關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射課件

1、關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射 武漢大學中南醫(yī)院 田 峻 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射2 關(guān)節(jié)腔穿刺法，主要是針對由于關(guān)節(jié) 損傷、關(guān)節(jié)炎等因素造成關(guān)節(jié)腫脹、疼 痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等時使用。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射3 常用藥物：常用藥物： 1.玻璃酸鈉注射液：是關(guān)節(jié)滑液的主要成分， 是軟骨基質(zhì)成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用， 減少組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng) 力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。 2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈 性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑膜組織的炎癥反 應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關(guān)節(jié)液黏 稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟 骨的愈合與再生，緩解

2、疼痛，增強關(guān)節(jié)活動度。 一次2ml，一周1次，5周為一療程。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射4 臭氧（O3）是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，常 溫下半衰期約20 min，易分解和溶于水只能現(xiàn)場生產(chǎn)， 立即應(yīng)用，是一種淡藍色有特殊臭味的氣體，與O2相比 O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。Richelmi 等報道，可以應(yīng)用醫(yī)用O3治療腰肌勞損、頸腰椎間盤突 出，Gjonovic等報道對肩關(guān)節(jié)囊損傷導致頑固性疼痛的 患者。采用局部注射臭氧。結(jié)果67的患者疼痛得到了 很好的控制，而且關(guān)節(jié)功能也得到了恢復。Kotov基于 以上原理，給68例偏頭痛患者靜脈輸入濃度為1.2 g ml的臭氧化生理鹽水，治療后的3

3、5個月，58的患 者癥狀消失。 2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射5 癥狀即使復發(fā)，頭痛的程度也比以前減輕。醫(yī)用臭氧治療關(guān)節(jié)疾 病的原理可能為：當臭氧被注射進關(guān)節(jié)腔后，立即與關(guān)節(jié)滑液中 的生化分子（如蛋白等）發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）滅活或抑制蛋 白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥。（2）誘導抗氧化酶：超氧 化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。使間質(zhì)細胞和關(guān)節(jié)軟 骨合成增多。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射6 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射自醫(yī)用臭氧治療儀，該儀器以醫(yī)用純 氧為原料，將其與醫(yī)用氧氣瓶連接，注射前調(diào)節(jié)醫(yī)用 純氧輸

4、出量為45 L/min，調(diào)整O3輸出濃度4050g ml，打開電源開關(guān)約15 s后即可嗅到臭氧的氣味， 用注射器收集O3。抽取濃度為4050gml的醫(yī)用臭 氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空氣混入）， 注射完畢后，囑患者保持關(guān)節(jié)放松，休息15 min左右， 然后輕微活動關(guān)節(jié)，輕者治療1次，重者1周后可再次 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射40gml的醫(yī)用臭氧20 ml。有關(guān)節(jié)積 液時，先行抽吸積液。治療前仔細詢問病史，身體條 件不允許或精神異常者；對臭氧過敏者、甲亢及G-6- PD 缺乏癥患者為禁忌證。注射完畢后用無菌紗布包 扎針眼，主動或被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)分鐘。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射7 3.曲安奈德注射液+利

5、多卡因+維生素B12 4.利多卡因+地塞米松+慶大霉素 5.生理鹽水 6.當歸注射液 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射8 一、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射9 膝關(guān)節(jié)相關(guān)解剖膝關(guān)節(jié)相關(guān)解剖 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射10 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射11 膝關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點,神經(jīng)分布較為 密集。許多神經(jīng)分支深入到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、 滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經(jīng)未梢感受器 還與血管走行共同分布于關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)脂 肪墊。 當關(guān)節(jié)退變、運動過力或創(chuàng)傷,使得關(guān)節(jié)腔內(nèi) 乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激 活,從而病人關(guān)節(jié)疼痛加重。 滑膜炎能夠引起神經(jīng)末梢化學性刺激疼痛,同 時膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關(guān)節(jié)腔積液,壓力增

