全髖關節(jié)置換術

1、全髖關節(jié)置換術 全髖關節(jié)置換術 全髖關節(jié)置換術 術前準備 髓腔閃爍指數(shù)：小粗隆上2cm髓腔直徑與股 骨峽部髓腔直徑之比。 小于3.0 直筒型。常見于類風濕，強直性 脊柱炎。corial 3.0-4.7 正常 大于4.7 香檳酒杯型。常見于DDH， ribbed,S-ROM 全髖關節(jié)置換術 股骨頸干角 正常成人125-135度 髖內翻股骨頸短，大轉子位置高 髖外翻股骨頸長，大轉子位置低 人工髖關節(jié)的股骨柄offset平均比對側正常 髖關節(jié)減少6mm。 全髖關節(jié)置換術 前傾角 股骨前傾角10-15度 股骨近端的扭轉 髖部部分病變 髖臼前傾角男性14度，女性19度。 全髖關節(jié)置換術 骨盆正位片 淚滴

2、 髖臼橫韌帶 臼底、髂坐線。 全髖關節(jié)置換術 偏心距 全髖關節(jié)置換術 生物型 初始穩(wěn)定：壓配固定（press-fit）。 遠期穩(wěn)定：骨長入 固定界面的穩(wěn)定-不松動 活動界面的穩(wěn)定-不脫位 全髖關節(jié)置換術 生物型-強生Corail 羥基磷灰石涂層（HA） 全髖關節(jié)置換術 生物型（半涂層）-強生Summit生物型近端固定股骨柄 全髖關節(jié)置換術 生物型-Link LCU 全髖關節(jié)置換術 生物型（半涂層）-蛇牌endoprosthesis stem 全髖關節(jié)置換術 Link Ribbed 解剖型 生物型 全髖關節(jié)置換術 生物型-Zimmer ML Taper Hip Stem 全髖關節(jié)置換術 生物型（

3、全涂層）-Link Betacone（offset很大很大） 全髖關節(jié)置換術 生物型（全涂層）-Lima C2 全髖關節(jié)置換術 生物型（全涂層）-Wright 全髖關節(jié)置換術 生物型（全涂層）-Zimmer CLS 全髖關節(jié)置換術 生物型（全涂層）- 施樂輝 Endoplus柄（SL-Plus柄） 全髖關節(jié)置換術 翻修柄 一般遠端固定的假體都是翻修柄。 廣泛涂層柱形柄-solution，Echelon（美國 ） 錐形柄設計-Wagner柄 全髖關節(jié)置換術 廣泛涂層柱形柄 廣泛微孔涂層柄具有較大的摩擦系數(shù)， 5CM的宿主骨與假體平行接觸就能取得穩(wěn) 定的固定。 下沉的發(fā)生率非常低。 但是大腿痛在使

4、用較大直徑（13.5mm） 的假體時比較常見 用于骨缺損嚴重的寬大髓腔時（19mm） ，失敗率較高。 全髖關節(jié)置換術 遠端固定加股骨距替代 股骨距替代有助于恢復良好的生物力學結 構 長期固定依賴于假體遠端與皮質骨的良好 整合。 全髖關節(jié)置換術 翻修柄-強生AML-solution 全髖關節(jié)置換術 全髖關節(jié)置換術 翻修柄-Lima Revision 全髖關節(jié)置換術 生物型（全涂層）- 施樂輝 Echelon（翻修柄） 全髖關節(jié)置換術 錐形柄 刺刀樣輪槽結構使假體具有優(yōu)秀的抗旋轉 能力。 近端較窄的設計使它具有調節(jié)旋轉角度的 能力 錐形設計能耐受一定程度假體下沉。 全髖關節(jié)置換術 生物型（全涂層）

5、- 捷邁 Wagner Cone 全髖關節(jié)置換術 翻修假體-組配假體 組配型假體允許近端及遠端固定。 目前有幾種類似的假體，其組配程度及表 面處理有所不同。 S-ROM（depuy） ZMR（Zimmer） MP（link） Lima Stryker 全髖關節(jié)置換術 翻修柄-強生s-rom 全髖關節(jié)置換術 全髖關節(jié)置換術 生物型（全涂層）-史塞克 Omnifit EON假體 全髖關節(jié)置換術 生物型（全涂層）- BIOMET PPF 全髖關節(jié)置換術 生物型（半涂層）-Lima F2L 全髖關節(jié)置換術 生物型（半涂層）-Link Synergy 全髖關節(jié)置換術 生物型（半涂層）-Zimmer ve

6、rsys 全髖關節(jié)置換術 生物型（半涂層）-史塞克 Accolade TMZF 全髖關節(jié)置換術 短柄 常見的短柄假體 Mayo stem -Zimmer Proxima stem- DePuy Trilock stem-Depuy Fitmore stem-Zimmer Nanos stem-S&N CFP stem-LINK Balance stem-Biomet Mini Hip stem-Corin Collomis stem-Lima Aida stem-implantcast 全髖關節(jié)置換術 短柄-強生Tril-lock 全髖關節(jié)置換術 1976 depuy Duolock 1961

