傳染病診斷分類課件

1、傳染病診斷分類1 法定傳染病診斷分類法定傳染病診斷分類 傳染病診斷分類2 報告病種報告病種 v法定傳染?。ǚǘ▊魅静。?737種，甲類種，甲類2 2種，乙類種，乙類2626種，種， 丙類丙類1111種種）。）。 v甲類：甲類：鼠疫、霍亂鼠疫、霍亂 乙類中按甲類管理的傳染?。悍翁烤?、乙類中按甲類管理的傳染病：肺炭疽、 傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽 流感流感 傳染病診斷分類3 報告病種報告病種 v乙類：甲型流感（原稱人感染豬流 感）、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性 肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型 腦炎、登革

2、熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢 疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓 膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅 熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體 病、血吸蟲病、瘧疾。 傳染病診斷分類4 報告病種報告病種 v丙類：血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、 流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方 性斑疹傷寒、風診、急性出血性結膜炎、手 足口病、以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒 以外的感染性腹瀉病傳染病等。 傳染病診斷分類5 報告病種報告病種 v其他傳染?。菏〖壢嗣裾疀Q定按照乙其他傳染?。菏〖壢嗣裾疀Q定按照乙 類、丙類管理的其他地方性傳染病和其類、丙類管理的其他地方性傳染病和其 他暴發(fā)、流行或原因不

3、明的傳染病。他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。 v不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例 等重點監(jiān)測疾病。等重點監(jiān)測疾病。 傳染病診斷分類6 填報要求（病例分類）填報要求（病例分類） v傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、 實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結果實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結果 五類進行報告。五類進行報告。 v分類標準嚴格參照國家診斷標準。（臨床醫(yī)生、分類標準嚴格參照國家診斷標準。（臨床醫(yī)生、 疫報人員均要熟悉此標準，切不可憑主觀認疫報人員均要熟悉此標準，切不可憑主觀認 識。）識。） v陽性檢

4、測結果僅供采供血機構填寫。陽性檢測結果僅供采供血機構填寫。 傳染病診斷分類7 填報要求（病原攜帶者）填報要求（病原攜帶者） v需報告病原攜帶者的病種包括需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質霍亂、脊髓灰質 炎、艾滋病炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。 v乙肝的病原攜帶者乙肝的病原攜帶者不需要進行網絡直報。不需要進行網絡直報。 傳染病診斷分類8 一.肝炎類 病毒性肝炎分病毒性肝炎分 為為甲型、乙型、甲型、乙型、 丙型、戊型和未丙型、戊型和未 分型分型五類五類 甲肝 乙肝丙肝 戊肝 未分型肝炎 肝炎 傳染病診斷分類9 傳染病診斷分類10 甲肝 1.疑似病例疑似病例

5、 近1周發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等周發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等 消化道癥狀。消化道癥狀。 谷丙轉氨酶（ALT）明顯異常 2.實驗病例實驗病例 疑似病例+IgM陽性/4倍 傳染病診斷分類11 乙肝 （非急黃） 1.疑似病例疑似病例 指近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一 周以上的明顯乏力和消化道癥狀明顯乏力和消化道癥狀。 谷丙轉氨酶谷丙轉氨酶(ALT)明顯增高明顯增高。 2.實驗病例實驗病例 疑似病例HBV標記物檢測標記物檢測：符合急性乙 肝的病原學標志 傳染病診斷分類12 填報要求（分型）填報要求（分型） 乙型肝炎應分為乙型肝炎應分為急性急性和和慢性慢性。 我院常有乙肝未分急、慢性報告的

6、卡片。我院常有乙肝未分急、慢性報告的卡片。 傳染病診斷分類13 乙肝（急黃） 1.疑似病例疑似病例 1w乏力、消化道癥狀及尿黃。 皮膚鞏膜黃染、肝腫大，觸痛或叩痛。 ALT升高升高，血清膽紅素(Bil)大于17.1 mol/L(大于1mg/dL)和/或尿膽紅素陽性并排 除其他疾病所致的黃疸。 2.實驗病例實驗病例 疑似病例+e)HBV標記物檢測：符合急性乙 肝的病原學指標 傳染病診斷分類14 丙肝 1.疑似病例疑似病例 半年內半年內接受過血、血制品、人體成分治療 或有血液透析史者或與HCV者有性接觸史， 或攜帶HCV母親所生的嬰兒，或有不潔注射 史。 乏力和食欲不振，或肝臟腫大伴有觸痛或 叩擊

