耳鼻喉頭頸外科學(xué)：梅尼埃病

1、梅尼埃病梅尼埃病 Menieres disease 概述（概述（Overview） n梅尼埃?。滥釥柺暇C合癥），是以內(nèi)耳梅尼埃?。滥釥柺暇C合癥），是以內(nèi)耳 膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩 暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床 特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。 發(fā)病情況發(fā)病情況 n在耳鼻喉科門診中，本病占在耳鼻喉科門診中，本病占0.5% ,0.5% ,在眩暈在眩暈 病人中占病人中占25% 25% 。 n發(fā)病無明顯性別差異。發(fā)病無明顯性別差異。 n一般為單耳發(fā)病，青壯年多見，首次發(fā)病一般為單耳發(fā)病，青壯年

2、多見，首次發(fā)病 年齡常在年齡常在30-5030-50歲之間。歲之間。 n腦力勞動者、精神壓力大者發(fā)病率高。腦力勞動者、精神壓力大者發(fā)病率高。 病理改變病理改變 n膜迷路積水。膜迷路積水。 n膜迷路破裂。膜迷路破裂。 n螺旋器聽毛細胞和支持細胞退行性變或萎螺旋器聽毛細胞和支持細胞退行性變或萎 縮。縮。 病因（病因（Etiology） n植物神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)耳微循環(huán)障礙植物神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)耳微循環(huán)障礙 內(nèi)耳血供內(nèi)耳血供:基底基底A 迷路迷路A前庭前前庭前A和蝸總和蝸總A 為終末為終末A，且包涵于骨迷路這一骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)，易造成局部，且包涵于骨迷路這一骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)，易造成局部 區(qū)域性微循環(huán)障礙。區(qū)域性微循

3、環(huán)障礙。 正常情況下，交感和副交感相互協(xié)調(diào)維持內(nèi)耳血管舒正常情況下，交感和副交感相互協(xié)調(diào)維持內(nèi)耳血管舒 縮功能。若交感占優(yōu)勢，小血管痙攣，易產(chǎn)生膜迷路縮功能。若交感占優(yōu)勢，小血管痙攣，易產(chǎn)生膜迷路 積水。積水。 1954年年Seymour用電刺激貓的頸交感干，發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳螺旋用電刺激貓的頸交感干，發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳螺旋 韌帶毛細血管痙攣，血管紋血流量減少，局部缺氧，血韌帶毛細血管痙攣，血管紋血流量減少，局部缺氧，血 管通透性增強，血管內(nèi)液漏入膜蝸管，導(dǎo)致膜迷路積水。管通透性增強，血管內(nèi)液漏入膜蝸管，導(dǎo)致膜迷路積水。 n免疫性損害免疫性損害 內(nèi)耳存在免疫應(yīng)答，抗原以各種方式進入內(nèi)內(nèi)耳存在免疫應(yīng)答，抗原以各種方

4、式進入內(nèi) 耳刺激血管、內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊周圍的耳刺激血管、內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊周圍的 免疫活性細胞產(chǎn)生抗體?？乖贵w反應(yīng)使免疫活性細胞產(chǎn)生抗體?？乖贵w反應(yīng)使 內(nèi)耳毛細血管擴張，通透性增加，血管紋內(nèi)耳毛細血管擴張，通透性增加，血管紋 分泌亢進，同時免疫復(fù)合物沉積于內(nèi)淋巴分泌亢進，同時免疫復(fù)合物沉積于內(nèi)淋巴 囊影響其吸收功能，引起膜迷路積水。囊影響其吸收功能，引起膜迷路積水。 n先天性內(nèi)耳異常先天性內(nèi)耳異常 內(nèi)淋巴管先天性狹窄、內(nèi)淋巴囊發(fā)育不良內(nèi)淋巴管先天性狹窄、內(nèi)淋巴囊發(fā)育不良 n病毒感染病毒感染 病毒感染可能破壞內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊病毒感染可能破壞內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊 n內(nèi)分泌紊亂甲狀腺功能低下內(nèi)

