骨折健康指導(dǎo)

1、骨骨 折折 健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo) 時時 間：間：2013年年9月月18日日 地地 點：六樓大會議室點：六樓大會議室 主講人：主講人： 一、術(shù)前護理與指導(dǎo) 1、術(shù)前對患者全身情況下進行評估，判斷 患者對手術(shù)的耐受程度，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備。 2、飲食宜進高熱量、高蛋白、高維生素、 粗纖維食物，多飲水，以保證營養(yǎng)，增強 體質(zhì)和手術(shù)耐受力，保持大便通暢。防治 便秘和腹瀉，一般術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4 小時禁飲，以防在麻醉過程中發(fā)生嘔吐， 誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3、協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前各種檢查，注意觀察 患者特殊檢查后的不良反應(yīng)，在醫(yī)生指導(dǎo) 下，給予及時處理 4、向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，預(yù)期

2、 效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施 等。解除患者焦慮、憂慮或恐懼心理。 5、幫助患者進行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如有 效咳嗽、咳痰的方法，訓(xùn)練床上大小便等， 吸煙的患者應(yīng)在手術(shù)前2周禁煙，以免術(shù)后 肺部感染。 6、做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前連續(xù)3天開始清洗 切口局部及其周圍皮膚，并剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)， 注意不要剃破皮膚，以免感染。術(shù)前1天洗澡， 更換干凈內(nèi)衣，防止受涼。 7、術(shù)前1日測4次體溫，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、 女患者月經(jīng)來潮，應(yīng)報告醫(yī)生，推遲手術(shù)日期。 8、根據(jù)醫(yī)囑做好配血、藥物過敏試驗等準(zhǔn)備 工作。 9、常規(guī)進行胃腸準(zhǔn)備，檢查患者是否會床 上大小便，以防術(shù)后臥床不習(xí)慣排便而致便 秘和尿潴留。若有便

3、秘者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩 瀉劑通便以減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸道功能 恢復(fù)，預(yù)防麻醉后因肛門括約肌松馳而致術(shù) 中排便造成污染。 10、按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并與患者交談， 減輕患者的緊張感，保證術(shù)前晚充分睡眠， 若有失眠，應(yīng)用耳穴埋籽或安神片助眠。 11、去手術(shù)室前囑患者排空膀胱，取下活動 性假牙，將貴重物品交其家屬保管。 12、將必要的物品、病歷、X線照片等隨患 者一起送往手術(shù)室。 13、患者去手術(shù)室后，備好術(shù)后用床及所需 物品（除一般術(shù)后用物外，根據(jù)病情及手術(shù) 種類，備好牽引器、重錘、抬高、固定肢體 的支架、沙袋等） 二、術(shù)后護理與指導(dǎo) 1、體位：全麻術(shù)后病人在未清醒前平臥， 頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐

4、而引起誤吸；四 肢手術(shù)后，用墊枕、支架等抬高患肢使之 高于心臟水平，遠側(cè)端高于近側(cè)端，以利 于血液回流，消防水腫；對石膏外固定術(shù) 后的病人也應(yīng)抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng) 以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷 裂或壓迫局部軟組織為原則。大手術(shù)后及 雙下肢不能活動的病人臥氣墊床，術(shù)后4小 時開始翻身(變動體位)與按摩，以后每2-3 小時1次體 ，以預(yù)防痔瘡、壓瘡。 2、飲食：全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時進 流質(zhì)，慢慢過渡到半流或普食，臂叢麻醉 術(shù)后4小時進食：一般3-5天后患者食欲增強， 可給予高蛋白、富含膠原、微量元素（銅、 鋅、鐵、鈣）及維生素A、維生素C豐富的 食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制

5、品、 胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠 的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復(fù)。 3、定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并 注意觀察神志、尿量、傷口敷料滲血情況 及導(dǎo)管引流等，做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時 報告。保持傷口引流暢通，敷料周圍皮膚 清潔。 4、觀察患肢血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)肢體劇痛、 腫脹，肢端麻木、發(fā)涼、蒼白、發(fā)紺，應(yīng) 及時報告醫(yī)生并處理。 5、傷口疼痛可給予針灸止痛，或遵醫(yī)囑給 予止痛藥物，注意觀察并記錄止痛效果。 6、術(shù)后排尿苦難者可用誘導(dǎo)、按摩、針刺 法等處理，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。 7、牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固 定護理和 指導(dǎo)進行。 8、及早進行功能鍛煉，防止并發(fā)癥。 三【功能鍛煉指導(dǎo)

