神經(jīng)內(nèi)科常用藥物簡介

1、神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物簡介 溶栓藥物 n組織型纖維蛋白溶酶原激活劑組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 t-PAt-PA （Human Tissue-Type PlasminogenHuman Tissue-Type Plasminogen ActivatorActivator） 藥理作用：藥理作用：為一種糖蛋白。通過其賴氨酸殘基 與纖維蛋白結(jié)合并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖維酶 原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。靜注t-PA后迅速自血中清除。 用途：用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性腦梗 塞（3-4.5h）、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。 用法與用量用法與用量：50mg/支。0.9mg/kg,最大劑量不 超過90mg。 前10于1mi

2、n內(nèi)靜推，剩余藥物溶 于100ml鹽水中于1h滴完。 注意事項：注意事項：不能與其他藥物配伍靜滴，也不能 與其他藥物用同一條靜脈滴注。 溶栓藥物 n尿激酶粉針（10萬u）100-150萬u溶于 100-200mlNS中靜滴30min. n急性腦梗死6h內(nèi)。 抗血小板聚集藥物 n阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片 100mg qd100mg qd 抑制環(huán)加氧抑制環(huán)加氧 酶，進(jìn)而酶，進(jìn)而抑制TXA2生成. n氯吡格雷片氯吡格雷片 75mg qd GP75mg qd GPb/a n奧扎格雷針奧扎格雷針（20、40mg/支） 80mg+GS/NS500ml bid n血栓素合成酶抑制劑 抑制TXA2生成 抗

3、凝藥物 n低分子肝素鈣低分子肝素鈣 藥理作用藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓 作用。 用途用途：用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。 用法與用量：用法與用量：深部皮下注射，0.1ml/10kg,bid 10天1療程。 注意事項注意事項：1.皮下注射應(yīng)深入皮下脂肪層。注射部位應(yīng) 不斷更換。注射時不要動針頭，注射時不 宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血腫， 數(shù)天后可自行消失。 3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍禁忌。 華法林片 2.5-3mg qd po 據(jù)INR值調(diào)整用量。 降纖藥物 n巴曲酶針 急性腦梗塞患者，首次劑量為 10BU，另二次各為5BU，隔日一次

4、，共 三次。使用前用100ml生理鹽水稀釋，靜 脈點滴1小時以上。一般應(yīng)用3次。此后 應(yīng)有其他治療腦梗塞藥物繼續(xù)治療，監(jiān) 測凝血功能。 降顱壓及脫水、利尿藥 n甘露醇（甘露醇（Mannitolum,D-mannitolMannitolum,D-mannitol） 藥理作用：藥理作用：高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。 靜脈注入后約2030分鐘顯效，23H作用達(dá)高峰，持 續(xù)時間68H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基， 降低血液粘度，改善血液循環(huán)。用途：用途：1.用于腦水 腫及青光眼的治療；2.用于大面積燒、燙傷引起的水 腫； 用法：用法：靜滴20溶液125-250ml，快速靜滴，q12-q

5、6h。 注意事項：注意事項：1.注入過快會造成一過性頭痛、眩暈、注 射部位的疼痛；2.心腎功能不全者慎用；3.過敏反應(yīng)； 4.氣溫較低時易析出結(jié)晶5.注意維持水、電解質(zhì)平衡 及腎功能。 n。 明顯提高血漿滲透壓，注射10 g 甘露醇可 帶出體內(nèi)水分 200 ml，并產(chǎn)生明顯的利尿脫水 作用。 由于滲透作用，在其經(jīng)腎臟濾過后在腎小 管內(nèi)造成高滲，使近曲小管細(xì)胞損傷，引起滲 透性腎病。 由于甘露醇的滲透性利尿作用使機體排水 量增加，致腎前性少尿及尿中溶質(zhì)排泄增加可 以激活腎素及血管緊張素系統(tǒng)，使腎小球及球 小動脈痙攣，加重腎缺血。 降顱壓及脫水、利尿藥物 n甘油果糖（甘油果糖（10Glyceros

6、teril） 藥理作用藥理作用：1.高滲性脫水； 2.將甘油代謝生成的能量加以利用, 改善代謝，對體內(nèi)電解質(zhì)平衡無 不良影響。 用途：用途：脫水降顱壓 用法用法：靜滴，成人每次250500ml，每日12次， 250ml需2.53小時點完。 注意事項注意事項：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿 n甘露醇與甘油果糖聯(lián)用。甘油果糖為高滲性脫水劑，滲透壓是人 體血漿的 7 倍，有強力降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫的作用，經(jīng)靜脈 輸液后能使血漿滲透壓升高，與腦組織液形成滲透壓梯度，起到 高滲脫水的藥理作用。甘油果糖不增加腎臟負(fù)擔(dān)，無腎臟損害作 用，甘油果糖進(jìn)入體內(nèi)參與代謝，產(chǎn)生水和二氧化碳。由于甘油 果糖成分中每

