靖娟輸血相容性檢測

1、內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 一一 二二 三三 重視血液標(biāo)本重視血液標(biāo)本 堅(jiān)持正反定型堅(jiān)持正反定型 做好紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩做好紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩 選和鑒定選和鑒定 四四 嚴(yán)格交叉配血嚴(yán)格交叉配血 五五 認(rèn)真對待具體操作認(rèn)真對待具體操作 重視血液標(biāo)本重視血液標(biāo)本 輸血前檢查的目的是確保受血者的血液輸注準(zhǔn)確、安全、有輸血前檢查的目的是確保受血者的血液輸注準(zhǔn)確、安全、有 效。輸血安全從源頭抓起，就應(yīng)該重視如何獲取正確的血效。輸血安全從源頭抓起，就應(yīng)該重視如何獲取正確的血 標(biāo)本。環(huán)節(jié)管理里面對標(biāo)本采集的要求有：標(biāo)本。環(huán)節(jié)管理里面對標(biāo)本采集的要求有： 1、血型和配血推薦使用、血型和配血推薦使用EDTA真空管（

2、紫帽），采集靜脈血真空管（紫帽），采集靜脈血 2-3ml?？购Y需要使用不抗凝靜脈血?？购Y需要使用不抗凝靜脈血2-3ml（紅帽）。（紅帽）。 2、常規(guī)情況下不宜在輸液手臂同側(cè)或輸液三通處采集靜脈、常規(guī)情況下不宜在輸液手臂同側(cè)或輸液三通處采集靜脈 血液標(biāo)本，以避免標(biāo)本被稀釋或結(jié)果受干擾。（非常重要）血液標(biāo)本，以避免標(biāo)本被稀釋或結(jié)果受干擾。（非常重要） 3、標(biāo)本質(zhì)量要求，無細(xì)菌污染，無溶血及無嚴(yán)重乳糜。、標(biāo)本質(zhì)量要求，無細(xì)菌污染，無溶血及無嚴(yán)重乳糜。 4、當(dāng)患者使用肝素、右旋糖酐等大分子藥物治療時(shí)，應(yīng)在、當(dāng)患者使用肝素、右旋糖酐等大分子藥物治療時(shí)，應(yīng)在 采集標(biāo)本上注明。試驗(yàn)前應(yīng)將標(biāo)本紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌。

3、采集標(biāo)本上注明。試驗(yàn)前應(yīng)將標(biāo)本紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌。 5、交叉配血標(biāo)本須是輸血前、交叉配血標(biāo)本須是輸血前3天內(nèi)采集的。世界衛(wèi)生組織推天內(nèi)采集的。世界衛(wèi)生組織推 薦反復(fù)輸血患者應(yīng)薦反復(fù)輸血患者應(yīng)24小時(shí)內(nèi)采集血標(biāo)本。小時(shí)內(nèi)采集血標(biāo)本。 案例分析：急癥病人，使用了大分子藥物同時(shí)在 輸液處采集的血液標(biāo)本。結(jié)果出現(xiàn)兩種不同實(shí)驗(yàn) 結(jié)果。但如果仔細(xì)觀察左卡抗-B是雙群，標(biāo)本又 是嚴(yán)重被稀釋標(biāo)本，輸血科要求重新抽血檢測， 結(jié)果是A型。 原因分析：大分子藥物堵到管孔，影響了正定型 結(jié)果。又是在輸液處采血，造成抗體被稀釋測不 到，干擾了反定型結(jié)果。所以臨床采集標(biāo)本的質(zhì) 量將直接影響我們結(jié)果的一個(gè)準(zhǔn)確性。 重視血液標(biāo)本

