康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)--運(yùn)動(dòng)療法

1、 v運(yùn)動(dòng)療法概念運(yùn)動(dòng)療法概念 v運(yùn)動(dòng)治療的理論及基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)治療的理論及基礎(chǔ) v運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人體的作用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人體的作用 v運(yùn)動(dòng)的基本類型運(yùn)動(dòng)的基本類型 v運(yùn)動(dòng)療法的種類運(yùn)動(dòng)療法的種類 v運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 （PTPT） 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 一、概一、概 念念 運(yùn)動(dòng)治療屬于物理治療的范疇，指以徒手或借助器械利運(yùn)動(dòng)治療屬于物理治療的范疇，指以徒手或借助器械利 用物理學(xué)力學(xué)原理來(lái)治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的方法。用物理學(xué)力學(xué)原理來(lái)治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的方法。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 運(yùn)動(dòng)治療是最基本、最積極的治療運(yùn)動(dòng)治療是最基本、最積極的治療 它既不是患者完全被動(dòng)的接受治療它既不是患者完全被動(dòng)的

2、接受治療 也不是意味可任意活動(dòng)也不是意味可任意活動(dòng) 局部和全身相結(jié)合的治療方法局部和全身相結(jié)合的治療方法 訓(xùn)練和教育并重的治療訓(xùn)練和教育并重的治療 二、運(yùn)動(dòng)治療的理論及基礎(chǔ)二、運(yùn)動(dòng)治療的理論及基礎(chǔ) 1 1、牽張、牽張 在動(dòng)物身上證明，由皮層傳出的沖動(dòng)使被牽張的肌肉興奮在動(dòng)物身上證明，由皮層傳出的沖動(dòng)使被牽張的肌肉興奮 （Gellhorn.EGellhorn.E） 2 2、抗阻力、抗阻力 在動(dòng)物身上的實(shí)驗(yàn)證明、抗阻作等長(zhǎng)收縮使關(guān)節(jié)不動(dòng)的在動(dòng)物身上的實(shí)驗(yàn)證明、抗阻作等長(zhǎng)收縮使關(guān)節(jié)不動(dòng)的 情況下，肌肉興奮性較大情況下，肌肉興奮性較大 Gellhorn.EGellhorn.E 3 3、協(xié)同收縮、協(xié)同收

3、縮 緊接著進(jìn)行對(duì)抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對(duì)緊接著進(jìn)行對(duì)抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對(duì) 抗肌的興奮立即升高。因此如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作抗肌的興奮立即升高。因此如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作 最大收縮后，立即訓(xùn)練肱二頭肌最大收縮后，立即訓(xùn)練肱二頭肌 4 4、抑制、抑制 生理研究表明，不少刺激（請(qǐng)參生理研究表明，不少刺激（請(qǐng)參RoodRood療法部分）是療法部分）是 可以提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮閾值，在可以提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮閾值，在PNFPNF中把能提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中把能提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 興奮閾值或?qū)ι窠?jīng)元直接產(chǎn)生抑制性作用的刺激和手法，稱興奮閾值或?qū)ι窠?jīng)元直接產(chǎn)生抑制性作用的刺激

4、和手法，稱 為抑制性治療為抑制性治療 5 5、關(guān)于合并言語(yǔ)刺激的理論、關(guān)于合并言語(yǔ)刺激的理論 中等強(qiáng)度的聲音易于引起運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度的聲音易于引起運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元的活動(dòng)，較大聲音可以改變神經(jīng)元的活動(dòng)，較大聲音可以改變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)。在 PNFPNF治療中不強(qiáng)調(diào)安靜，常用柔和的聲音以促進(jìn)穩(wěn)定，用較大治療中不強(qiáng)調(diào)安靜，常用柔和的聲音以促進(jìn)穩(wěn)定，用較大 的聲音以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的聲音以促進(jìn)運(yùn)動(dòng) 刺激覆蓋于刺激覆蓋于 肌腱、肌腹附著肌腱、肌腹附著 點(diǎn)上的皮膚，沖點(diǎn)上的皮膚，沖 動(dòng)傳入脊髓，通動(dòng)傳入脊髓，通 過(guò)過(guò)傳出到肌梭傳出到肌梭 ，可根據(jù)刺激的，可根據(jù)刺激的 性質(zhì)和方式的不性質(zhì)和方式的不 同，

