縱隔疾病課件

1、 第十六節(jié)第十六節(jié) 縱縱 隔隔 疾疾 病病 縱隔位于胸廓中央?？v隔位于胸廓中央。 前壁由胸骨和相關(guān)肋軟骨、前壁由胸骨和相關(guān)肋軟骨、 后壁由脊柱及相關(guān)肋骨、后壁由脊柱及相關(guān)肋骨、 兩側(cè)由縱隔胸膜所圍繞而成的區(qū)域。兩側(cè)由縱隔胸膜所圍繞而成的區(qū)域。 上端直接與頸部相連上端直接與頸部相連, ,下至膈與腹腔相隔。下至膈與腹腔相隔。 縱隔內(nèi)包含心臟大血管、氣管、神經(jīng)、淋巴、食管縱隔內(nèi)包含心臟大血管、氣管、神經(jīng)、淋巴、食管 脂肪等結(jié)構(gòu)脂肪等結(jié)構(gòu), , 縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和( (或或) )累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病 變變, ,形態(tài)復(fù)雜病理類型多樣。形態(tài)復(fù)雜病理類型多樣。 一一

2、 縱隔炎縱隔炎mediastinitismediastinitis 直接感染直接感染: :食管破裂引起的縱隔感染食管破裂引起的縱隔感染: : 器械損傷、異物損傷、化學(xué)損傷器械損傷、異物損傷、化學(xué)損傷, , 腫瘤放療引起穿孔腫瘤放療引起穿孔, , 食管憩室炎穿孔等食管憩室炎穿孔等 。 刀傷、火器傷使縱隔感染。刀傷、火器傷使縱隔感染。 繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染: : 多為頸部感染沿氣管前間隙、氣管間多為頸部感染沿氣管前間隙、氣管間 隙和脊柱前間隙累及縱隔而引起。隙和脊柱前間隙累及縱隔而引起。 1病理與臨床: 縱隔內(nèi)多為富含脂肪及淋巴的疏松結(jié)締組縱隔內(nèi)多為富含脂肪及淋巴的疏松結(jié)締組 織織, ,受大血管搏

3、動及呼吸動作的影響受大血管搏動及呼吸動作的影響, ,故炎癥極易故炎癥極易 擴(kuò)散。擴(kuò)散。 縱隔組織具有很好的吸收能力縱隔組織具有很好的吸收能力, ,故發(fā)生炎癥故發(fā)生炎癥 時(shí)常有嚴(yán)重的全身中毒癥狀并伴有明顯的放射時(shí)常有嚴(yán)重的全身中毒癥狀并伴有明顯的放射 到頸部的胸骨后疼痛。到頸部的胸骨后疼痛。 腔靜脈阻塞產(chǎn)生的腔靜脈系統(tǒng)回流障礙腔靜脈阻塞產(chǎn)生的腔靜脈系統(tǒng)回流障礙; ;食食 管阻塞而引起的吞嘔困難管阻塞而引起的吞嘔困難; ;氣管支氣管阻塞引起氣管支氣管阻塞引起 的呼吸道癥狀的呼吸道癥狀; ;亦可繼發(fā)氣管食管瘺而產(chǎn)生相應(yīng)亦可繼發(fā)氣管食管瘺而產(chǎn)生相應(yīng) 的癥狀及體征。的癥狀及體征。 縱隔炎癥分為四種類型:

4、 急性縱隔炎:多由細(xì)菌感染引起。 慢性縱隔炎:又分為肉芽腫性縱隔炎,包括結(jié)核、 真菌和結(jié)節(jié)病等引起慢性縱隔肉芽腫,以前、中縱隔 之中、上部為主。硬化性縱隔炎亦稱為特發(fā)性縱隔 纖維化,其病因有人認(rèn)為仍是感染,但部分病例合并腹 膜后纖維化,纖維性甲狀腺腫,眼眶內(nèi)假性腫瘤等多系 統(tǒng)纖維性硬化,故認(rèn)為病因不明,病理上主要以形成纖 維性腫塊為特征,其他情況與肉芽腫性縱隔炎類似。 縱隔膿腫:多從急性縱隔炎發(fā)展而來,炎癥 局限化后形成膿腔,多局限與某一部位,亦可多發(fā)。 縱隔淋巴結(jié)炎:可為化膿性或非化膿性,感 染主要局限于淋巴系統(tǒng)。 2 2影像表現(xiàn)影像表現(xiàn): : 3 3 急性縱隔炎急性縱隔炎x x線見縱隔增寬

5、邊界變直。側(cè)位胸骨線見縱隔增寬邊界變直。側(cè)位胸骨 后區(qū)密度增高后區(qū)密度增高, ,氣管及主動脈弓輪廓模糊。由食管破裂引氣管及主動脈弓輪廓模糊。由食管破裂引 起者碘食管造影可見對比劑通過穿孔處流到食管外甚至起者碘食管造影可見對比劑通過穿孔處流到食管外甚至 進(jìn)入胸腔進(jìn)入胸腔, ,亦可見縱隔積氣積液及氣液平面。亦可見縱隔積氣積液及氣液平面。 4 4 慢性縱隔炎除縱隔增寬外尚可見腫塊形成。慢性縱隔炎除縱隔增寬外尚可見腫塊形成。 5 5 血管造影可有上腔靜脈狹窄或梗阻。食管造影血管造影可有上腔靜脈狹窄或梗阻。食管造影 可見食管受壓等?？梢娛彻苁軌旱取?縱隔淋巴結(jié)炎在縱隔淋巴結(jié)炎在X X線檢查中無特異性。線

6、檢查中無特異性。 CTCT可顯示炎癥的部位、累及范圍及毗鄰關(guān)系?？娠@示炎癥的部位、累及范圍及毗鄰關(guān)系。 急性縱隔炎表現(xiàn)為縱隔內(nèi)各結(jié)構(gòu)層次不清急性縱隔炎表現(xiàn)為縱隔內(nèi)各結(jié)構(gòu)層次不清, ,脂肪間隙模糊脂肪間隙模糊, , 液體聚集等滲出改變。液體聚集等滲出改變。 慢性縱隔炎時(shí)可明確顯示肉芽腫的存在。慢性縱隔炎時(shí)可明確顯示肉芽腫的存在。 膿腫形成以后可觀察到膿腔的位置及毗鄰關(guān)系。膿腫形成以后可觀察到膿腔的位置及毗鄰關(guān)系。 縱隔淋巴結(jié)炎時(shí)可明確顯示腫大的炎性淋巴結(jié)。食管碘劑縱隔淋巴結(jié)炎時(shí)可明確顯示腫大的炎性淋巴結(jié)。食管碘劑 造影可見碘劑的外溢。造影可見碘劑的外溢。 MRMR表現(xiàn)為縱隔增寬表現(xiàn)為縱隔增寬,