4、重視血液標(biāo)本 6、山東省醫(yī)院臨床用血管理規(guī) 程第二十八條規(guī)定：輸血患者血 型初次鑒定和交叉配血不得同時(shí)使 用一個(gè)血液標(biāo)本。應(yīng)先進(jìn)行血型鑒 定，需要輸血時(shí)再另外采集血樣， 進(jìn)行交叉配血。緊急輸血患者除外。 ABOABO血型鑒定時(shí)，除血型鑒定時(shí)，除4 4個(gè)月內(nèi)嬰幼兒只做正定個(gè)月內(nèi)嬰幼兒只做正定 型外，必須堅(jiān)持正反定型。因?yàn)檎炊ㄐ推鹦屯?，必須?jiān)持正反定型。因?yàn)檎炊ㄐ推?到一個(gè)相互驗(yàn)證和質(zhì)量控制的作用。到一個(gè)相互驗(yàn)證和質(zhì)量控制的作用。 只有正反定型結(jié)果相符，只有正反定型結(jié)果相符，ABOABO血型鑒定的結(jié)果血型鑒定的結(jié)果 才可靠。才可靠。 做血型鑒定時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行自身對照和做血型鑒定時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行自身對

5、照和O O細(xì)胞對細(xì)胞對 照。照。 因?yàn)椋鹤陨韺φ湛梢詸z出自身抗體；因?yàn)椋鹤陨韺φ湛梢詸z出自身抗體； O O細(xì)胞對照可以檢出：抗細(xì)胞對照可以檢出：抗-H-H抗體抗體 不規(guī)則抗體不規(guī)則抗體 蛋白凝集蛋白凝集 u堅(jiān)持正反定型堅(jiān)持正反定型 ABOABO血型鑒定的判讀標(biāo)準(zhǔn)和什么是正反定型不符？血型鑒定的判讀標(biāo)準(zhǔn)和什么是正反定型不符？ 正定型凝集強(qiáng)度應(yīng)正定型凝集強(qiáng)度應(yīng)3+ 反定型凝集強(qiáng)度應(yīng)反定型凝集強(qiáng)度應(yīng)2+, 正反定型相符，才能鑒定血型。正反定型相符，才能鑒定血型。 堅(jiān)持正反定型堅(jiān)持正反定型 堅(jiān)持正反定型堅(jiān)持正反定型 當(dāng)當(dāng)ABOABO正反定型不一致時(shí)，我們要查找原因，并正反定型不一致時(shí)，我們要查找原因，

6、并 及時(shí)處理：及時(shí)處理： 1 1、人為因素：標(biāo)本混淆，采錯(cuò)血樣，加錯(cuò)血樣，、人為因素：標(biāo)本混淆，采錯(cuò)血樣，加錯(cuò)血樣， 輸液處采血抗體被稀釋，操作不規(guī)范等。首先輸液處采血抗體被稀釋，操作不規(guī)范等。首先 重復(fù)試驗(yàn)，重采標(biāo)本，規(guī)范化復(fù)檢。（可以使重復(fù)試驗(yàn)，重采標(biāo)本，規(guī)范化復(fù)檢。（可以使 用試管法并洗滌紅細(xì)胞并同時(shí)做自身對照）用試管法并洗滌紅細(xì)胞并同時(shí)做自身對照） 2 2、分析客觀因素：、分析客觀因素： 生理性原因：年齡；生理性原因：年齡；ABOABO亞型；先天無亞型；先天無ABOABO抗抗 體等體等 疾病原因：急性大出血；白血病；多發(fā)性骨髓瘤；疾病原因：急性大出血；白血病；多發(fā)性骨髓瘤； 自免溶貧等

7、自免溶貧等 臨床治療，是否用藥？（如靜脈輸高分子藥物臨床治療，是否用藥？（如靜脈輸高分子藥物 等）；是否輸過異性血？等）；是否輸過異性血？ 堅(jiān)持正反定型堅(jiān)持正反定型 如果遇到如果遇到ABOABO亞型，我們應(yīng)該怎么做？亞型，我們應(yīng)該怎么做？ 這時(shí)可以增加一些輔助實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：正定增 加抗-AB、抗-H、反定增加A2細(xì)胞、B細(xì) 胞加以鑒別。凡是反定弱又找不到明確病 因時(shí)可以上吸收放散實(shí)驗(yàn)，也可以做唾液 的型物質(zhì)檢測等。當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室條件做進(jìn)一 步實(shí)驗(yàn)也無法判斷是什么亞型時(shí)，無輸血 要求或慢性輸血患者，我們可以把標(biāo)本送 到濟(jì)寧血站血型參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血型鑒定 和交叉配血。 堅(jiān)持正反定型堅(jiān)持正反定型 而對于急需

