顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法與護(hù)理

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理 神經(jīng)外科 譚群淑 一、定義 二、臨床表現(xiàn) 三、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)方法 四、好處在哪里？ 五、操作方法 六、護(hù)理及觀察重點(diǎn)要點(diǎn) 講義大綱 水 什么是顱內(nèi)壓？ 顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物（腦組 織、腦血流、腦脊液）彼此相 互 作用并達(dá)到一定平衡時(shí)所形成的壓 力即為顱內(nèi)壓(顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所 產(chǎn)生的壓力)。 通常用腦脊液的壓力來(lái)代表（腰 穿所得） 顱內(nèi)壓值 正常顱內(nèi)壓： 成人70-200mmH20（5-15mmHg） 兒童50-100mmH20（4-7.5mmHg） 顱內(nèi)壓分類： ICP 15mmHg輕度增高 ICP2030mmHg中度增高 ICP 41mmHg重度增高 ICP 20

2、mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界 1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20 影響顱內(nèi)壓的原理 腦組織 任何一種物質(zhì)的增多 或減少都會(huì)影響顱內(nèi)壓 血液 這兩種物質(zhì)具有代償作用 顱內(nèi)壓的根 腦積液 但范圍有限 本因素 顱腔體積變小-使顱壓增高 (很少見） 顱內(nèi)壓增高分類 病因分類： 彌漫性-特點(diǎn)顱腔內(nèi)壓力相等 局灶性-壓力不等易發(fā)生腦疝（臨床病例最多見） 病變發(fā)展分類： 急性 - - 亞急性 -慢性 (各種急性出血） (惡性腫瘤等 ) (慢性出血與生長(zhǎng) 緩慢的腫瘤) 顱內(nèi)壓增高的原因 臨床分類： 1、顱腔內(nèi)容物增多或體積增大-腦水腫 腦積水 腦靜脈回流受阻或腦血流量增多等 2、

3、顱內(nèi)占位病變與顱內(nèi)空間變小-各種 顱內(nèi)血腫 腦腫瘤 腦膿腫等 3、先天性畸形使顱腔變小-狹顱癥 顱底 凹陷癥等 影響顱內(nèi)壓的因素 年齡 病變擴(kuò)展速度 病變部位 伴發(fā)腦水腫的程度 全是系統(tǒng)疾病 顱內(nèi)壓增高的后果 1、腦血流量降低-腦缺血、缺氧、腦組織壞 死 2、腦組織移位和腦疝-最嚴(yán)重 3、腦水腫 4、庫(kù)欣反應(yīng)-兩慢一高 5、胃腸道功能紊亂及消化道出血 6、神經(jīng)源性水腫 臨床表現(xiàn)： 噴射 性嘔 吐 視神經(jīng)乳 頭水腫 頭痛 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)來(lái)源與方法？ 去枕側(cè)臥，腰椎穿刺穿所測(cè)得腦脊液壓力即代表顱內(nèi)壓- -(最早顱內(nèi)壓的來(lái)源）-傳統(tǒng)法（禁忌癥較多，現(xiàn)在主要用 于診斷治療（蛛網(wǎng)膜下腔出血等），而顱壓高者

4、往往不能穿 刺，但經(jīng)濟(jì)不需要手術(shù)安置） 用壓力探頭置入腦組織，利用ICP儀器讀出實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)- -現(xiàn)代法（我科常見方法）-禁忌癥少，ICP動(dòng)態(tài)，但價(jià)格 昂貴，易感染，腦脊液漏，往往用于術(shù)后監(jiān)測(cè)） 現(xiàn)代監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的好處？ 實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，及時(shí)準(zhǔn)確動(dòng) 態(tài)直觀了解ICP 用藥時(shí)間、劑量更科學(xué)、 準(zhǔn)確化 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法： 強(qiáng)生codmanICP監(jiān)護(hù)儀 以術(shù)后監(jiān)測(cè)為主要監(jiān)測(cè)對(duì)象 （我科ICP的一種） 基基 本本 探探 頭頭 帶帶 腦腦 室室 導(dǎo)導(dǎo) 管管 探探 頭頭 強(qiáng)生強(qiáng)生Codman Codman ICPICP監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 開顱手術(shù)時(shí)直接將 探頭（探頭大小1mm) 置人腦實(shí)質(zhì)(多放在非功 能區(qū))內(nèi)。 手術(shù)涉及腦