6、加,膝關(guān) 節(jié)腫脹。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射12 （一）膝眼穿刺法：（一）膝眼穿刺法： 患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣 凹陷處。皮膚常規(guī)消毒,作局麻皮丘,用3cm長、7 號短針,連接含有3ml空氣的注射器。于凹陷處刺 入22.5cm,注氣無阻力,即可注入藥35ml。 膝關(guān)節(jié)積液患者可將關(guān)節(jié)液抽出,當抽盡后， 回注藥物適量。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射13 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作： 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射14 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射15 （二）上方穿刺法：（二）上方穿刺法： 患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，以臏骨上緣的水 平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點為進 針點。皮膚常規(guī)消毒，用7號針頭，自穿刺點 向內(nèi)下方（或外下方）刺入

7、關(guān)節(jié)腔?；爻闊o積 液后注藥5ml。如果有關(guān)節(jié)積液，則應(yīng)將積液 抽盡，然后注入適量的藥物。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射16 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射17 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射18 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射19 （三）適應(yīng)癥： 退行性膝關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)滑膜病變,膝 關(guān)節(jié)腔滑膜炎積液,膝關(guān)節(jié)腔化膿關(guān)節(jié)腔 沖洗。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射20 二、肩關(guān)節(jié)腔穿刺法 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射21 肩關(guān)節(jié)周圍炎的原因與病變 構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨與軟骨構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨與軟骨、腱與韌帶的腱與韌帶的老化老化， 腱腱 。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射22 肩關(guān)節(jié)周圍炎的炎癥部位 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射23 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射24 肩峰下滑液囊、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)、肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi) 肩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺

8、注射25 （一）前方進針法（一）前方進針法： 上肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈區(qū)位。用6 號針頭，自肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛喙突的中點， 或喙突頂端外下方12cm處垂直進針直至 針尖進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)?；爻闊o積液即可注入 藥液。如果回抽有積液則應(yīng)將關(guān)節(jié)積液抽 凈，然后再注藥。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射26 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射27 肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)） 圖1 前側(cè)入路盂肱關(guān)節(jié)注射(A)和肩鎖關(guān)節(jié)注射(B) 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射28 （二）外側(cè)進針法（二）外側(cè)進針法（詳見：手陽明大腸經(jīng)的肩髃穴） 肩髃穴肩髃穴進針點操作方法 令患者肩關(guān)節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關(guān)節(jié)上 由于三角肌外側(cè)部分收縮，形成兩個窩，前方的一個位于 肩峰與

9、肱骨大結(jié)節(jié)之間，相當于肩髃穴進針點，定點后， 令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與 穴位外側(cè)皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角 肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關(guān)節(jié)囊，進入關(guān)節(jié)腔， 抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應(yīng)將積液抽凈， 然后注藥。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射29 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射30 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射31 注意事項注意事項 針頭刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，應(yīng)囑患者不可活 動上肢，以免彎針、折針。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射32 （三）后方進針法：三）后方進針法：（詳見：手太陽小腸經(jīng) 的臑俞穴、手少陽三焦經(jīng)的肩髎穴） 臑俞穴臑俞穴進針點操作方法 患者取端坐位，上臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩 胛

10、岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進針點，皮 膚常規(guī)消毒。用5號針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、 皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經(jīng)、 動脈。繼續(xù)進針可進入肩關(guān)節(jié)腔?；爻闊o血無液 注藥5ml。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射33 肩關(guān)節(jié)注射后側(cè)人路肩關(guān)節(jié)注射后側(cè)人路 肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)） 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射34 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射35 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 臑俞穴主治肩痛不舉、肩臂酸痛無力、頸 項綜合癥、肩周炎。是治療中風肩背酸麻 及半身不遂的要穴。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射36 肩髎穴肩髎穴進針點操作方法 患者垂肩，在肩頭部肩峰后緣直下約2寸，當 肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間；或?qū)⑸媳弁庹蛊脚e，在 肩關(guān)節(jié)上出現(xiàn)兩個凹窩，前面的凹窩是

