生理學(xué)課件-能量代謝與體溫-ppt

1、第七章第七章 能量代謝與體溫能量代謝與體溫 第一節(jié)第一節(jié) 能能 量量 代代 謝謝 第二節(jié)第二節(jié) 體體 溫溫 第一節(jié)第一節(jié) 能量代謝能量代謝 能量代謝能量代謝: :指體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程中所伴隨指體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程中所伴隨 的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。 一、一、機(jī)體能量的來(lái)源與去路機(jī)體能量的來(lái)源與去路 ( (一一) )能量來(lái)源能量來(lái)源 1.1.糖糖: :主要主要(70(70以上以上) ) 腦組織所需能量則完全來(lái)源于糖的有氧氧化。腦組織所需能量則完全來(lái)源于糖的有氧氧化。 缺氧和血糖水平過(guò)低，均可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷以缺氧和血糖水平過(guò)低，均可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷以 及抽搐。及抽

2、搐。 2.2.脂肪：次之脂肪：次之(30(30) ) 3. 3.蛋白質(zhì)：很少蛋白質(zhì)：很少( (長(zhǎng)期饑餓或極度消耗時(shí)，才成為長(zhǎng)期饑餓或極度消耗時(shí)，才成為 主要能量來(lái)源主要能量來(lái)源) )。 ( (二二) )能量去路能量去路 能源物質(zhì)能源物質(zhì) 釋放的能量有釋放的能量有 50%50%轉(zhuǎn)化為熱轉(zhuǎn)化為熱 能，其余以自能，其余以自 由能形式貯存由能形式貯存 于于ATPATP中。除中。除 骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí) 所完成的機(jī)械所完成的機(jī)械 外功，其余的外功，其余的 自由能最終也自由能最終也 轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮堋?二、能量代謝的測(cè)定二、能量代謝的測(cè)定 ( (一一) )能量代謝測(cè)定的基本原理能量代謝測(cè)定的基本

3、原理 機(jī)體的能量代謝也遵循機(jī)體的能量代謝也遵循“能量守恒定能量守恒定 律律”：即在安靜不作外功時(shí)，機(jī)體物質(zhì)代即在安靜不作外功時(shí)，機(jī)體物質(zhì)代 謝過(guò)程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。謝過(guò)程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。 因此，測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散的因此，測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散的 總熱量或所消耗的食物量，可測(cè)算出整個(gè)總熱量或所消耗的食物量，可測(cè)算出整個(gè) 機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)能量代謝的量，即能量機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)能量代謝的量，即能量 代謝率。代謝率。 ( (二二) )能量代謝的測(cè)定方法能量代謝的測(cè)定方法 1.1.直接測(cè)熱法直接測(cè)熱法：直接測(cè)量從機(jī)體體表直接測(cè)量從機(jī)體體表、呼出氣、呼出氣、 尿液和糞便排出

4、的總熱量。如果不做外功，該熱量尿液和糞便排出的總熱量。如果不做外功，該熱量 就是機(jī)體代謝的全部熱量。這種方法測(cè)定準(zhǔn)確，但就是機(jī)體代謝的全部熱量。這種方法測(cè)定準(zhǔn)確，但 設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，現(xiàn)已極少應(yīng)用。設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，現(xiàn)已極少應(yīng)用。 2.2.間接測(cè)熱法間接測(cè)熱法： 間接測(cè)熱法原理間接測(cè)熱法原理：是利用是利用“定比定律定比定律”（即即 反應(yīng)物的量與生成物的量呈一定的比例關(guān)系），測(cè)反應(yīng)物的量與生成物的量呈一定的比例關(guān)系），測(cè) 算出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，算出一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少， 再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。再計(jì)算出它們所釋放出的熱量。 為此，必須先了解與其

