心肌缺血的心電圖預(yù)警

1、 心肌缺血的心電圖心肌缺血的心電圖“預(yù)警預(yù)警” 研究發(fā)現(xiàn)，大約25%50%的急性猝死者中， 生前無(wú)心絞痛發(fā)作史；但近90%的尸檢中， 發(fā)現(xiàn)這些人均有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 病變 美國(guó)約2%4%貌似健康的無(wú)癥狀的中年人， 檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的冠脈病變和無(wú)癥狀心肌 缺血發(fā)作。猝死的原因通常是致命性心律 失常，而在致命性快速室性心律失常發(fā)作 前，心電圖可檢出無(wú)癥狀心肌缺血與猝死 之間可能有因果關(guān)系 心梗早期心肌缺血的臨床診斷比較困難，心梗早期心肌缺血的臨床診斷比較困難， 臨床要求能及早診斷，我院曾在臨床要求能及早診斷，我院曾在1985年首年首 次提出次提出“梗塞先兆梗塞先兆”學(xué)說(shuō)，試圖用臨床癥學(xué)說(shuō)，試圖

2、用臨床癥 狀和心電圖特異表現(xiàn)相結(jié)合，診斷早期心狀和心電圖特異表現(xiàn)相結(jié)合，診斷早期心 肌梗死。肌梗死。 單從心電圖學(xué)的角度出發(fā)，有以下幾種表單從心電圖學(xué)的角度出發(fā)，有以下幾種表 現(xiàn)現(xiàn)“預(yù)警預(yù)警”心肌缺血。心肌缺血。 一、一、Ptf-V1Ptf-V1負(fù)值增大負(fù)值增大 Ptf-V1Ptf-V1與心功能的關(guān)系密切，是反映左心功能與心功能的關(guān)系密切，是反映左心功能 的指標(biāo)之一的指標(biāo)之一 機(jī)理：心肌缺血早期機(jī)理：心肌缺血早期, , 由于心肌缺氧而致通向左由于心肌缺氧而致通向左 房房BachmannBachmann束受到損害束受到損害, , 左心房除極發(fā)生延緩而左心房除極發(fā)生延緩而 致左房除極時(shí)間延長(zhǎng)致左房

3、除極時(shí)間延長(zhǎng) - 0.02mm.s - 0.02mm.s（老年人）可能是冠心病的早期表現(xiàn)（老年人）可能是冠心病的早期表現(xiàn) - 0.03mm.s - 0.03mm.s 提示左室功能較差提示左室功能較差 持續(xù)持續(xù) - 0.04mm.s Tv5綜合征綜合征 其他方面均正常的心電圖中其他方面均正常的心電圖中, , 若存在若存在 TvTv1 1TvTv5 5綜合征綜合征, , 對(duì)診斷心肌疾病有重要價(jià)值對(duì)診斷心肌疾病有重要價(jià)值 BayesBayes理論：冠心病人中理論：冠心病人中, , TvTv1 1TTv v5 5屬病理改屬病理改 變變, , 揭示心肌缺血存在揭示心肌缺血存在 例例7 7 男性，男性，6

4、262歲，高血壓歲，高血壓4 4年，有年，有 胸痛發(fā)作史胸痛發(fā)作史 T T I I、 、aVLaVL平坦、倒置， 平坦、倒置，T TI ITT TV5 V5 七、七、ST段近似缺血樣改變段近似缺血樣改變 通常認(rèn)為冠心病患者通常認(rèn)為冠心病患者STST段改變與心室肥大程度段改變與心室肥大程度 及心臟負(fù)擔(dān)的輕重有一定關(guān)系及心臟負(fù)擔(dān)的輕重有一定關(guān)系, , 故冠心病心肌缺故冠心病心肌缺 血早期血早期, , 心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕, , 而而STST段不呈缺血型段不呈缺血型 下移卻呈近似缺血型下移達(dá)下移卻呈近似缺血型下移達(dá)0.1s0.1s以上以上 冠狀動(dòng)脈供血不足冠狀動(dòng)脈供血不足ST段下降不同形