11、肩髃穴， 肩髃穴后1寸的凹窩就是本穴，定位后再垂肩，可 先用手指探摸肩峰后下緣骨縫以引導進針。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射37 患者垂肩位，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針 頭與皮膚垂直進針，穿過皮膚、皮下組織進入 三角肌內(nèi)，支配該區(qū)的神經(jīng)是鎖骨上神經(jīng)的皮 支，深刺時針尖可進入肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)，針尖正對 肱骨解剖頸的后上方。深層關(guān)節(jié)囊周圍有腋神 經(jīng)及旋肱后動靜脈的肌支和關(guān)節(jié)支?；爻闊o血， 無積液，緩慢推注藥物5ml。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射38 注意事項注意事項 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射速度應(yīng)慢，藥量應(yīng)適當，以免 造成關(guān)節(jié)囊破裂。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射39 肩峰下滑囊注射入路 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射40 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射41 三、肘關(guān)節(jié)穿刺法

12、 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射42 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射43 （一）肘關(guān)節(jié)腔后側(cè)進針法：（詳見：手少陽三焦 經(jīng)的天井穴） 天井穴天井穴進針點操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鷹嘴）直上1寸凹陷處， 即肱骨下端的鷹嘴窩中為進針點，皮膚常規(guī)消毒，用5號 齒科針頭垂直刺入皮膚皮下組織，進入肱三頭肌腱回抽無 血可注藥3ml。繼續(xù)進針可穿破關(guān)節(jié)囊進入關(guān)節(jié)腔，當穿 過關(guān)節(jié)囊時有輕微的突破感?；爻闊o血，無積液后注入適 量藥物。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射44 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射45 （二）肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)進針法：（詳見： 手太陽小腸經(jīng)的小海穴） 小海穴小海穴進針點操作方法 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鷹嘴與肱骨 內(nèi)上髁之間的凹陷中

13、，當肱骨尺神經(jīng)溝處， 為進針點。先用手指在皮膚表面摸到尺神 經(jīng)，以引導進針，皮膚常規(guī)消毒。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射46 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射47 1直刺： （1）尺神經(jīng)注射：用5號針頭正對尺神經(jīng)，垂直 刺入皮膚，皮下組織，緩慢進針約1cm左右，刺 中尺神經(jīng)，出現(xiàn)觸電樣異感則稍退針，回抽無血 注藥3ml。 （2）肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)穿刺注射：為了防止尺 神經(jīng)損傷，可先用左手拇指或手指指甲撥開尺神 經(jīng)，然后用7號針頭刺入皮膚、皮下組織，越過尺 神經(jīng)、尺側(cè)上副動靜脈，刺入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)，穿入 時有輕度突破感，抽出積液后，再進行藥物注射。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射48 2斜（平）刺 針對肘管注射，用左手拇指與示指固定尺神經(jīng)，

14、用5號針頭刺入皮膚、皮下組織并與尺神經(jīng)平行向 心推進，當出現(xiàn)向小指放射異感時，停止進針， 回抽無血，注藥12ml，并用拖曳注藥法退針， 使肘管內(nèi)充滿藥物。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射49 注意事項注意事項 1關(guān)節(jié)腔穿刺時，應(yīng)避免傷及尺神經(jīng)或關(guān)節(jié) 軟骨。 2注藥量應(yīng)適當，以免引起肘管內(nèi)神經(jīng)卡壓 加重。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射50 四、腕關(guān)節(jié)腔穿刺法 （詳見：手少陽三焦經(jīng)的陽池穴） 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射51 陽池穴陽池穴進針點操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背橫紋水平線上，指總 伸肌腱尺與小指伸肌腱之間，為進針點 。進針前 先背伸手指，可摸到腕背橫紋處指總伸肌腱的運 動，在指總伸肌腱尺側(cè)可摸到凹陷，以幫助定位。 關(guān)節(jié)腔