5、相關(guān)的幾個(gè)概念：為此，必須先了解與其相關(guān)的幾個(gè)概念：食物食物 的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商。 食物的熱價(jià)食物的熱價(jià): :1 1食物在氧化時(shí)所釋放出食物在氧化時(shí)所釋放出 來(lái)的熱量，稱(chēng)為食物的熱價(jià)。來(lái)的熱量，稱(chēng)為食物的熱價(jià)。 物理熱價(jià)物理熱價(jià)：指食物在體外燃燒時(shí)釋放的熱量。指食物在體外燃燒時(shí)釋放的熱量。 生理熱價(jià)生理熱價(jià)：指在體內(nèi)氧化時(shí)所產(chǎn)生的熱量。指在體內(nèi)氧化時(shí)所產(chǎn)生的熱量。 糖與脂肪糖與脂肪：物理熱價(jià)生理熱價(jià)物理熱價(jià)生理熱價(jià) 蛋蛋 白白 質(zhì)質(zhì)：物理熱價(jià)生理熱價(jià)（物理熱價(jià)生理熱價(jià)（蛋蛋 白質(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，有一部分白質(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，有一部分 以尿素的形式由尿

6、中排泄）。以尿素的形式由尿中排泄）。 食物的氧熱價(jià)：食物的氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí)某種食物氧化時(shí), ,每消耗每消耗 1L1L氧所產(chǎn)生的熱量稱(chēng)為該種食物的氧熱價(jià)。氧所產(chǎn)生的熱量稱(chēng)為該種食物的氧熱價(jià)。 呼吸商呼吸商(RQ)(RQ)：指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的COCO2 2 產(chǎn)生量與耗產(chǎn)生量與耗O O2 2量的比值。量的比值。RQRQCOCO2 2產(chǎn)生產(chǎn)生量量/ /耗耗O O2 2量量 由于各種食物在體內(nèi)氧化時(shí)的耗由于各種食物在體內(nèi)氧化時(shí)的耗O O2 2量量、COCO2 2產(chǎn)生產(chǎn)生 量的不同，故各種食物的氧熱價(jià)不同。根據(jù)量的不同，故各種食物的氧熱價(jià)不同。根據(jù)RQRQ可估可估 計(jì)某一段時(shí)間

7、內(nèi)機(jī)體氧化各種食物的比例：計(jì)某一段時(shí)間內(nèi)機(jī)體氧化各種食物的比例： 三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù) 物物 質(zhì)耗氧量質(zhì)耗氧量 產(chǎn)產(chǎn)COCO2 2量量 物理熱價(jià)物理熱價(jià) 生理熱價(jià)生理熱價(jià) 氧熱價(jià)氧熱價(jià) 呼吸商呼吸商 (L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q)(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q) 糖糖 0.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.000.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.00 脂脂 肪肪 1.98 1.43 39.8 39.8 19.7 0.711.98 1.43

8、39.8 39.8 19.7 0.71 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 0.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.850.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.85 RQRQ1.0 1.0 氧化糖；氧化糖； RQRQ0.70 0.70 氧化脂肪氧化脂肪 RQRQ0.820.82一般飲食；一般飲食；RQRQ0.800.80或或1.01.0長(zhǎng)期饑餓長(zhǎng)期饑餓 非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商(NPRQ):(NPRQ):指一定時(shí)間內(nèi)指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體機(jī)體 氧化非蛋白食物時(shí)的氧化非蛋白食物時(shí)的COCO2 2產(chǎn)生量與耗產(chǎn)生量與耗O O2 2量的比值。量的比值。 整體產(chǎn)生整體產(chǎn)生COCO2 2總量分解蛋白產(chǎn)生

