優(yōu)化醫(yī)療制度的對策

1、優(yōu)化醫(yī)療制度的對策 一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面推進中現(xiàn)存的主要問題 1、農(nóng)民參合積極性有待進一步提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取的是“大數(shù)法則”，即參加的人越多，保障水平越高；參合率越高，基金的“蛋糕”就越大，農(nóng)民受益面也就越廣，但目前農(nóng)民參合的不穩(wěn)定因素依然存在。一是大部分農(nóng)民缺乏風險意識，自我保健觀念薄弱。二是交費方式不夠靈活，交費時間期限規(guī)定太死。三是參保機制中倡導的自愿參加原則違背了社會保險的強制性原則。四是參保機制的設(shè)計沒有充分考慮農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，子女婚后多數(shù)與父母分居、單立門戶的現(xiàn)實情況，導致以戶為單位參合的規(guī)定不僅不能很好地發(fā)揮抑制逆向選擇的作用，反而減少青年農(nóng)民家庭參合

2、的可能性。 2、保障能力不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金規(guī)定“只報住院費、不報門診費”，而有些身患高血壓、糖尿病和地方病的農(nóng)民，往往不需要住院但卻需要經(jīng)常在門診治療，持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費用；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者放療、化療等，由于每次治療實際發(fā)生費用遠低于合作醫(yī)療補助起付標準而得不到補助。 3、缺乏合理的人才機制，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。由于文化水平和醫(yī)療技術(shù)相對較低，加之缺乏學習培養(yǎng)的長效機制，高層次人才不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需求，農(nóng)民意見較大。 4、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀。一是醫(yī)療設(shè)備的簡陋、落后。相對落后的鄉(xiāng)村經(jīng)濟水平?jīng)Q定了村

3、衛(wèi)生室的設(shè)備簡陋，也決定了村衛(wèi)生室停留在初級衛(wèi)生保健和治療小病小傷的層次上，無法對急癥、危癥進行有效的救治；二是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后，各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍較少；三是受農(nóng)民收入水平的制約，再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生對預防保健工作的宣傳不到位，往往忽視了農(nóng)民的預防保??；四是鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進藥渠道混亂，使假冒偽劣藥品泛濫農(nóng)村市場，威脅著廣大農(nóng)民群眾的身體健康。 5、立法滯后，缺乏有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，除國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導意見外，具體指導基礎(chǔ)實踐的法律法規(guī)還沒有頒布，主要是通過政策文件來推動制度的建立和發(fā)展，然而，僅靠政策文件推動工作的做法已經(jīng)不適應新型農(nóng)村合作

4、醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，迫切需要剛性更強、效力更高的法律法規(guī)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)主體的權(quán)利、義務(wù)、法律責任等作出明晰的界定，并建立相應的保障機制和違規(guī)處罰機制。 二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議 1、采取切實措施進一步穩(wěn)定提高農(nóng)民參合率一是提高認識，強化政府的責任。醫(yī)療保健服務(wù)屬于生存權(quán)范疇，是國民應該獲得的基本權(quán)利，世界各國大多把它納入公共物品范圍，強化政府的責任。在黨的十七大高度關(guān)注民生的精神指引下，必須加強政府的責任，提高政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心和決心。加大宣傳力度，把“新農(nóng)合”的參加辦法，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認

5、識“新農(nóng)合”的意義和好處，不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識。二是進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行模式。重點從以下幾方面入手：在保障交費時間靈活的同時，避免故意“漏人”現(xiàn)象；把“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助有效銜接，利用醫(yī)療救助資金資助困難農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，對“新農(nóng)合”報銷后自付部分進行二次補償；中央和地方政府按參加人數(shù)實行定額補貼，并保證補貼額度逐年增加；取消病種設(shè)限，適當提高大病住院報銷底線和上線的標準；推行農(nóng)民大病救助制度，設(shè)立專項基金。三是加強管理，提高“新農(nóng)合”保障能力。一方面，要制定適合農(nóng)民、農(nóng)村和不同地區(qū)實際的制度規(guī)范。在充分考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和城市化水平的

6、基礎(chǔ)上科學測算、訂立合理的費用交納標準和醫(yī)療報銷標準，不斷提高保障能力。另一方面，加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。通過合理制定考核指標，提高各級“新農(nóng)合”工作人員的積極性，以提高工作效率。四是完善藥品采購制度，減輕農(nóng)民負擔。加強藥品流通體制改革，建立定點醫(yī)療機構(gòu)藥品的集中采購、集中配送制度。嚴格執(zhí)行區(qū)（縣）級定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品集中詢價采購制度，區(qū)（縣）級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“順加作價”。加大醫(yī)院行風建設(shè)力度，加強監(jiān)督、檢查、糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風。使各級定點醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風取信于民，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民，切實維護“參合”農(nóng)民利益。 2、建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長機制籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療

