外科基本操作打結(jié)縫合換藥拆線

1、外科基本操作技術(shù)之 換藥與拆線 結(jié)扎止血術(shù) 外科縫合術(shù) 換藥與拆線 換藥目的 觀察傷口情況，作相應(yīng)處理； 保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液； 保持和防止傷口受損和外來(lái)感染。 通過(guò)以上三點(diǎn)達(dá)到促進(jìn)組織生長(zhǎng)、傷口愈合的最終目的。 換藥指征 縫合傷口需拆線者； 傷口放置引流，需松動(dòng)或拔除者； 傷口有滲出、出血征象者； 引流液、滲出液、血液濕透敷料者； 原有敷料移動(dòng)或脫落； 因消化液、便液等污染切口敷料者； 需要觀察和檢查局部情況時(shí)。 有異物或失活組織需要清除者； 需松動(dòng)拔除或更換引流物者； 傷口有滲出、出血征象者； 外敷料被膿液、滲液或外來(lái)污染物浸 透者； 疑有或已出現(xiàn)的傷口感染

2、、出血、裂 開(kāi)者。 基本要點(diǎn) 樹(shù)立無(wú)菌觀念； 包扎及固定方法； 解除敷料的方法； 換藥物品傳遞方法； 創(chuàng)面及周?chē)つw消毒方法； 換藥前病人準(zhǔn)備 向病人說(shuō)明更換敷料的必要性和可能發(fā)生的不適，消除其恐懼心理，取得 理解、支持、配合； 條件允許時(shí)送病人到換藥室換藥； 病人體位要求既能很好暴露傷口，又能最大限度滿(mǎn)足病人安全、保暖、舒 適的需要，如果分泌物多或需要沖洗傷口，應(yīng)墊放治療巾，以保護(hù)床罩； 盡量保護(hù)患者隱私。 換藥前物品準(zhǔn)備 換藥前應(yīng)對(duì)需要進(jìn)行換藥的傷口有所了解，以便預(yù)計(jì)需要使用的物品； 換藥碗1個(gè)，放置黃色垃圾袋的垃圾桶1個(gè)或彎盤(pán)1個(gè)放污染敷料，鑷子2把， 剪刀1把，無(wú)菌紗布適量，膠布，碘伏

3、等； 將換藥碗拆開(kāi)平放于換藥車(chē)上，注意不要污染換藥碗內(nèi)物； 需要沖洗時(shí)準(zhǔn)備生理鹽水、無(wú)菌注射器、雙氧水、高滲鹽水、凡士林紗布、 氧化鋅明膠等，具體準(zhǔn)備物根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備。 操作步驟 操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室； 讓病人保持適當(dāng)體位； 解開(kāi)敷料，應(yīng)先用手去除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連，要用生理鹽 水浸濕敷料，揭敷料方向與傷口立縱軸方向一致，以減輕疼痛和組織損傷，將污染 敷料放入黃色垃圾袋或彎盤(pán)內(nèi)； 用另一把鑷子（清潔鑷子）夾持碘伏棉球傳遞給揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子（污染鑷子）， 消毒傷口，注意方向從傷口邊緣逐漸向外（感染傷口消毒方向與之相反，為由外向

4、 內(nèi)消毒）； 用清潔鑷子夾持棉球?qū)诩斑吘壊糠植粮?，以便做必要的檢查和相應(yīng)處理（感染 傷口時(shí)用污染鑷子），必要時(shí)需要對(duì)切口再次消毒； 處理完成后覆蓋無(wú)菌敷料，膠布固定，整理床鋪，備用物品歸還原處，妥善回收和 分類(lèi)處理污染敷料。 換藥頻率 無(wú)菌傷口如無(wú)特殊反應(yīng)，3-5天一次； 感染或分泌物多的傷口，至少每天一次； 新鮮肉芽創(chuàng)面，1-2天一次； 嚴(yán)重感染、置引流的傷口或糞瘺等傷口，應(yīng)根據(jù)引流量及敷料情況決定換 藥次數(shù)； 煙卷引流傷口，每日1-2次，需要在術(shù)后12-24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，適時(shí)拔除引 流，橡皮膜引流，通常留置不超過(guò)48小時(shí)。 傷口引流物選擇 油紗（凡士林紗布）：用于清潔或新鮮肉芽創(chuàng)面，以

5、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)； 鹽水紗條：利用虹吸作用引流分泌物較多的創(chuàng)面； 橡皮片引流：用于淺表、腔窄的傷口； 管狀引流：一般為橡皮管或硅膠管，一端植入體腔（腹腔、胸腔等），用 于持續(xù)引流或藥物灌注之用。 拆線 拆線時(shí)間 頭面部、頸部4-5天； 下腹部、會(huì)陰部6-7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； 四肢10-12天，關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長(zhǎng)； 減張縫合14天； 貧血明顯、營(yíng)養(yǎng)不良、老年、體弱多病、切口過(guò)大可適當(dāng)延長(zhǎng)或間斷拆線； 傷后有紅腫熱痛明顯感染者，應(yīng)提前拆線。 結(jié)扎止血術(shù) 結(jié)扎止血術(shù) 單純結(jié)扎止血 縫扎止血 單純結(jié)扎止血 先用止血鉗鉗夾出血點(diǎn)，然后將絲線繞過(guò)止血鉗下的血管和周?chē)僭S組織， 結(jié)扎止血。結(jié)扎

6、時(shí)，持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄，當(dāng)結(jié)扎者將縫線繞過(guò)止血鉗后， 下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對(duì)側(cè)，顯露結(jié)扎部位，使結(jié)扎者 打結(jié)方便。當(dāng)?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后，應(yīng)隨之以放開(kāi)和拔出的動(dòng)作撤出止血鉗.結(jié) 扎者打第二道結(jié)。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后，應(yīng)在原位稍微放開(kāi)止 血鉗。以便第一道結(jié)進(jìn)一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結(jié)，然后再 重復(fù)第二次打結(jié)。 縫扎止血術(shù) 適用于較大血管或重要部位血管出血。 操作方法：先用止血鉗鉗夾血管及周?chē)僭S組織，然后用縫針穿過(guò)血管端 和組織并結(jié)扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。 注意事項(xiàng) 鉗夾止血時(shí)必須看清出血的血管，然后進(jìn)行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過(guò) 多組織。 對(duì)大、中血管，應(yīng)先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間 切斷，再分別結(jié)扎或縫扎。 對(duì)較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。 撤出止血鉗時(shí)鉗口不宜張開(kāi)過(guò)大，以免撐開(kāi)或可能帶出部分結(jié)在鉗頭上的 線結(jié)，或牽動(dòng)結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點(diǎn)而造成出血。 外科縫合術(shù) 外科縫合術(shù) 打結(jié) 剪線 縫合 打結(jié) 單結(jié)：為基本結(jié)，是各種結(jié)的基礎(chǔ)。打結(jié)時(shí)只繞一圈，易松脫、不牢固。 方結(jié)：由兩個(gè)方向