9、總量分解蛋白產(chǎn)生COCO2 2量量 NPRQ NPRQ 整體耗整體耗O O2 2總量分解蛋白耗總量分解蛋白耗O O2 2量量 分解蛋白產(chǎn)生分解蛋白產(chǎn)生COCO2 2量量= = NPNP6.256.250.76(L)0.76(L) 分解蛋白耗分解蛋白耗O O2 2量量= = NPNP6.256.250.94(L)0.94(L) 6.25=6.25=每產(chǎn)生每產(chǎn)生1g1g尿氮尿氮(NP)(NP)需氧化蛋白需氧化蛋白6.25g6.25g 0.76(L)=0.76(L)=每氧化每氧化1g1g蛋白的產(chǎn)生蛋白的產(chǎn)生COCO2 2量量 0.94(L)=0.94(L)=每氧化每氧化1g1g蛋白的耗蛋白的耗O O

10、2 2量量 非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商(NPRQ)(NPRQ)及氧熱價(jià)見(jiàn)及氧熱價(jià)見(jiàn): :表表7-27-2 間接測(cè)熱法步驟間接測(cè)熱法步驟： 測(cè)定測(cè)定COCO2 2產(chǎn)生量和耗產(chǎn)生量和耗O O2 2量：開(kāi)放式或閉合量：開(kāi)放式或閉合 式。式。 測(cè)定尿氮量：根據(jù)尿氮量估算蛋白質(zhì)氧測(cè)定尿氮量：根據(jù)尿氮量估算蛋白質(zhì)氧 化的量?；牧?。 計(jì)算出計(jì)算出NPRQNPRQ：= =非蛋白非蛋白COCO2 2產(chǎn)生量產(chǎn)生量/ /非蛋白非蛋白 耗耗O O2 2量。量。 查出非蛋白食物氧熱價(jià)：根據(jù)查出非蛋白食物氧熱價(jià)：根據(jù)NPRQNPRQ在在 “NPRQNPRQ及氧熱價(jià)表及氧熱價(jià)表”查出所對(duì)應(yīng)的氧熱價(jià)。查出所對(duì)應(yīng)的氧熱價(jià)。 計(jì)

11、算出非蛋白食物的產(chǎn)熱量：計(jì)算出非蛋白食物的產(chǎn)熱量：NPRQNPRQ表查表查 出的氧熱價(jià)出的氧熱價(jià)非蛋白耗非蛋白耗O O2 2量。量。 能量代謝計(jì)算能量代謝計(jì)算：= =非蛋白食物的產(chǎn)熱量非蛋白食物的產(chǎn)熱量+ + 蛋白食物的產(chǎn)熱量。蛋白食物的產(chǎn)熱量。 簡(jiǎn)易法簡(jiǎn)易法： 將混合膳食的將混合膳食的 RQRQ定為定為0.820.82，氧熱，氧熱 價(jià)價(jià)=20.20kJ/L=20.20kJ/L； 測(cè)定測(cè)定6min6min的耗的耗 O O2 2量；量； 能量代謝計(jì)算：能量代謝計(jì)算： = = 耗耗O O2 2量量氧熱價(jià)。氧熱價(jià)。 三、影響能量代謝的因素三、影響能量代謝的因素 ( (一一) )肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng) 肌肉

12、活動(dòng)對(duì)能量肌肉活動(dòng)對(duì)能量 代謝的影響最大。全代謝的影響最大。全 身劇烈活動(dòng)時(shí)，短時(shí)身劇烈活動(dòng)時(shí)，短時(shí) 間內(nèi)其總產(chǎn)熱量比安間內(nèi)其總產(chǎn)熱量比安 靜時(shí)高出數(shù)十倍。靜時(shí)高出數(shù)十倍。 表表7-37-3表明不同勞表明不同勞 動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量代動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量代 謝率。謝率。 表表7-3 7-3 機(jī)體不同狀態(tài)時(shí)機(jī)體不同狀態(tài)時(shí) 的能量代謝率的能量代謝率 狀態(tài)狀態(tài) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量(KJ/m(KJ/m2 2.min) .min) 躺臥躺臥 2.732.73 開(kāi)會(huì)開(kāi)會(huì) 3.403.40 擦窗子擦窗子 8.308.30 洗衣洗衣 9.899.89 掃地掃地 11.3711.37 打排球打排球 17.0517.05 打籃

