產(chǎn)后大出血患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案演練記錄

1、產(chǎn)后大出血患者的應(yīng)急預(yù)案演練記錄演練時(shí)間年月日演練地點(diǎn)演練內(nèi)容產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急演練角色設(shè)置醫(yī)生 A 、B 、 C、助產(chǎn)士A 、 B 、 C、 D、患者、旁白（組織者）模擬產(chǎn)后大出血的情況進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，查找我們?cè)谧o(hù)理急救方面存在的問(wèn)題，及演練目的時(shí)改進(jìn)。更好地掌握產(chǎn)科急救技能，臨床上遇到類(lèi)似情況做到有條不紊，處理及時(shí)，護(hù)理到位。醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（B，當(dāng)班主任及院長(zhǎng)）、執(zhí)行組（A 及 C 等）、記錄組（A）。人員分工助產(chǎn)士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長(zhǎng)）、執(zhí)行組（A、 B、D 等）、記錄組（C ）?；颊?XXX女 34歲孕1產(chǎn)0，妊娠40 周， LOA 。先兆分娩入院，無(wú)陰道分娩禁忌，模擬情景自然發(fā)動(dòng)宮縮，產(chǎn)程

2、順利， 于今晨8 點(diǎn)自然分娩一女活嬰，體重 4100g ，總產(chǎn)程 6.5小時(shí)，現(xiàn)陰道流血多。助產(chǎn)士 A：醫(yī)生，患者流血多。醫(yī)生 A：評(píng)估出血量約200ml ，陰道活動(dòng)性出血，考慮胎盤(pán)部分剝離，手取胎盤(pán)。助產(chǎn)士 A：胎盤(pán)胎膜手取完整。開(kāi)始檢查軟產(chǎn)道。旁白 ：胎兒娩出后立即出血，出血發(fā)生在胎盤(pán)娩出之前，首先應(yīng)積極處理第三產(chǎn)程。取出胎盤(pán)后，首先考慮軟產(chǎn)道損傷。醫(yī)生 A：卵圓鉗從 12點(diǎn)處順時(shí)針檢查宮頸，可見(jiàn)3 點(diǎn)處有一 3cm 裂傷，有活動(dòng)性出血，1 號(hào)線間斷縫合。陰道仍有淋漓出血，累計(jì)出血近500ml ，子宮收縮不良，助產(chǎn) A 馬上行雙手子宮按摩。醫(yī)生 A：立即建立兩條靜脈通道（NS1000ml

3、，乳林31000ml ，5%NaHCO 100ml 擺臺(tái)），吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，留置導(dǎo)尿，備血，急查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)、D- 二聚體（備助產(chǎn)士D），經(jīng)演練記錄核實(shí)無(wú)誤后，通知上級(jí)醫(yī)師看患者（備醫(yī)師C）。助產(chǎn)士 B（打電話）： XX 醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，請(qǐng)馬上來(lái)看患者。旁白 ：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急診，在我國(guó)是孕產(chǎn)婦主要死因！要充分體現(xiàn)三級(jí)查房！住院醫(yī)師對(duì)復(fù)習(xí)病史 、核實(shí)出血量，尋找出血病因，做好監(jiān)測(cè)。助產(chǎn)士 B（打電話）： XX 醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血至少400ml ，請(qǐng)您馬上來(lái)看患者。旁白：電話通知上級(jí)醫(yī)師及可能到場(chǎng)的醫(yī)生，至少病房主治醫(yī)師和住院醫(yī)師2 名以上。搶救依靠團(tuán)隊(duì)力量。輸液

4、速度 15分鐘內(nèi)輸入 1000-1500ml 。（最好）溫?zé)彷斠?8.2-40.8醫(yī)師B到現(xiàn)場(chǎng):請(qǐng)你重點(diǎn)介紹一下病情？醫(yī)師 A：患者產(chǎn)程順利，無(wú)陰道助產(chǎn)， 分娩 4100g 活嬰。胎兒娩出后立即復(fù)方氯化鈉500ml+縮宮素 20u 靜點(diǎn)，聚血器測(cè)量出血量約200ml ，手取胎盤(pán)后，檢查胎盤(pán)胎膜完整，檢查宮頸有裂傷，已縫合，現(xiàn)聚血器測(cè)量出血量為400ml ，立即雙手按摩子宮，現(xiàn)估計(jì)出血量500ml ，血壓 105/65mmHg ，心率 90次 / 分，考慮產(chǎn)后出血，宮縮乏力可能性大！現(xiàn)晶體液（NS 及乳林）靜脈輸液中。醫(yī)師 B：胎盤(pán)胎膜完整，胎兒偏大，子宮收縮欠佳，宮底臍上一指，輪廓欠清，立即促