7、制度運行的起點，建立穩(wěn)定的籌資增長機制是保證“新農(nóng)合”持續(xù)、健康發(fā)展的必要前提。一是要建立穩(wěn)定增長的政府投入機制。可以按照各級政府的財政收入水平，使各級政府的投入做到制度化、長期化，分擔比例合理化。國家應在加大財政補助資金的同時，明確并限定地方政府的投入額度。二是要建立高效的農(nóng)民籌資機制。進一步加大宣傳力度，培養(yǎng)農(nóng)民的新農(nóng)合體意識和自覺自愿的參合意識。通過電視、電臺、報紙等新聞媒體向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合的種種好處及參加新農(nóng)合的意義，這將大大提高農(nóng)民的參合率。三是要積極探索其他籌資渠道。鼓勵社會團體、企業(yè)、個人等捐資支持新農(nóng)合建設(shè)，在集體經(jīng)濟發(fā)展較好的鄉(xiāng)、村，在農(nóng)民知情并同意的前提下，提倡由集體代交參

8、合資金。四是采取一些社會化、市場化的辦法統(tǒng)籌或轉(zhuǎn)移支付部分資金，充實合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風險能力。 3、強化管理，改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后現(xiàn)狀一是要推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化公共衛(wèi)生的公益性，增加政府投入，加大衛(wèi)生投入的農(nóng)村傾斜幅度，建立穩(wěn)定的投入和投入增長機制。二是要加大農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)力度。制定和實施穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍的政策和措施，不斷提高其思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高服務(wù)水平，使其樹立正確的群眾觀、服務(wù)觀、義利觀，培養(yǎng)一支留得住、有素質(zhì)、有本事的鄉(xiāng)村醫(yī)生。三是要建立醫(yī)務(wù)人員“上掛下派”制度。城區(qū)綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室之間要長期形成“上掛下派”制度，把“上掛下派”作

9、為醫(yī)務(wù)工作者晉級晉職的必要條件，引導衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動。制定優(yōu)惠政策招攬人才，鼓勵醫(yī)療專業(yè)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才危機。四是要建設(shè)實用共享的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。要使參合人員信息、費用明細、報補信息、藥品及醫(yī)療服務(wù)價格信息等實現(xiàn)實時交換、更新和共享，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作“管理科學、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、報銷便捷，信息共享”管理體制落到實處。 4、完善監(jiān)督，加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管力度一是真正發(fā)揮監(jiān)督委員會的實質(zhì)性監(jiān)督作用。各地在成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的同時，都成立了農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。然而實際上，在一些地方兩個委員會的主任都是由區(qū)(縣)長兼任，且多名成

10、員交叉任職，還存在同一個部門的一、二把手分別在兩個委員會任職情況。因此，必須遵循管理與監(jiān)督分開原則，改變監(jiān)督委員會與管理委員會的組成人員交叉任職現(xiàn)象，使其真正發(fā)揮實質(zhì)性監(jiān)督作用。二是利用多種形式，發(fā)揮多種監(jiān)督主體的監(jiān)督作用。首先，要保障參合農(nóng)民的知情權(quán)。重點是落實“三級四地公示制度”，即在區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府、村委會、定點醫(yī)院等的公開欄上，定期向社會公布基金的收支和使用情況，接受群眾監(jiān)督，確保參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。其次，要把人大監(jiān)督、審計監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督、媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督有機結(jié)合起來，發(fā)揮各自優(yōu)勢，對合作醫(yī)療進行全方位的監(jiān)督。第三，積極組建“新農(nóng)合”協(xié)會，充分發(fā)揮協(xié)會的監(jiān)督作用。把農(nóng)民組

11、織起來，提高農(nóng)民的組織化程度，既可以組建參合農(nóng)民協(xié)會直接參與監(jiān)管，也可以引導自治作用發(fā)揮較好的村委會或其他類型的農(nóng)民合作組織參與監(jiān)管。三是建立有效的監(jiān)管機制。在監(jiān)管主體上，應遵循基于規(guī)則、機構(gòu)獨立、與被監(jiān)管者保持距離這些現(xiàn)代監(jiān)管體制的核心特征，設(shè)立一個中立的監(jiān)管機構(gòu)。該機構(gòu)的運行全部依賴于公共財政資源的支持。在監(jiān)管內(nèi)容方面，應該建立全面的而不是單一的監(jiān)管體系，主要包括準入監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)管、價格監(jiān)管、公共補貼監(jiān)管、不分配利潤政策監(jiān)管等。同時，還應從以下幾個方面加強日常監(jiān)督：實施住院資料的審查制度和群眾舉報獎勵制度；規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)住院病人入院流程和身份核查流程，實行實名就醫(yī)和實名補償制度，防范冒名就醫(yī)行為的發(fā)生；加強對基金補償流程的監(jiān)督管理，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院補償復核實行鎮(zhèn)合管辦和醫(yī)院雙章管理制度，區(qū)（縣）實行財政和區(qū)（縣）合管辦二級審核管理辦法。 5、加快立法，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的持續(xù)發(fā)展任何制度的實行都必須要有法律的保障。農(nóng)村合作醫(yī)療是社會保障的重要組成部分，為了保證其順利實施，必須通過立法的形式予以保障和規(guī)范。國家應制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī)，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法，規(guī)定合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療站的組建方法及其職責等。應明確以下法律關(guān)系：政府行為的法律責任；資金籌集的法律責任；醫(yī)療服務(wù)提供及其相關(guān)部門的法律責任；保障對象的法律