5、對(duì)肌肉產(chǎn)生同，對(duì)肌肉產(chǎn)生 促進(jìn)或抑制作用促進(jìn)或抑制作用 S S皮膚、皮膚、SP-SP-脊髓、脊髓、 M-M-肌梭、肌梭、-傳出傳出 （1 1）與）與傳出有關(guān)的傳出有關(guān)的 皮膚肌梭反射皮膚肌梭反射 6 6、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 刺激皮膚上的毛刺激皮膚上的毛 發(fā)，通過(guò)毛發(fā)或傳入發(fā)，通過(guò)毛發(fā)或傳入 神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓 丘腦通路將沖動(dòng)丘腦通路將沖動(dòng)投射投射 運(yùn)動(dòng)皮層運(yùn)動(dòng)皮層，引起椎體，引起椎體 束始端的丘腦興奮，束始端的丘腦興奮， 再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出 至脊髓，經(jīng)至脊髓，經(jīng)傳出到傳出到 肌肉，亦可通過(guò)刺激肌肉，亦可通過(guò)刺激 皮膚而對(duì)肌肉產(chǎn)生促

6、皮膚而對(duì)肌肉產(chǎn)生促 進(jìn)或抑制性的反應(yīng)進(jìn)或抑制性的反應(yīng) （2 2）與）與傳出神經(jīng)無(wú)關(guān)傳出神經(jīng)無(wú)關(guān) 的皮膚肌梭反射的皮膚肌梭反射 三、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人體的作用三、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人體的作用 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 代謝的影響代謝的影響 運(yùn)動(dòng)器官影響運(yùn)動(dòng)器官影響 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 中樞神經(jīng)及精神情緒的影響中樞神經(jīng)及精神情緒的影響 拮抗長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期制動(dòng)造成的不良生理效應(yīng)拮抗長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期制動(dòng)造成的不良生理效應(yīng) l骨骼及肌肉：防止關(guān)節(jié)攣縮；肌肉萎縮；骨質(zhì)疏松骨骼及肌肉：防止關(guān)節(jié)攣縮；肌肉萎縮；骨質(zhì)疏松 l心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng): : 增加心室收縮力，加快心率，預(yù)防體增加心室收縮力

7、，加快心率，預(yù)防體 位性低血壓位性低血壓, ,防止靜脈血栓形成防止靜脈血栓形成 l皮膚及皮下組織：減少褥瘡發(fā)生皮膚及皮下組織：減少褥瘡發(fā)生 l消化系統(tǒng)：預(yù)防便秘，增加食欲消化系統(tǒng)：預(yù)防便秘，增加食欲 拮抗長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期制動(dòng)造成的不良生理效應(yīng)拮抗長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期制動(dòng)造成的不良生理效應(yīng) l中樞神經(jīng)：預(yù)防情緒低下，抑郁，焦慮，定向力障礙中樞神經(jīng)：預(yù)防情緒低下，抑郁，焦慮，定向力障礙 l泌尿系統(tǒng)：防止尿路結(jié)石，尿路感染泌尿系統(tǒng)：防止尿路結(jié)石，尿路感染 l代謝影響：增加機(jī)體線粒體內(nèi)氧化磷酸化過(guò)程，使代謝影響：增加機(jī)體線粒體內(nèi)氧化磷酸化過(guò)程，使ATPATP 產(chǎn)生增加，增加肌糖原的利用，減輕負(fù)氮，負(fù)鈣平衡產(chǎn)生

8、增加，增加肌糖原的利用，減輕負(fù)氮，負(fù)鈣平衡 l呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強(qiáng)主動(dòng)咳嗽呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強(qiáng)主動(dòng)咳嗽 及支氣管纖毛活動(dòng)及支氣管纖毛活動(dòng), ,橫膈活動(dòng)，減少墜積性肺炎發(fā)生橫膈活動(dòng)，減少墜積性肺炎發(fā)生 四、運(yùn)動(dòng)的基本類型四、運(yùn)動(dòng)的基本類型 1 1、按肌肉的收縮形式分：、按肌肉的收縮形式分： l等長(zhǎng)收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，適用于早期康復(fù)等長(zhǎng)收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，適用于早期康復(fù) l等張收縮：肌肉張力不變，但肌纖維長(zhǎng)度改變等張收縮：肌肉張力不變，但肌纖維長(zhǎng)度改變 l等速運(yùn)動(dòng)：速度固定，阻力變化等速運(yùn)動(dòng)：速度固定，阻力變化 依靠專門的儀器依靠專門的儀器 向心性收縮：向心