5、宮縮治療，持續(xù)縮宮素靜點(diǎn)?？ㄔ兴? 枚肛入，米索 2 片舌下含服，卡貝100mg 靜推，再次檢查軟產(chǎn)道無(wú)活動(dòng)性出血，同時(shí)準(zhǔn)備抗休克治療，輸液速度15 分鐘內(nèi)輸入 1000-1500ml ，溫?zé)彷斠?38.2-40.8 。旁白：產(chǎn)后出血處理原則：1、病因治療： 是最有效手段！應(yīng)該積極尋找原因?qū)ΠY處理（止血）； 2 、爭(zhēng)分奪秒緊急液體復(fù)蘇：30-60min 1000-2000ml晶體液（有效靜脈通道的建立 2-3 條，深靜脈通道一條?。┰瓌t上應(yīng)該超過(guò)估計(jì)的出血量的3-4 倍。醫(yī)師 B：向患者家屬交代病情（醫(yī)師A）！急查血?dú)夥治觥Ｅ园祝涸诋a(chǎn)后出血的搶救中，需要重視血?dú)夥治?，它能?.5 分鐘給出結(jié)果

6、，在檢驗(yàn)血樣回報(bào)之前快速了解患者酸堿度，血紅蛋白，血鉀等，為搶救爭(zhēng)取更寶貴的時(shí)間。助產(chǎn)士 C ：患者血壓 97/56mmHg ，心率 115 次 / 分，血氧飽和度99 ，休克指數(shù) 1.18，估計(jì)失血量 1000ml ，入液量1300ml ，血?dú)夥治鰺o(wú)酸堿失衡，血紅蛋白78g/l，尿量 20ml 。醫(yī)生 A：該患孕前體重60kg ，估計(jì)出血達(dá)1200ml 就會(huì)出現(xiàn)失血性休克，故該患者至少出血 1200ml 。 電話通知檢驗(yàn)科快速檢驗(yàn)，通知血庫(kù)備血，準(zhǔn)備輸血（C）。旁白：根據(jù)體重、估計(jì)血容量是十分重要的！在胎盤(pán)早剝病例中，胎兒出血200ml ，就可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。孕婦血容量為孕前體重的10% ，出

7、血達(dá)血容量的20-30% 就會(huì)出現(xiàn)失血性休克。不能單憑一項(xiàng)估計(jì)出血量，必須綜合估計(jì)出血量！失血性休克離孕婦死亡只差半步到一步。醫(yī)師 B：產(chǎn)前Hb 為 110g/L,現(xiàn)為 78 g/l，估計(jì)出血量為1200ml ，目前仍有出血?？紤]為宮縮乏力引起，行超聲監(jiān)測(cè)下宮腔水囊壓迫，晶體入量超過(guò)1500ml 后，補(bǔ)充膠體（萬(wàn)汶）500ml ，并立即輸濾白紅細(xì)胞2 單位，另一路縮宮素靜點(diǎn)，宮縮仍欠佳，25%GS20ml+ 葡萄糖酸鈣10ml 靜推，欣母沛250ug 宮頸注射。再次交代病情（醫(yī)師B），并請(qǐng)當(dāng)班主任會(huì)診！旁白：護(hù)士詳細(xì)核對(duì)輸血信息，患者仍出血。助產(chǎn)士C：患者血壓84/47mmHg ，心率121

8、次 / 分，血氧飽和度97 ，呼吸30 次 / 分，休克指數(shù) 1.41 ，入液量1300ml ，濾白紅細(xì)胞1 單位，現(xiàn)液體剩余萬(wàn)汶400ml ，濾白紅細(xì)胞1 單位。化驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白65g/l，PT17、 APTT 42 、 D- 二聚體6410 、纖維蛋白原0.2 ，考慮DIC 。演練效果評(píng)價(jià)當(dāng)班主任 ：綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導(dǎo)致的DIC 和休克。目前估計(jì)出血量可達(dá)1500-2000ml ，一般治療無(wú)效，應(yīng)立即手術(shù)治療出血，但必須在開(kāi)腹前除外裂傷性出血！繼續(xù)輸血2 單位，血漿400ml ，馬上準(zhǔn)備凝血酶原復(fù)合物600 單位，纖維蛋白原 1g ，冷沉淀10 單位，聯(lián)系手術(shù)室