7、,層次不清?？v隔腫塊內(nèi)呈長層次不清?？v隔腫塊內(nèi)呈長T1T1長長T2T2 異常信號異常信號, ,壁不規(guī)則增厚。壁不規(guī)則增厚。 強(qiáng)化掃描膿腫壁強(qiáng)化而腔內(nèi)膿液不強(qiáng)化強(qiáng)化掃描膿腫壁強(qiáng)化而腔內(nèi)膿液不強(qiáng)化, ,若腔內(nèi)顯示氣泡則若腔內(nèi)顯示氣泡則 更具診斷價(jià)值。更具診斷價(jià)值。 三三 鑒別診斷鑒別診斷: : 縱隔炎癥少見縱隔炎癥少見, ,多由其他病變引起多由其他病變引起, ,其其 中最多見的病因?yàn)槭彻芷屏阎凶疃嘁姷牟∫驗(yàn)槭彻芷屏? ,結(jié)合病史一般結(jié)合病史一般 診斷不難。診斷不難。 慢性縱隔炎需與縱隔腫瘤鑒別慢性縱隔炎需與縱隔腫瘤鑒別, ,縱隔腫縱隔腫 瘤有其病理及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)瘤有其病理及形態(tài)學(xué)特點(diǎn), ,而縱隔炎范

8、圍不而縱隔炎范圍不 局限且缺乏腫瘤特點(diǎn)?？v隔炎有食管病變或局限且缺乏腫瘤特點(diǎn)?？v隔炎有食管病變或 外傷等基礎(chǔ)病變以及其典型的臨床表現(xiàn)。外傷等基礎(chǔ)病變以及其典型的臨床表現(xiàn)。 二、縱隔氣腫二、縱隔氣腫pneumomediastinum 縱隔內(nèi)氣體積聚稱為縱隔氣腫縱隔內(nèi)氣體積聚稱為縱隔氣腫 一一 病理與臨床病理與臨床: : 產(chǎn)生縱隔氣腫的原因有產(chǎn)生縱隔氣腫的原因有: : 縱隔區(qū)的穿透傷縱隔區(qū)的穿透傷, ,肋骨骨折肋骨骨折, ,氣食管破裂。氣食管破裂。 相關(guān)手術(shù)相關(guān)手術(shù), ,如氣管切開術(shù)、甲狀腺手術(shù)等如氣管切開術(shù)、甲狀腺手術(shù)等, , 氣體可沿頸部某些間隙進(jìn)入縱隔。氣體可沿頸部某些間隙進(jìn)入縱隔。 空洞、

9、肺大泡及囊腫等破入縱隔?？斩础⒎未笈菁澳夷[等破入縱隔。 充氣造影或其他縱隔穿刺亦可形成縱隔氣腫。充氣造影或其他縱隔穿刺亦可形成縱隔氣腫。 發(fā)生縱隔氣腫后病人突然感到胸骨后悶脹、發(fā)生縱隔氣腫后病人突然感到胸骨后悶脹、 疼痛且向頸部放射疼痛且向頸部放射, ,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、上嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、上 腔靜脈淤積、煩躁不安、脈搏細(xì)頻、血壓下降、腔靜脈淤積、煩躁不安、脈搏細(xì)頻、血壓下降、 吞咽困難、聲音嘶啞。頸部及鎖骨上窩外形變吞咽困難、聲音嘶啞。頸部及鎖骨上窩外形變 平且飽滿平且飽滿, ,觸之有捻發(fā)音此為并發(fā)的皮下氣腫觸之有捻發(fā)音此為并發(fā)的皮下氣腫 之特征性表現(xiàn)。之特征性表現(xiàn)。 皮下氣腫還可以

10、蔓延至顏面、上肢及胸壁。皮下氣腫還可以蔓延至顏面、上肢及胸壁。 二二 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn): : x x線正位胸片縱隔內(nèi)可見到透亮氣體影線正位胸片縱隔內(nèi)可見到透亮氣體影, , 一般以左側(cè)、上縱隔顯示明顯。側(cè)位胸片可一般以左側(cè)、上縱隔顯示明顯。側(cè)位胸片可 見胸骨后透亮區(qū)。縱隔內(nèi)部分結(jié)構(gòu)可因積氣見胸骨后透亮區(qū)?？v隔內(nèi)部分結(jié)構(gòu)可因積氣 襯托而清晰顯示。氣體亦可向頸部蔓延形成襯托而清晰顯示。氣體亦可向頸部蔓延形成 皮下氣腫或向下彌散于心臟與膈之間。皮下氣腫或向下彌散于心臟與膈之間。 CTCT不僅直接觀察到縱隔內(nèi)氣體的有無不僅直接觀察到縱隔內(nèi)氣體的有無, , 并清晰分辨其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系并清晰分辨其與周圍結(jié)

11、構(gòu)的關(guān)系, ,同時(shí)顯示同時(shí)顯示 胸壁及頸部有無皮下與深部組織間的氣腫。胸壁及頸部有無皮下與深部組織間的氣腫。 三三 鑒別診斷鑒別診斷: 縱隔氣腫因縱隔氣腫因X線檢查能夠直接顯線檢查能夠直接顯 示氣體示氣體,結(jié)合臨床表現(xiàn)較易診斷。結(jié)合臨床表現(xiàn)較易診斷。 但少量積氣可能漏診。因此疑有縱但少量積氣可能漏診。因此疑有縱 隔氣腫時(shí)隔氣腫時(shí),應(yīng)盡可能行應(yīng)盡可能行CT檢查。檢查。 三三, ,縱隔血腫縱隔血腫mediastinal hematomamediastinal hematoma 1 1病理與臨床病理與臨床: : 2 2 引起縱隔血腫的主要原因引起縱隔血腫的主要原因: : 3 3 外傷外傷, ,如穿刺

12、傷車禍等。如穿刺傷車禍等。 4 4 縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)因病變而出血縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)因病變而出血, ,如動脈瘤等破裂。如動脈瘤等破裂。 其他部位之血液流人縱隔其他部位之血液流人縱隔, ,如頸或咽后壁出血。如頸或咽后壁出血。 凝血機(jī)制障礙引起的自發(fā)性縱隔血腫凝血機(jī)制障礙引起的自發(fā)性縱隔血腫。 縱隔血腫常無癥狀若出血量多則可有胸痛、氣縱隔血腫常無癥狀若出血量多則可有胸痛、氣 急、頸靜脈怒張、肺淤血等表現(xiàn)急、頸靜脈怒張、肺淤血等表現(xiàn), ,嚴(yán)重時(shí)可休克。嚴(yán)重時(shí)可休克。 二二 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn): :縱隔小量出血縱隔小量出血x x線無異常表現(xiàn)線無異常表現(xiàn), ,大量出大量出 血時(shí)縱隔影增寬外緣變直。局限性血腫可表現(xiàn)為血時(shí)縱

