運動治療關節(jié)松動技術

1、目 錄 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 第二節(jié)第二節(jié) 上肢關節(jié)松動技術上肢關節(jié)松動技術 第三節(jié)第三節(jié) 下肢關節(jié)松動技術下肢關節(jié)松動技術 第四節(jié)第四節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術脊柱關節(jié)松動技術 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 重點難點重點難點 重點：重點：關節(jié)松動技術的概念；手法分級；操作程序；上肢、 下肢及脊柱關節(jié)的操作技術。 難點：難點：應用關節(jié)功能解剖學及人體運動學基本知識評定關節(jié) 活動度，上肢、下肢及脊柱關節(jié)松動術的臨床應用。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 第一節(jié) 概述 關節(jié)松動技術(mobilization)為西方現(xiàn)代康復 治療技術中的基本技能之一，主要用來治療關節(jié) 功能障礙如關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限或

2、關節(jié)僵硬 的一種非常實用、有效的手法操作技術。它類似 于我國傳統(tǒng)醫(yī)學中的推拿術，但在理論體系、手 法操作及臨床應用中，二者均有較大的區(qū)別。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)松動技術與推拿的區(qū)別 我國，推拿又稱按摩，二者所指相同。但在西方 治療技術中，推拿與按摩是兩個完全不同的概念。西 方的按摩術(massage)是指作用于皮膚、皮下組織、 肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的手法操作，其手法比較 簡單，臨床上常用來治療軟組織損傷。 西方的推拿術(manipulation)是指作用于脊柱及四 肢關節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作，多在關節(jié)活 動的終末端，乘病人不注意而突然發(fā)力，臨床上主要 用于治療脊柱小關

3、節(jié)紊亂、椎問盤突出、四肢關節(jié)脫 位后的復位等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)的分類 單軸關節(jié)：包括滑車關節(jié)，車軸關節(jié) 雙軸關節(jié)：橢圓形關節(jié)，鞍狀關節(jié) 多軸關節(jié)：球窩關節(jié)、杵臼關節(jié)、平面關節(jié) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)的運動類型 生理運動：是指關節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，如關 節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉等運動，可以主動完成， 也可以被動完成，手法操作時即由治療者被動完成。 附屬運動：關節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完 成的運動，是維持關節(jié)正常活動不可缺少的一種運動。一 般不能主動完成，需要其他人或對側肢體幫助才能完成。 任何一個關節(jié)都存在著附屬運動。當關節(jié)因疼痛、僵 硬而限制了

4、活動時，其生理運動和附屬運動均受到影響。 在生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬 運動尚未完全恢復正常。通常，在改善生理運動之前，先 改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動 的改善。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)運動的種類(常用手法) 擺動擺動(oscillate):骨的杠桿樣運動叫擺動。關節(jié) 的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉，即通常所 說的生理運動。擺動時要固定關節(jié)近端，關節(jié)遠端 作往返運動。 擺動必須在關節(jié)活動范圍達到正常的60時才 可應用。 例如，肩關節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈 達到100。時才能應用。如果沒有達到這一范圍， 應先用附屬運動的手法來改

5、善。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)運動的種類(常用手法) 滾動滾動(roll):當一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊 骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的 運動為成角運動。不論關節(jié)表面凹凸程度如何，滾動的 方向總是朝向成角骨運動的方向。關節(jié)功能正常時，滾 動并不單獨發(fā)生、一般伴隨著關節(jié)的滑動和旋轉。 滾動發(fā)生原理 滾動方向的變化 A、在凹面上 B、在凸面上 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)運動的種類(常用手法) 滑動滑動: 當一塊骨在另一塊骨上滑動時，如為單純滑動，兩骨表 面形狀必須一致?；蚴瞧矫?，或是曲面，如果是曲面，兩骨表面 的凹凸程度必須相等。 滑動時，一側骨表面的

6、同一個點接觸對側骨表面的不同點。 滑動方向取決于運動骨關節(jié)面的凹凸形狀。運動骨關節(jié)面凸出， 滑動方向與成角骨運動方向相反；運動骨關節(jié)面凹陷，滑動方向 與成角骨運動方向相同(凹凸定律)。 關節(jié)表面形狀越接近，運動時，一塊骨在另一塊骨表面的滑動 就越多，形狀越不一致，滾動就越多。 臨床應用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關節(jié) 囊，使關節(jié)放松，改善關節(jié)活動范圍，因此用得較多。而滾動手 法可以擠壓關節(jié)，單獨用的較少。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)運動的種類(常用手法) 滾動發(fā)生原理 A、平面滑動 B、曲面滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)運動的種類(常用手法) 滑動方向與成骨角運