7、痛。 谷丙轉氨酶（ALT）明顯升高。 排除現(xiàn)癥甲、乙、戊型肝炎病毒4感染者。 傳染病診斷分類15 2.實驗病例實驗病例 疑似病例 +抗HCV陽性和/或HCV-RNA陽性。 /肝組織病理檢查符合急性肝炎改變，肝組 織HCV-RNA檢測陽性。 傳染病診斷分類16 戊肝 1.疑似病例疑似病例 1周乏力、食欲減退或其他消化道癥狀或肝腫大伴有觸痛 或叩擊痛。 ALT明顯升高。 排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。 2.實驗病例實驗病例 IgM陽性或 IgG由陰轉陽或 滴度由低轉高或 高轉低4倍以上者。 3.備注備注 隔離21d觀察45d 傳染病診斷分類17 二.呼吸類 常見的疾病有：肺結核、流行性感冒、 麻疹

8、、流行性腮腺炎、流行性腦膜炎、風疹、 百日咳、白喉等。 傳染病診斷分類18 肺結核 疑似病例疑似病例 痰結核菌檢查陰性，胸部X線檢查懷疑活動性肺 結核病變者； 痰結核菌檢查陰性，胸部X線檢查有異常陰影， 病人有咳嗽、吐痰、醫(yī)學教|育網搜集整理低燒、盜 汗等肺結核癥狀或按肺炎治療觀察24周未見吸收； 兒童結核菌素試驗（5個單位，相當于1 2000） 強陽性反應者，伴有結核病臨床癥狀。 傳染病診斷分類19 2.診斷 菌陽肺結核痰涂片和（或）培養(yǎng)陽性，并 具相應臨床和X線表現(xiàn)。 符合以下4項中至少3項臨床診斷成立 ： 典型肺結核臨床癥狀和肺部X線表現(xiàn)； 臨床可排除其他非結核性肺部病患； PPD（5T

9、U）陽性或血清抗結核抗體陽 性； 診斷性抗結核治療有效。 傳染病診斷分類20 填報要求（分型）填報要求（分型） 肺結核分為涂陽、僅培肺結核分為涂陽、僅培 陽、菌陰和未痰檢四類；陽、菌陰和未痰檢四類； （根據診斷標準，未痰（根據診斷標準，未痰 檢應屬于疑似病例，而檢應屬于疑似病例，而 不是臨床診斷病例；涂不是臨床診斷病例；涂 陽應屬于實驗室診斷病陽應屬于實驗室診斷病 例，而不應是疑似病例，而不應是疑似病 例。）例。） 傳染病診斷分類21 麻疹 1.疑似病例 全身斑丘疹+發(fā)熱/咳嗽或上呼吸道卡 他癥狀，或結合膜炎。 2.臨床病例 疑似病例 口腔粘膜柯氏斑3d 紅斑從耳后擴散全身 接觸史（6-18d

10、） 傳染病診斷分類22 3.實驗病例 臨床病例+IgM/4倍/分離病毒/核酸 4.備注 隔離：出疹后5d(10d) 觀察21d 傳染病診斷分類23 流行性腦膜炎 1.疑似病例 流行季節(jié)和地區(qū) 突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻 塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。 面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在 的小出血點、唇周及指端青紫、唇周單純皰 疹。 煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。 傳染病診斷分類24 2.臨床病例 疑似病例 +皮膚、粘膜瘀點典型或融合成瘀斑，血 壓明顯下降、脈搏細速、脈壓差縮小。 頸項強直、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。 瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應遲鈍、 眼球常凝視。 呼吸快慢及

11、深淺 不均或呼吸暫停。 傳染病診斷分類25 3.實驗病例 CSF或血液分離到Nm。 急血清或尿或CSF中檢測到Nm 多糖抗原。 4倍以上升高。 血清或CSF中Nm的DNA特異片 段。 傳染病診斷分類26 流行性感冒 1.疑似病例 流行季節(jié)+發(fā)病增加 急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身 酸痛、乏力等中毒癥狀。 /咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等 /食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和 腹瀉等。 傳染病診斷分類27 2.實驗病例 CSF或血液分離到Nm， 急血清或尿或CSF中檢測到Nm 多糖抗原， 4倍以上升高， 血清或CSF中Nm的DNA特異片 段。 傳染病診斷分類28 流行性腮腺炎 1.疑似病例 腮腺非化

12、膿腫大，酸食增痛/接觸史（2-3 周）+頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激/惡 心、嘔吐、上腹痛、肌緊張/單側睪丸腫痛 2.實驗病例 IgM/ 4倍/ 分離病毒 傳染病診斷分類29 風疹 1.疑似病例 全身皮膚在起病12天內出現(xiàn)紅色斑丘疹天內出現(xiàn)紅色斑丘疹 +發(fā)熱/耳后、枕后、頸部淋巴結腫大或 結膜炎或伴有關節(jié)痛（或關節(jié)炎）。 2. 臨床病例 疑似病例+接觸史（14-21天） 傳染病診斷分類30 3.實驗病例 疑似病例+IgM/4倍/分離病毒或核酸 4.備注 隔離：出疹后5d 傳染病診斷分類31 百日咳 1.疑似病例 接觸史（病人或流行區(qū)）+陣發(fā)性痙攣性陣發(fā)性痙攣性 咳嗽者/咳嗽后伴有嘔吐嘔吐/陣發(fā)性

