霧化吸入在兒科呼吸道疾病治療的體會(huì)

1、2021-7-14 病例分享病例分享 霧化吸入在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用霧化吸入在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用 不同疾病霧化藥物的選擇不同疾病霧化藥物的選擇 患兒基本情況患兒基本情況 姓名：姓名：XXX XXX 性別：男性性別：男性 年齡：年齡：6 6月月 籍貫：廣州籍貫：廣州 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2013-03-012013-03-01 主述：主述：咳嗽、喘息咳嗽、喘息3 3天，加重天，加重1 1天。天。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 2013201302260226出現(xiàn)咳嗽、喘息，無發(fā)熱，無呼吸困難，無出現(xiàn)咳嗽、喘息，無發(fā)熱，無呼吸困難，無 嘔吐、腹瀉。嘔吐、腹瀉。 2 2月月2626至至2 2月月2828日于某

2、甲醫(yī)院門診治療，診斷日于某甲醫(yī)院門診治療，診斷“喘息性支氣喘息性支氣 管炎管炎”給予靜滴給予靜滴頭孢呋辛頭孢呋辛+ +氨茶堿氨茶堿治療。治療。 2013201303010301咳嗽、喘息加重。咳嗽、喘息加重。 既往史既往史 無家族哮喘病史、無過敏史、既往無家族哮喘病史、無過敏史、既往無喘息發(fā)作病史。無喘息發(fā)作病史。 體格檢查體格檢查 T T：37.1 P37.1 P：135135次次/ /分分 R R：6565次次/ /分分 HPHP：87/56mmHg 87/56mmHg 神智清楚，精神可?？摁[狀。神智清楚，精神可?？摁[狀。無鼻翼煽動(dòng)，呼吸稍急促，無鼻翼煽動(dòng)，呼吸稍急促， 吸氣三凹征弱陽性，

3、雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音。吸氣三凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音。心率心率 135135次次/ /分，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋分，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋 緣下未觸及，腸鳴音正常。四肢肢端暖。手足無皰疹，毛緣下未觸及，腸鳴音正常。四肢肢端暖。手足無皰疹，毛 細(xì)血管充盈時(shí)間小于細(xì)血管充盈時(shí)間小于2 2秒。秒。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 2 2月月2626日甲醫(yī)院門診日甲醫(yī)院門診 血常規(guī)血常規(guī)WBC 8.69X109 /L WBC 8.69X109 /L ，LYLY：66%66%， CRPCRP：6mg/6mg/L L 3 3月月1 1日入院日入院WBC WBC

4、 6.46X109 /L6.46X109 /L，LYLY：CRPCRP：24mg/L24mg/L，呼吸病毒呼吸病毒 九項(xiàng)：抗呼吸道合胞病毒九項(xiàng)：抗呼吸道合胞病毒IgMIgM（+ +），抗副流感病毒（），抗副流感病毒（+ +），余），余 正常正常。血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜HPH：7.34 PO2:87.34 PO2:81mmHg1mmHg，PCO2PCO2:28mmHg:28mmHg，BEBE： 11。胸片：雙肺紋理增粗，未見實(shí)質(zhì)性病變。胸片：雙肺紋理增粗，未見實(shí)質(zhì)性病變。 診斷及診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù) 診斷一：診斷一：毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1.1.小嬰兒，春季小嬰兒，春季

5、發(fā)病，以發(fā)病，以“咳嗽、喘息咳嗽、喘息”為為 主要癥狀，無家族哮喘病史，無過敏史，既往無喘息發(fā)作主要癥狀，無家族哮喘病史，無過敏史，既往無喘息發(fā)作 病史。病史。2.2.查體：查體：哭鬧狀。無鼻翼煽動(dòng)，呼吸急促，吸氣三哭鬧狀。無鼻翼煽動(dòng)，呼吸急促，吸氣三 凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音。凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音。3.輔助檢查：輔助檢查： 呼吸病毒九項(xiàng)：抗呼吸道合胞病毒呼吸病毒九項(xiàng)：抗呼吸道合胞病毒IgMIgM（+ +），抗副流感?。?，抗副流感病 毒毒IgMIgM（+ +），余正常），余正常。胸片：雙肺紋理增粗，未見實(shí)質(zhì)性胸片：雙肺紋理增粗，未見實(shí)質(zhì)性 病變。病變。 診斷二：