7、動方向的關系 A、滑動方向與成骨角運動方向相反 B、滑動方向與成骨角運動方向相同 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)運動的種類(常用手法) 旋轉旋轉:指移動骨在靜止骨表面繞旋轉軸轉動。 旋轉時，移動骨表面的同一點作圓周運動。旋轉常與 滑動和滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。 不同關節(jié)旋轉軸的位置不同： 盂肱關節(jié)的旋轉軸經(jīng)肱骨頭中心并垂直于關節(jié)盂。這 種旋轉與生理運動的旋轉不同，生理運動的旋轉是肱骨圍 繞自身長軸轉動。同樣，髖關節(jié)的旋轉是股骨頭繞著經(jīng)過 股骨頭中心，并垂直于髖臼的旋轉袖轉動,而前臂聯(lián)合關節(jié) 的旋轉與生理運動中的旋轉相同，都是橈骨繞尺骨轉動。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)運動的種類

8、(常用手法) 不同關節(jié)旋轉軸的位置示意圖 A、盂肱關節(jié) B、髖關節(jié) C、前臂聯(lián)合關節(jié) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)運動的種類(常用手法) 分離和牽拉：統(tǒng)稱為牽引。當外力作用使構成 關節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關節(jié)內(nèi) 牽引，當外力作用于骨長軸使關節(jié)遠端移位時，稱 牽拉或長軸牽引。 分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時外力要與關 節(jié)面垂直同時，兩骨關節(jié)面必須分開；牽拉時， 外力必須與骨的長軸平行，關節(jié)面可以不分開。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 關節(jié)運動的種類(常用手法) 分離和牽拉的區(qū)別 A 、盂肱關節(jié)的牽拉 B 、盂肱關節(jié)的分離 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 手法分級 關節(jié)松動技術的

9、一個最大特點是對操作者施加的手法 進行分級。 這種分級具有一定的客觀性，使治療者在工作中有比 較一致的共同語言，不僅可以用于記錄治療結果，比較不 同級別手法的療效，也可以用于臨床研究。 手法分級中以澳大利亞麥特蘭德(Maitland)的4級分法 比較完善，應用較廣。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 手法分級 麥持蘭德根據(jù)關節(jié)的可動范圍和操作時治療者應用手法 的幅度大小分為四級: I級；治療者在病人關節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地 來回松動關節(jié)。 II級；治療者在病人關節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性 地來回松動關節(jié)，但未接觸關節(jié)活動的起始和終末端。 III級：治療者在病人關節(jié)活動允許范圍內(nèi)大范

10、圍、節(jié)律 性地來回松動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)活動的終末端，并 能感覺到關節(jié)同圍軟組織的緊張。 IV級：治療者在病人關節(jié)活動的終末端、小范圍，節(jié)律性 地來回松動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)活動的終末端，并能 感覺到關節(jié)同圍軟組織的緊張。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 手法分級 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 手法分級應用 4級手法中，I , II級用于治療因疼痛引起的關節(jié)活動受 限, I I I級用于治療關節(jié)疼痛并件有僵硬, I V級用于治療關 節(jié) 因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限。 手法分級可用于關節(jié)的附屬運動和生理運動。當用于 附屬運動治療時，IIV級手法皆可選用。而用生理運動 治療時，關節(jié)

11、活動范圍要達到正常的60才可以應用， 因此，多用III, IV級，極少用I級手法。 手法分級范圍隨著關節(jié)可動范圍的大小而變化，當關 節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應減小，當治療后關節(jié)活 動范圍改善時分級范圍也相應增大。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 治療作用 (1)生理效應：通過力學和神經(jīng)作用而達到。 關節(jié)松動可以促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨 和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。 當關節(jié)因腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關 節(jié)松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關節(jié)退 變，這些是關節(jié)松動的力學作用。 關節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和 腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社

12、 治療作用 (2)保持組織的伸展性： 關節(jié)松動技術，特別是 III, IV級手法，由于直接 牽拉了關節(jié)周圍的軟組織，因此，可以保持或增加 其伸展性，改善關節(jié)的活動范圍。 (3)增加本體反饋： 本體感受器位于關節(jié)、關節(jié)囊和肌腱內(nèi)，傳入 神經(jīng)將關節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經(jīng)， 增加位置覺和運動覺。目前認為，關節(jié)松動可以提 供下列感覺信息；關節(jié)的靜止位置和運動速度及其 變化，關節(jié)運動的方向，肌肉張力及其變化。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 臨床應用 適應證：關節(jié)松動技術主要適用于任何因力學因素(非 神經(jīng)性)引起的關節(jié)功能障礙，包括： 小關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣。 可逆性關節(jié)活動降低。 進行性關