5、分泌紊亂甲狀腺功能低下 n精神因素精神因素 許多人發(fā)病與精神緊張，情緒波動有關(guān)。許多人發(fā)病與精神緊張，情緒波動有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （Clincial Features ） 眩暈眩暈 n2/3的病人以眩暈為首發(fā)癥狀。的病人以眩暈為首發(fā)癥狀。 n發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)數(shù)十分鐘到數(shù)發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)數(shù)十分鐘到數(shù) 小時。小時。 n常伴植物神經(jīng)癥狀。常伴植物神經(jīng)癥狀。 n多反復(fù)發(fā)作。多反復(fù)發(fā)作。 耳鳴耳鳴 n早期屬低頻性耳鳴，后期屬高頻性耳鳴。早期屬低頻性耳鳴，后期屬高頻性耳鳴。 n發(fā)病前耳鳴加重，緩解后耳鳴減輕。發(fā)病前耳鳴加重，緩解后耳鳴減輕。 n耳鳴大小與聽力損害程度一致。耳鳴聲調(diào)耳鳴

6、大小與聽力損害程度一致。耳鳴聲調(diào) 與聽力損害頻率區(qū)有一定關(guān)系。與聽力損害頻率區(qū)有一定關(guān)系。 耳聾耳聾 n在急性發(fā)作時被眩暈掩蓋。在急性發(fā)作時被眩暈掩蓋。 n早期低頻感音神經(jīng)性耳聾，?？赡?，呈波動性。早期低頻感音神經(jīng)性耳聾，?？赡妫什▌有?。 n出現(xiàn)重振和復(fù)聽，說明是耳蝸感音性耳聾。出現(xiàn)重振和復(fù)聽，說明是耳蝸感音性耳聾。 n重振：是一種響度畸變的現(xiàn)象，在一定范圍內(nèi)聲重振：是一種響度畸變的現(xiàn)象，在一定范圍內(nèi)聲 強的增加引起患耳響度的急劇增強。因此患者對強的增加引起患耳響度的急劇增強。因此患者對 高頻強聲感到刺耳難忍。高頻強聲感到刺耳難忍。 n復(fù)聽：是一種音調(diào)畸變的現(xiàn)象，雙耳將同一純音復(fù)聽：是一種音

7、調(diào)畸變的現(xiàn)象，雙耳將同一純音 聽成音調(diào)和音色完全不同的兩個聲音。聽成音調(diào)和音色完全不同的兩個聲音。 耳脹滿感耳脹滿感 n1/3的病人有耳脹滿感，發(fā)生在病程早期。的病人有耳脹滿感，發(fā)生在病程早期。 n可能與內(nèi)淋巴高壓有關(guān)。可能與內(nèi)淋巴高壓有關(guān)。 植物神經(jīng)癥狀植物神經(jīng)癥狀 n惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白是劇烈眩暈惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白是劇烈眩暈 發(fā)作的伴隨癥狀，其出現(xiàn)常反映眩暈的劇發(fā)作的伴隨癥狀，其出現(xiàn)常反映眩暈的劇 烈程度。烈程度。 n一般認為是一種誘發(fā)癥狀。由于前庭神經(jīng)一般認為是一種誘發(fā)癥狀。由于前庭神經(jīng) 核與迷走神經(jīng)核位置較近，當(dāng)前庭神經(jīng)核核與迷走神經(jīng)核位置較近，當(dāng)前庭神經(jīng)核 受刺激后，興

8、奮擴散引起迷走神經(jīng)核興奮受刺激后，興奮擴散引起迷走神經(jīng)核興奮 而出現(xiàn)。嚴重者引起心率減慢，血壓下降。而出現(xiàn)。嚴重者引起心率減慢，血壓下降。 平衡障礙平衡障礙 n眩暈急性發(fā)作后的緩解期患者常有一種不眩暈急性發(fā)作后的緩解期患者常有一種不 平衡或步態(tài)不穩(wěn)感，可持續(xù)數(shù)天。平衡或步態(tài)不穩(wěn)感，可持續(xù)數(shù)天。 n有時發(fā)生防護性傾倒，如行走間突感前方有時發(fā)生防護性傾倒，如行走間突感前方 道路向下沉，為防止向前跌到而將身體后道路向下沉，為防止向前跌到而將身體后 仰，結(jié)果向后跌到；有時覺前方道路升高，仰，結(jié)果向后跌到；有時覺前方道路升高， 怕向后跌到而發(fā)生向前撲倒?？赡芤蚯蚰遗孪蚝蟮蕉l(fā)生向前撲倒?？赡芤蚯蚰?膨