7、500 ml 含有 25g 果糖，能為人體提供 320 大卡的 熱量，對腦出血的患者也能起到增加營養(yǎng)支持的作用。 n甘油果糖單用降顱壓起效慢，作用維持時間長，二者聯(lián)合使用既 迅速降顱壓，改善癥狀，又減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護腎功能，減少電 解質(zhì)紊亂發(fā)生，也克服了甘露醇的顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。二者聯(lián)合應(yīng) 用取長補短，是甘露醇致急性腎功能衰竭防治方案之一 降顱壓及脫水、利尿藥 n20%人血白蛋白 10g qd/bid n呋塞米針20-40mg q12-q6h。 血漿容量擴充藥物 n低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 n羥乙基淀粉代血漿羥乙基淀粉代血漿 藥理作用：藥理作用：1.提高血漿膠體滲透壓，維持血壓；2.抗 血小

8、板及紅細(xì)胞聚集，降低血液粘滯性，從而改善微 循環(huán)，預(yù)防血栓形成。 用途：用途：1.抗休克；2.預(yù)防及治療腦血栓形成、血栓閉 塞性脈管炎。 用法：用法：靜滴250500ml，2040ml/min,于1530分鐘 內(nèi)滴完（用于抗休克時）。對于CVD患者應(yīng)緩慢滴注， 每日一次，1014天為一療程。 注意事項：注意事項：可見過敏性皮疹或哮喘發(fā)作，偶見發(fā)熱反 應(yīng)。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。 腦血管擴張藥物 n尼莫地平針 10mg/支）10mg+GS/NS500ml 時間大于8小 時 1mg/h 藥理作用：藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。 近年研究表明有保護神經(jīng)元的作用

9、。 用途：用途：用于預(yù)防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦 血管病、老年性癡呆等。 用法與用量：用法與用量：1.用于腦血管痙攣、缺血性腦血管病， 靜滴10mg每日，避光。 2.用于偏頭痛，口服40mg/次，Tid. 注意事項：注意事項：靜注時可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快， 顏面潮紅，靜脈炎及轉(zhuǎn)氨酶增高等副作用。 腦血管擴張藥物 n倍他司汀氯化鈉注射液 250-500ml n葛根素針（0.1g/支）0.4g+GS/NS250ml n長春西汀（10mg、30mg/支）20-30mg+GS/NS500ml n丹參酮針（10mg/支）40-80mg+GS/NS250-500ml (心血管

10、) n川芎嗪針（40mg/支）40-80mg+GS/NS250-500ml 10日一療程 神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營養(yǎng)藥物 藥理作用：具有激活、保護和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。 用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡 呆等。 1.吡拉西坦氯化鈉注射液 100ml bid 2.奧拉西坦針（1g/支）4-6mg+GS/NS100-250ml 3. 奧拉西坦膠囊 0.8g tid po 4.小牛血清去蛋白針（5、10ml/支）20-30ml+GS/NS250ml 2周一療程 以上慎用癲癇者； 4.曲克蘆丁腦蛋白水解物針（2ml/支）10ml+GS/NS250-500ml 20日一療程

11、6.腦蛋白水解物針（2、5、10ml/支）10-30ml+NS250ml 10-20日一療程 禁用于癲癇患者。 神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營養(yǎng)藥物 7.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂針（20-40mg/支）20- 40mg+GS/NS250ml急性期可用至100mg2-3周 8.依達(dá)拉奉針（10mg/支）30mg+NS100ml bid 30min滴完 腦梗死急性期 9.8胞磷膽堿針（250mg/支）500-1000mg+GS/NS500ml 2- 4周一療程 10.丁苯酞軟膠囊 0.2g qid po 11.安理申(鹽酸多奈哌齊片)成年/老年人 ：初始治療用量5 mg/天， 1日1次于晚上睡前口服。5 mg

12、/天的劑量應(yīng)至少維持1個月，以評 價早期的臨床反應(yīng)，可以將本藥的劑量增加到10 mg/天，1日1次， 用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆 活血化瘀藥物 n1.丹參針（10ml/支）20-30mg+GS/NS250ml 2周 n2.紅花針（10、20ml/支）20-30mg+GS250ml 心血管 n3.大株紅景天針（10ml/支）10ml+GS250ml n4.苦碟子針（10ml/支）10-40ml+GS/NS250-500ml n5.紅花黃色素氯化鈉針 100ml n6.紅花黃色素針（50mg/支）100mg+NS250ml n7.血栓通針（250mg/支）500mg+GS250-500ml n

13、8,血塞通粉針（0.2g/支）0.4g+GS250ml n9.舒血寧針（2、5ml/支）20ml+GS250ml n10.丹紅針（10ml/支）20-40ml+GS/NS100-500ml n11.燈盞花素針（10-50mg/支）30-50ml+NS/GS250ml n12.疏血通針（2ml/支）6ml+GS/NS250ml n13.天麻針（5、10ml/支）20-30ml+GS/NS250ml 促醒藥物 納洛酮針（0.4mg/支）2.4-4.8mg+GS/NS250ml qd/bid 醒腦靜針（2、10ml/支）10-30mg+GS/NS250-500ml qd 抗癲癇藥物 n卡馬西平(100mg/片) 200mg 逐漸至 600-1200mg n丙戊酸鈉 (200mg/片) 200mg 逐漸至 600-1800mg德巴金(500mg/片) （片劑、 注射液） n苯妥英鈉(100mg/片) 200mg 逐漸至 300-500mg 抗帕金森藥物 n苯海索（安坦）：1-2mg tid po 為中樞紋狀體膽堿能受體阻斷劑。主要副作用 為口干、便秘、尿儲留