13、節(jié)活動受限。 功能性關節(jié)制動。 對進行性關節(jié)活動受限和功能性關節(jié)制動，關節(jié) 松動技術的主要作用是維持現(xiàn)有的活動范圍，延緩病 情發(fā)展。預防因不活動引起的不良影響。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 臨床應用 禁忌證： 關節(jié)活動已經(jīng)過度 外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹(滲出增加) 關節(jié)的炎癥 惡性疾病 未愈合的骨折 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 操作程序 病人體位：病人應處于一種舒適、放松、無 疼痛的體位，通常為臥位或坐位盡量暴露治療 的關節(jié)并使其放松，以達到最大范圍的松動。 治療者位置：治療者應靠近治療的關節(jié)，一手 固定關節(jié)的一端，一手松動另一端。 治療前的評估： 手法操作前，對擬治療的關節(jié) 先進行評估，

14、分清具體的關節(jié)找出存在的問題( 疼痛、僵硬及其程度)。根據(jù)問題的主次，選擇有 針對性的手法。每一種手法反復操作1分鐘，同 一種手法每次治療可以應用23次，然后再次評 估。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 操作程序 手法操作的運動方向手法操作的運動方向：操作時手法運用的 方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療 平面。治療平面是指垂直于關節(jié)面中點旋轉軸 線的平面。 一般來說，關節(jié)牽引垂直于治療平面，關節(jié) 滑動和分離牽引平行治療平面。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 治療平面 治療平面與手法操作的運動方向 A、治療平面 B、牽引方向 C、滑動方向 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 手法操作的程度 不論是附

15、屬運動還是生理運動，手法操作均應達 到關節(jié)活動受限處。 治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點。 治療僵硬時，手法應超過僵硬點。 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分 鐘。 不同的松動速度產(chǎn)生的效應不同，小范圍、快速 度可抑制疼痛；大范圍、慢速度可緩解緊縮。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 治療反應 手法治療可以引起疼痛，輕微的疼痛 為正常的治療反應。 治療后24小時疼痛仍不減輕，甚至增 加，說明治療強度過大或持續(xù)時間過長， 應降低治療強度或縮短治療時間。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 第二節(jié) 上肢關節(jié)松動技術 肩部關節(jié)：盂肱關節(jié) 、肩鎖關節(jié) 、胸鎖關 節(jié) 、肩胛胸壁關節(jié) 肘部關節(jié)：肱

16、尺關節(jié)、肱橈關節(jié) 、橈尺近 端關節(jié) 腕部關節(jié) 手部關節(jié) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肩關節(jié)松動術 肩部關節(jié)主要構成： 盂肱關節(jié) 肩鎖關節(jié) 胸鎖關節(jié) 肩胛胸壁關節(jié)（又稱肩胸關節(jié)） 可以進行前屈、后伸，內(nèi)收、外展(包括水平內(nèi)收 和外展)，旋轉(包括旋內(nèi)和旋外)等生理運動，以及 分離，長軸牽引，擠壓，前后向滑動等附屬運動。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肩關節(jié)松動術 盂肱關節(jié)分離牽引： 休息位：外展50度，前臂水平面上 分離牽引分離牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肩關節(jié)松動術 盂肱關節(jié)長軸牽引： 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肩關節(jié)松動術 盂肱關節(jié)頭側及屈曲向足側滑動：增加前屈 向頭側滑動 前

17、屈向足側滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肩關節(jié)松動術 盂肱關節(jié)外展足側滑動：增加肩外展 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肩關節(jié)松動術 盂肱關節(jié)前后向（AP）滑動：增加肩前屈和內(nèi)旋活動范圍 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肩關節(jié)松動術 盂肱關節(jié)后前向（PA）滑動：增加肩后伸和外旋活動范圍 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肩關節(jié)松動術 胸鎖關節(jié)前后向滑動：增加回縮 胸鎖關節(jié)上下向滑動：增加上下活動 前后向滑動 上下滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肩鎖關節(jié) 后前向滑動： 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肩胛胸壁關節(jié) 松動肩胛骨 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肘部關節(jié) 肘部關節(jié)由肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、橈