7、 Depuy Tri-Lock 1982 Biomet Taperlock 2001 Stryker Accolade 2003 Zimmer M/L Taper 2005 S&N Anthology 2008 Depuy Tri-lock 全髖關節(jié)置換術 短柄-強生公司Proxima stem 全髖關節(jié)置換術 短柄- Zimmer-Fitmore 全髖關節(jié)置換術 Zimmer-短柄 Mayo stem 全髖關節(jié)置換術 短柄-Lima公司 COLLOMIS 全髖關節(jié)置換術 短柄-Link CFP 全髖關節(jié)置換術 生物型（半涂層）-Zimmer ABG 全髖關節(jié)置換術 短柄-強生Silent H

8、ip 全髖關節(jié)置換術 Zimmer-Thrust plate total hip prosthesis 全髖關節(jié)置換術 短柄-蛇牌 全髖關節(jié)置換術 短柄-BIOMET公司 TaperLoc Microplasty Hip Stem 全髖關節(jié)置換術 骨水泥 骨水泥初始穩(wěn)定性好 遠期和生物型無差別。 全髖關節(jié)置換術 骨水泥型-強生Charnley 金標準 全髖關節(jié)置換術 骨水泥型-強生-Elite Plus 全髖關節(jié)置換術 骨水泥型-史賽克 EXETER 全髖關節(jié)置換術 骨水泥型-Zimmer CPT 全髖關節(jié)置換術 骨水泥型-強生Summit 全髖關節(jié)置換術 骨水泥型-Zimmer Harris

9、 Precoat stem 全髖關節(jié)置換術 骨水泥型-史塞克 Accolade C 全髖關節(jié)置換術 骨水泥型-施樂輝 CPCS 全髖關節(jié)置換術 骨水泥型-Link Synergy骨水泥型 全髖關節(jié)置換術 腫瘤假體 全髖關節(jié)置換術 腫瘤假體-馬鞍頭型腫瘤假體 全髖關節(jié)置換術 髖臼 Duroloc髖臼 全髖關節(jié)置換術 股骨頭 36mm股骨頭：非金對金最大的股骨頭 全髖關節(jié)置換術 界面 關于磨損： 金屬對聚乙烯 陶瓷對聚乙烯 陶瓷對陶瓷（三代陶瓷 黃陶 氧化鋁陶瓷 2012退市 四代陶瓷 粉陶） 全髖關節(jié)置換術 磨損 硬對硬界面關節(jié)隨著球頭尺寸的增加磨損 減少， 硬對軟的界面，球頭增大，容積磨損增加

10、 。 與肥胖無關系。 全髖關節(jié)置換術 做好髖關節(jié)置換的幾點 假體的安放角度 肌肉張力 特殊病人的假體選擇 后方關節(jié)囊的修補 髖臼緣骨贅的清除。 全髖關節(jié)置換術 骨盆傾斜 Tilt：前傾（容易髖臼前傾偏小，骨盆貓眼前傾（容易髖臼前傾偏小，骨盆貓眼 變小說明前傾，見于髖關節(jié)屈曲畸形，容變小說明前傾，見于髖關節(jié)屈曲畸形，容 易后脫位），易后脫位），后傾（容易前傾偏大，骨盆 貓眼變大說明后傾，見于髖關節(jié)強直畸形 ，容易前脫位）；。 Obliquity：雙下肢不等長導致左右傾斜。通 過改變手術床改變，防止影響外展角。 Rotation：主要影響前傾角。助手推趴著骨 盆 全髖關節(jié)置換術 髖臼的安放要點 1

11、，外展角（40度左右，盡量小一點），前傾角（15度左右，盡量大一點） 2，旋轉中心和保留骨量是矛盾的，既要往內往下磨，也要保留足夠的骨量。 常常偏下有骨贅，要先清除，再偏下磨，旋轉中心的重要性旋轉中心的重要性：往內，減少重 力力臂。往下，如何調節(jié)：股骨假體側，固定的，旋轉中心平大轉子高度， 若下沉不夠，大轉子低于股骨頭，用減號股骨頭，若大轉子高于，用加號股 骨頭，髖臼假體側，往內磨（到卵圓窩底，術后平淚滴），減少重力力臂， 往下磨，人的髖臼非圓形，因為站立，臼頂凹，臼底凸，偏下磨，初始穩(wěn)定 靠前后壁。 3，骨包容，越多越好，骨長入，后期穩(wěn)定好。 4， 全髖關節(jié)置換術 預防脫位 掌握好聯(lián)合前傾角

