醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2 內(nèi)容提要 v制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景 v手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義 v手衛(wèi)生的管理與基本要求 v手衛(wèi)生設(shè)施 v洗手與衛(wèi)生手消毒 v外科洗手與手消毒 v手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 3 一、制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景 4 1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義 v手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和 醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最 經(jīng)濟(jì)的措施，因此，世界各國對手衛(wèi)生均給 予高度重視，采取了各種積極有效地措施來 促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，以預(yù)防和降低醫(yī)院 感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。 5 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 v手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失 根據(jù)美國疾控中心（CDC

2、）的統(tǒng)計(jì)，每年有2-3百萬的病 人發(fā)生院內(nèi)感染，直接導(dǎo)致88000例病人死亡，需要額外 花費(fèi)45億美元用于治療醫(yī)院感染。而我國根據(jù)全國院內(nèi)感 染控制中心的報(bào)道，醫(yī)院感染發(fā)病率為8%左右，按照我 國每年住院病人為5000萬計(jì)算，那么每年將會有400萬的 病人發(fā)生院內(nèi)感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160-240億 元。這里尚未包括醫(yī)院感染所導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失和因院 內(nèi)感染導(dǎo)致病人死亡所產(chǎn)生的后果。 6 v在醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在在醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在 v所有的診療活動均離不開手的服務(wù)所有的診療活動均離不開手的服務(wù) v v手的污染隨時隨地發(fā)生手的污染隨時隨地發(fā)生 v不衛(wèi)生的手可能

3、是不衛(wèi)生的手可能是“罪魁禍?zhǔn)祝ㄊ郑┳锟準(zhǔn)祝ㄊ郑?手衛(wèi)生不良的雙重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己 我們能保持我們能保持“純凈純凈”的雙手嗎的雙手嗎? 7 8 9 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 10 2、洗手可有效減少手部暫居菌 v醫(yī)務(wù)人員手易受到暫居菌的污染，每進(jìn)行一個操作， 可能增加100-1000個細(xì)菌。（ATP生物熒光快速檢測 儀） v洛布里（Lowbury）報(bào)道：肥皂洗手30秒，手部金 葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減 少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥 皂洗手，金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的對 數(shù)減少值為2.2-2.5。 v常

4、居菌不易用肥皂徹底洗掉，需用手消毒劑才能取 得滿意的效果 11 12 3、手衛(wèi)生可有效降低NI v國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生、嚴(yán)格實(shí)嚴(yán)格實(shí) 施正確的洗手規(guī)則，施正確的洗手規(guī)則，可降低30%的NI。 v不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。 v保護(hù)病人保護(hù)病人,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人 13 4、手衛(wèi)生差可直接引起NL v1867年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister）研究發(fā) 明用石碳酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手 術(shù)的病死率從45.7%降到15%。 v1847年塞麥爾維斯Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn) 產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)。 采用漂白粉水洗

5、手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡 的病死率有22%降到3%。 14 5、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀 v盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù) 人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀卻不容樂觀。 v根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù) 人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40% v醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性不高，各大醫(yī)院只 有1/3的人做到洗手，近50%的醫(yī)務(wù)人員在不 洗手的情況下進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動。下班前和操作 后洗手的為94%，說明醫(yī)護(hù)人員的自我意識 較強(qiáng)，但控制交叉感染的意識較薄弱 15 6、手衛(wèi)生-國際國內(nèi)關(guān)注的最重要的 感染控制措施 vUSA率先制定了“手衛(wèi)生指南” vWHO已在2005年10月10日正式頒布了“手 衛(wèi)生指南”（高級手稿）

6、 v我國衛(wèi)生部： 2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法明確了醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定的4條措施。 2009年頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范年頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 16 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年年4月，衛(wèi)生部月，衛(wèi)生部 頒布了頒布了我國首個我國首個醫(yī)醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范， 對醫(yī)務(wù)人員該如何對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)認(rèn) 真洗手真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，作出詳細(xì)規(guī)定， 希望以此希望以此控制高發(fā)的控制高發(fā)的 院內(nèi)院內(nèi)交叉感染交叉感染。 17 二、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語 v手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的 總稱。 v洗手洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去 除手部皮膚污垢、碎屑和

7、部分致病菌的過程。 18 v衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手， 以減少手部暫居菌的過程。 v外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液） 和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫 居菌和減少暫居菌的過程。 19 三、手衛(wèi)生的管理與要求 v1、應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、 便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 v2、應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保 障洗手與手消毒的效果。 v3、應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān) 督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 20 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10c

8、fu/cm2 外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2 21 四、手衛(wèi)生設(shè)施四、手衛(wèi)生設(shè)施 22 （一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 v設(shè)置流動水洗手設(shè)施 v手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門應(yīng)配備 非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療 區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 v應(yīng)配備清潔劑（衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件） v應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免污染。 v應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。 v手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 23 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求 v1、符合國家有關(guān)規(guī)定。 v2、應(yīng)使用一次性包裝。 v3、醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好 的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性。 24 （二）外科洗手與手消毒設(shè)施 v