13、球打籃球 24.2224.22 踢足球踢足球 24.9824.98 持重機(jī)槍躍進(jìn)持重機(jī)槍躍進(jìn) 42.3942.39 ( (二二) )精神活動(dòng)精神活動(dòng) 人在平靜地思考問(wèn)題時(shí)，能量代謝受人在平靜地思考問(wèn)題時(shí)，能量代謝受 到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過(guò)到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過(guò)4%4%。 但精神處于緊張狀態(tài)但精神處于緊張狀態(tài)( (煩躁、恐懼、煩躁、恐懼、 情緒激動(dòng)等情緒激動(dòng)等) )時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無(wú)意識(shí)的肌時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無(wú)意識(shí)的肌 肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝 的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可 顯著增加。顯著增

14、加。 ( (三三) )食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng) 人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)( (從進(jìn)食后從進(jìn)食后1h1h開(kāi)始開(kāi)始, , 持續(xù)持續(xù)7 78h),8h),即使同樣處于安靜狀態(tài)即使同樣處于安靜狀態(tài), ,但產(chǎn)熱但產(chǎn)熱 量卻比進(jìn)食前有所增加，這些量卻比進(jìn)食前有所增加，這些 “額外額外” 熱量熱量 是由進(jìn)食引起的。是由進(jìn)食引起的。 食物能使機(jī)體產(chǎn)生食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外額外” 熱量的現(xiàn)象熱量的現(xiàn)象 稱(chēng)為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。稱(chēng)為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。 各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)不同，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)不同， 進(jìn)食蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加進(jìn)食蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加3030，混合性食物

15、，混合性食物 增加增加1010，糖和脂肪增加，糖和脂肪增加4 46 6。 其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝 臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。 ( (四四) )環(huán)境溫度環(huán)境溫度 1.1.人體安靜時(shí)的能量代謝人體安靜時(shí)的能量代謝, ,在在20203030的環(huán)的環(huán) 境中較為穩(wěn)定。境中較為穩(wěn)定。 2.2.環(huán)境溫度超過(guò)環(huán)境溫度超過(guò)3030，能量代謝率增加。，能量代謝率增加。 3.3.當(dāng)環(huán)境溫度低于當(dāng)環(huán)境溫度低于2020時(shí)時(shí)，隨著溫度的不斷隨著溫度的不斷 下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂?，下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾?/p>

16、以御寒， 同時(shí)增加能量代謝率。同時(shí)增加能量代謝率。 4.4.艦艇艙內(nèi)溫度可高達(dá)艦艇艙內(nèi)溫度可高達(dá)6060, , 故艦員的能量故艦員的能量 代謝率很高。代謝率很高。 四、基礎(chǔ)代謝四、基礎(chǔ)代謝 ( (一一) ) 概念概念 1.1.基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝：機(jī)體在機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝下的能量代謝 稱(chēng)為基礎(chǔ)代謝。稱(chēng)為基礎(chǔ)代謝。 基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下： 清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食121214h14h，前一天應(yīng)清淡，前一天應(yīng)清淡、不不 要太飽的飲食，要太飽的飲食，以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。 平臥平臥，全身肌肉放松全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動(dòng)的影

17、響盡力排除肌肉活動(dòng)的影響。 清醒且情緒安閑，清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響以排除精神緊張的影響。 室溫室溫18-2518-25，排除環(huán)境溫度的影響排除環(huán)境溫度的影響。 2.2.基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率(BMR)(BMR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。 ( (二二)BMR)BMR的測(cè)定和正常值的測(cè)定和正常值 1.1.BMRBMR的測(cè)定的測(cè)定:(:(通常采用簡(jiǎn)易法通常采用簡(jiǎn)易法) ) 把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為0.820.82、氧熱價(jià)為氧熱價(jià)為 20.20KJ20.20KJ。 測(cè)出測(cè)出1h1h內(nèi)內(nèi)( (測(cè)測(cè)6min6min的耗氧量的耗氧量10)10)的耗氧