12、 使用大頭 軟組織張力偏緊 防止撞擊。 全髖關節(jié)置換術 術后評價 肢體長度：髂前上棘到內踝長度。 X線片： 髖臼測量： 位置 外展傾斜角40-45度 剛好位于淚滴外側緣的外側 臼杯緣應位于髖臼內外側壁之間 理想情況下，合適尺寸的臼杯完全被骨覆蓋，同時不能明顯損失上內 側的骨量。 全髖關節(jié)置換術 股骨測量 充分對線-觀察髖內翻因素 充分固定-確定尺寸 肢體長度恢復-明確截骨平面 恢復股骨偏距-選擇合適假體部件。 全髖關節(jié)置換術 非常規(guī)髖關節(jié)置換 DDH 強直性脊柱炎（AS） 全髖關節(jié)置換術 DDH 復位困難：大轉子尖截骨，臀中肌浮力點 剝離，松弛臀中肌，復位股骨頭-王坤正 復位后坐骨神經(jīng)緊張：轉

13、子下截骨 全髖關節(jié)置換術 強直髖 全髖關節(jié)置換術 翻修-當今面臨的挑戰(zhàn) 假體周圍骨折 感染 松動 比例：感染第一感染第一，松動第二，脫位，周圍 骨折，假體斷裂，不明原因疼痛。 全髖關節(jié)置換術 感染 全髖關節(jié)置換術 松動 全髖關節(jié)置換術 脫位 軟組織問題。 全髖關節(jié)置換術 骨折 全髖關節(jié)置換術 周圍骨折溫哥華分型 分型定義 A型轉子區(qū)骨折，包括大轉子骨折和小轉子骨折 B型發(fā)生在股骨柄周圍或緊鄰股骨柄遠端的股骨干骨折 B1假體固定牢固，無明顯骨量丟失 B2假體柄松動，但無明顯骨量丟失 B3假體柄松動并有嚴重的骨量丟失 C型遠離股骨柄遠端的股骨干骨折。 全髖關節(jié)置換術 假體周圍骨折內固定 環(huán)扎線 纜

14、-板系統(tǒng) 記憶合金環(huán)抱器 卡環(huán) 異體骨板移植 鎖定加壓鋼板 碳纖維板 NCB系統(tǒng) LISS系統(tǒng) 全髖關節(jié)置換術 翻修手術技術 全髖關節(jié)置換術 翻修策略 髖臼側重建-JUMBO cup 股骨側重建-保留部分假體部分翻修；遠 端固定假體；打壓植骨；腫瘤假體。 骨水泥柄不適合用于翻修手術？實在不行 可以！ 原因： 1，宿主骨床皮質骨化不易形成與骨水泥的交鎖結構； 2，強度較弱的骨水泥與骨的界面； 3，即使使用最先進的骨水泥技術，10年的翻修率也高達20% 全髖關節(jié)置換術 髖臼側翻修 髖臼骨缺損AAOS分型 I 節(jié)段型骨損傷：外周型 上部 前部 后部 中心型（內側骨缺損） II 腔隙型骨缺損：周圍型

15、上部 前部 后部 中心型（內側骨缺損） III 混合型骨缺損 IV 骨盆連續(xù)性中斷 V 髖部強直。 全髖關節(jié)置換術 DAntonio髖臼骨缺損嚴重程度 分級 I 髖臼杯與骨性臼杯完全接觸，無需植骨 II 臼杯與骨性臼杯不完全接觸，僅需充填植 骨 III 臼杯與骨性臼杯不完全接觸，且臼杯在 骨性髖臼中不穩(wěn)定，需結構性植骨以穩(wěn)定 臼杯。 全髖關節(jié)置換術 股骨翻修原則 評估骨缺損的程度 判斷優(yōu)質骨的位置，確定假體的固定位置 選擇一個合適的假體與優(yōu)質骨區(qū)域固定 確保假體獲得軸向和旋轉穩(wěn)定性 恢復髖關節(jié)中心 處理骨缺損 術后根據(jù)生物力學特點制定康復計劃。 全髖關節(jié)置換術 股骨翻修 如何取出假體-ETO 股骨的缺損如何處理兩個關鍵技術 大轉子是否有骨折的危險，及如何保護。 全髖關節(jié)置換術 大轉子延長截骨術（ETO） 取出固定良好的柄 修正畸形 保護大轉子 全髖關節(jié)置換術 股骨缺損 干骺端骨缺損 峽部長度 皮質骨質量 全髖關節(jié)置換術 分型 Paprosky I型：完整的松質骨，完整的皮質骨腔，只有輕度的近端松 質骨缺損，可選用近端、遠端或混合固定的假體。一般的初次的生物 型假體。術后的假體生存率與初次THA相似。 Paprosky II型：缺損的干骺端松質骨，完整的皮質骨腔，股骨無明顯