、高年資） 體溫表、壓舌體溫表、壓舌 板、手電筒、板、手電筒、 血壓計(jì)、口罩、血壓計(jì)、口罩、 手消等手消等 分診盤(pán)分診盤(pán) 國(guó)外急診分診概況國(guó)外急診分診概況 5 5級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng)級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng) 美國(guó)美國(guó)使用的急診嚴(yán)重指數(shù)使用的急診嚴(yán)重指數(shù)(ESI),(ESI),用獨(dú)特的方法將敏度分用獨(dú)特的方法將敏度分 級(jí)與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低級(jí)與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低 澳大利亞澳大利亞使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺（使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺（ATS)ATS)，它根據(jù)患者，它根據(jù)患者 可等待

8、的醫(yī)療救治時(shí)間而將其分為：立即可等待的醫(yī)療救治時(shí)間而將其分為：立即- -需復(fù)蘇、危需復(fù)蘇、危 急急-10-10分鐘、緊急分鐘、緊急-30-30分鐘、亞緊急分鐘、亞緊急-1-1小時(shí)和不緊急小時(shí)和不緊急-2-2小小 時(shí)時(shí)5 5個(gè)級(jí)別個(gè)級(jí)別 加拿大加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺（急診預(yù)檢標(biāo)尺（CTAS)CTAS)是根據(jù)急診患者的臨床表是根據(jù)急診患者的臨床表 現(xiàn)和嚴(yán)重程度分級(jí)需復(fù)蘇（級(jí)別現(xiàn)和嚴(yán)重程度分級(jí)需復(fù)蘇（級(jí)別1 1）、緊急（級(jí)別）、緊急（級(jí)別2-32-3）、）、 非緊急（級(jí)別非緊急（級(jí)別4-54-5）5 5個(gè)級(jí)別來(lái)進(jìn)行救治個(gè)級(jí)別來(lái)進(jìn)行救治 英國(guó)英國(guó)曼徹斯特分診系統(tǒng)（曼徹斯特分診系統(tǒng)（Manchester T

9、iage Manchester Tiage System,MTS)System,MTS) 國(guó)內(nèi)急診分診概況國(guó)內(nèi)急診分診概況 臺(tái)灣臺(tái)灣20102010年，仿加拿大檢傷分級(jí)制度年，仿加拿大檢傷分級(jí)制度CTAS,CTAS,由四級(jí)分類(lèi)由四級(jí)分類(lèi) 改為五級(jí)分類(lèi)改為五級(jí)分類(lèi)TTAS.TTAS. 香港香港醫(yī)院管理局所采用五級(jí)分流制度醫(yī)院管理局所采用五級(jí)分流制度 我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護(hù)士承擔(dān)了分診的工作，根我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護(hù)士承擔(dān)了分診的工作，根 據(jù)患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診據(jù)患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診 先預(yù)檢分診后掛號(hào)，做到先預(yù)檢分診后掛號(hào)，做到一看、二問(wèn)、三檢查、四分診一看、二問(wèn)、三檢查、

10、四分診 急重癥患者采取開(kāi)放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實(shí)施先急重癥患者采取開(kāi)放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實(shí)施先 搶救后掛號(hào)，先搶救后付費(fèi)的制度搶救后掛號(hào)，先搶救后付費(fèi)的制度 0606年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù) 病情制定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施至今，取得了較好的病情制定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施至今，取得了較好的 效果。效果。 本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類(lèi)，突出危重患者優(yōu)先救治的特點(diǎn)本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類(lèi)，突出危重患者優(yōu)先救治的特點(diǎn) 5 5 級(jí) 預(yù) 檢 分 診級(jí) 預(yù) 檢 分 診 級(jí)別標(biāo)示分診類(lèi)別患者情況措施 所需反應(yīng)時(shí) 級(jí)復(fù)蘇 1 1、危及生命 2 2、生命體征不平穩(wěn)需要 立即復(fù)蘇