18、量。的耗氧量。 測(cè)出體表面積。測(cè)出體表面積。 按下面公式計(jì)算出按下面公式計(jì)算出BMRBMR實(shí)測(cè)值：實(shí)測(cè)值： BMRBMR實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)值20.19520.195耗氧量耗氧量/ /體表面積體表面積 對(duì)照表對(duì)照表7-47-4的的BMRBMR平均值平均值, ,按下面公式計(jì)算出按下面公式計(jì)算出 BMRBMR相對(duì)值：相對(duì)值： BMRBMR相對(duì)值相對(duì)值 BMRBMR實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)值-BMR-BMR平均值平均值 BMRBMR平均值平均值 2.2.BMRBMR正常值正常值：10101515 2020可能是病態(tài)可能是病態(tài) 甲亢甲亢：+25+25+80%+80%；甲減；甲減：-20%-20%-40%-40% 發(fā)燒：體溫每

19、升高發(fā)燒：體溫每升高1 1，BMRBMR升高升高13%.13%. 100%100% 表表7-4 研究表明研究表明, ,機(jī)體能量代謝率與機(jī)體能量代謝率與 體重相關(guān)性不明顯體重相關(guān)性不明顯, ,而與體表面積而與體表面積 基本上成正比。如：以體重為指基本上成正比。如：以體重為指 標(biāo)標(biāo), , 身材瘦小者的產(chǎn)熱量身材瘦小者的產(chǎn)熱量/Kg/Kg顯顯 著高于身材高大者著高于身材高大者; ;以體表面積為以體表面積為 指標(biāo)指標(biāo), ,則身材高大或瘦小者的產(chǎn)熱則身材高大或瘦小者的產(chǎn)熱 量量/m/m2 2都比較接近。都比較接近。 人體表面積推算人體表面積推算: : 公式計(jì)算公式計(jì)算：0.00610.0061身高身高

20、（cm)cm)0.01280.0128體重體重(kg)(kg) 0.15290.1529 體表面積測(cè)算圖測(cè)出。體表面積測(cè)算圖測(cè)出。 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1.1.簡(jiǎn)述間接測(cè)熱法的基本原理。簡(jiǎn)述間接測(cè)熱法的基本原理。 2.2.臨床常用簡(jiǎn)化法測(cè)定能量代謝，其應(yīng)用的根臨床常用簡(jiǎn)化法測(cè)定能量代謝，其應(yīng)用的根 據(jù)是什么？據(jù)是什么？ 3.3.簡(jiǎn)述影響能量代謝的因素。簡(jiǎn)述影響能量代謝的因素。 4.4.何謂基礎(chǔ)代謝？測(cè)定基礎(chǔ)代謝率需要控制哪何謂基礎(chǔ)代謝？測(cè)定基礎(chǔ)代謝率需要控制哪 些因素？些因素？ 第二節(jié)第二節(jié) 體溫體溫 概念概念：指身體深部的平均溫：指身體深部的平均溫 度，即體核溫度度，即體核溫度。 意義：意

21、義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體 新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常 進(jìn)行的必需條件。進(jìn)行的必需條件。 體溫過(guò)高、過(guò)低都會(huì)影響體溫過(guò)高、過(guò)低都會(huì)影響 酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障 礙，甚至造成死亡。如：礙，甚至造成死亡。如： T T 2222心跳停止；心跳停止； T T 4343酶變性而死亡酶變性而死亡; ; T = 27T = 27低溫麻醉。低溫麻醉。 一、人體正常體溫及生理變動(dòng)一、人體正常體溫及生理變動(dòng) （一）（一）正常體溫正常體溫 通常體溫的測(cè)量部位為腋窩、口腔和直腸溫。通常體溫的測(cè)量部位為腋窩、口腔和直腸溫。 1.1.肛溫：正常為肛