13、隔影增寬外緣變直。局限性血腫可表現(xiàn)為 突入肺野的結(jié)節(jié)影突入肺野的結(jié)節(jié)影, ,若出血破人胸膜腔可以出現(xiàn)血若出血破人胸膜腔可以出現(xiàn)血 胸。胸。x x線檢查還可以對血腫引起的繼發(fā)改變作出評線檢查還可以對血腫引起的繼發(fā)改變作出評 價(jià)如肺淤血。價(jià)如肺淤血。 CTCT可以明確顯示病變部位及毗鄰關(guān)系并可結(jié)合可以明確顯示病變部位及毗鄰關(guān)系并可結(jié)合 CTCT值值(60(6080H80HU U) )作出縱隔血腫的診斷。螺旋作出縱隔血腫的診斷。螺旋CTCT增增 強(qiáng)檢查尤其是利用重建技術(shù)則可以對部分出血原因強(qiáng)檢查尤其是利用重建技術(shù)則可以對部分出血原因 如動脈瘤、主動脈夾層等作出診斷。如動脈瘤、主動脈夾層等作出診斷。

14、MR MR在縱隔血腫檢查中有較大優(yōu)勢。在縱隔血腫檢查中有較大優(yōu)勢。 首先首先MRMR利用其流空效應(yīng)可以顯示心臟、利用其流空效應(yīng)可以顯示心臟、 大血管大血管 等結(jié)構(gòu)等結(jié)構(gòu), ,明確顯示血腫的部位、形明確顯示血腫的部位、形 態(tài)及大小。態(tài)及大小。MRMR可以清晰顯示動脈瘤及主可以清晰顯示動脈瘤及主 動脈夾層動脈夾層, ,甚至能作出病因診斷。甚至能作出病因診斷。 根據(jù)縱隔血腫根據(jù)縱隔血腫MRMR信號的變化推測血信號的變化推測血 腫存在的時(shí)間。腫存在的時(shí)間。 后縱隔血腫后縱隔血腫 3 3鑒別診斷鑒別診斷: : 4 4 縱隔血腫為血液聚集在縱隔組織間縱隔血腫為血液聚集在縱隔組織間 隙而形成的隙而形成的,

15、,其形態(tài)與部位有一定的特殊性其形態(tài)與部位有一定的特殊性, , 結(jié)合臨床有外傷史或其他易出血疾病結(jié)合臨床有外傷史或其他易出血疾病, ,多可作多可作 出明確診斷。結(jié)合其他檢查尚可作出病因診出明確診斷。結(jié)合其他檢查尚可作出病因診 斷。縱隔內(nèi)血腫有時(shí)需與縱隔腫瘤鑒別。斷?？v隔內(nèi)血腫有時(shí)需與縱隔腫瘤鑒別。 四四 縱隔腫瘤縱隔腫瘤mediastinal tumormediastinal tumor 縱隔腫瘤分縱隔腫瘤分原發(fā)與轉(zhuǎn)移原發(fā)與轉(zhuǎn)移兩類兩類, ,除血管瘤、纖維除血管瘤、纖維 瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織性腫瘤可以發(fā)生瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織性腫瘤可以發(fā)生 在縱隔任何部位外在縱隔任何部位外, ,其

16、它原發(fā)性腫瘤的好發(fā)部位多其它原發(fā)性腫瘤的好發(fā)部位多 有一定規(guī)律。比較常見的有神經(jīng)源性腫瘤、淋巴有一定規(guī)律。比較常見的有神經(jīng)源性腫瘤、淋巴 瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等。瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等。 縱隔原發(fā)腫瘤以發(fā)病率而言縱隔原發(fā)腫瘤以發(fā)病率而言: 神經(jīng)原性腫瘤神經(jīng)原性腫瘤 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤畸胎瘤 胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫 支氣管囊腫。支氣管囊腫。 縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)依腫瘤大小、部位、縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)依腫瘤大小、部位、 良惡性不同而異。病灶較小時(shí)多無明顯癥狀良惡性不同而異。病灶較小時(shí)多無明顯癥狀; ; 惡性腫瘤生長迅速惡性腫瘤生長迅速, ,出現(xiàn)癥狀早?？杀憩F(xiàn)為出現(xiàn)癥狀早?？杀憩F(xiàn)為

17、 胸骨后隱痛及其他神經(jīng)臟器的壓迫或浸潤癥狀胸骨后隱痛及其他神經(jīng)臟器的壓迫或浸潤癥狀 等。部分如淋巴瘤可出現(xiàn)全身癥狀。等。部分如淋巴瘤可出現(xiàn)全身癥狀。 不同的不同的癥狀對腫瘤的定位及定性有幫助。癥狀對腫瘤的定位及定性有幫助。 現(xiàn)分述如下現(xiàn)分述如下: : (1)(1)上腔靜脈受壓上腔靜脈受壓: :最多見。最多見。 一般良性腫瘤較難引起上腔靜脈受壓一般良性腫瘤較難引起上腔靜脈受壓, ,若出若出 現(xiàn)多為惡性病變引起現(xiàn)多為惡性病變引起, ,以淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤多見。以淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤多見。 腫瘤生長慢則癥狀出現(xiàn)較晚而輕腫瘤生長慢則癥狀出現(xiàn)較晚而輕, ,若病變發(fā)展快若病變發(fā)展快 則臨床表現(xiàn)明顯。則臨床表現(xiàn)明顯。

18、 主要表現(xiàn)為頭、頸、上肢的浮腫和紫紺主要表現(xiàn)為頭、頸、上肢的浮腫和紫紺, ,并并 可見頭臂、臍周靜脈怒張可見頭臂、臍周靜脈怒張, ,病人出現(xiàn)壓迫感、頭病人出現(xiàn)壓迫感、頭 痛、頭暈、側(cè)支循環(huán)出血、氣管出血、視網(wǎng)膜靜痛、頭暈、側(cè)支循環(huán)出血、氣管出血、視網(wǎng)膜靜 脈出血少數(shù)病例可因腦膜靜脈出血而死亡。脈出血少數(shù)病例可因腦膜靜脈出血而死亡。 (2) (2)肺靜脈受壓肺靜脈受壓: :肺靜脈受壓使血液回流不暢肺靜脈受壓使血液回流不暢, , 壓力增高壓力增高, ,可出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)可出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn), ,進(jìn)一部發(fā)進(jìn)一部發(fā) 展為肺動脈高壓后出現(xiàn)右心改變。展為肺動脈高壓后出現(xiàn)右心改變。 (3)(3)心臟受壓心臟受壓:

19、 :可出現(xiàn)心悸可出現(xiàn)心悸, ,早搏、傳導(dǎo)阻滯。早搏、傳導(dǎo)阻滯。 (4)(4)動脈受壓狹窄動脈受壓狹窄: :心悸氣急胸悶。心悸氣急胸悶。 (5)(5)氣管受壓氣管受壓: :刺激性咳嗽、喘鳴、窒息。刺激性咳嗽、喘鳴、窒息。 (6)(6)食管受壓食管受壓: :吞咽困難。吞咽困難。 (7) (7) 神經(jīng)受壓神經(jīng)受壓: :神經(jīng)受壓多提示為惡性病神經(jīng)受壓多提示為惡性病 變變, ,預(yù)后不良。侵犯預(yù)后不良。侵犯喉返神經(jīng)喉返神經(jīng), ,出現(xiàn)聲音嘶啞。出現(xiàn)聲音嘶啞。 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)受侵犯則出現(xiàn)心率減慢受侵犯則出現(xiàn)心率減慢, ,井可出現(xiàn)惡井可出現(xiàn)惡 心、嘔吐、胃酸增加心、嘔吐、胃酸增加, ,慢性便秘等癥狀。慢性便秘