11、直接進(jìn)入搶救 室 立刻 危急 1 1、有潛在威脅生命情況 2 2、臨界生命體伴潛在 迅速惡化的風(fēng)險(xiǎn) 3 3、需要急診處理和迅速 持續(xù)監(jiān)護(hù) 直接進(jìn)入搶救 室，需10min10min 內(nèi)給予醫(yī)療關(guān) 注 10min10min 緊急 1 1、有潛在的惡化危險(xiǎn)的 病情 2 2、穩(wěn)定的生命體征 直接進(jìn)入診 室，優(yōu)先診治 30min30min 次緊急 1 1、急性但穩(wěn)定的病情 2 2、穩(wěn)定的生命體征 3 3、無(wú)潛在的并發(fā)癥 4 4、需要一項(xiàng)醫(yī)療資源 直接進(jìn)入診室1h1h 不緊急 1 1、同上 2 2、不需要醫(yī)療資源 直接進(jìn)入診室2h2h 急診病人病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急診病人病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重程度嚴(yán)重

12、程度色色 別別 定定 義義 臨床實(shí)例臨床實(shí)例分區(qū)分區(qū)接診病人接診病人具體區(qū)域具體區(qū)域 1 1級(jí)級(jí) A A瀕危病人瀕危病人 立即立即 （0 0時(shí)刻）時(shí)刻） 應(yīng)診應(yīng)診 病情可能隨時(shí)危及生病情可能隨時(shí)危及生 命，如氣管插管、無(wú)命，如氣管插管、無(wú) 呼吸、無(wú)脈搏、急性呼吸、無(wú)脈搏、急性 意識(shí)改變、無(wú)反應(yīng)的意識(shí)改變、無(wú)反應(yīng)的 病人，立即采取挽救病人，立即采取挽救 生命的干預(yù)措施生命的干預(yù)措施 心臟驟停心臟驟停/ /呼吸停止、嚴(yán)重呼呼吸停止、嚴(yán)重呼 吸窘迫、氧飽吸窘迫、氧飽90%90%、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、 無(wú)反應(yīng)、藥物中毒、心律失常、無(wú)反應(yīng)、藥物中毒、心律失常、 胸痛、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、胸痛、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、低血糖低血

13、糖、 昏迷病人等昏迷病人等 紅區(qū)紅區(qū) （搶?zhuān)〒?救監(jiān)救監(jiān) 護(hù)區(qū)）護(hù)區(qū)） 明確有危及明確有危及 生命的情況，生命的情況， 即即1 1、2 2級(jí)病級(jí)病 人人 復(fù)蘇搶救室復(fù)蘇搶救室 監(jiān)護(hù)室（監(jiān)護(hù)室（EICU)EICU) 2 2級(jí)級(jí) B B危重病人危重病人 迅速急診迅速急診 處理處理 （15min15min內(nèi)）內(nèi)） 病情進(jìn)展致生命危險(xiǎn)病情進(jìn)展致生命危險(xiǎn) 和致殘危險(xiǎn)者，應(yīng)盡和致殘危險(xiǎn)者，應(yīng)盡 快安排接診快安排接診 1 1、來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定，、來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定， 但癥狀嚴(yán)重性需較早引起重視，但癥狀嚴(yán)重性需較早引起重視， 有可能發(fā)展至有可能發(fā)展至A A級(jí)，如急性意級(jí)，如急性意 識(shí)模糊、心絞痛等識(shí)模糊

14、、心絞痛等 2 2、嚴(yán)重影響病人舒適，如嚴(yán)、嚴(yán)重影響病人舒適，如嚴(yán) 重疼痛（評(píng)分重疼痛（評(píng)分7/107/10） 3 3級(jí)級(jí) C C急性病癥急性病癥 病人病人 候診時(shí)間候診時(shí)間 30min30min 有急性癥狀和急診問(wèn)有急性癥狀和急診問(wèn) 題，但目前明確沒(méi)有題，但目前明確沒(méi)有 危及生命或致殘危險(xiǎn)，危及生命或致殘危險(xiǎn)， 應(yīng)在一定時(shí)間段內(nèi)安應(yīng)在一定時(shí)間段內(nèi)安 排病人就診排病人就診 1 1、病人進(jìn)展為嚴(yán)重疾病或嚴(yán)、病人進(jìn)展為嚴(yán)重疾病或嚴(yán) 重并發(fā)癥的可能性很低，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，無(wú)嚴(yán) 重影響舒適的主訴但需要急診重影響舒適的主訴但需要急診 處理緩解癥狀處理緩解癥狀 2 2、在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)、在