13、青紫或窒青紫或窒 息息者/持續(xù)咳嗽兩周兩周 2. 臨床病例 疑似病例+WBC升高，LB 50 傳染病診斷分類32 3.實驗病例 疑似病例 痰或咽喉部分泌物分離到百日 咳桿菌 /抗體4倍 4.備注 隔離40天觀察21天 傳染病診斷分類33 白喉 1.疑似病例 發(fā)熱、咽痛、鼻塞、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。 鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜灰白色假膜，剝 時易出血。 2. 臨床病例 疑似病例+咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭 氏陽性棒狀桿菌，并有異染顆粒 傳染病診斷分類34 3.實驗病例 疑似病例 +分離棒狀桿菌且產外毒素 抗體4倍 4.備注 隔離：癥狀消失后14天 傳染病診斷分類35

14、三.腸道類 腸道類傳染病包括:霍亂、痢疾、傷 寒、脊髓灰質炎、感染性腹瀉等 傳染病診斷分類36 霍亂 1.疑似病例疑似病例 劇烈腹瀉、水樣便、嘔吐、脫水、循 環(huán)衰竭、肌肉痙攣。 或接觸史和吐瀉癥狀。 2.臨床病例臨床病例 流行期間疫區(qū) 典型癥狀（左） 分離培養(yǎng)陰性陰性 傳染病診斷分類37 3.實驗室病例實驗室病例 腹瀉+分離菌株 血清凝集4倍，殺弧菌8倍 分離菌株+前后5天腹瀉 4.標準標準 隔離：停藥后2次檢菌陰性或起病 天 傳染病診斷分類38 傳染病診斷分類39 痢疾 1.疑似病例疑似病例 腹瀉， 有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有 急后重癥狀 2.臨床病例臨床病例 接觸史 各型癥

15、狀 WBC15/HPF見RB 3.實驗室病例實驗室病例 疑似或臨床病例+志賀氏菌 傳染病診斷分類40 傷寒 1.臨床病例臨床病例 持續(xù)高熱 中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾 腫大WBC下降，無酸粒、戒指細胞 2.實驗室病例實驗室病例 分離菌株分離菌株 肥肥 “O”效價效價1 80， T或或PT鞭毛效價鞭毛效價1 160， 4倍倍 傳染病診斷分類41 脊髓灰質炎 1.疑似病例疑似病例 病因不明的任何 (AFP)， 包括15歲以下臨床初步診斷為格林 巴利綜合征的病例 2.臨床病例臨床病例 接觸史 熱退后不對稱性弛緩性麻痹 麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹 傳染病診斷分類42 3.實驗室病例實驗室病例

16、野毒株野毒株 IgM抗體（抗體（6w未服苗）未服苗） 4倍倍 傳染病診斷分類43 感染性腹瀉 1.臨床病例臨床病例 腹瀉，伴惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā) 熱、腹痛及全身不適 鏡檢紅白細胞可多或少 排除霍亂、菌痢、傷寒 傳染病診斷分類44 2.實驗室病例實驗室病例 腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或 藍氏賈第鞭毛蟲等。藍氏賈第鞭毛蟲等。 或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特 異性抗體。異性抗體。 傳染病診斷分類45 四.自然疫源類 自然疫源類傳染性疾病包括：乙腦、 狂犬病、炭疽、布魯氏菌病、流行 性出血熱等。 傳染病診斷分類46 乙腦 1.疑似病例疑似病例 25天內在蚊蟲叮咬，季節(jié)，地區(qū)。 +急病，發(fā)熱、頭痛，噴射性嘔吐，嗜睡， 可伴有腦膜刺激癥狀。 /急病，發(fā)熱2天3天后出現(xiàn)不同程度的意 識障礙，如昏迷、驚厥、抽搐、肢體痙攣性 麻痹等中樞神經癥狀或發(fā)展至中樞性呼吸循 環(huán)衰竭。 傳染病診斷分類47 2.臨床病例臨床病例 疑似病例疑似病例+腦脊液：壓力增高，呈非化膿腦脊液：壓力增高，呈非化膿 性炎癥改變（外觀清亮，蛋白輕度增高，糖性炎癥改變（外觀清亮，蛋白輕度增高，糖 與氯化物正常，白細胞增高，多在（與氯化物正常，白細胞增高，多在（50500） 106/L，早期多核細胞為主