20、等癥狀。 交感神經(jīng)交感神經(jīng)受壓則出現(xiàn)受壓則出現(xiàn)HomerHomer綜合征。綜合征。肋間神經(jīng)肋間神經(jīng) 受壓則出現(xiàn)放射性疼痛。受壓則出現(xiàn)放射性疼痛。膈神經(jīng)膈神經(jīng)受壓受壓, ,則出現(xiàn)則出現(xiàn) 呃逆、膈肌麻痹及矛盾運(yùn)動等。呃逆、膈肌麻痹及矛盾運(yùn)動等。 ( (一一) )胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫 intrathoracic goiterintrathoracic goiter 胸內(nèi)甲狀腺腫分為胸內(nèi)甲狀腺腫分為 胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫, ,較多見較多見; ; 迷走甲狀腺腫與頸甲狀腺無關(guān)迷走甲狀腺腫與頸甲狀腺無關(guān), ,少見。少見。 1 1病理與臨床病理與臨床: :病理可為甲狀腺增生腫大病理可為甲狀腺增生腫

21、大, ,甲狀腺囊甲狀腺囊 腫腫, ,甲狀腺瘤甲狀腺瘤, ,少部分為惡性。少部分為惡性。 2 2 臨床上可無癥狀臨床上可無癥狀, ,較大時(shí)可出現(xiàn)鄰近結(jié)較大時(shí)可出現(xiàn)鄰近結(jié) 構(gòu)構(gòu) 3 3 的壓迫癥狀。的壓迫癥狀。 One of mediastinal tumorOne of mediastinal tumor 2 2影像表現(xiàn)影像表現(xiàn): : 3 3 腫瘤位于氣管前、側(cè)方腫瘤位于氣管前、側(cè)方, , X X 線可見上線可見上 縱隔增寬并有軟組織影向肺野突出縱隔增寬并有軟組織影向肺野突出, ,且突出的且突出的 軟組織影與頸部相連軟組織影與頸部相連, ,可隨吞咽上下移動。氣可隨吞咽上下移動。氣 管可受壓變形、

22、移位。嚴(yán)重時(shí)食管亦受壓。管可受壓變形、移位。嚴(yán)重時(shí)食管亦受壓。 上縱隔密度增高上縱隔密度增高, ,側(cè)位胸片常顯示胸骨后方透側(cè)位胸片常顯示胸骨后方透 亮度減低。鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位。亮度減低。鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位。 CT CT結(jié)合冠狀面重建可以直接顯示其與頸結(jié)合冠狀面重建可以直接顯示其與頸 部甲狀腺組織的關(guān)系。病變含碘量高表現(xiàn)為高部甲狀腺組織的關(guān)系。病變含碘量高表現(xiàn)為高 密度密度, ,多數(shù)尚可見其內(nèi)囊變、出血、鈣化等。多數(shù)尚可見其內(nèi)囊變、出血、鈣化等。 增強(qiáng)檢查見實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯增強(qiáng)檢查見實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯, ,可見對比可見對比 劑在腫塊中持續(xù)時(shí)間較長提示具有攝碘功能。劑在腫塊中持續(xù)時(shí)間較長提示具有攝碘功

23、能。 MRMR檢查檢查, ,腫塊呈長腫塊呈長T T1 1長長T T2 2的不均勻信號的不均勻信號, ,其其 內(nèi)可見無信號鈣化影內(nèi)可見無信號鈣化影, ,注射注射GdGdDTPADTPA后明顯后明顯 增強(qiáng)增強(qiáng), ,囊變與鈣化區(qū)不強(qiáng)化。囊變與鈣化區(qū)不強(qiáng)化。 胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫 三三 鑒別診斷鑒別診斷: : 胸內(nèi)甲狀腺瘤多位于氣管的前或側(cè)胸內(nèi)甲狀腺瘤多位于氣管的前或側(cè) 位位, ,多與頸部甲狀腺相連多與頸部甲狀腺相連, ,CTCT和和 MRMR增增 強(qiáng)檢查其實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯強(qiáng)檢查其實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯, ,多數(shù)病灶可隨多數(shù)病灶可隨 吞咽上下移動吞咽上下移動, ,一般診斷不難。右上縱一般診斷不難。右上縱 隔

24、的胸骨后甲狀腺腫需與隔的胸骨后甲狀腺腫需與無名動脈無名動脈擴(kuò)張擴(kuò)張 紆曲及無名動脈瘤鑒別紆曲及無名動脈瘤鑒別, ,后者有搏動等后者有搏動等 可資鑒別。可資鑒別。 ( (二二) )胸腺瘤胸腺瘤 thymomathymoma 前縱隔最常見的腫瘤。前縱隔最常見的腫瘤。 起源于未退化的胸腺組織起源于未退化的胸腺組織, ,多為成年人。多為成年人。 1.1. 一一 病理與臨床病理與臨床: : 2.2. 組織學(xué)胸腺瘤有良、惡性之分組織學(xué)胸腺瘤有良、惡性之分, ,而良惡性難以明而良惡性難以明 確分界確分界, ,故分為侵襲性與非侵襲性。良性特征時(shí)包膜光整故分為侵襲性與非侵襲性。良性特征時(shí)包膜光整, , 呈惡性特

25、征時(shí)包膜不完整呈惡性特征時(shí)包膜不完整, ,侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。如侵及胸膜或侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。如侵及胸膜或 心包可引起積液。胸腺瘤可以完全呈囊性稱胸腺囊腫。心包可引起積液。胸腺瘤可以完全呈囊性稱胸腺囊腫。 若胸腺組織中有大量脂肪組織則稱為胸腺脂肪瘤。若胸腺組織中有大量脂肪組織則稱為胸腺脂肪瘤。 臨床表現(xiàn)除縱隔腫瘤的一般表現(xiàn)外臨床表現(xiàn)除縱隔腫瘤的一般表現(xiàn)外, ,部分胸腺瘤出現(xiàn)部分胸腺瘤出現(xiàn) 重癥肌無力為其特征重癥肌無力為其特征 。 2 2影像表現(xiàn)影像表現(xiàn): : 3 3 X X線見縱隔增寬線見縱隔增寬, ,側(cè)位前縱隔內(nèi)腫塊影。側(cè)位前縱隔內(nèi)腫塊影。 透視可見病變形態(tài)隨呼吸有變化。透視可見病變形態(tài)隨呼吸有變化。