15、留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn) 生命體征異常者可考慮上調(diào)一生命體征異常者可考慮上調(diào)一 級(jí)級(jí) 黃區(qū)黃區(qū) （密（密 切觀切觀 察診察診 療區(qū)）療區(qū)） 3 3級(jí)病人：級(jí)病人： 目前沒(méi)有明目前沒(méi)有明 確危及生命，確危及生命， 不能排除病不能排除病 情隨時(shí)變化情隨時(shí)變化 的可能的可能 急診診治后進(jìn)急診診治后進(jìn) 入留觀室或留入留觀室或留 觀病房密切觀觀病房密切觀 察診療區(qū)（黃察診療區(qū)（黃 區(qū)）區(qū)） 4 4級(jí)級(jí) D D輕癥病人輕癥病人 候診時(shí)間候診時(shí)間 60min60min 輕癥或非急診病人，輕癥或非急診病人， 目前沒(méi)有急性發(fā)病情目前沒(méi)有急性發(fā)病情 況，無(wú)或很少不適主況，無(wú)或很少不適主 訴訴 無(wú)或很少不適主訴無(wú)或很少

16、不適主訴 綠區(qū)綠區(qū) （快（快 速處速處 置區(qū)）置區(qū)） 4 4級(jí)病人：級(jí)病人： 非急癥或輕非急癥或輕 癥癥 安排專(zhuān)門(mén)診室安排專(zhuān)門(mén)診室 快速診治處理快速診治處理 后回家或建議后回家或建議 專(zhuān)家門(mén)診就診專(zhuān)家門(mén)診就診 預(yù)檢分診預(yù)檢分診 普通急診患者普通急診患者 急診各科室就診急診各科室就診 治療護(hù)理治療護(hù)理 留觀或離院留觀或離院 急診輔助檢查急診輔助檢查 急診危重患者急診危重患者 搶救室急救搶救室急救 急診手術(shù)急診手術(shù) 專(zhuān)科住院 專(zhuān)科住院 EICU或或 ICU 專(zhuān)科急會(huì)診專(zhuān)科急會(huì)診 病情病情3、4、5 級(jí)（黃區(qū)或級(jí)（黃區(qū)或 綠區(qū)綠區(qū)） 病情病情1級(jí)和級(jí)和2 級(jí)（紅區(qū)）級(jí)（紅區(qū)） “一看、二問(wèn)、三檢查、

17、四分診一看、二問(wèn)、三檢查、四分診” 首要關(guān)注首要關(guān)注：病人的意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、心血管：病人的意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、心血管 狀況等狀況等 主要評(píng)估主要評(píng)估：病人有無(wú)生命危險(xiǎn)：病人有無(wú)生命危險(xiǎn) 一、看：一、看： 二、問(wèn)：二、問(wèn)： 靈活運(yùn)用問(wèn)診技巧（誘導(dǎo)問(wèn)診）靈活運(yùn)用問(wèn)診技巧（誘導(dǎo)問(wèn)診） 問(wèn)診要有針對(duì)性、目的性、問(wèn)診要有針對(duì)性、目的性、 應(yīng)簡(jiǎn)短、重點(diǎn)突出應(yīng)簡(jiǎn)短、重點(diǎn)突出 昏迷病人要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史、昏迷病人要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史、既往史既往史 腹痛病人做腹部體查，頭痛、腹痛病人做腹部體查，頭痛、 頭暈、心悸、年長(zhǎng)者等病人測(cè)頭暈、心悸、年長(zhǎng)者等病人測(cè) 量生命體征，測(cè)指尖血糖等量生命體征，測(cè)指尖血糖等 四、分診