9、脹，將橢圓囊斑向后擠壓至半規(guī)管，而膨脹，將橢圓囊斑向后擠壓至半規(guī)管，而 產(chǎn)生的位置覺障礙。產(chǎn)生的位置覺障礙。 特殊臨床表現(xiàn)形式 Tumarkin耳石危象耳石危象 n又稱發(fā)作性傾倒又稱發(fā)作性傾倒 患者在沒有意識喪失或眩暈的情況下毫無患者在沒有意識喪失或眩暈的情況下毫無 警覺的肢體伸肌張力消失而跌倒，可以伴警覺的肢體伸肌張力消失而跌倒，可以伴 隨梅尼埃病的發(fā)作而同時發(fā)生，這種狀態(tài)隨梅尼埃病的發(fā)作而同時發(fā)生，這種狀態(tài) 是由于內(nèi)淋巴積水造成一側(cè)橢圓囊的神經(jīng)是由于內(nèi)淋巴積水造成一側(cè)橢圓囊的神經(jīng) 放電的突然終止所致。放電的突然終止所致。 Lermoyez發(fā)作發(fā)作 n又稱耳鳴又稱耳鳴-耳聾耳聾-眩暈綜合征眩

10、暈綜合征 其特點是具有耳鳴、耳聾、眩暈三個主征，且眩其特點是具有耳鳴、耳聾、眩暈三個主征，且眩 暈發(fā)作出現(xiàn)在耳蝸癥狀之后，耳鳴、耳聾常在眩暈發(fā)作出現(xiàn)在耳蝸癥狀之后，耳鳴、耳聾常在眩 暈發(fā)作后減輕。暈發(fā)作后減輕。 n病因不明，可能與交感神經(jīng)興奮，耳蝸毛細血管病因不明，可能與交感神經(jīng)興奮，耳蝸毛細血管 痙攣后滲出物增多，蝸管積水壓力上升，故只有痙攣后滲出物增多，蝸管積水壓力上升，故只有 耳聾、耳鳴而無眩暈，當(dāng)壓力升高到?jīng)_開耳蝸與耳聾、耳鳴而無眩暈，當(dāng)壓力升高到?jīng)_開耳蝸與 前庭間的聯(lián)合管時，球囊、橢圓囊與半規(guī)管壓力前庭間的聯(lián)合管時，球囊、橢圓囊與半規(guī)管壓力 升高，出現(xiàn)眩暈。此時耳蝸壓力下降，聽力好轉(zhuǎn)

11、，升高，出現(xiàn)眩暈。此時耳蝸壓力下降，聽力好轉(zhuǎn)， 耳鳴減輕。耳鳴減輕。 檢查（檢查（Examination） n外耳道及鼓膜正常。外耳道及鼓膜正常。 n音叉測試：音叉測試：Rinne n Weber n Schwabach n純音聽力測試純音聽力測試 早期為低頻早期為低頻(0.25-1kHz)(0.25-1kHz)感音神經(jīng)性聽力下感音神經(jīng)性聽力下 降，是上升型聽力曲線，多次檢查有降，是上升型聽力曲線，多次檢查有10-30dB10-30dB 的波動。的波動。 中期高頻中期高頻(4-8kHz) (4-8kHz) 聽力亦下降，聽力亦下降，2kHz2kHz聽力聽力 正常。故形成一正常。故形成一“峰峰”形

12、曲線。形曲線。 后期后期2kHz2kHz聽力亦下降或高頻進一步下降，呈聽力亦下降或高頻進一步下降，呈 平坦型或下坡型曲線。平坦型或下坡型曲線。 n甘油試驗甘油試驗 原理：利用甘油的高滲作用，使膜迷路脫水，原理：利用甘油的高滲作用，使膜迷路脫水， 減輕膜迷路積水。減輕膜迷路積水。 方法：方法： 結(jié)果判定：結(jié)果判定：250-1000Hz,連續(xù)連續(xù)2個頻率聽閾下降個頻率聽閾下降 10dB, 或個頻率聽閾下降或個頻率聽閾下降1dB，判斷為陽，判斷為陽 性。性。 該試驗有特異性，陽性具有診斷價值，敏感性該試驗有特異性，陽性具有診斷價值，敏感性 不高，陰性不能排除本病，一般本病的陽性率不高，陰性不能排除本

13、病，一般本病的陽性率 在在50-60% 。 甘油試驗甘油試驗陽性對治療有指導(dǎo)意義。陽性對治療有指導(dǎo)意義。 n閾上功能檢查證實有重振現(xiàn)象閾上功能檢查證實有重振現(xiàn)象 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 右 左 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 右 左 n前庭功能檢查前庭功能檢查 眼震檢查：發(fā)作早期，前庭功能處于激惹狀態(tài)，眼震檢查：發(fā)作早期，前庭功能處于激惹狀態(tài)， 可觀察到向患側(cè)的眼震，稱刺激性眼震。數(shù)小時可觀察到向患側(cè)的眼震，稱刺激性眼震。數(shù)小時 后前庭功能處于抑制狀態(tài)，出現(xiàn)向健側(cè)的眼震，后前庭功能處于抑制狀態(tài)，出現(xiàn)向健側(cè)的眼震， 稱麻痹性眼震。眼震對