26、4 4 CTCT檢查腫瘤多位于前縱隔中部檢查腫瘤多位于前縱隔中部, ,少數(shù)異少數(shù)異 位于其他部位者較難診斷。類圓形位于其他部位者較難診斷。類圓形, ,可有分葉?？捎蟹秩~。 大小不同表現(xiàn)各異。多數(shù)腫瘤其內(nèi)有不同程度大小不同表現(xiàn)各異。多數(shù)腫瘤其內(nèi)有不同程度 囊變囊變, ,部分呈現(xiàn)完全囊變者稱胸腺囊腫。部分呈現(xiàn)完全囊變者稱胸腺囊腫。 5 5 良性胸腺瘤邊緣清晰銳利。良性胸腺瘤邊緣清晰銳利。 6 6 侵襲性者向周圍浸潤性生長侵襲性者向周圍浸潤性生長, ,與周圍結(jié)與周圍結(jié) 構(gòu)分界不清。強(qiáng)化檢查實(shí)性部分均勻增強(qiáng)構(gòu)分界不清。強(qiáng)化檢查實(shí)性部分均勻增強(qiáng), ,囊變囊變 部分無增強(qiáng)。部分無增強(qiáng)。 MR MR呈等長呈

27、等長T T1 1等長等長T T2 2信號信號; ;部分液化或囊部分液化或囊 變區(qū)為典型的長變區(qū)為典型的長T T1 1長長T T2 2信號。增強(qiáng)檢查實(shí)質(zhì)信號。增強(qiáng)檢查實(shí)質(zhì) 部分明顯強(qiáng)化。部分明顯強(qiáng)化。 放療后的鑒別診斷放療后的鑒別診斷: :增生的纖維結(jié)締組織增生的纖維結(jié)締組織 呈低信號而未壞死的腫瘤組織呈等高信號。呈低信號而未壞死的腫瘤組織呈等高信號。 三三 鑒別診斷鑒別診斷: :主要與胸腺增生相鑒別主要與胸腺增生相鑒別: :胸腺增生胸腺增生 雖然增大雖然增大, ,但形態(tài)正常但形態(tài)正常, ,密度較高而均勻。密度較高而均勻。 胸胸 腺腺 瘤瘤 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺囊腫胸腺囊腫 胸胸 腺腺 瘤瘤 (

28、(三三) )畸胎類腫瘤畸胎類腫瘤 畸胎類腫瘤亦為縱隔內(nèi)常見腫瘤畸胎類腫瘤亦為縱隔內(nèi)常見腫瘤, ,發(fā)病原因發(fā)病原因 不明不明, ,一般認(rèn)為是由于胚胎時(shí)期第一般認(rèn)為是由于胚胎時(shí)期第3 3、4 4對鰓弓發(fā)對鰓弓發(fā) 育異常所致育異常所致, ,主要為部分多潛能組織、細(xì)胞迷走主要為部分多潛能組織、細(xì)胞迷走 脫落脫落, ,并隨心血管的發(fā)育進(jìn)入縱隔所致。并隨心血管的發(fā)育進(jìn)入縱隔所致。 1 1病理與臨床病理與臨床: : 2 2 病理上分為兩種類型病理上分為兩種類型: : 3 3 一類是一類是囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤, ,即皮樣囊腫即皮樣囊腫( (dermoid cystdermoid cyst) ), , 含外胚層

29、與中胚層組織含外胚層與中胚層組織, ,多呈單房囊狀多呈單房囊狀, ,壁的外層為壁的外層為 纖維組織纖維組織, ,內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮及脂肪、汗腺、毛內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮及脂肪、汗腺、毛 發(fā)、毛囊肌肉組織發(fā)、毛囊肌肉組織, ,亦可有鈣化、牙齒及骨骼。另亦可有鈣化、牙齒及骨骼。另 一類是一類是實(shí)性畸胎瘤實(shí)性畸胎瘤, ,通常稱為畸胎瘤通常稱為畸胎瘤( (teratomateratoma) ), ,組織組織 學(xué)上含三個(gè)胚層學(xué)上含三個(gè)胚層, ,結(jié)構(gòu)復(fù)雜。在人體各部的組織結(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜。在人體各部的組織結(jié) 構(gòu)幾乎均可出現(xiàn)。構(gòu)幾乎均可出現(xiàn)。 腫瘤較小時(shí)可無任何臨床癥狀腫瘤較小時(shí)可無任何臨床癥狀, ,多在常規(guī)檢多在常

30、規(guī)檢 查中發(fā)現(xiàn)查中發(fā)現(xiàn), ,較大時(shí)可出現(xiàn)前述縱隔腫瘤的相應(yīng)臨較大時(shí)可出現(xiàn)前述縱隔腫瘤的相應(yīng)臨 床癥狀床癥狀, ,發(fā)生支氣管痿時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、咯血、典發(fā)生支氣管痿時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、咯血、典 型時(shí)可咳出毛發(fā)、鈣化物等。若在頸部等體表形型時(shí)可咳出毛發(fā)、鈣化物等。若在頸部等體表形 成瘺管成瘺管, ,可從瘺口溢出脂類物質(zhì)及毛發(fā)。亦可出可從瘺口溢出脂類物質(zhì)及毛發(fā)。亦可出 現(xiàn)胸腔積液、肺性骨關(guān)節(jié)病。根據(jù)其生物學(xué)活性現(xiàn)胸腔積液、肺性骨關(guān)節(jié)病。根據(jù)其生物學(xué)活性 分為良性與惡性。后者可發(fā)生轉(zhuǎn)移。本腫瘤雖在分為良性與惡性。后者可發(fā)生轉(zhuǎn)移。本腫瘤雖在 胎兒期即存在胎兒期即存在, ,但多在成年后才被發(fā)現(xiàn)。但多在成年后才被發(fā)現(xiàn)

31、。 2 2影像表現(xiàn)影像表現(xiàn): : X X線胸片可見腫瘤多位于前縱隔線胸片可見腫瘤多位于前縱隔, ,特特 別是心臟與大血管交界的前、中縱隔處別是心臟與大血管交界的前、中縱隔處, ,個(gè)別個(gè)別 病例可以位于后縱隔病例可以位于后縱隔, ,左側(cè)多于右側(cè)。腫瘤常左側(cè)多于右側(cè)。腫瘤常 呈類圓形呈類圓形, ,可有輕度分葉可有輕度分葉, ,大小不等。繼發(fā)感染大小不等。繼發(fā)感染 后周圍粘連而呈鋸齒狀后周圍粘連而呈鋸齒狀, ,或形成毛刺?；蛐纬擅?。 3 3 其內(nèi)若發(fā)現(xiàn)骨骼影則有明確的診斷意其內(nèi)若發(fā)現(xiàn)骨骼影則有明確的診斷意 義。義。 4 4 C TC T是診斷畸胎瘤的最佳影像學(xué)方法。是診斷畸胎瘤的最佳影像學(xué)方法。