18、尺 近端關節(jié)構成。 生理運動包括屈、伸；橈尺近端關節(jié)與 橈尺遠端關節(jié)共同作用，可以旋轉(包括旋 前和旋后)。 附屬運動包括分離牽引，長軸牽引，前 后向滑動，后前向滑動以及側方滑動等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肱尺關節(jié) 分離牽引：增加屈肘活動范圍 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肱尺關節(jié) 長軸牽引：增加屈肘活動范圍 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肱尺關節(jié) 側方滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肱尺關節(jié) 屈肘擺動 伸肘擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肱橈關節(jié) 分離牽引 長軸牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 肱橈關節(jié) 側方擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 橈尺近端關節(jié) 后前向滑動 前后

19、向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 腕關節(jié) 腕部關節(jié)包括橈尺遠端關節(jié)、橈腕關節(jié)、腕骨間關 節(jié)。 生理運動包括屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)，橈側偏斜( 外展)、尺側偏斜(內(nèi)收)，以及旋轉等。 附屬運動有分離牽引，前后向滑動，后前向滑動， 側方滑動等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 橈尺遠端關節(jié) 前后向滑動 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 橈腕關節(jié) 分離牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 橈腕關節(jié) 前后向滑動 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 橈腕關節(jié) 尺側滑動 橈側滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 腕骨間關節(jié) 前后向滑動 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 手部關節(jié) 手

20、部關節(jié)包括腕掌關節(jié)、掌骨間關節(jié)、掌指關節(jié)、 拇指腕掌關節(jié)、近端和遠端指問關節(jié)。 其生理運動包括屈、伸，內(nèi)收、外展，拇指對掌等。 附屬運動包括分離牽引、長軸牽引，以及各方向滑 動。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 腕掌關節(jié) 長軸牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 掌骨間關節(jié) 前后向滑動及后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 掌指關節(jié) 長軸牽引 前后向或后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 掌指關節(jié) 側方滑動 旋轉擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 拇指腕掌關節(jié) 前后向滑動 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 拇指腕掌關節(jié) 尺側滑動 橈側滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 第三節(jié) 下肢

21、關節(jié)松動術 髖部關節(jié) 髖關節(jié)由髖臼和股骨頭構成，其生理運動包括屈、 伸，內(nèi)收、外展，以及內(nèi)旋和外旋。 附屬運動包括分離牽引，長軸牽引，前后向滑動， 后前向滑動以及旋轉擺動等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 髖關節(jié) 長軸牽引，分離牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 髖關節(jié) 前后向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 髖關節(jié) 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 髖關節(jié) 屈曲擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 髖關節(jié) 旋轉擺動 仰臥位，內(nèi)旋擺動 俯臥位，外旋擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 髖關節(jié) 內(nèi)收內(nèi)旋擺動 外展外旋擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 膝部關節(jié) 膝部關節(jié)包括脛股關節(jié)、臏股關

22、節(jié)和上 脛腓關節(jié)。 生理運動包括屈和伸，在屈膝位小腿可 內(nèi)旋(足尖向內(nèi))和外旋(足尖向外)。 附屬運動包括長軸牽引，前后向滑動， 后前向滑動，側方滑動等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脛股關節(jié) 長軸牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脛股關節(jié) 前后向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脛股關節(jié) 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 髕股關節(jié) 分離牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 髕股關節(jié) 側方滑動 上下滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 踝部關節(jié) 踝部關節(jié)包括下脛腓關節(jié)、脛距(距上)關節(jié)、距下關 節(jié)以及跗骨間關節(jié)。 生理運動包括跖屈、背伸，內(nèi)翻、外翻等。 附屬運動包括長軸牽引，前后向滑

23、動，后前向滑動， 上下滑動等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 下脛腓關節(jié) 前后向或后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脛距(距上)關節(jié) 分離牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脛距(距上)關節(jié) 前后向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 距下關節(jié) 內(nèi)側滑動 外側滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 第四節(jié) 脊柱關節(jié)松動術頸椎 分離牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脊柱關節(jié)松動術頸椎 垂直按壓棘突 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脊柱關節(jié)松動術頸椎 側方推棘突 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脊柱關節(jié)松動術頸椎 垂直按壓橫突 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脊柱關節(jié)松動術頸椎 垂直松動椎間關節(jié) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脊柱關節(jié)松動術頸椎 屈伸擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脊柱關節(jié)松動術頸椎 側屈擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脊柱關節(jié)松動術胸椎 垂直按壓棘突 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脊柱關節(jié)松動術胸椎 側方按壓棘突 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 脊柱關節(jié)松動術胸椎 垂直按壓橫突 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)