22、溫：正常為36.936.937.937.9。 2. 2.口溫：約比直腸低口溫：約比直腸低0.2,0.2,為為36.736.737.237.2。 3.3.腋溫：約比口腔低腋溫：約比口腔低0.3,0.3,為為36.736.737.237.2。 肛溫比較接近機(jī)體深部的溫度，但由于測(cè)試肛溫比較接近機(jī)體深部的溫度，但由于測(cè)試 不便，臨床常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意不便，臨床常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意 夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需10min10min）。）。 另外，科研中還常用食管溫度（另外，科研中還常用食管溫度（= =體核體核 溫度）、鼓膜溫度（溫度）、鼓膜溫度（= =

23、下丘腦溫度）。下丘腦溫度）。 （二）（二）體溫的生理變動(dòng)體溫的生理變動(dòng) 正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機(jī)體的正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機(jī)體的 活動(dòng)等而有所變動(dòng)?；顒?dòng)等而有所變動(dòng)。 1.1.晝夜節(jié)律變化晝夜節(jié)律變化 人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動(dòng)， 稱(chēng)為體溫的晝夜節(jié)律。稱(chēng)為體溫的晝夜節(jié)律。 一般是清晨一般是清晨2 26h6h時(shí)最低，下午時(shí)最低，下午2 28h8h最最 高，波動(dòng)幅度一般不超過(guò)高，波動(dòng)幅度一般不超過(guò)11。 體溫的晝夜節(jié)律是生物節(jié)律的表現(xiàn)之一。與人體溫的晝夜節(jié)律是生物節(jié)律的表現(xiàn)之一。與人 晝動(dòng)夜息的生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸晝動(dòng)夜

24、息的生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸 等機(jī)能的相應(yīng)周期性變化有關(guān)。等機(jī)能的相應(yīng)周期性變化有關(guān)。 長(zhǎng)期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生長(zhǎng)期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生 顛倒。顛倒。 2.2.性別差異性別差異 成年女子體溫平均比男子高成年女子體溫平均比男子高0.30.3。 女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性 變動(dòng)。排卵日最低（約變動(dòng)。排卵日最低（約11）。）。 3.3.年齡差異年齡差異 新生兒體溫成年人老年人新生兒體溫成年人老年人。 體溫隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸降低的趨勢(shì)體溫隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸降低的趨勢(shì) （與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長(zhǎng)（與代謝率降低逐漸有

25、關(guān)），大約每增長(zhǎng)1010 歲，體溫約降低歲，體溫約降低0.050.05。14141616歲的青年人歲的青年人 體溫與成年人相近。體溫與成年人相近。 新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié) 機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差， 易受環(huán)境溫度的影響。易受環(huán)境溫度的影響。 4.4.其他其他 肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱 增加，可使體溫暫時(shí)升高增加，可使體溫暫時(shí)升高1 122。所以測(cè)體。所以測(cè)體 溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間，小兒應(yīng)溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間，小兒應(yīng) 防止其哭鬧。防止

26、其哭鬧。 情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況，都等情況，都 會(huì)影響體溫。會(huì)影響體溫。 全身麻醉全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和 擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低， 所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。 二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱 人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié) 調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過(guò)程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過(guò)程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。 ( (一一) )產(chǎn)產(chǎn)熱熱 1.1.主要產(chǎn)熱器官主要產(chǎn)熱器官： 安靜狀態(tài)安靜狀態(tài)

27、，主要產(chǎn)熱器官是，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟內(nèi)臟（尤其（尤其 肝臟，其次是腦）。肝臟，其次是腦）。 活動(dòng)狀態(tài)活動(dòng)狀態(tài), ,主要產(chǎn)熱器官是主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌骨骼肌。 此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響 能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。 2.產(chǎn)熱形式產(chǎn)熱形式 戰(zhàn)栗產(chǎn)熱戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮， 其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功但其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功但 產(chǎn)熱量很高。產(chǎn)熱量很高。 實(shí)際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)實(shí)際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn) 栗之前，