9、性收縮：肌肉收縮時(shí)起止點(diǎn)兩端間距縮短、接近關(guān)節(jié)，按需要進(jìn)行屈肌肉收縮時(shí)起止點(diǎn)兩端間距縮短、接近關(guān)節(jié)，按需要進(jìn)行屈 曲和伸展如股四頭肌收縮產(chǎn)生伸膝、曲和伸展如股四頭肌收縮產(chǎn)生伸膝、腘腘繩肌收縮引起屈膝維持繩肌收縮引起屈膝維持 關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要形式關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要形式 離心性收縮離心性收縮：肌肉收縮時(shí)起止點(diǎn)兩端逐漸延伸變長(zhǎng)，主要用于控制肢體墜：肌肉收縮時(shí)起止點(diǎn)兩端逐漸延伸變長(zhǎng)，主要用于控制肢體墜 落速度，如上臂外展落下時(shí)肩外展肌群收縮以使臂落下變慢落速度，如上臂外展落下時(shí)肩外展肌群收縮以使臂落下變慢, ,可隨意控制可隨意控制 有助于肌力發(fā)展有助于肌力發(fā)展 等張收縮等張收縮 向心性等張收縮向心性等張收縮

10、 離心性等張收縮離心性等張收縮 2 2、按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度、按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng) 助力運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 抗阻力運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng) 基本抗阻訓(xùn)練基本抗阻訓(xùn)練 （輕負(fù)重，多重復(fù)，（輕負(fù)重，多重復(fù)，只能訓(xùn)練能力）只能訓(xùn)練能力） 漸進(jìn)抗阻練習(xí)漸進(jìn)抗阻練習(xí) ( (重負(fù)重，少重復(fù)，增進(jìn)肌力重負(fù)重，少重復(fù)，增進(jìn)肌力) ) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)用于肌力用于肌力3 3級(jí)以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，級(jí)以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮， 肢體處于遲緩狀態(tài)，由外力幫助完成整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，主要才有的手法肢體處于遲緩狀態(tài)，由外力幫助完成整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，主

11、要才有的手法 可輕拍，關(guān)節(jié)腔擠壓等可輕拍，關(guān)節(jié)腔擠壓等 五、運(yùn)動(dòng)療法的種類五、運(yùn)動(dòng)療法的種類 （一）傳統(tǒng)的治療手法（一）傳統(tǒng)的治療手法 l維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽引關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽引 l增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 按摩、皮膚刺激等按摩、皮膚刺激等 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 等速訓(xùn)練等速訓(xùn)練 l增強(qiáng)肌肉的耐力增強(qiáng)肌肉的耐力 基本抗阻運(yùn)動(dòng)基本抗阻運(yùn)動(dòng) l加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力 平衡能力訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練 l增強(qiáng)心肺功能和全身對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐力增強(qiáng)心肺功能和全身對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐力 （二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理

12、療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)， 研究出來(lái)的治療運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法，主要有下述四種。研究出來(lái)的治療運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法，主要有下述四種。 l布巴斯（布巴斯（BobathBobath）療法；）療法； l布魯恩斯特朗（布魯恩斯特朗（BrunnstromBrunnstrom）療法；）療法； l路德（路德（RoodRood）療法；）療法； l本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptive neuromuscular proprioceptive neuromuscular facilitation,PNFfacilitation,PNF）療法。）療法。 由于在這些療法中廣泛采用了

13、神經(jīng)生理學(xué)上的促進(jìn)或易化原理由于在這些療法中廣泛采用了神經(jīng)生理學(xué)上的促進(jìn)或易化原理 故又稱故又稱促進(jìn)療法。促進(jìn)療法。 促進(jìn)促進(jìn): :是一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng)使另一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng)是一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng)使另一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng) 易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮的現(xiàn)象易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮的現(xiàn)象。 如：患者隨意用力引如：患者隨意用力引 起的閾下沖動(dòng)起的閾下沖動(dòng)a a 由理療師操縱外由理療師操縱外 周結(jié)構(gòu)引起的閾下沖周結(jié)構(gòu)引起的閾下沖 動(dòng)動(dòng)b b；當(dāng)兩者單獨(dú)應(yīng)用；當(dāng)兩者單獨(dú)應(yīng)用 時(shí)不引起促進(jìn)，如同時(shí)不引起促進(jìn)，如同 時(shí)作用即發(fā)生促進(jìn)而時(shí)作用即發(fā)生促進(jìn)而 使肌肉發(fā)生收縮使肌肉發(fā)生收縮 ( (圖右上角圖右上角

