面肌痙攣手術(shù)病人的護(hù)理

1、面肌痙攣手術(shù)病人的護(hù)理面肌痙攣手術(shù)病人的護(hù)理 定義定義 面肌痙攣（面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS）為陣發(fā)）為陣發(fā) 性半側(cè)面肌的不自主抽動，通常情況下僅限于性半側(cè)面肌的不自主抽動，通常情況下僅限于 一側(cè)面部，偶可見于兩側(cè)。開始多起于眼輪匝一側(cè)面部，偶可見于兩側(cè)。開始多起于眼輪匝 肌，逐漸向面頰乃至整個半側(cè)面部發(fā)展。多在肌，逐漸向面頰乃至整個半側(cè)面部發(fā)展。多在 中年起病，中年起病，HSF發(fā)展到最后，少數(shù)病例可出現(xiàn)發(fā)展到最后，少數(shù)病例可出現(xiàn) 輕度的面癱輕度的面癱。 病因病因 病因病因 繼發(fā)性繼發(fā)性: 凡在大腦皮層到凡在大腦皮層到 面神經(jīng)分支末梢面神經(jīng)分支末梢 的整個通道中，的整個

2、通道中， 任何壓迫刺激性任何壓迫刺激性 病變均可誘發(fā)。病變均可誘發(fā)。 特發(fā)性特發(fā)性: 凡查不出誘因凡查不出誘因 者，統(tǒng)稱為特者，統(tǒng)稱為特 發(fā)性痙攣。發(fā)性痙攣。 1966年年Jannetta提出：面神經(jīng)出橋腦根處被走提出：面神經(jīng)出橋腦根處被走 行的小動脈壓迫，是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因。行的小動脈壓迫，是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 面神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)作性無痛性收縮，首發(fā)癥面神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)作性無痛性收縮，首發(fā)癥 狀常從下瞼眼輪匝肌的輕微顫搐開始，逐漸向上狀常從下瞼眼輪匝肌的輕微顫搐開始，逐漸向上 擴(kuò)展至全部眼輪匝肌，進(jìn)而向下半部面肌擴(kuò)展，擴(kuò)展至全部眼輪匝肌，進(jìn)而向下半部面肌擴(kuò)展

3、， 尤以口角抽搐較多。尤以口角抽搐較多。 治療治療 面神經(jīng)減壓術(shù)面神經(jīng)減壓術(shù)面神經(jīng)干壓榨面神經(jīng)干壓榨 和分支切斷術(shù)和分支切斷術(shù) 面神經(jīng)垂直段面神經(jīng)垂直段 梳理術(shù)梳理術(shù) 面神經(jīng)鋼絲面神經(jīng)鋼絲 絞扎術(shù)絞扎術(shù) 顱內(nèi)顯微血管顱內(nèi)顯微血管 減壓術(shù)減壓術(shù) 治療治療 顱內(nèi)面神經(jīng)干顱內(nèi)面神經(jīng)干 梳理術(shù)梳理術(shù) 治療治療 648例面肌痙攣的患者經(jīng)微血管減壓手術(shù)后例面肌痙攣的患者經(jīng)微血管減壓手術(shù)后5年隨年隨 訪率訪率92%，10年隨訪率年隨訪率88%。 術(shù)后術(shù)后1個月內(nèi)的早期療效完全緩解個月內(nèi)的早期療效完全緩解86%，部分緩解，部分緩解 5%，無效，無效9%。 10年后的效果，完全緩解年后的效果，完全緩解79%，部