32、囊性畸胎瘤多為厚壁囊腫囊性畸胎瘤多為厚壁囊腫, ,C TC T可以明確顯示其可以明確顯示其 壁的厚度。壁的厚度。 含有脂肪成分的畸胎瘤含有脂肪成分的畸胎瘤CTCT值為負(fù)值值為負(fù)值, , 多多 為為-25 -25 -50HU-50HU。瘤灶內(nèi)的鈣化或骨骼成分。瘤灶內(nèi)的鈣化或骨骼成分 呈呈CTCT值大于值大于100 Hu100 Hu的高密度影。顯示畸胎瘤的高密度影。顯示畸胎瘤 的囊實(shí)性成分及其瘤灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。的囊實(shí)性成分及其瘤灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 浸潤生長提示惡性。增強(qiáng)掃描呈不均勻浸潤生長提示惡性。增強(qiáng)掃描呈不均勻 強(qiáng)化強(qiáng)化, ,瘤灶一過性顯著強(qiáng)化常提示惡性瘤灶一過性顯著強(qiáng)化常提示惡性 。

33、MRMR對脂肪的顯示極具特征對脂肪的顯示極具特征, ,T T1 1和和T T2 2均呈高均呈高 信號信號, ,但對鈣化成分的識別不及但對鈣化成分的識別不及CTCT檢查。檢查。 畸胎瘤畸胎瘤 皮樣囊腫皮樣囊腫 3 3鑒別診斷鑒別診斷: : 4 4 畸胎瘤多見于前、中縱隔畸胎瘤多見于前、中縱隔, ,密度不均勻密度不均勻, , 瘤灶內(nèi)有鈣化、骨骼或牙齒及脂肪等多種組織瘤灶內(nèi)有鈣化、骨骼或牙齒及脂肪等多種組織 成分成分, ,影像學(xué)表現(xiàn)典型影像學(xué)表現(xiàn)典型, ,多可明確診斷。少數(shù)瘤灶多可明確診斷。少數(shù)瘤灶 呈均一軟組織密度表現(xiàn)不典型呈均一軟組織密度表現(xiàn)不典型, ,尤其是位于中、尤其是位于中、 后縱隔者后縱

34、隔者, ,診斷較困難診斷較困難, ,應(yīng)與縱隔內(nèi)其他腫瘤鑒別。應(yīng)與縱隔內(nèi)其他腫瘤鑒別。 瘤灶呈浸潤性生長瘤灶呈浸潤性生長, ,增強(qiáng)掃描又呈一過性顯著強(qiáng)增強(qiáng)掃描又呈一過性顯著強(qiáng) 化提示為惡性。化提示為惡性。 ( (四四) )淋巴瘤淋巴瘤 LymphomaLymphoma 淋巴瘤是全身惡性腫瘤。淋巴瘤是全身惡性腫瘤。 起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織。起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織。 1 1病理與臨床病理與臨床: : 2 2 病理淋巴瘤分霍奇金病病理淋巴瘤分霍奇金病hodgkin hodgkin disease,HD disease,HD 和非霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤(non HodgkIIl (non

35、HodgkIIl lymphoma NHLlymphoma NHL。) )兩大類。兩大類。 3 3 病理學(xué)上的特征性區(qū)別在霍奇金病中可病理學(xué)上的特征性區(qū)別在霍奇金病中可 找找 4 4 到到R-SR-S細(xì)胞細(xì)胞, ,而非霍奇金淋巴瘤中則沒有。而非霍奇金淋巴瘤中則沒有。 臨床以霍奇金病多見臨床以霍奇金病多見, ,并以侵犯淋巴結(jié)為主并以侵犯淋巴結(jié)為主, ,結(jié)結(jié) 外少見。常從頸部淋巴結(jié)開始外少見。常從頸部淋巴結(jié)開始, ,向鄰近淋巴結(jié)擴(kuò)散。向鄰近淋巴結(jié)擴(kuò)散。 多見于青年多見于青年, ,次為老年。而非霍奇金淋巴瘤則常呈跳次為老年。而非霍奇金淋巴瘤則常呈跳 躍式躍式, ,就診時(shí)病變常已廣泛就診時(shí)病變常已廣泛

36、, ,結(jié)外器官多已受累。多結(jié)外器官多已受累。多 見于青少年見于青少年, ,其次為老年。其次為老年。 早期常無癥狀僅觸及淋巴結(jié)增大。中晚期常早期常無癥狀僅觸及淋巴結(jié)增大。中晚期常 出現(xiàn)發(fā)熱、疲勞、消瘦等全身癥狀。氣管、食管或出現(xiàn)發(fā)熱、疲勞、消瘦等全身癥狀。氣管、食管或 上腔靜脈受壓則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。上腔靜脈受壓則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 2 2影像表現(xiàn)影像表現(xiàn):X :X 線主要表現(xiàn)為縱隔影增寬線主要表現(xiàn)為縱隔影增寬, ,以以 3 3 上縱隔為主上縱隔為主, ,邊緣清楚邊緣清楚, ,呈鋸齒狀。側(cè)位呈鋸齒狀。側(cè)位 4 4 胸片可見腫塊但邊緣欠清晰。胸片可見腫塊但邊緣欠清晰。 5 5 MRMR可因流空效應(yīng)分辨淋巴

37、結(jié)與血可因流空效應(yīng)分辨淋巴結(jié)與血 管管, , 6 6 因此能明確顯示腫大淋巴結(jié)的分布。因此能明確顯示腫大淋巴結(jié)的分布。 腫大腫大 7 7 淋巴結(jié)淋巴結(jié)T T1 1呈等信號在呈等信號在T T2 2呈高信號。呈高信號。 CTCT顯示縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)影。其分布以前縱隔顯示縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)影。其分布以前縱隔 和支氣管旁組最常見和支氣管旁組最常見, ,次為氣管與支氣管組和隆突次為氣管與支氣管組和隆突 下組。腫大淋巴結(jié)可融合成塊下組。腫大淋巴結(jié)可融合成塊, ,也可分散存在。較也可分散存在。較 大時(shí)中心可發(fā)生壞死大時(shí)中心可發(fā)生壞死, ,放療后更容易出現(xiàn)放療后更容易出現(xiàn), ,并可以出并可以出 現(xiàn)鈣化?，F(xiàn)鈣化。

38、 增強(qiáng)檢查輕度強(qiáng)化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心增強(qiáng)檢查輕度強(qiáng)化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心 包及肺組織包及肺組織, ,表現(xiàn)為胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積表現(xiàn)為胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積 液、肺內(nèi)浸潤病灶?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)可受壓移位。腋窩液、肺內(nèi)浸潤病灶?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)可受壓移位。腋窩 可見結(jié)節(jié)影?？梢娊Y(jié)節(jié)影。CTCT對淋巴瘤的檢查應(yīng)包括腹部對淋巴瘤的檢查應(yīng)包括腹部, , 以了以了 解腹部淋巴結(jié)情況。解腹部淋巴結(jié)情況。 Lymphoma Lymphoma 三三 鑒別診斷鑒別診斷: :縱隔淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)分布以前縱隔淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)分布以前 縱隔和支氣管旁最常見縱隔和支氣管旁最常見, ,可融合成塊可融合成塊, ,