14、) ) 兩個(gè)閾下沖動(dòng)單獨(dú)作用不會(huì)有促進(jìn)作用，但若在一定時(shí)兩個(gè)閾下沖動(dòng)單獨(dú)作用不會(huì)有促進(jìn)作用，但若在一定時(shí) 間內(nèi)相繼作用，而兩者的興奮場(chǎng)在空間又開(kāi)相重疊則可引間內(nèi)相繼作用，而兩者的興奮場(chǎng)在空間又開(kāi)相重疊則可引 起促進(jìn)效果，這種時(shí)空總和是引起促進(jìn)必須具備的條件，起促進(jìn)效果，這種時(shí)空總和是引起促進(jìn)必須具備的條件， 兩沖動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間間距越長(zhǎng)，促進(jìn)作用越弱，當(dāng)相距超過(guò)兩沖動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間間距越長(zhǎng)，促進(jìn)作用越弱，當(dāng)相距超過(guò) 一定時(shí)間后，促進(jìn)作用即消失一定時(shí)間后，促進(jìn)作用即消失。 六六 、運(yùn)動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)當(dāng)包括：運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目、治療強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)當(dāng)包括：運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目、治療強(qiáng)度、持續(xù)時(shí) 間及注

15、意事項(xiàng)以及運(yùn)動(dòng)的調(diào)整間及注意事項(xiàng)以及運(yùn)動(dòng)的調(diào)整 運(yùn)動(dòng)種類運(yùn)動(dòng)種類快走與慢跑快走與慢跑120120步步/ /分（分（7km/h7km/h）；緩慢）；緩慢 上下樓梯及蹬功率車上下樓梯及蹬功率車 強(qiáng)度時(shí)間強(qiáng)度時(shí)間心率心率120120次次/ /分；分；50%VO2max50%VO2max；60min/60min/次次 約約12551255千焦耳千焦耳 頻度及運(yùn)動(dòng)量頻度及運(yùn)動(dòng)量3 3次次/ /周；堅(jiān)持周；堅(jiān)持4-54-5月，累計(jì)時(shí)間月，累計(jì)時(shí)間16-17h 16-17h 訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法1 1次次/ /天天30min/30min/次次 ；1 1次次/2/2天天 60min/60min/次次 高血壓病的運(yùn)

16、動(dòng)處方高血壓病的運(yùn)動(dòng)處方 七、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)和禁忌癥七、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)和禁忌癥 1 1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動(dòng)、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動(dòng) 2 2、在過(guò)熱和嚴(yán)寒的氣候下要相當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)后、在過(guò)熱和嚴(yán)寒的氣候下要相當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)后 避免立即洗熱水澡避免立即洗熱水澡 3 3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動(dòng)鞋、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動(dòng)鞋 4 4、飯后和空腹時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)、飯后和空腹時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng) 5 5、因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒、因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒 6 6、運(yùn)動(dòng)中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷、運(yùn)動(dòng)中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) l安靜時(shí)心率超過(guò)安靜時(shí)心率超過(guò)100100次次/ /分者分者 l體溫在體溫在3838以上者以上者 l安靜時(shí)心絞痛發(fā)作者安靜時(shí)心絞痛發(fā)作者 l血壓過(guò)高血壓過(guò)高/ /過(guò)低，且有自覺(jué)癥狀者過(guò)低，且有自覺(jué)癥狀者 l骨折愈合不良骨折愈合不良 l劇痛劇痛 l心衰心衰 運(yùn)動(dòng)治療時(shí)禁忌證運(yùn)動(dòng)治療時(shí)禁忌證 治療師嚴(yán)格依照康復(fù)評(píng)價(jià)治療師嚴(yán)格依照康復(fù)評(píng)價(jià)-康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練-再評(píng)價(jià)的流程再評(píng)價(jià)的流程 運(yùn)用各種易化技術(shù)、器械鍛煉、醫(yī)療體操，進(jìn)行增強(qiáng)肌肉力運(yùn)用各種易化技術(shù)、器械鍛煉、醫(yī)療體操，進(jìn)行增強(qiáng)肌肉力 量、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、提高平