14、于確定病變側(cè)有價值。稱麻痹性眼震。眼震對于確定病變側(cè)有價值。 微量冰水實驗：微量冰水實驗： Henneberts sign: Tulliophenomenon： 分期 n分為早、中、晚三期 早期（可逆期或開始期早期（可逆期或開始期） n輕、中度低頻聽力下降，聽力有波動，平輕、中度低頻聽力下降，聽力有波動，平 均聽閾均聽閾35-40dB35-40dB。 n間歇期聽力接近正常。間歇期聽力接近正常。 n發(fā)作期甘油試驗陽性。間歇期甘油試驗陰發(fā)作期甘油試驗陽性。間歇期甘油試驗陰 性。性。 中期（波動期或臨床顯癥期）中期（波動期或臨床顯癥期） n中度聽力下降，聽力曲線呈中度聽力下降，聽力曲線呈“峰峰”形，

15、聽形，聽 力有波動。力有波動。 n間歇期也有膜迷路積水，甘油試驗陽性。間歇期也有膜迷路積水，甘油試驗陽性。 后期（非波動期或不可逆期）后期（非波動期或不可逆期） n中度或重度聽力下降，聽力曲線呈平坦型中度或重度聽力下降，聽力曲線呈平坦型 或下降型?；蛳陆敌汀?n聽力無波動。聽力無波動。 n因膜迷路長期積水，內(nèi)耳螺旋器已形成不因膜迷路長期積水，內(nèi)耳螺旋器已形成不 可逆改變，即使在發(fā)作期甘油試驗也為陰可逆改變，即使在發(fā)作期甘油試驗也為陰 性。性。 診斷依據(jù)診斷依據(jù) n反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)分鐘至數(shù)小時，至少發(fā) 作作2次以上，常伴惡心、嘔吐、平衡

16、障礙，不伴意識喪失。次以上，常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，不伴意識喪失。 可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)型眼震。 n至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性耳聾。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性耳聾。 具備下述具備下述3項可判定聽力損失項可判定聽力損失 1 0.25、0.5、1kHz聽閾均值較聽閾均值較1、2、3 kHz聽閾均值聽閾均值 提高提高15 dB以上；以上； 2 0.25、0.5、1 、2、3kHz患耳聽閾均值較健耳高患耳聽閾均值較健耳高20 dB以上；以上； 3 0.25、0.5、1 、2、3kHz聽閾均值大于聽閾均值大于25 dB。 n可有耳鳴、耳脹滿感?？捎卸Q、耳脹滿感。 n排除其

17、它可引起眩暈的疾病。排除其它可引起眩暈的疾病。 n梅尼埃病的確診較難，必須系統(tǒng)詢問病史，梅尼埃病的確診較難，必須系統(tǒng)詢問病史， 全面檢查，綜合分析，有時甚至需要進行全面檢查，綜合分析，有時甚至需要進行 長期隨訪觀察。長期隨訪觀察。 鑒別診斷鑒別診斷 突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾 n在短時間內(nèi)發(fā)生的中、重度感音神經(jīng)性耳在短時間內(nèi)發(fā)生的中、重度感音神經(jīng)性耳 聾，一般聾，一般3天內(nèi)聽力損失達到高峰，可伴天內(nèi)聽力損失達到高峰，可伴 眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等。眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等。 n鑒別要點：眩暈一般在鑒別要點：眩暈一般在2-3天后減輕或天后減輕或 消失，無反復(fù)發(fā)作。初發(fā)就為中、重度消失，無反復(fù)發(fā)作。初發(fā)

18、就為中、重度 感音神經(jīng)性耳聾，以高頻聽力下降為主，感音神經(jīng)性耳聾，以高頻聽力下降為主， 聽力無波動。早期聽力下降以低頻為聽力無波動。早期聽力下降以低頻為 主，聽力有波動。服甘油后，聽力主，聽力有波動。服甘油后，聽力 有恢復(fù)而突聾無效。有恢復(fù)而突聾無效。 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎 n常于感冒后發(fā)病，以眩暈、惡心、嘔吐為常于感冒后發(fā)病，以眩暈、惡心、嘔吐為 主要癥狀。主要癥狀。 n鑒別要點：無耳鳴、聽力下降等耳蝸癥鑒別要點：無耳鳴、聽力下降等耳蝸癥 狀。眩暈持續(xù)時間較長，程度較重。狀。眩暈持續(xù)時間較長，程度較重。 眩暈很少復(fù)發(fā)。眩暈很少復(fù)發(fā)。 良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 n指在某一特