8、輸血患者，我們應(yīng)該怎么辦？ 應(yīng)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果立刻告知臨床醫(yī)生，并在原始單上 詳細(xì)記錄其反應(yīng)格局以及凝集反應(yīng)強(qiáng)弱。 ABO亞 型鑒定不出也不必慌張，可報(bào)告血型待定，如緊 急搶救輸血，先按配合性輸血原則輸O型紅細(xì)胞 搶救，如有O型洗紅更好，現(xiàn)在O型洗紅的保存期 是35天，可以常規(guī)備一些（但要注意交叉配血主 側(cè)要相合）。因?yàn)榧词柜R上鑒定清楚什么亞型， 也不可能找到亞型同型供血者，不管什么亞型， 也只有輸O型紅細(xì)胞。糾纏什么亞型，不如花力 氣用在抗篩實(shí)驗(yàn)和交叉配血實(shí)驗(yàn)上。 三、做好抗體篩選及鑒定三、做好抗體篩選及鑒定 有臨床意義的抗體：能引起新生兒溶血病、有臨床意義的抗體：能引起新生兒溶血病、 引發(fā)溶血性

9、輸血反應(yīng)，或者使輸入的紅細(xì)胞引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)，或者使輸入的紅細(xì)胞 存活期減少的在存活期減少的在3737有反應(yīng)的同種異型抗體有反應(yīng)的同種異型抗體 不規(guī)則抗體：抗不規(guī)則抗體：抗A A，抗，抗B B以外的抗體以外的抗體 包括：同種抗體和自身抗體包括：同種抗體和自身抗體 u抗體篩選抗體篩選 受血者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要大量受血者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要大量 輸血時(shí)應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行意外抗體的篩查和輸血時(shí)應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行意外抗體的篩查和 鑒定，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有臨床意義的意外抗體，鑒定，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有臨床意義的意外抗體， 從而避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。從而避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。 抗體篩選結(jié)果的判讀與解釋抗

10、體篩選結(jié)果的判讀與解釋 抗體篩查結(jié)果全部陽性時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗體篩查結(jié)果全部陽性時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自身對自身對 照照，排除自身抗體干擾。，排除自身抗體干擾。 溶血和血液凝集意義相同，都是抗原抗體反溶血和血液凝集意義相同，都是抗原抗體反 應(yīng)陽性結(jié)果。先觀察有無溶血，后觀察有無應(yīng)陽性結(jié)果。先觀察有無溶血，后觀察有無 凝集。凝集。 記錄結(jié)果，并與以前結(jié)果對照。記錄結(jié)果，并與以前結(jié)果對照。 抗體篩選試驗(yàn)不一定能檢出所有有臨床意義抗體篩選試驗(yàn)不一定能檢出所有有臨床意義 的抗體。一些低頻抗原的抗體或有劑量效應(yīng)的抗體。一些低頻抗原的抗體或有劑量效應(yīng) 的抗體，可能被漏檢。的抗體，可能被漏檢。 u抗體鑒定抗體鑒定 通過篩選，

11、抗體一經(jīng)檢出，應(yīng)進(jìn)一步作抗體鑒通過篩選，抗體一經(jīng)檢出，應(yīng)進(jìn)一步作抗體鑒 定試驗(yàn)，以確定其特異性。定試驗(yàn)，以確定其特異性。 一旦鑒定出有臨床意義的抗體后，用于輸注紅細(xì)一旦鑒定出有臨床意義的抗體后，用于輸注紅細(xì) 胞也必須經(jīng)過篩選，規(guī)避相應(yīng)的抗原胞也必須經(jīng)過篩選，規(guī)避相應(yīng)的抗原( (用抗血清用抗血清 篩選相應(yīng)抗原陰性者篩選相應(yīng)抗原陰性者) )。同時(shí)必須進(jìn)行抗人球蛋。同時(shí)必須進(jìn)行抗人球蛋 白法做交叉配血實(shí)驗(yàn)。白法做交叉配血實(shí)驗(yàn)。 u抗體鑒定抗體鑒定 譜紅細(xì)胞：譜紅細(xì)胞： 一般是由一般是由8-168-16人份的已知血型表現(xiàn)型人份的已知血型表現(xiàn)型O O型紅細(xì)型紅細(xì) 胞組成，具有各種不同的抗原成分，根據(jù)譜胞