18、四、分診： 將病人的主、客觀資料綜合分析，將病人的主、客觀資料綜合分析， 確定病人的病情分類(lèi)和分科，確定病人的病情分類(lèi)和分科， 一類(lèi)立即送搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置一類(lèi)立即送搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置 二類(lèi)搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置或診室優(yōu)先就診二類(lèi)搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置或診室優(yōu)先就診 分診技巧分診技巧-分診公式分診公式 SOAP公式公式 P A O S subjective 主訴（主訴（主觀感受及伴隨的癥狀主觀感受及伴隨的癥狀） objective 客觀資料（客觀資料（體征、異常征象：傷口、氣味等）體征、異常征象：傷口、氣味等） assess 估計(jì)估計(jì) plan 計(jì)劃（計(jì)劃（專(zhuān)科分診專(zhuān)科分診） SOAPSOAP公式公式

19、 舉例舉例1 1 患者，女，患者，女，5555歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐 慌感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度慌感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度 發(fā)紺，呼吸淺速。發(fā)紺，呼吸淺速。 v S S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前 來(lái)就診。來(lái)就診。 v O O（查體）：（查體）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼 吸淺速。吸淺速。 v A A（評(píng)估）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可（評(píng)估）：病

20、人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可 能性最大。能性最大。 v P P（計(jì)劃）：分診（計(jì)劃）：分診EICU EICU ，急診內(nèi)科接診，急診內(nèi)科接診， 必要時(shí)必要時(shí)CCUCCU專(zhuān)科會(huì)診專(zhuān)科會(huì)診 SOAPSOAP公式公式 舉例舉例2 2 病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下，被交警送病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下，被交警送 入醫(yī)院。目前病人神志不清，入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓血壓測(cè)不出，測(cè)不出，頭上有一頭上有一5cm5cm左右左右 的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。 v S S（主訴）：病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不

21、慎從車(chē)上摔下（主訴）：病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下 ，被交警送入醫(yī)院。，被交警送入醫(yī)院。 v O O（查體）：（查體）：病人神志不清病人神志不清，血壓測(cè)不出，血壓測(cè)不出，頭上有一，頭上有一5cm5cm左右左右 的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液 漏。漏。 v A A（評(píng)估）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)（評(píng)估）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi) 損傷需要進(jìn)一步檢查損傷需要進(jìn)一步檢查。 v P P（計(jì)劃）：分診搶救室（計(jì)劃）：分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時(shí)神急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時(shí)神 經(jīng)外科會(huì)診

22、收住院治療。經(jīng)外科會(huì)診收住院治療。 2 2、PQRST公式：公式：適用于適用于疼痛疼痛的病人的病人 P（provoke，誘因誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的 因素。因素。 Q（quality，性質(zhì)性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊 樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。 R（radiate，放射放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。）：有否放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不 能忍受的疼痛用能忍受的疼痛用110的數(shù)字來(lái)

23、比的數(shù)字來(lái)比 喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字的程度。喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字的程度。 T（time，時(shí)間時(shí)間）：疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。）：疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。 PQRSTPQRST公式公式 舉例舉例 v P P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐， 彎腰時(shí)疼痛加重。彎腰時(shí)疼痛加重。 v Q Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣 v R R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 v S S（程度）：疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說(shuō)自己（程度）：疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說(shuō)自己 的疼痛的疼痛“大約相當(dāng)于大約相當(dāng)于8”8”。 v T T（時(shí)間）：以往曾有（時(shí)間）：以往曾有2 2次類(lèi)似發(fā)作，每次均在飽次類(lèi)似發(fā)作，每次均在飽 餐后，持續(xù)時(shí)間不等。餐后，持續(xù)時(shí)間不等。 v A A（估計(jì)）：可能是急性膽囊炎。（估計(jì)）：可能是急性膽囊炎。 1、常用的分診技巧可以歸納為一（、常用的分診技巧可以歸納為一（ ）、）、