9、做好搶救準(zhǔn)備。通知醫(yī)務(wù)科和院長(zhǎng)！助產(chǎn)士 B：電話通知手術(shù)室做好開(kāi)腹探查準(zhǔn)備。當(dāng)班主任 ：向家屬交代目前病情（當(dāng)班主任），子宮收縮乏力，通過(guò)目前搶救無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)急診入手術(shù)室搶救，有子宮切除、孕婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。旁白：當(dāng)搶救無(wú)效時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)入手術(shù)室在有呼吸和循環(huán)支持下繼續(xù)搶救。醫(yī)師 B：進(jìn)入手術(shù)室，全麻醉成功后，截石位 ，臺(tái)下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟產(chǎn)道，有無(wú)活動(dòng)性出血。逐層入腹，于子宮下段行橫切口，探查宮腔，除外殘留、子宮破裂。行子宮按壓實(shí)驗(yàn)，子宮按壓后出血明顯減少，行 B-lynch縫合：以切口下緣 2-3 厘米，距宮旁 3cm 處進(jìn)針，宮底處距宮旁3-4cm 處進(jìn)針出針，子宮后方與前方對(duì)應(yīng)處進(jìn)

10、針出針，左側(cè)宮底距宮旁3-4cm 處進(jìn)針出針，切口下緣2-3厘米，距宮旁 3cm 處出針，系緊縫線，縫合完畢，可見(jiàn)出血明顯減少?，F(xiàn)在患者情況如何？助產(chǎn)士 C ：患者血壓127/85mmHg，心率 72次/ 分，血氧飽和度 99 ，血紅蛋白62g/l ，PH7.15，尿量 300ml 。鉀離子： 6.5mmol/l，目前酸中毒，高鉀血癥。醫(yī)生 B：繼續(xù)輸血 2 單位（總計(jì) 6 單位），極化液 500ml靜點(diǎn)糾正高鉀血癥，碳酸氫鈉 250ml靜點(diǎn)糾正酸中毒。向患者家屬交代病情，如發(fā)生遲發(fā)出血，不除外再次手術(shù)切除子宮風(fēng)險(xiǎn)。助產(chǎn)士A：嚴(yán)格交接班，詳細(xì)記錄搶救過(guò)程，觀察病情變化。當(dāng)班主任：該患者基本搶救

11、成功！但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征連續(xù)4 至 8 小時(shí)，預(yù)防不測(cè)！該患者要注意出血關(guān)、感染關(guān)、血栓關(guān)！擇期全科討論病例!人員到位情況：迅速準(zhǔn)確基本按時(shí)到位個(gè)別人員不到位履職情況：職責(zé)明確，操作熟練職責(zé)明確，操作不夠熟練職責(zé)不明，操作不熟練物資到位情況：現(xiàn)場(chǎng)物資充分，全部有效現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分個(gè)人防護(hù)：全部人員防護(hù)到位個(gè)別人員防護(hù)不到位大部分防護(hù)不到位組織情況：準(zhǔn)確、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求效率低，有待改進(jìn)應(yīng)急小組分工：合理、高效基本合理能完成任務(wù)效果評(píng)價(jià)： 達(dá)到預(yù)期目標(biāo)基本達(dá)到目的沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練配合部門(mén)協(xié)作：配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá)配合、協(xié)作差，未及時(shí)到達(dá)處理結(jié)果：處理到位急部分處理不到位大

12、部分處理不到位急救意識(shí)：救意識(shí)強(qiáng)急救意識(shí)薄弱急救意識(shí)差存在問(wèn)題改進(jìn)措施1、血?dú)夥治鍪种匾?！在等待化?yàn)結(jié)果回報(bào)中： 1.5 分鐘快速的血?dú)夥治隹梢宰屛覀兞私獠∪说乃釅A情況，血鉀，血紅蛋白，估計(jì)出血量，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。2、強(qiáng)效縮宮藥物必須常備！責(zé)護(hù)一定要常備如欣母沛、卡貝、卡孕栓等藥物。必備器械：水囊、縫合包、宮腔紗布。3、打開(kāi)多條靜脈通路，沉著冷靜分析出血原因。4、警惕尿潴留！若子宮觸診不清，宮頸不可見(jiàn)，應(yīng)警惕尿潴留，可應(yīng)用超聲，注意導(dǎo)尿5、高鉀血癥應(yīng)用極化液500ml ，注意備血，血漿，紅細(xì)胞，血小板，冷沉淀，纖維蛋白原，凝血酶原復(fù)合物等總結(jié)6、團(tuán)隊(duì)力量大！集體參與，有條不紊。在年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或護(hù)士主持下，其他人無(wú)條件服從。要明確分工：醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（B ，當(dāng)班主任及院長(zhǎng)）、執(zhí)行組（A 及 C 等）、記錄組（A）。護(hù)士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長(zhǎng)