28、首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張 上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。 非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱(chēng)代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有：又稱(chēng)代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有 的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂 肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。）。 3.產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié) 機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后 甲狀腺甲狀腺 T3、T4 代謝率代謝率( (增加增加4 45 5倍倍) ) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量 特點(diǎn)特點(diǎn)： 作用緩慢，作用緩慢， 維持時(shí)間長(zhǎng)。維持時(shí)間長(zhǎng)。 寒冷刺激時(shí)寒冷刺激時(shí) 交感

29、交感-腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) NE、E 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量 特點(diǎn)特點(diǎn)： 作用迅速作用迅速， 維持時(shí)間短。維持時(shí)間短。 ( (二二) )散熱散熱 1.1.散熱部位散熱部位： 主：皮膚主：皮膚 面積大面積大 與外界接觸與外界接觸 血流豐富血流豐富 有汗腺有汗腺 次：次：肺、尿、糞肺、尿、糞 2. 2.散熱方式散熱方式： 當(dāng)外界氣溫低于人體表層溫度時(shí)，人體主要當(dāng)外界氣溫低于人體表層溫度時(shí)，人體主要 通過(guò)輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，其散熱量約占總通過(guò)輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，其散熱量約占總 量量7070。 當(dāng)外界溫度接近或高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體當(dāng)外界溫度接近或高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體 的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。的散熱

30、是依靠蒸發(fā)方式散熱。 機(jī)體散熱方式有以下幾種機(jī)體散熱方式有以下幾種: : 輻射散熱輻射散熱： 指體熱以指體熱以熱射線熱射線形式傳給溫度較低的周形式傳給溫度較低的周 圍環(huán)境中的散熱方式。圍環(huán)境中的散熱方式。 輻射散熱量的多少取決于輻射散熱量的多少取決于 在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人 員）員）, ,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不 能輻射散熱，反而會(huì)吸收周?chē)臒崃?，故易能輻射散熱，反而?huì)吸收周?chē)臒崃浚室?發(fā)生中暑。發(fā)生中暑。 機(jī)體的有效輻射面積機(jī)體的有效輻射面積 皮膚與環(huán)境的溫度差皮膚與環(huán)境的溫度差 傳導(dǎo)散熱傳導(dǎo)散熱： 指

31、體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體 的散熱方式。的散熱方式。 傳導(dǎo)散熱量取決于傳導(dǎo)散熱量取決于 水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋 或冰袋為高熱患者降溫?；虮鼮楦邿峄颊呓禍?。 脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣 易出汗。易出汗。 與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸物體的溫差 與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸面積的大小 與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性 對(duì)流散熱對(duì)流散熱： 指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。 對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊

32、形式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。 對(duì)流散熱量主要取決于對(duì)流散熱量主要取決于 衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、毛衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、毛 纖維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可以保纖維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可以保 溫御寒。溫御寒。 若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或 悶熱氣候，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑。悶熱氣候，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑。 氣溫氣溫 風(fēng)速風(fēng)速 蒸發(fā)散熱蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)） 指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn) 化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方

33、式?；癁闅鈶B(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。 每每1.01.0水蒸發(fā)可帶走熱量水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ2.44KJ。 當(dāng)氣溫當(dāng)氣溫體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑 不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)：又稱(chēng)不顯汗。：又稱(chēng)不顯汗。指體液的水分指體液的水分 直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸 發(fā)掉的散熱形式。發(fā)掉的散熱形式。 不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量 約約1000ml/1000ml/日（皮膚約占日（皮膚約占2/3,2/3,肺占肺占1/31/3）。）。 臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感臨床上給