12、組成，具有各種不同的抗原成分，根據(jù)譜 紅細(xì)胞的反應(yīng)格局一般可以鑒定常見的抗體。紅細(xì)胞的反應(yīng)格局一般可以鑒定常見的抗體。 方法：方法： 在鹽水法基礎(chǔ)上、靈活應(yīng)用白蛋白介質(zhì)法、在鹽水法基礎(chǔ)上、靈活應(yīng)用白蛋白介質(zhì)法、 酶技術(shù)及抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)。酶技術(shù)及抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)。 四、嚴(yán)格交叉配血四、嚴(yán)格交叉配血 完整的交叉配血實(shí)驗(yàn)包括：完整的交叉配血實(shí)驗(yàn)包括： 主側(cè)：主側(cè)：受血者血清受血者血清+ +供者紅細(xì)胞供者紅細(xì)胞 檢測對供者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體檢測對供者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體 次側(cè)：次側(cè)：受血者紅細(xì)胞受血者紅細(xì)胞+ +供者血清供者血清 檢測對受者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體檢測對受者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體 自身對照：自身對照

13、：受血者紅細(xì)胞受血者紅細(xì)胞+ +受血者血清受血者血清 排除自身抗體、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽排除自身抗體、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽 性及紅細(xì)胞緡錢狀凝集等干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因性及紅細(xì)胞緡錢狀凝集等干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因 素。素。 抗篩和配血結(jié)果分析抗篩和配血結(jié)果分析 主側(cè)交叉配血不相合的原因：主側(cè)交叉配血不相合的原因： 病人或供血者病人或供血者ABOABO血型錯(cuò)誤血型錯(cuò)誤 病人血清中存在同種抗體或自身抗體，與供病人血清中存在同種抗體或自身抗體，與供 血血 者紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原反應(yīng)。者紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原反應(yīng)。 供血者紅細(xì)胞上已經(jīng)包被了抗體，導(dǎo)致抗人供血者紅細(xì)胞上已經(jīng)包被了抗體，導(dǎo)致抗人 球蛋白試驗(yàn)陽性。球蛋白試驗(yàn)

14、陽性。 病人血清異常，如白蛋白球蛋白比例不正病人血清異常，如白蛋白球蛋白比例不正 常引起緡錢狀假凝集，血清中存在高分子聚合常引起緡錢狀假凝集，血清中存在高分子聚合 物的血漿擴(kuò)容劑引起假陽性（用鹽水添加試驗(yàn)物的血漿擴(kuò)容劑引起假陽性（用鹽水添加試驗(yàn) 來解決）。來解決）。 試驗(yàn)系統(tǒng)被污染。試驗(yàn)系統(tǒng)被污染。 抗篩和配血結(jié)果分析抗篩和配血結(jié)果分析 次測交叉配血不相合的原因：次測交叉配血不相合的原因： 供血者血漿中存在針對患者紅細(xì)胞抗原的供血者血漿中存在針對患者紅細(xì)胞抗原的 抗體?？贵w。 病人與供血者的病人與供血者的ABOABO血型不相合。血型不相合。 病人的紅細(xì)胞已經(jīng)包被了抗體，直抗試驗(yàn)病人的紅細(xì)胞已經(jīng)