6、診斷二：呼吸合胞病毒、副流感病毒感染呼吸合胞病毒、副流感病毒感染 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 3月月1日至日至3月月3日日 NS 50ml 頭孢替安頭孢替安 0.3g VD 2次次/天天 10%GS 80ml 利巴韋林利巴韋林 0.8g VD1次次/天天 NS 3ml 布地奈德布地奈德1mg 萬托林萬托林0.125g 氧氣霧化氧氣霧化 4次次/ 日日 口服茶堿氯化銨口服茶堿氯化銨 2.5ml po 3次次/日日 3月月4日至日至3月月6日日 氧氣霧化氧氣霧化改為改為 3次次 /日日 3月月7日至日至3月月8日日 氧氣霧化氧氣霧化改為改為 2次次/日日 3月月8日患兒臨床癥狀完全消失，復(fù)查血常規(guī)、血生化正

7、常，日患兒臨床癥狀完全消失，復(fù)查血常規(guī)、血生化正常， 出院。出院。 思考思考 1.1.什么是霧化？什么是霧化？ 2. 2.什么的情況下選擇霧化治療？什么的情況下選擇霧化治療？ 3. 3.怎樣選擇合理的霧化藥物？怎樣選擇合理的霧化藥物？ 一、一、 霧化吸入療法霧化吸入療法原理原理 霧化吸入療法是利用氣體射流 原理，將水滴撞擊的微小霧滴 懸浮于氣體中，形成氣霧劑而 輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化 或藥物吸入的治療方法，作為 全身治療的輔助和補(bǔ)充。 霧粒直徑 m 霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位 100不能進(jìn)入氣道 10010口腔 105 鼻咽腔 52傳導(dǎo)氣道 21肺泡 4ml 設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū) 動(dòng)流速6-

8、8L/min 2021-7-14 射流霧化器（射流霧化器（SVN）與超聲霧化器（）與超聲霧化器（USN）特點(diǎn)比較）特點(diǎn)比較 兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識(shí)【J】.中國實(shí)用兒科雜志，2012,27 （4）:265269 2021-7-14 霧化吸入的霧化吸入的常規(guī)常規(guī)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 霧化吸入療法在兒科中應(yīng)用的專家共識(shí)【霧化吸入療法在兒科中應(yīng)用的專家共識(shí)【J】.臨床兒科雜志，臨床兒科雜志，2011,29 （1）:8690 哮喘 急性喉炎 毛細(xì)支氣管炎 喘息性支氣管炎 急慢性咳嗽 上呼吸道感染 喘吸性肺炎 支原體肺炎 支氣管肺發(fā)育不良 其它氣道炎癥類疾病 2021-7-14 常用霧化藥物常用霧化藥物

9、兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識(shí)【J】.中國實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265269 糖皮質(zhì)激素普米克令舒（布地奈德）、丙酸氟替卡 支氣管擴(kuò)張劑博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬托林） 非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑腎上腺素 抗膽堿藥 愛全樂（異丙托溴銨） 粘液溶解劑氨溴素、糜蛋白酶、抗病毒藥物（利巴韋林） 其他3%高滲鹽水 哮喘的長期治療 哮喘分級(jí)治療 第第1 步步:短效吸入 2-激動(dòng)劑,PRN .低劑量低劑量 ICS+LABA .中等劑量或高中等劑量或高 劑量劑量ICS .低劑量低劑量ICS+LT 調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑 .低劑量低劑量ICS+緩緩 釋茶堿釋茶堿 .口服糖皮質(zhì)激口服糖皮質(zhì)激

10、 素素 .抗抗IgE治療治療 當(dāng)哮喘得當(dāng)哮喘得 到控制到控制 選擇選擇1種種 選擇選擇1種種 選擇選擇1種以上種以上增加增加1種或種或2種種 .低劑量吸入低劑量吸入 ICS .LT調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑 另：其他用藥另：其他用藥 .抗膽堿藥抗膽堿藥 .短效或長效口短效或長效口 服服2-激動(dòng)劑激動(dòng)劑 .短效茶堿短效茶堿 哮喘達(dá)到控制并保持至少哮喘達(dá)到控制并保持至少3月，逐步嘗試降級(jí)治療；低劑量藥物控制至少月，逐步嘗試降級(jí)治療；低劑量藥物控制至少1 年方考慮停藥。不推薦常規(guī)使用短效或長效年方考慮停藥。不推薦常規(guī)使用短效或長效2- 激動(dòng)劑，除非同時(shí)使用激動(dòng)劑，除非同時(shí)使用ICS。 .中等劑量或中等劑量或 高劑