19、定頭位時誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩指在某一特定頭位時誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩 暈，伴眼震。暈，伴眼震。 n常為特發(fā)性，臨床很常見，約占眩暈病人常為特發(fā)性，臨床很常見，約占眩暈病人 的的1/3。 n鑒別要點：鑒別要點：1眩暈的出現(xiàn)與體位有關(guān)。眩暈的出現(xiàn)與體位有關(guān)。2眩眩 暈持續(xù)時間短，多在暈持續(xù)時間短，多在1分鐘內(nèi)停止。分鐘內(nèi)停止。3無耳無耳 聾及耳鳴。聾及耳鳴。 Hunt綜合征綜合征 n又名膝狀神經(jīng)結(jié)綜合征又名膝狀神經(jīng)結(jié)綜合征 n病因是膝狀神經(jīng)結(jié)受病毒感染波及鄰近神病因是膝狀神經(jīng)結(jié)受病毒感染波及鄰近神 經(jīng)所致。主要癥狀耳痛、耳聾、耳鳴、眩經(jīng)所致。主要癥狀耳痛、耳聾、耳鳴、眩 暈、周圍性面癱、外耳帶狀皰疹。暈

20、、周圍性面癱、外耳帶狀皰疹。 藥物中毒性眩暈藥物中毒性眩暈 n常見的前庭損害藥：常見的前庭損害藥： 1氨基糖甙類抗生素：鏈霉素、慶大霉素氨基糖甙類抗生素：鏈霉素、慶大霉素 2大環(huán)內(nèi)脂類抗生素：紅霉素大環(huán)內(nèi)脂類抗生素：紅霉素 3多肽類抗生素：萬古霉素多肽類抗生素：萬古霉素 4袢利尿劑：利尿酸、速尿袢利尿劑：利尿酸、速尿 5水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、消炎痛水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、消炎痛 6抗瘧藥：奎寧、乙胺嘧啶抗瘧藥：奎寧、乙胺嘧啶 7抗癌藥：順鉑、長春新堿、抗癌藥：順鉑、長春新堿、 8阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、吲哚洛爾阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、吲哚洛爾 n用藥后一般不立即出現(xiàn)眩暈，

21、而是在體內(nèi)累積到用藥后一般不立即出現(xiàn)眩暈，而是在體內(nèi)累積到 一定程度后出現(xiàn)癥狀，因此常忽略用藥史。一定程度后出現(xiàn)癥狀，因此常忽略用藥史。 n癥狀的輕重與持續(xù)時間因個體敏感性及用藥量而癥狀的輕重與持續(xù)時間因個體敏感性及用藥量而 有差異。有差異。 n短暫急性期后，出現(xiàn)視覺識別障礙性眩暈短暫急性期后，出現(xiàn)視覺識別障礙性眩暈 （Dandy綜合征），頭位靜止時不暈，走動時綜合征），頭位靜止時不暈，走動時 出現(xiàn)前庭反射性視覺障礙，物像不能快速落在黃出現(xiàn)前庭反射性視覺障礙，物像不能快速落在黃 斑部，而出現(xiàn)眩暈。斑部，而出現(xiàn)眩暈。 椎基底動脈供血不足（椎基底動脈供血不足（VBI） n由于心率不齊、低血壓、血管

22、痙攣、栓塞、血粘由于心率不齊、低血壓、血管痙攣、栓塞、血粘 度高等因素引起迷路動脈供血不足，度高等因素引起迷路動脈供血不足，VBI中有中有 50-75%以眩暈為首發(fā)癥狀。以眩暈為首發(fā)癥狀。 n鑒別要點：發(fā)病年齡常為老年。有視物模糊、鑒別要點：發(fā)病年齡常為老年。有視物模糊、 復(fù)視、語言含糊、猝倒等腦干缺血癥狀。影像復(fù)視、語言含糊、猝倒等腦干缺血癥狀。影像 學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞、頸椎骨質(zhì)增生、椎學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞、頸椎骨質(zhì)增生、椎 間孔狹窄等。間孔狹窄等。Dopple檢查發(fā)現(xiàn)椎基底動脈檢查發(fā)現(xiàn)椎基底動脈 供血不足。供血不足。 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 n早期出現(xiàn)耳聾、耳鳴并逐漸加重，當(dāng)瘤體早期出