4、分緩解，部分緩解5%，無，無 效效16%。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1 1、術(shù)前評估、術(shù)前評估 2 2、心理護(hù)理、心理護(hù)理 3 3、術(shù)前常規(guī)護(hù)理（術(shù)前準(zhǔn)備）、術(shù)前常規(guī)護(hù)理（術(shù)前準(zhǔn)備） 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 生命體征觀察：密切觀察神志、瞳孔及呼吸變化。生命體征觀察：密切觀察神志、瞳孔及呼吸變化。 體位護(hù)理：清醒后半臥位。體位護(hù)理：清醒后半臥位。 飲食護(hù)理：注意有無嗆咳、惡心、嘔吐。飲食護(hù)理：注意有無嗆咳、惡心、嘔吐。 其他：呼吸道護(hù)理。其他：呼吸道護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 2 2、面肌抽搐的觀察、面肌抽搐的觀察 患者清醒后，患者清醒后，及時評估面肌痙攣的頻率、強(qiáng)度、及時評估面肌

5、痙攣的頻率、強(qiáng)度、 持續(xù)時間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時間。持續(xù)時間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時間。 并不是所有患者術(shù)后面部抽搐即刻停止，國內(nèi)并不是所有患者術(shù)后面部抽搐即刻停止，國內(nèi) 外文獻(xiàn)有類似報道，延遲治愈率有的甚至高達(dá)外文獻(xiàn)有類似報道，延遲治愈率有的甚至高達(dá) ，延遲治愈時間從術(shù)后數(shù)天至數(shù)年，延遲治愈時間從術(shù)后數(shù)天至數(shù)年 不等。不等。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3 3、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 顱內(nèi)出血：病人術(shù)后意識進(jìn)行性變差至昏迷，出顱內(nèi)出血：病人術(shù)后意識進(jìn)行性變差至昏迷，出 現(xiàn)血壓升高及腦疝發(fā)生?，F(xiàn)血壓升高及腦疝發(fā)生。 術(shù)后腦脊液漏：清亮液體經(jīng)由鼻孔流出。術(shù)后腦脊液漏：清亮液體經(jīng)

6、由鼻孔流出。 術(shù)后面癱：術(shù)后面癱：患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，進(jìn)食時，患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，進(jìn)食時， 食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口 水自該側(cè)淌下。水自該側(cè)淌下。 聽力障礙：耳鳴、聽力下降。聽力障礙：耳鳴、聽力下降。 低顱壓綜合征：頭痛、頭暈、血壓偏低，脈率加低顱壓綜合征：頭痛、頭暈、血壓偏低，脈率加 快?？?。 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 疼痛疼痛 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、評估患者疼痛的性質(zhì)及程度。、評估患者疼痛的性質(zhì)及程度。 2、遵醫(yī)囑臥床休息三天，防止引起體位性低顱壓性頭痛。、遵醫(yī)囑臥床休息三天，防止引起體位性低顱壓性頭痛。

7、護(hù)理相對集中，減輕護(hù)理及操作引起的疼痛。護(hù)理相對集中，減輕護(hù)理及操作引起的疼痛。 3、與患者溝通，教會患者分散注意力的方法，減輕疼痛。、與患者溝通，教會患者分散注意力的方法，減輕疼痛。 4、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，促進(jìn)病人較好的入睡，減輕疼痛。、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，促進(jìn)病人較好的入睡，減輕疼痛。 5、密切觀察患者疼痛的性質(zhì)及程度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通、密切觀察患者疼痛的性質(zhì)及程度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通 知醫(yī)生。知醫(yī)生。 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 部分自理能力缺陷部分自理能力缺陷 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、評估患者自理能力缺陷的程度。、評估患者自理能力缺陷的程度。 2、留陪住一人，協(xié)助患者完

8、成日常生活需要。、留陪住一人，協(xié)助患者完成日常生活需要。 3、將呼叫器及日常生活用品放于患者易取處。、將呼叫器及日常生活用品放于患者易取處。 4、每、每1小時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者需要，給予幫小時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者需要，給予幫 助，滿足患者的需求。助，滿足患者的需求。 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、評估患者顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素。、評估患者顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素。 2、按時巡視病房，觀察傷口敷料有無腦脊液滲出。、按時巡視病房，觀察傷口敷料有無腦脊液滲出。 保持傷口敷料清潔干燥。保持傷口敷料清潔干燥。 3、每日、每日4次監(jiān)測