11、量高劑量ICS+ LABA .LT調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑 .緩釋茶堿緩釋茶堿 哮喘的長期治療 藥物治療藥物治療 控制用藥控制用藥(Controller Medications): 吸入性糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS) 全身性激素全身性激素 色甘酸鈉色甘酸鈉 黃嘌呤類藥黃嘌呤類藥(茶堿茶堿) 長效吸入長效吸入 2-激動(dòng)劑激動(dòng)劑(LABA) 長效口服長效口服 2-激動(dòng)劑激動(dòng)劑 白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑(Leukotriene modifiers) 2021-7-14 兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識(shí)【J】.中國實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265269 2021-7-14 兒童呼吸道疾病霧化治療專

12、家共識(shí)【J】.中國實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265269 2021-7-14 常用霧化吸入藥物配伍 兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識(shí)【J】.中國實(shí)用兒科雜志，2012,27 （4）:265269 2021-7-14 霧化吸入過程中的問題 霧化器霧量過小或不出霧霧化器霧量過小或不出霧 檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細(xì)銅絲通一下) 以氧氣作動(dòng)力時(shí)，注意是否會(huì)因氧氣的流速過低或漏氣， 而導(dǎo)致霧速減低,流量減少 霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導(dǎo)致不出霧 2021-7-14 霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染。 定期更換霧化器，保證有效輸出量

13、。 支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，避免超常劑量實(shí)用2受體激動(dòng)劑，以防止嚴(yán)重心律失 常的發(fā)生。 少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，所謂 “治療矛盾現(xiàn)象”，原因可能是藥物低滲、防腐劑誘發(fā)，氣霧溫度過低或?qū)?藥物過敏，應(yīng)尋找原因，注意避免。 對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入；油性制劑也不能以吸入方式給 藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。 使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)，應(yīng)注意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧 化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐。 吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用 藥后漱口，可明顯減少副作用 。 2021-7-1

14、4 總結(jié)總結(jié) 霧化吸入是一種相對(duì)安全、可靠的一種輔 助手段。 在呼吸道疾病治療過程中，有著劑量小、 見效快、副作用少、局部用藥濃度高和使 用方便等優(yōu)點(diǎn)。 能快速緩解某些氣道癥狀，增強(qiáng)患者及家 長對(duì)疾病恢復(fù)信心。 思考思考 1.1.什么是霧化？什么是霧化？ 2. 2.什么的情況下選擇霧化治療？什么的情況下選擇霧化治療？ 3. 3.怎樣選擇合理的霧化藥物？怎樣選擇合理的霧化藥物？ 2021-7-14 （1）噴射式霧化器即氧氣 霧化吸入法，是利用壓縮 空氣、高速氧氣氣流，使 藥液形成霧狀，再由呼吸 道吸入，并且氧氣又可解 決缺氧問題，達(dá)到治療的 目的 霧化液4ml 設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū) 動(dòng)流速6-

15、8L/min 2021-7-14 常用霧化藥物常用霧化藥物 兒童呼吸道疾病霧化治療專家共識(shí)【J】.中國實(shí)用兒科雜志，2012,27（4）:265269 糖皮質(zhì)激素普米克令舒（布地奈德）、丙酸氟替卡 支氣管擴(kuò)張劑博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬托林） 非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑腎上腺素 抗膽堿藥 愛全樂（異丙托溴銨） 粘液溶解劑氨溴素、糜蛋白酶、抗病毒藥物（利巴韋林） 其他3%高滲鹽水 哮喘的長期治療 哮喘分級(jí)治療 第第1 步步:短效吸入 2-激動(dòng)劑,PRN .低劑量低劑量 ICS+LABA .中等劑量或高中等劑量或高 劑量劑量ICS .低劑量低劑量ICS+LT 調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑 .低劑量低劑量ICS+緩緩 釋茶堿釋茶堿 .口服糖皮質(zhì)激口服糖皮質(zhì)激 素素 .抗抗IgE治療治療 當(dāng)哮喘得當(dāng)哮喘得 到控制到控制 選擇選擇1種種 選擇選擇1種種 選擇選擇1種以上種以上增加增加1種或種或2種種 .低劑量吸入低劑量吸入 ICS .LT調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑 另：其他用藥另：其他用藥 .抗膽堿藥抗膽堿藥 .短效或長效口短效或長效口 服服2-激動(dòng)劑激動(dòng)劑 .短效茶堿短效茶堿 哮喘達(dá)到控制并保持至少哮喘達(dá)到控制并保持至少3月，逐步嘗試降級(jí)治療；低劑量藥物控制至少月，逐步嘗試降級(jí)治療；低劑量藥物控制至少1 年方考慮停藥。不推薦常規(guī)使用短效或長效年方考慮停藥。不推薦常規(guī)使用短效或長效2- 激動(dòng)劑，除非同時(shí)