9、應(yīng)配備洗手池 v洗手池與水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量 應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非 手觸式。 v應(yīng)配備清潔劑 v應(yīng)配備清潔指甲用品：可配備手衛(wèi)生的揉搓 用品，如手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查， 及時剔除不合格手刷。 25 v應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消 毒劑，有效期內(nèi)使用。 v手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑 宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器 應(yīng)每周清潔與消毒。 v應(yīng)配備無菌干手物品。無菌干手物品應(yīng)每人 一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器 應(yīng)每次清洗、滅菌。 v應(yīng)配備計(jì)時裝置、洗手流程及說明圖。 26 五、洗手與衛(wèi)生手消毒 v應(yīng)遵循以下原則： v1、當(dāng)手部有

10、血液或其他體液等肉眼可見的污染時， 應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。 v2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒 劑消毒雙手代替洗手。 27 下列情況下應(yīng)下列情況下應(yīng)先洗手先洗手，再進(jìn)行，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 v1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染 性致病微生物污染的物品后。 v2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理 或處理傳染病患者污物之后。 28 五個洗手時刻（五個洗手時刻（WHO） 29 洗手方法的比較 30 31 洗手方法洗手方法 v濕手 v取液 v揉搓及其方法： v沖洗 v干燥 v護(hù)膚 32 注意事項(xiàng) v認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有 皮膚，包括指背、

11、指尖和指縫 。應(yīng)注意清洗指尖、 指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。 v注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，外科手應(yīng)摘 除手部飾物并修剪指甲。 v在關(guān)水龍頭時，請記得沖洗水龍頭，并用肘關(guān)節(jié) 關(guān)閉開關(guān)，以避免雙手洗凈之后又再次污染。 v注意干手方式，避免再次污染。 33 干手方法？ 34 正確干燥雙手正確干燥雙手 35 速干手消毒劑的特點(diǎn) v速干手消毒劑作用快、使用方便 v可以節(jié)約工作時間、提高效率 v具有出色的殺菌效果 v加入了護(hù)膚成分 v可以提高醫(yī)務(wù)人員對洗手規(guī)范的依從性 目前最常使用的是以乙醇為主要有效成分，乙醇含量54- 66%。 易揮發(fā)的醇類開啟后的使用期為30天，其他不易 揮發(fā)的開啟后有效期為60天。

12、 36 速干手消毒劑使用方法 v取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心 v嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員7步洗手法作用1分鐘， 保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手 部干燥。 37 六、外科洗手與手消毒 v（一）應(yīng)遵循以下原則： v先洗手，后消毒。 v不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時， 應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。 38 （二）外科洗手與手消毒流程 v1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲， 長度應(yīng)不超過指尖。 v2、取適量的清潔劑清洗，按7步洗手法認(rèn)真 揉搓雙手、前臂和上臂下1/3（肘上10cm）， 清洗雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手 部皮膚的皺摺處（必要時刷手） v3、流動水沖洗雙手、前臂和上

13、臂下1/3. 39 v4、取手消毒劑5ml按洗手7步法均勻揉搓 雙手、前臂和上臂下1/3，作用2-3分鐘， 用無菌流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。 v5、取無菌毛巾從手到肘步擦干，擦過肘 部的毛巾不可再擦手部。 v6、再取消毒劑5ml揉搓雙手機(jī)前臂至干。 40 v7、穿無菌衣戴無菌手套 v8、在整個手消毒過程中，雙手不能下垂，并 保持拱手姿勢，不能接觸未經(jīng)消毒的物品，否 則重新洗手和手消毒。 v9、連臺手術(shù)之間、術(shù)后摘除手套后，重新進(jìn) 行外科洗手與手消毒 41 注意事項(xiàng) v1、不應(yīng)戴假指甲和手飾，保持指甲和指甲周 圍組織的清潔。 v2、在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前 并高于肘部，使

14、水由手部流向肘部，使雙手 保持無菌狀態(tài)。 v3、洗手與消毒可使用海綿、手刷、其他揉搓 用品或雙手相互揉搓。 42 v4、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液） 清潔雙手。 v5、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、 手刷等，應(yīng)放到制定容器中；揉搓用品應(yīng)每 人使用后消毒或一次性使用；清潔指甲用具 應(yīng)每日清潔與消毒。 43 七、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 監(jiān)測要求：監(jiān)測要求： v應(yīng)每季度對手術(shù)室、檢驗(yàn)室、換藥室、口腔 科、治療室及并病房的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒效 果的監(jiān)測。 v當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān) 時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病菌的 監(jiān)測。 44 監(jiān)測方法 v采樣時間采樣時間：在接觸患者前，進(jìn)行