6、】 1、四肢骨折根據(jù)骨折早、中、后三個不同 時期，在不影響骨折愈合的前提下，適當(dāng) 進行功能鍛煉，有利于骨折愈合和功能恢 復(fù)。 （1）早期：上肢作握拳伸指活動，腕關(guān)節(jié) 做輕度背伸掌屈動作。根據(jù)骨折部位，做 肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。上肢可做股四頭 肌收縮和踝趾關(guān)節(jié)的伸屈活動。牽引、外 固定患者可教會患者做手拉吊環(huán)、收腹抬 臀動作，白天每2小時1次，每次510個， 夜間酌情進行。 （2）中期：除上述活動外，上肢：鼓勵患 者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動（大、 小云手動作），先由1個關(guān)節(jié)開始，繼而幾 個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，并可放下懸吊帶，自主 抬舉上臂，下肢可做提臀抬腿等動作以及 膝、踝關(guān)節(jié)活動。小夾板外固定

7、者，可鼓 勵并協(xié)助患者扶拐下床。做患肢逐步負(fù)重 鍛煉。 （3）后期：約在68周后，在正常情況下， 此時骨折已達到臨床愈合，在維持固定下， 應(yīng)加強功能鍛煉。上肢可提物、持物練習(xí)。 下肢可做站立或不負(fù)重的扶拐行走，繼而 棄拐行走，并逐步增加擺腿動作，蹲下起 立及旋轉(zhuǎn)搖膝動作。 2、腰椎壓縮性骨折，主要行五點支撐和三 點支撐法鍛煉。仰臥硬板床，若無休克等 合并癥的單純壓縮性骨折復(fù)位后第2天即可 進行五點支撐法，用頭部、雙肘及雙足跟 支撐全身，背部盡力騰空后伸。開始進行 腰背肌鍛煉，以促進血腫吸收，減輕局部 水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖 維化。根據(jù)病人體力及病情于傷后3周開始， 可行三點支撐法

8、鍛煉。即患者雙臂置于胸 前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空 后伸。 3、功能鍛煉的注意事項： （1）向患者做好解釋工作，以取得主動配 合，堅持鍛煉。 （2）要求患者在鍛煉時思想集中，呼吸均 勻，動作準(zhǔn)確，切忌粗暴過猛。 （3）要做到循序漸進，根據(jù)不同個體、骨 折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，以 患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為 度?；贾p度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消 腫的可以堅持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼 痛，或骨折部位突發(fā)疼痛時，應(yīng)警惕發(fā)生 新的損傷，停止鍛煉并及時作進一步的檢 查處理。 （4）應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動作， 如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，股骨粗隆間骨折 及股骨上13骨折的內(nèi)收

9、活動等。 （5）下肢骨折鍛煉肢體負(fù)重時，應(yīng)保護患 者，防止滑倒、碰傷等。 （6）指導(dǎo)患者出院后扔須堅持鍛煉，直至 功能完全恢復(fù)。 四、【軀干骨折】 1、按骨傷科一般護理知識及各種牽引、固 定、手術(shù)前后護理和指導(dǎo)進行護理。 2、脊柱骨折患者往往焦慮、憂慮，并發(fā)截 癱者易產(chǎn)生絕望心理，故醫(yī)務(wù)人員和家屬 均應(yīng)關(guān)心、體貼患者，精心、耐心護理， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合 治療和功能鍛煉，消除不良情緒對疾病康 復(fù)的影響。 3、飲食： （1）骨折初期，腹脹矢氣不通（肛門不排 氣）需禁食。 （2）矢氣通暢，腹脹緩解后進流質(zhì)或半流 質(zhì)飲食，少食多餐。 （3）忌食油膩、煎炸及脹氣之品。 （4）恢復(fù)期加