15、包被了抗體，直抗試驗(yàn) 陽性。陽性。 具體操作應(yīng)注意的問題 具體操作應(yīng)注意的問題 輸血申請單的正確書寫輸血申請單的正確書寫 重視血液標(biāo)本重視血液標(biāo)本 6、山東省醫(yī)院臨床用血管理規(guī) 程第二十八條規(guī)定：輸血患者血 型初次鑒定和交叉配血不得同時(shí)使 用一個(gè)血液標(biāo)本。應(yīng)先進(jìn)行血型鑒 定，需要輸血時(shí)再另外采集血樣， 進(jìn)行交叉配血。緊急輸血患者除外。 當(dāng)當(dāng)ABOABO正反定型不一致時(shí)，我們要查找原因，并正反定型不一致時(shí)，我們要查找原因，并 及時(shí)處理：及時(shí)處理： 1 1、人為因素：標(biāo)本混淆，采錯(cuò)血樣，加錯(cuò)血樣，、人為因素：標(biāo)本混淆，采錯(cuò)血樣，加錯(cuò)血樣， 輸液處采血抗體被稀釋，操作不規(guī)范等。首先輸液處采血抗體被稀

16、釋，操作不規(guī)范等。首先 重復(fù)試驗(yàn)，重采標(biāo)本，規(guī)范化復(fù)檢。（可以使重復(fù)試驗(yàn)，重采標(biāo)本，規(guī)范化復(fù)檢。（可以使 用試管法并洗滌紅細(xì)胞并同時(shí)做自身對照）用試管法并洗滌紅細(xì)胞并同時(shí)做自身對照） 2 2、分析客觀因素：、分析客觀因素： 生理性原因：年齡；生理性原因：年齡；ABOABO亞型；先天無亞型；先天無ABOABO抗抗 體等體等 疾病原因：急性大出血；白血??；多發(fā)性骨髓瘤；疾病原因：急性大出血；白血??；多發(fā)性骨髓瘤； 自免溶貧等自免溶貧等 臨床治療，是否用藥？（如靜脈輸高分子藥物臨床治療，是否用藥？（如靜脈輸高分子藥物 等）；是否輸過異性血？等）；是否輸過異性血？ 堅(jiān)持正反定型堅(jiān)持正反定型 而對于急需

17、輸血患者，我們應(yīng)該怎么辦？ 應(yīng)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果立刻告知臨床醫(yī)生，并在原始單上 詳細(xì)記錄其反應(yīng)格局以及凝集反應(yīng)強(qiáng)弱。 ABO亞 型鑒定不出也不必慌張，可報(bào)告血型待定，如緊 急搶救輸血，先按配合性輸血原則輸O型紅細(xì)胞 搶救，如有O型洗紅更好，現(xiàn)在O型洗紅的保存期 是35天，可以常規(guī)備一些（但要注意交叉配血主 側(cè)要相合）。因?yàn)榧词柜R上鑒定清楚什么亞型， 也不可能找到亞型同型供血者，不管什么亞型， 也只有輸O型紅細(xì)胞。糾纏什么亞型，不如花力 氣用在抗篩實(shí)驗(yàn)和交叉配血實(shí)驗(yàn)上。 抗體篩選結(jié)果的判讀與解釋抗體篩選結(jié)果的判讀與解釋 抗體篩查結(jié)果全部陽性時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗體篩查結(jié)果全部陽性時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自身對自身對 照照，排除自身抗體干擾。，排除自身抗體干擾。 溶血和血液凝集意義相同，都是抗原抗體反溶血和血液凝集意義相同，都是抗原抗體反 應(yīng)陽性結(jié)果。先觀察有無溶血，后觀察有無應(yīng)陽性結(jié)果。先觀察有無溶血，后觀察有無 凝集。凝集。 記錄結(jié)果，并與以前結(jié)果對照。記錄結(jié)果，并與以前結(jié)果對照。 抗體篩選試驗(yàn)不一定能檢出所有有臨床意義抗體篩選試驗(yàn)不一定能檢出所有有臨床意義 的抗體。一些低頻抗原的抗體或有劑量效應(yīng)的抗體。一些低頻抗原的抗體或有劑量效應(yīng) 的抗體，可能被漏檢。的抗體，可能被漏檢。 四、嚴(yán)格交叉配血四、嚴(yán)格交叉配血 完整的交叉配血實(shí)驗(yàn)