氣管切開術(shù)后及并發(fā)癥處理

1、 顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后及并癥的護理 顱腦損傷患者常有意識障礙，咳嗽反射減弱或喪失、吞 咽反射抑制，導(dǎo)致消化道分泌物易誤入呼吸道，同時顱 腦損傷多并發(fā)肺挫傷、肺水腫，表現(xiàn)呼吸急促，大量泡 沫樣血性痰。因此，為保持呼吸道通暢，減少呼吸道死 腔 ，降低呼吸阻力，提高血氧飽和度，改善腦組織缺 氧，及促進細胞恢復(fù)，常需氣管切開。但各種有創(chuàng)傷性 人工氣管失去了正常氣管溫暖濕潤環(huán)境和阻止細菌入侵 功能，且直接與下呼吸道相通，極易引起呼吸道并發(fā)癥 而加重病情。由此可以看出，對于氣管切開術(shù)后導(dǎo)致相 關(guān)并發(fā)癥的護理，就顯得極為重要?，F(xiàn)將要點綜述如下： 臨床常規(guī)護理臨床常規(guī)護理1 1 一般環(huán)境因素： 1、氣管切

2、開后的病人應(yīng)安置于監(jiān)護室內(nèi)，專人予以 全面日常護理，保持室內(nèi)清潔安靜，空氣新鮮，室溫 18-20度，相對溫度6070%。 2、每天用消毒水拖地板及擦拭家具。 3、每日通風(fēng)30分鐘以上，病室內(nèi)每日進行紫外線消 毒，每次時間不少于30分鐘，定時監(jiān)測消毒效果。 臨床常規(guī)護理臨床常規(guī)護理2 2 保持適當(dāng)體位，防止套管脫落： 1、氣管切開后患者的體位不宜過多變動，翻身改 變體位時動作應(yīng)輕柔，保持頭頸上半身在同一直線上， 并同時轉(zhuǎn)動，以免套管脫出而發(fā)生呼吸困難。 2、煩燥的病人應(yīng)適當(dāng)約束肢體，防止拔管。 3、顱底骨折合并腦脊液漏的病人，體位要有利于 引流，防止逆流造成顱內(nèi)感染。 4、床旁需放備用套管，以防

3、脫管時使用。 5、氣管內(nèi)管消毒取出時注意方向。 臨床常規(guī)護理臨床常規(guī)護理3 3 正確的吸痰護理： 1、應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，物品專人專用，以免發(fā)生交叉感染。 2、吸痰前要檢查吸痰器壓力，吸痰管是否通暢，吸痰管的外 徑不應(yīng)超過氣管套管內(nèi)徑的一半。 3、吸痰時吸痰管一定要在無負壓的情況下輕輕插入深約8- 12cm或不能插入為止。隨后在有負壓的情況下退出，分泌物多 的地方稍作停留，動作要輕柔，禁止粗暴操作，每輪吸痰不超過 2次，否則病人易產(chǎn)生劇烈咳嗽，喉頭痙攣，呼吸抑制，導(dǎo)致缺 氧而加重病情（腦缺氧，水腫或出血）。 4、對咳嗽比較好的病人可適當(dāng)刺激病人自行將深部的痰由氣 管套管噴出，然后再從氣管切開口內(nèi)吸

4、凈殘余痰液而避免深部抽 吸。 5、近年來已應(yīng)用一次性吸痰三通管，可保證吸痰時供氧（使 用呼吸機者）。 氣管切開后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理氣管切開后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理 氣管切開后常見并發(fā)癥： 導(dǎo)管阻塞 感染 脫管 1、導(dǎo)管阻塞：可影響肺通氣量或換氣功能，導(dǎo)致缺 氧窒息，故應(yīng)對氣管套管內(nèi)管清理。 2、感染：機械通氣病人發(fā)生肺部感染機會增加4-66 倍，病死率高達25%-50%。氣管切開后肺感染率隨氣道 溫化程度的隆低而升高，昏迷病人鼻飼過程中胃液反流誤 吸與肺炎有密切關(guān)系。病人平臥位是引起誤吸的重要因素。 病人的口咽分泌物進入下呼吸道是重要的感染源。0.01ml 的口咽分泌物中即有100000個

5、細菌。故氣囊放氣時氣囊 隱窩處的分泌物易進入下呼吸道，引起肺感染。 3 、脫管：發(fā)生脫管時病人出現(xiàn)有效的呼吸通道發(fā)生 窒息。引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停。 氣管切開后常見并發(fā)癥防治1： 1、 加強氣道濕化： （1）、濕化液的選擇：最常用的氣道濕化液為0.9%鹽 水250ml+慶大8萬單位+氟美松5mg+糜蛋白酶10mg。對肺部 感染者可針對性的加敏感抗生素，以達到濕化氣道、稀釋痰液， 抗菌等治療作用。還有人主張用0.45%鹽水代替生理鹽水。有 人用生理鹽水200ml+1.25碳酸氫鈉20ml+沐舒坦3mg行氣道濕 化?；蛴?.25%碳酸氫鈉進行氣道濕化和預(yù)防肺部感染效果更 為有效。 （ 2）、

6、濕化方式的選擇：包括蓋套管的敷料濕化、氣 管內(nèi)直接給藥、霧化吸入。氣管內(nèi)給藥又分間歇給藥及持續(xù)給 藥。霧化吸入包括超聲霧化和氧氣霧化法等各種氣道的濕化方 式。都有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)具體情況進行選擇最適宜的氣道濕化 方式，減少感染率。 氣管切開后常見并發(fā)癥防治2： 2、 預(yù)防感染：氣管切開術(shù)后患者引發(fā)感染的危險因素包括： 疾病本身、侵入性操作、抗生素的應(yīng)用、住院時間及環(huán)境因素 等。氣管切開后感染嚴(yán)重影響患者的存活率及預(yù)后。預(yù)防感染 我們應(yīng)做到以下幾點： （1）、建立建全的預(yù)防醫(yī)院感染制度和措施，不斷強化醫(yī) 護人員 的院內(nèi)感染知識。 （2）、重視醫(yī)護人員手部清潔，應(yīng)一人次一洗手、消毒， 以切斷傳播途徑。對特殊感染的病人操作時，應(yīng)戴無菌手套。 （3）、增強患者抗病能力：可根據(jù)需要給予胃腸道要素飲 食、靜脈補充高營養(yǎng)等。 （4）、加強基礎(chǔ)護理，每日早晚做口腔護理各一次，定時