5、室，一般 多將探頭置人腦室內(nèi) 怎樣把探頭置入腦內(nèi)呢？怎樣把探頭置入腦內(nèi)呢？ 操作步驟 確保所有的纜線都被連接確保所有的纜線都被連接 將纜線的白色中間線與將纜線的白色中間線與 主機(jī)上的標(biāo)記對(duì)齊主機(jī)上的標(biāo)記對(duì)齊 可選擇合適的與監(jiān)護(hù)儀匹配的接口可選擇合適的與監(jiān)護(hù)儀匹配的接口 線，接口線接心電監(jiān)護(hù)儀模塊后可線，接口線接心電監(jiān)護(hù)儀模塊后可 以觀察顱內(nèi)壓波形以觀察顱內(nèi)壓波形 2021-7-22 打開主機(jī)上的打開主機(jī)上的On/OffOn/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息 2021-7-22 打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上 2021-7-22 機(jī)

6、器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將機(jī)器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將 探頭放在水平面下方，按清零鍵。機(jī)器顯示正在清零。探頭放在水平面下方，按清零鍵。機(jī)器顯示正在清零。 2021-7-22 零偏移值（參考值）將顯示在主機(jī)屏幕上，同時(shí)被零偏移值（參考值）將顯示在主機(jī)屏幕上，同時(shí)被 記錄在纜線的存儲(chǔ)芯片上。請(qǐng)?jiān)谔筋^的空白處記下記錄在纜線的存儲(chǔ)芯片上。請(qǐng)?jiān)谔筋^的空白處記下 數(shù)值備用。數(shù)值備用。 2021-7-22 取下探頭，將傳感器與取下探頭，將傳感器與ICPICP監(jiān)護(hù)儀鏈接監(jiān)護(hù)儀鏈接 2021-7-22 連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請(qǐng)連接探頭，打開電源，屏

7、幕顯示纜線所記錄的零參考值。請(qǐng) 核對(duì)是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受，如果核對(duì)是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受，如果 不是，選擇調(diào)整。不是，選擇調(diào)整。 2021-7-22 按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓 2021-7-22 在正常顯示狀態(tài)下可以進(jìn)行菜單選擇在正常顯示狀態(tài)下可以進(jìn)行菜單選擇 菜單選擇：菜單選擇：1 1）是否打開報(bào)警鈴）是否打開報(bào)警鈴 2 2）報(bào)警上下限設(shè)置）報(bào)警上下限設(shè)置 3 3）選擇并進(jìn)行手動(dòng)調(diào)零）選擇并進(jìn)行手動(dòng)調(diào)零 4 4）退出）退出 2021-7-22 2021-7-22 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 影響顱壓增高的護(hù)理因素影響顱壓增高的護(hù)

8、理因素 刺激因素： 1、 呼吸道阻塞：呼吸不暢，會(huì)引起缺氧，使顱 壓緩慢升高，呼吸阻塞時(shí)呼吸肌會(huì)加大力度，引起 壓力增高而增高顱壓 2、 吸痰方法不當(dāng)：不但要掌握采取正確的吸痰 方法，還要有敏銳的觀察能力，特別是手術(shù)早期， 水腫高峰期（3-7天） 護(hù)理要點(diǎn) 3、體位： 腦外科調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓簡(jiǎn)單有效的一項(xiàng)重要措施-抬太高 床 頭15-30。 對(duì)于去骨瓣減壓術(shù)后患者，不要受壓減壓部位。 避免探頭測(cè)受壓 護(hù)理要點(diǎn) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的發(fā)展趨勢(shì) 臨床監(jiān)測(cè)工具的無(wú)創(chuàng)化、數(shù)字化、智能化和機(jī)制分析、監(jiān)測(cè) 原理數(shù)據(jù)來(lái)源的定量化，是現(xiàn)代科技發(fā)展趨勢(shì)對(duì)更新醫(yī)學(xué)診斷手 段的要求。 目前臨床常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)大多是有創(chuàng)方式，存在發(fā)生顱內(nèi) 感染、出血及腦脊液漏的可能，故近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在致力于 將有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)向無(wú)創(chuàng)性發(fā)展、從單一性向聯(lián)合性發(fā)展、從 間斷性向連續(xù)性發(fā)展、由接觸式向非接觸式發(fā)展、由近距離向遠(yuǎn) 距離遙感發(fā)展的研究。 有人認(rèn)為，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的測(cè)量手段已 經(jīng)落后，取而代之的將是顱內(nèi)實(shí)時(shí)信號(hào)處理與圖像處理及聯(lián)合監(jiān) 測(cè)，從中提取多方面的參數(shù)，全面地為醫(yī)護(hù)人員和科研人員提供 客觀依據(jù)，如顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合應(yīng)用。 持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)作為“早期報(bào)警系統(tǒng)”， 能夠準(zhǔn)確及時(shí)地反映