23、現(xiàn)耳聾、耳鳴并逐漸加重，當(dāng)瘤體 增大壓迫迷路動脈時，可出現(xiàn)眩暈。增大壓迫迷路動脈時，可出現(xiàn)眩暈。 n鑒別要點：起病緩，很少發(fā)生發(fā)作性眩鑒別要點：起病緩，很少發(fā)生發(fā)作性眩 暈而以平衡障礙為主。聽力下降以高頻暈而以平衡障礙為主。聽力下降以高頻 為主，甘油試驗陰性。無重振現(xiàn)象。為主，甘油試驗陰性。無重振現(xiàn)象。 檢查見內(nèi)聽道擴大。檢查見內(nèi)聽道擴大。 Cogan綜合征綜合征 n病因不明，可能是一種自身免疫性疾病病因不明，可能是一種自身免疫性疾病. n癥狀癥狀1雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，突發(fā)性、波雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，突發(fā)性、波 動性、進行性，伴耳鳴，在動性、進行性，伴耳鳴，在1-3月后出現(xiàn)月后出現(xiàn) 全聾。全聾。

24、2眩暈伴植物神經(jīng)癥狀。眩暈伴植物神經(jīng)癥狀。3間質(zhì)性角間質(zhì)性角 膜炎，表現(xiàn)為眼部充血、畏光、異物感及膜炎，表現(xiàn)為眼部充血、畏光、異物感及 視物模糊。視物模糊。4發(fā)熱、體重下降、乏力等，發(fā)熱、體重下降、乏力等， 可伴全身性自身免疫性疾病，如腎小球腎可伴全身性自身免疫性疾病，如腎小球腎 炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎。炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎。 癲癇小發(fā)作癲癇小發(fā)作 n發(fā)作時間短，有瞬時意識喪失及抽搐，發(fā)發(fā)作時間短，有瞬時意識喪失及抽搐，發(fā) 作后有短暫記憶缺失，無耳蝸癥狀。作后有短暫記憶缺失，無耳蝸癥狀。 治療（治療（Treatment） n發(fā)作期對癥處理發(fā)作期對癥處理 一般治療：臥床

25、休息，消除恐懼及焦慮心理，低鹽，一般治療：臥床休息，消除恐懼及焦慮心理，低鹽， 少飲水。少飲水。 前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑：安定前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑：安定5-10mg 利多卡因利多卡因1-2mg/kg 靜滴或緩?fù)?。靜滴或緩?fù)啤?抗膽堿能制劑抗膽堿能制劑:阿托品阿托品0.5mg im 或或654-2 10mg im iv 抗眩暈藥：茶苯海明抗眩暈藥：茶苯海明 （暈海寧）（暈海寧）50mg tid 鹽酸地芬尼（眩暈停）鹽酸地芬尼（眩暈停）25-50mg tid 非那根非那根 25mg st 血管擴張劑：西比靈血管擴張劑：西比靈 10mg qd10mg qd 4%NaHCO3 200-400ml iv 4%NaHC

26、O3 200-400ml iv 倍他司汀倍他司汀 8mg tid8mg tid 降低血粘度藥：丹參片降低血粘度藥：丹參片 3 3片片 tidtid 川芎嗪川芎嗪 100mg qd100mg qd 利尿藥：雙氫克尿噻利尿藥：雙氫克尿噻 25-50mg bid25-50mg bid 乙酰唑胺乙酰唑胺 250mg bid 250mg bid 50% 50%甘油溶液甘油溶液 50-60ml bid50-60ml bid 皮質(zhì)類固醇激素：地塞米松皮質(zhì)類固醇激素：地塞米松 5-10mg iv qd5-10mg iv qd n手術(shù)治療手術(shù)治療 適用于癥狀重、發(fā)作頻繁、病程長者。適用于癥狀重、發(fā)作頻繁、病程長者。 主要包括：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、分流術(shù)，前主要包括：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、分流術(shù)，前 庭神經(jīng)切斷術(shù)，經(jīng)前庭窗減壓術(shù)，迷路切庭神經(jīng)切斷術(shù)，經(jīng)前庭窗減壓術(shù)，迷路切 除術(shù)等除術(shù)等 n間歇期藥物治療間歇期藥物治療 若無癥狀不需治療。有平衡障礙、耳聾、耳鳴者可根據(jù)