10、強營養(yǎng)。逐漸增加高蛋白滋 補食品，如鮮魚、蝦、母雞、乳鴿、牛肉 等。 4、患者應(yīng)平臥硬板床，以保持脊柱平直， 防止發(fā)生畸形或進一步的損傷，床尾用護 足架，防止足下垂。腰椎壓縮性骨折復(fù)位 后，腰下墊一薄枕，以維持復(fù)位角度。 5、協(xié)助患者翻身時，保持其軀干上下一致， 切忌使脊柱旋轉(zhuǎn)、扭曲、加重?fù)p傷。 6、合并高位截癱者，密切觀察脈搏、體溫、 血壓、呼吸、肢體活動及軀干麻痹平面的 變化。備好各種急救藥品和器械，保持呼 吸道通暢。 7、并發(fā)癥的預(yù)防： （1）便秘：養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；訓(xùn)練 床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩 腹部，早晚各1次，每次1015分鐘。多飲 水或果汁，每日1500mL以上。多吃蔬

11、菜、 水果，如青菜、韭菜、蘿卜、菠菜、香蕉、 荸薺、梨子、西瓜等。 （2）褥瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎 屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換；臥氣墊床，每2 個小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直 線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處23 次；每日用溫水擦洗全身12次。 （3）尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法 幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿； 艾灸或熱敷關(guān)元、氣海穴，促進排尿。 （4）尿路感染：多飲水，每日不少于 1500mL；每日用溫水清洗會陰部，并用 0.25%碘伏消毒尿道口2次，勤換內(nèi)褲。 （5）墜積性肺炎：指導(dǎo)患者行有效咳嗽， 應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的 痰液咳出；翻身后予拍背，用空心拳由 下而

12、上、由外而內(nèi)叩拍；痰多難咳時， 配合霧化吸入，囑患者深吸氣，達到充分 濕化。 8、指導(dǎo)并鼓勵患者進行功能鍛煉： （1）主動鍛煉：挺胸，上肢行屈伸、抬舉、 握拳、拉彈簧或啞鈴等活動，并逐步進行 生活自理能力的訓(xùn)練。 （2）被動鍛煉：每日按摩及活動下肢、腳 趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)等。 （3）恢復(fù)期指導(dǎo)做五點支撐、三點支撐， 病情穩(wěn)定后盡早開始床上翻身、坐起、下 床、扶拐下床行走，過渡到棄拐行走。 五骨盆骨折 1、受傷后盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院檢查、治療。若有 出血、休克、呼吸困難等危重情況時，應(yīng) 就地?fù)尵?，以保全生命后再處理骨折?2、密切監(jiān)測血壓、呼吸以及神志、面色、二 便等全身情況。發(fā)現(xiàn)下列情況及時報告醫(yī)生

13、并配合搶救。 （1）面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈細(xì)微、 血壓下降等休克癥狀。 （2）尿道口滴血、血尿，膀胱膨脹、排尿障 礙，會陰部血腫，尿液外滲，或?qū)虿怀晒?等尿道膀胱損傷癥狀。 （3）肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷癥狀。 （4）骶神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛、下肢某些部位感 覺消退或消失等神經(jīng)損傷癥狀。 3、根據(jù)不同類型骨折，取合適的體位。 （1）骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者， 一般不需特殊處理，僅需臥硬板床休息34 周。使患者處于舒適位，髖部屈曲，以減 少疼痛。 （2）骨盆多處骨折并移位明顯，需牽引復(fù) 位者，按牽引護理常規(guī)。 （3）采用骨盆兜帶懸吊牽引者，應(yīng)保持仰 臥位，兜帶離床面約5cm。大小

14、便時，可將 便盆置于兜帶與臀部之間，注意不要使之 污染。 4、并發(fā)癥的護理： （1）尿道損傷，不全撕裂時，膀胱內(nèi)留置 導(dǎo)尿管2周，應(yīng)注意防止導(dǎo)尿管脫出。留置 導(dǎo)尿管時應(yīng)保持引流管通暢及會陰部清潔， 每天溫水清洗會陰2次，并用0.25%碘伏棉 簽局部消毒2次。及時清理分泌物，以免逆 行感染。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 （2）出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，要鼓 勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通 便。必要時，可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。 （3）由于患者均需采用正仰臥位，骶尾部、 髖部、足根部及牽引處易受壓，常引起局 部血液循環(huán)受阻而容易引起壓瘡，所以要 每日進行皮膚檢查，預(yù)防褥瘡?？刹捎媒o 予臥氣墊床、皮膚按摩，也可在身體易受 壓部位墊置氣圈、棉