15、內(nèi)穿刺注射52 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射53 皮膚常規(guī)消毒，用5號針頭垂直刺入皮膚、 皮下組織，通過指總伸肌腱與小指伸肌腱之 間，達關(guān)節(jié)骨縫中，針尖進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。抽 吸無積液后注入藥液3ml， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射54 四、髖關(guān)節(jié)腔穿刺法 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射55 （一）大轉(zhuǎn)子尖端進針法： 患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。在股骨大轉(zhuǎn)子 尖上方為穿刺點。皮膚常規(guī)消毒，用7號 長穿刺針刺入，并徐徐沿股骨頸上緣骨 面向上方髖臼進入，至髖臼關(guān)節(jié)囊外， 回抽無回血后，即可注射少量藥液；再 繼續(xù)進針穿過關(guān)節(jié)囊進入關(guān)節(jié)腔。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射56 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射57 （二）前路進針法 患者仰臥位,在腹股溝韌帶下2cm與股動脈外側(cè) 2

16、cm的交點處為進針點。皮膚常規(guī)消毒,用7號針 頭垂直進針達骨面后,稍退針,此時針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 （三）后路進針法 患者俯臥位,或側(cè)臥位,患側(cè)在上。于大粗隆中點 與髂后下棘連線的中、外1/3.交界處為進針點。 用7號針頭垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退針,此 時針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射58 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射59 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 主治股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)類 風濕性或強直性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)痛、髖 關(guān)節(jié)活動不靈、髖關(guān)節(jié)暫時性功能障礙、 髖關(guān)節(jié)外肌肉痙攣、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)痛。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射60 注意事項注意事項 1大轉(zhuǎn)子前進針法，應(yīng)防止藥液注入血管內(nèi)或 誤傷神經(jīng)（坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)）。 2

17、針尖進入關(guān)節(jié)腔后，不要傷及關(guān)節(jié)軟骨 3不要將激素類藥物注入，以免損傷軟骨內(nèi)蛋 白多糖合成；造成股骨頭壞死。 4注意無菌操作。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射61 五、踝關(guān)節(jié)腔穿刺法 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射62 （一）踝關(guān)節(jié)腔前側(cè)進針法:（詳見：足陽明胃 經(jīng)的解溪穴） 解溪穴解溪穴進針點操作方法 患者仰臥或正坐，在足背踝關(guān)節(jié)橫紋中 央，令患者翹拇趾時拇趾長伸肌腱明顯隆 起，在拇趾長伸肌腱外側(cè)與趾長伸肌腱之 間的凹陷中為進針點。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射63 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射64 皮膚常規(guī)消毒，用5 號針頭直刺入皮膚、 皮下組織、小腿十字韌帶，針體通過拇趾長伸 肌腱與趾長伸肌腱之間，針尖正對足背動靜脈 的主干及腓深神經(jīng)的足背

18、支?；爻闊o血注藥 3ml，然后用拖曳注藥法退針。必要時可繼續(xù) 進針穿過關(guān)節(jié)囊，進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。若關(guān)節(jié)內(nèi)有 積液，可用空針管抽液，然后注入適量的藥液。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射65 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 解溪穴主治頭痛、眩暈、咽炎、急性扁 桃體炎、腮腺炎、三叉神經(jīng)痛、目赤，酒 渣鼻、胃痛、甲狀肌機能亢進、血栓閉塞 性脈管炎、腱鞘囊腫、足下垂、足下垂合 并足內(nèi)翻、疔瘡、踝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射66 注意事項注意事項 1注意穿刺針不要傷及血管、神經(jīng)。 2當無指征時，勿穿入在節(jié)腔內(nèi)以免傷及 關(guān)節(jié)軟骨。 3關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射盡量少用激素藥物。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射67 （二）踝關(guān)節(jié)腔外側(cè)進針法：（詳見：足太 陽膀胱經(jīng)的昆侖穴） 昆侖穴昆侖穴進針點操作方法 患者正坐或仰臥，在外踝后方，當外踝高 點與跟腱之間凹陷中，為進針點。皮膚常 規(guī)消毒。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射68 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射69 1斜刺： （1）用5號針頭向前內(nèi)側(cè)進針，刺入皮膚、 皮下組織、進入腓骨外踝與跟腱之間的結(jié) 締組織內(nèi)；回抽無血，注藥5ml。如果繼續(xù) 深入可進入踝關(guān)節(jié)腔，抽吸無積液后注入 藥液。 （2）用5號針頭向跟腱止點進針，可進入 跟腱下滑囊；回抽無血、無積液，注藥