9、患者體溫變化，如體溫高于次監(jiān)測患者體溫變化，如體溫高于38及及 時通知醫(yī)生。時通知醫(yī)生。 4、遵醫(yī)囑靜脈輸入抗菌素。、遵醫(yī)囑靜脈輸入抗菌素。 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥：靜脈血栓形成潛在并發(fā)癥：靜脈血栓形成 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、評估患者靜脈血栓發(fā)生的原因。、評估患者靜脈血栓發(fā)生的原因。 2、指導(dǎo)患者床上活動四肢，促進(jìn)靜脈回流。、指導(dǎo)患者床上活動四肢，促進(jìn)靜脈回流。 3、密切觀察患者下肢皮膚溫度、顏色變化。、密切觀察患者下肢皮膚溫度、顏色變化。 4、遵醫(yī)囑給予患者、遵醫(yī)囑給予患者IPC等輔助治療。等輔助治療。 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 知識缺乏知識缺乏(缺

10、乏術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識缺乏術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、評估患者文化程度、評估患者文化程度/知識缺乏的程度。知識缺乏的程度。 2、向患者及家屬講解并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)。、向患者及家屬講解并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)。 3、向患者及家屬宣教出現(xiàn)并發(fā)癥時的注意事項(xiàng)。、向患者及家屬宣教出現(xiàn)并發(fā)癥時的注意事項(xiàng)。 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 恐懼恐懼/焦慮焦慮 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、評估患者焦慮的原因、評估患者焦慮的原因/程度。程度。 2、向病人解釋心情與疾病預(yù)后的關(guān)系。、向病人解釋心情與疾病預(yù)后的關(guān)系。 3、向患者講解成功病例，鼓勵患者。、向患者講解成功病例，鼓勵患者。 4、

11、通知醫(yī)生向家屬交代病情，取得家屬的合作，共、通知醫(yī)生向家屬交代病情，取得家屬的合作，共 同緩解患者不良情緒。同緩解患者不良情緒。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1. 避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。 2. 一個月內(nèi)注意保暖，避免受涼，尤其在天氣多變一個月內(nèi)注意保暖，避免受涼，尤其在天氣多變 的季節(jié)更加應(yīng)當(dāng)注意，即使在夏天也要盡可能避的季節(jié)更加應(yīng)當(dāng)注意，即使在夏天也要盡可能避 免受涼，避免發(fā)生面神經(jīng)炎。免受涼，避免發(fā)生面神經(jīng)炎。 3. 術(shù)后一個月之內(nèi)避免過度飲酒，因?yàn)樽砭坪笊眢w術(shù)后一個月之內(nèi)避免過度飲酒，因?yàn)樽砭坪笊眢w 抵抗力明顯下降，容易發(fā)生面神經(jīng)炎，導(dǎo)

12、致面癱。抵抗力明顯下降，容易發(fā)生面神經(jīng)炎，導(dǎo)致面癱。 4. 注意左耳后傷口情況，如有紅腫、疼痛、滲出，注意左耳后傷口情況，如有紅腫、疼痛、滲出， 及時到醫(yī)院就診。及時到醫(yī)院就診。 5. 如有頭痛、頭暈、惡心嘔吐等癥狀及時就醫(yī)。如有頭痛、頭暈、惡心嘔吐等癥狀及時就醫(yī)。 6. 注意觀察有無面部無痛性抽搐，及時發(fā)現(xiàn)，及時注意觀察有無面部無痛性抽搐，及時發(fā)現(xiàn)，及時 就醫(yī)。就醫(yī)。 謝謝聆聽！謝謝聆聽！ 手術(shù)要在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)切口手術(shù)要在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)切口 位于耳后發(fā)際內(nèi)，長約位于耳后發(fā)際內(nèi)，長約 3 5cm 切開皮膚后在局部顱骨開窗切開皮膚后在局部顱骨開窗 直徑直徑1.5-2.5cm 左右左右 進(jìn)入顱內(nèi)后所有操作均在高