39、多見于青年多見于青年 或青少年或青少年, ,其次為老年其次為老年, ,臨床有發(fā)熱等臨床有發(fā)熱等, ,他處多有淋他處多有淋 巴結(jié)腫大巴結(jié)腫大, ,一般診斷不難。應(yīng)注意有下述疾病鑒一般診斷不難。應(yīng)注意有下述疾病鑒 別別: :結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病: :臨床表現(xiàn)輕微臨床表現(xiàn)輕微, ,且可以自愈。淋巴結(jié)且可以自愈。淋巴結(jié) 腫大具有對稱性且以肺門為主。腫大具有對稱性且以肺門為主。淋巴結(jié)核淋巴結(jié)核: :淋巴淋巴 結(jié)腫大多為一側(cè)性結(jié)腫大多為一側(cè)性, ,增強(qiáng)檢查呈環(huán)形強(qiáng)化。肺內(nèi)多增強(qiáng)檢查呈環(huán)形強(qiáng)化。肺內(nèi)多 有結(jié)核病變。有結(jié)核病變。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大: :多有原發(fā)病灶多有原發(fā)病灶, , 腫大淋巴結(jié)亦多為單側(cè)

40、性腫大淋巴結(jié)亦多為單側(cè)性, ,同時(shí)引流情況與原發(fā)病同時(shí)引流情況與原發(fā)病 灶對應(yīng)灶對應(yīng), ,多見于老年。多見于老年。 ( (五五) )神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤neurogenic neoplasmsneurogenic neoplasms 神經(jīng)源性腫瘤是常見的縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤是常見的縱隔腫瘤, ,約占約占 全部縱隔腫瘤的全部縱隔腫瘤的 1414 2525, ,其中其中9090位位 于椎旁間隙少部分腫瘤偏前。于椎旁間隙少部分腫瘤偏前。 一一 病理與臨床病理與臨床: : 神經(jīng)源性腫瘤主要分交感神經(jīng)源與神經(jīng)源性腫瘤主要分交感神經(jīng)源與 周圍神經(jīng)源兩大類。其中節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是交感系統(tǒng)周圍神經(jīng)源兩大類。其

41、中節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是交感系統(tǒng) 最常見的腫瘤最常見的腫瘤, ,節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤 屬惡性腫瘤屬惡性腫瘤, ,較少見。周圍神經(jīng)源腫瘤有神經(jīng)鞘瘤、較少見。周圍神經(jīng)源腫瘤有神經(jīng)鞘瘤、 神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤。 臨床上多無明顯癥狀和體征臨床上多無明顯癥狀和體征, ,常偶然發(fā)現(xiàn)常偶然發(fā)現(xiàn), ,腫瘤腫瘤 較大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫癥狀。副神經(jīng)節(jié)發(fā)生的副神經(jīng)較大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫癥狀。副神經(jīng)節(jié)發(fā)生的副神經(jīng) 節(jié)瘤以靠近心臟底部的前上縱隔為多節(jié)瘤以靠近心臟底部的前上縱隔為多, ,可以分泌腎上可以分泌腎上 腺素腺素, ,臨床可出現(xiàn)高血壓及血壓波動。臨床可出現(xiàn)

42、高血壓及血壓波動。 2 2影像表現(xiàn)影像表現(xiàn): :平片腫瘤多位于脊柱旁平片腫瘤多位于脊柱旁, ,呈類圓形呈類圓形 3 3 或啞鈴狀。呈啞鈴狀者跨椎管內(nèi)外或啞鈴狀。呈啞鈴狀者跨椎管內(nèi)外, ,椎間孔椎間孔 擴(kuò)大。鄰近骨質(zhì)有吸收或破壞。擴(kuò)大。鄰近骨質(zhì)有吸收或破壞。 CTCT更清楚地顯示病變。大多數(shù)位于脊柱旁更清楚地顯示病變。大多數(shù)位于脊柱旁 溝溝, ,類圓形類圓形, ,內(nèi)部密度依腫瘤種類而定內(nèi)部密度依腫瘤種類而定, ,神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 因含較多脂肪因含較多脂肪, ,而總體密度比肌肉低。良性者而總體密度比肌肉低。良性者 邊緣光滑銳利。可壓迫鄰近骨質(zhì)造成骨質(zhì)吸收。邊緣光滑銳利?？蓧浩揉徑琴|(zhì)造成骨質(zhì)吸收。

43、 惡性者呈浸潤性生長邊界不清楚。惡性者呈浸潤性生長邊界不清楚。 病變侵及椎管內(nèi)外時(shí)。病變侵及椎管內(nèi)外時(shí)。CTCT可清楚顯示病可清楚顯示病 變呈啞鈴狀形態(tài)。變呈啞鈴狀形態(tài)。 MRIMRI多表現(xiàn)為后縱隔長多表現(xiàn)為后縱隔長T T1 1長長T T2 2信號腫塊。信號腫塊。 瘤內(nèi)囊變呈更長瘤內(nèi)囊變呈更長T1T1、更長、更長T2T2信號。信號。 增強(qiáng)后瘤體明顯強(qiáng)化。對骨質(zhì)破壞及增強(qiáng)后瘤體明顯強(qiáng)化。對骨質(zhì)破壞及 鈣化的顯示鈣化的顯示MRMR不如不如CTCT敏感和直觀但敏感和直觀但MRMR 對瘤體與椎管的關(guān)系及脊髓是否受壓的了對瘤體與椎管的關(guān)系及脊髓是否受壓的了 解則明顯優(yōu)于解則明顯優(yōu)于CTCT。 neuro

44、genic neoplasmsneurogenic neoplasms 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 3 3鑒別診斷鑒別診斷: : 4 4 本病發(fā)病年齡常較小。瘤灶多見于本病發(fā)病年齡常較小。瘤灶多見于 后后 5 5 縱隔縱隔, ,可見椎間孔擴(kuò)大可見椎間孔擴(kuò)大, ,鄰近椎體破壞等鄰近椎體破壞等 6 6 特點(diǎn)特點(diǎn), ,不難作出診斷。常需與其鑒別的不難作出診斷。常需與其鑒別的 有有: :椎旁膿腫椎旁膿腫: :多為梭形多為梭形, ,中心為液化區(qū)中心為液化區(qū), , 7 7 周圍為纖維組織的壁周圍為纖維組織的壁, ,結(jié)合椎體結(jié)核的其結(jié)合椎體結(jié)核的其 它特征性表現(xiàn)不難鑒別。它特征性表現(xiàn)不難鑒別。

45、8 8 腦脊膜膨出腦脊膜膨出: :有先天性脊椎畸形。結(jié)合有先天性脊椎畸形。結(jié)合 病變與脊柱之關(guān)系及其內(nèi)部密度不難鑒別。病變與脊柱之關(guān)系及其內(nèi)部密度不難鑒別。 淋巴管瘤淋巴管瘤LymphangiomaLymphangioma 也稱囊性淋巴管瘤、囊狀水瘤或淋巴囊腫也稱囊性淋巴管瘤、囊狀水瘤或淋巴囊腫, , 病因考慮為淋巴系統(tǒng)先天性變異所致。病因考慮為淋巴系統(tǒng)先天性變異所致。 病理上可為單房或多房囊狀病理上可為單房或多房囊狀, ,一般以多房多見一般以多房多見, ,亦可亦可 為海綿狀。囊壁內(nèi)為內(nèi)皮細(xì)胞為海綿狀。囊壁內(nèi)為內(nèi)皮細(xì)胞, ,外為纖維組織外為纖維組織, ,囊內(nèi)囊內(nèi) 含混濁液體。有些囊腫可與淋巴系