5、態(tài)段下降不同形態(tài) 八、一過(guò)性異常八、一過(guò)性異常Q波波 可見(jiàn)于可逆性心肌缺血，喪失電活動(dòng)，可見(jiàn)于可逆性心肌缺血，喪失電活動(dòng)， 在短時(shí)間或幾小時(shí)內(nèi)電活動(dòng)恢復(fù)，在短時(shí)間或幾小時(shí)內(nèi)電活動(dòng)恢復(fù)，Q Q波消失，波消失， 稱(chēng)之為心肌震蕩綜合征稱(chēng)之為心肌震蕩綜合征 九、原發(fā)性九、原發(fā)性TaTa段異常段異常 心房復(fù)極（心房復(fù)極（Ta Ta ）異常表現(xiàn)為）異常表現(xiàn)為T(mén)-PT-P段偏移段偏移 TaTa壓低提示梗死較大和住院病死率增高壓低提示梗死較大和住院病死率增高 沒(méi)有心室肌梗死的孤立心房梗死絕無(wú)僅有沒(méi)有心室肌梗死的孤立心房梗死絕無(wú)僅有 包括包括I I、II II 、III III 、V5V5或或V6V6的的TaT

6、a段抬高，或胸導(dǎo)聯(lián)段抬高，或胸導(dǎo)聯(lián) 超過(guò)超過(guò)0.15mv0.15mv壓低，和壓低，和I I、IIII、IIIIII導(dǎo)聯(lián)超過(guò)導(dǎo)聯(lián)超過(guò)0.1mv0.1mv壓壓 低低 例例8 Ta8 Ta所致的所致的STST段下移段下移 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P-RP-R間期間期 0.12s ， P波后波后P-R段下移段下移 0.05mv，ST段下移段下移0.15mv， 可見(jiàn)可見(jiàn)PRPR段與段與STST段連接成拋線段連接成拋線 注意鑒別心肌缺血的注意鑒別心肌缺血的S-TS-T段下移段下移 十、心率的改變十、心率的改變 心率改變對(duì)心肌供血不足無(wú)特異性診斷心率改變對(duì)心肌供血不足無(wú)特異性診斷 意義意義, , 但有人

7、觀察到心肌缺血早期但有人觀察到心肌缺血早期, , 心肌心肌 供氧不足引起迷走神經(jīng)張力增高而致心率供氧不足引起迷走神經(jīng)張力增高而致心率 減慢減慢 十一、心律失常十一、心律失常 室性早搏及早搏后室性早搏及早搏后 第一個(gè)室性激動(dòng)的第一個(gè)室性激動(dòng)的ST-TST-T改變改變 室早后第室早后第1 1個(gè)竇性心搏的個(gè)竇性心搏的T T波出現(xiàn)方向和形態(tài)改變，波出現(xiàn)方向和形態(tài)改變， 最常見(jiàn)于最常見(jiàn)于V3V3、V4V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 機(jī)理：心肌缺氧缺血時(shí)機(jī)理：心肌缺氧缺血時(shí), , 由于早搏發(fā)生在左心室由于早搏發(fā)生在左心室 肌受損處肌受損處, , 故認(rèn)為室早的出現(xiàn)是心肌缺血的表現(xiàn)故認(rèn)為室早的出現(xiàn)是心肌缺血的表現(xiàn) 之一之一 期前收縮后期前收縮后ST-TST-T改變多提示早搏屬器質(zhì)性改變多提示早搏屬器質(zhì)性, , 特別特別 是冠心病及其他心肌病變是冠心病及其他心肌病變 CLBBBCLBBB合并冠心病合并冠心病 733733例例CLBBBCLBBB合并冠心病患者臨床