34、病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感 蒸發(fā)丟失的體液量。蒸發(fā)丟失的體液量。 發(fā)汗：發(fā)汗：又稱(chēng)可感蒸發(fā)。又稱(chēng)可感蒸發(fā)。 人在安靜狀態(tài)下人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到3030左左 右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又如果空氣濕度大、衣著又 多時(shí)，氣溫達(dá)多時(shí)，氣溫達(dá)2525便可發(fā)汗便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由 于產(chǎn)熱量于產(chǎn)熱量，雖然環(huán)境溫度低于雖然環(huán)境溫度低于2020亦可發(fā)汗。亦可發(fā)汗。 炎熱的氣候炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h1.5L/h。 發(fā)汗散熱是通過(guò)汗液蒸發(fā)吸收體表熱量發(fā)汗散熱是通過(guò)汗液蒸發(fā)吸收體表熱量 實(shí)現(xiàn)的實(shí)現(xiàn)的，若將汗液擦掉

35、則不能起到蒸發(fā)散熱若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱 的效果的效果；汗腺缺乏汗腺缺乏( (如燒傷病人如燒傷病人) )或汗腺分泌障或汗腺分泌障 礙者礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。 汗液汗液： 水分水分：9999 汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有 一部分一部分NaClNaCl可被重吸收，從而使最終排出的可被重吸收，從而使最終排出的 汗液成為低滲。汗液成為低滲。 機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要 補(bǔ)充大量的水份和適量的補(bǔ)充大量的水份和適量的aClaCl。 固體固體： 大部分為大部分為NaClN

36、aCl 其余為其余為KClKCl、尿素尿素、乳酸等乳酸等 無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì) 溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗精神性發(fā)汗 汗腺汗腺全身絕大部分汗腺分泌全身絕大部分汗腺分泌 ( (手掌、足跖除外）手掌、足跖除外） 手掌、足跖、前額和腋窩等部手掌、足跖、前額和腋窩等部 位汗腺位汗腺 神經(jīng)神經(jīng) 支配支配 交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后 纖維纖維 腎上腺素能神經(jīng)纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維 刺激刺激溫?zé)岽碳責(zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神緊張情緒激動(dòng)或精神緊張 意義意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié) 有重要作用。有重要作用。 與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn) 手掌和

37、足跖，增加摩擦力有關(guān)。手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。 3.散熱的調(diào)節(jié)散熱的調(diào)節(jié)： 皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)：機(jī)體通過(guò)交感：機(jī)體通過(guò)交感N調(diào)控著調(diào)控著 皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚 溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。 發(fā)汗的調(diào)節(jié)發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)。：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)。支配支配 汗腺的神經(jīng)纖維的不同，汗腺的神經(jīng)纖維的不同，發(fā)汗分為：發(fā)汗分為： 三、體溫調(diào)節(jié)三、體溫調(diào)節(jié) 體溫的相對(duì)穩(wěn)定，是通過(guò)許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)體溫的相對(duì)穩(wěn)定，是通過(guò)許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān) 的生理功能，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡

38、的生理功能，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡 而實(shí)現(xiàn)的。而實(shí)現(xiàn)的。 ( (一一) )溫度感受器溫度感受器 1.1.外周溫度感受器外周溫度感受器 分布分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。 類(lèi)型類(lèi)型：溫覺(jué)感受器和冷覺(jué)感受器：溫覺(jué)感受器和冷覺(jué)感受器 皮溫皮溫3030時(shí)時(shí)冷覺(jué)感受器冷覺(jué)感受器+ +冷覺(jué)冷覺(jué) 皮溫皮溫3535時(shí)時(shí)溫覺(jué)感受器溫覺(jué)感受器+ +溫覺(jué)溫覺(jué) 作用作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn)：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn) 生溫覺(jué)之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。生溫覺(jué)之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。 2. 2.中樞性溫度敏感神經(jīng)元中樞性溫度敏感神經(jīng)元 分類(lèi)分類(lèi)：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元 血溫血溫?zé)崦羯窠?jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率熱敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率 血溫血溫冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率 分布分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處 在視前區(qū)在視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部(PO/AH)(PO/AH)分布