46、統(tǒng)相連含混濁液體。有些囊腫可與淋巴系統(tǒng)相連, ,如與胸導(dǎo)如與胸導(dǎo) 管相連。本病一般為良性管相連。本病一般為良性, ,惡性者極少。惡性者極少。 臨床多無癥狀或僅有壓迫癥狀。臨床多無癥狀或僅有壓迫癥狀。 病變以前縱隔上部多見病變以前縱隔上部多見, ,故多表現(xiàn)為正位縱故多表現(xiàn)為正位縱 隔增寬隔增寬, ,側(cè)位前縱隔上部腫塊影。因?qū)倌倚詡?cè)位前縱隔上部腫塊影。因?qū)倌倚? ,呼吸呼吸 時(shí)可見到形態(tài)變化。時(shí)可見到形態(tài)變化。 CTCT顯示為邊緣光整的水樣密度病灶腫塊顯示為邊緣光整的水樣密度病灶腫塊 較大時(shí)可見鄰近結(jié)構(gòu)受壓而移位或變形較大時(shí)可見鄰近結(jié)構(gòu)受壓而移位或變形, ,病變?nèi)舨∽內(nèi)?向頸部延伸向頸部延伸, ,

47、可于頸部見到類似表現(xiàn)?？捎陬i部見到類似表現(xiàn)。 MRMR表現(xiàn)為囊腫的信號特征。表現(xiàn)為囊腫的信號特征。 支氣管囊腫支氣管囊腫 bronchogenic cystbronchogenic cyst 胚胎時(shí)支氣管胚芽移入縱隔并異常發(fā)育所致。胚胎時(shí)支氣管胚芽移入縱隔并異常發(fā)育所致。 一一 病理與臨床病理與臨床: : 支氣管囊腫壁的結(jié)構(gòu)與支氣管壁類似。支氣管囊腫壁的結(jié)構(gòu)與支氣管壁類似。 囊壁可有鈣化。囊壁可有鈣化。 臨床上多無表現(xiàn)臨床上多無表現(xiàn), ,常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn), ,如果如果 與氣道相通與氣道相通, ,常伴繼發(fā)感染常伴繼發(fā)感染, ,可以出現(xiàn)咳嗽、可以出現(xiàn)咳嗽、 胸痛、略血。囊腫較大可以出現(xiàn)

48、壓迫癥狀胸痛、略血。囊腫較大可以出現(xiàn)壓迫癥狀, ,如如 氣急、喘鳴氣急、喘鳴, ,幼兒可以出現(xiàn)阻塞性肺氣腫。幼兒可以出現(xiàn)阻塞性肺氣腫。 2 2影像表現(xiàn)影像表現(xiàn): :支氣管囊腫多發(fā)生于中縱隔的中上支氣管囊腫多發(fā)生于中縱隔的中上 3 3 部部, ,與氣管、支氣管及大血管關(guān)系密切與氣管、支氣管及大血管關(guān)系密切, ,也也 4 4 可以發(fā)生于縱隔其它各部。囊腫呈類圓形可以發(fā)生于縱隔其它各部。囊腫呈類圓形 均均 5 5 勻致密影勻致密影, ,亦可為分葉狀。支氣管囊腫由亦可為分葉狀。支氣管囊腫由 于于 6 6 其內(nèi)的液體質(zhì)地較為柔軟其內(nèi)的液體質(zhì)地較為柔軟, ,近氣管或支氣近氣管或支氣 管管 7 7 壁的一側(cè)

49、邊界多較平直壁的一側(cè)邊界多較平直, ,相應(yīng)氣管或主支相應(yīng)氣管或主支 氣氣 8 8 管壁也可見輕度受壓征象。囊腫可隨體位、管壁也可見輕度受壓征象。囊腫可隨體位、 9 9 呼吸變形呼吸變形, ,與大血管相鄰時(shí)可以產(chǎn)生傳導(dǎo)與大血管相鄰時(shí)可以產(chǎn)生傳導(dǎo) 性性 1010 搏動。少數(shù)囊腫可有鈣化。搏動。少數(shù)囊腫可有鈣化。 病變多緊鄰氣道病變多緊鄰氣道, ,壁薄而光滑整齊壁薄而光滑整齊, ,密度低而均勻。密度低而均勻。 密度與其內(nèi)容物性質(zhì)密切相關(guān)密度與其內(nèi)容物性質(zhì)密切相關(guān): :漿液性囊腫漿液性囊腫CTCT值一般值一般 為為0 020 HU;20 HU;粘液性一般為粘液性一般為 303040Hu40Hu。合并感

50、染或。合并感染或 囊內(nèi)出血囊內(nèi)出血, ,其其CTCT值常在值常在 30HU30HU以上以上; ;新鮮出血可達(dá)新鮮出血可達(dá) 80HU80HU。偶有其內(nèi)容物為鈣乳或草酸鹽結(jié)晶者。偶有其內(nèi)容物為鈣乳或草酸鹽結(jié)晶者CTCT值高值高 達(dá)達(dá)100Hu100Hu以上。囊內(nèi)如有凝血塊則密度不均勻。囊腫以上。囊內(nèi)如有凝血塊則密度不均勻。囊腫 與支氣管相通時(shí)可見氣一液面。變換體位掃描可見其與支氣管相通時(shí)可見氣一液面。變換體位掃描可見其 形態(tài)有變化。增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。形態(tài)有變化。增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。 MRIMRI檢查可顯示其囊性病灶的信號特征檢查可顯示其囊性病灶的信號特征 。 bronchogenic cystbronchogenic cyst 3 3鑒別診斷鑒別診斷: : 4 4 支氣管囊腫多見于中縱隔支氣管囊腫多見于中縱隔, ,氣管或支氣管或支 氣管管壁可見輕度受壓。囊腫呈類圓形氣管管壁可見輕度受壓。囊腫呈類圓形, ,密度密度 低而均勻低而均勻, ,邊緣光整。隨體位、呼吸變形邊緣光整。隨體位、呼吸變形, ,增增 強(qiáng)檢查無強(qiáng)化結(jié)合臨床癥狀輕強(qiáng)檢查無強(qiáng)化結(jié)合臨床癥狀輕, ,多可診斷。多可診斷。 有時(shí)需與食管囊腫或淋巴管囊腫等鑒別。高有時(shí)需與食管囊腫或淋巴管囊腫等鑒別。高 密度囊腫需與實(shí)性腫塊鑒別。密度囊腫需與實(shí)性腫塊鑒別。 食管囊腫食管囊腫esophageal cyste