冠脈解剖簡析及冠脈造影體位解讀

1、冠狀動脈的解剖簡析冠狀動脈的解剖簡析 及冠脈造影體位解讀及冠脈造影體位解讀 右冠狀動脈右冠狀動脈 (RCA)(RCA) 右冠狀動脈右冠狀動脈 起源起源 右冠竇右冠竇( (低于左冠起源低于左冠起源) ) 走行走行 沿右沿右AVAV溝繞向心十字交叉部，溝繞向心十字交叉部， 發(fā)出發(fā)出PDA(85%)PDA(85%)； 繼續(xù)前行繼續(xù)前行, ,在左房室溝發(fā)出在左房室溝發(fā)出PLPL。 支配心肌支配心肌 支配支配25253535的左心室的左心室 右冠狀動脈右冠狀動脈 其他分支血管其他分支血管 圓錐動脈（圓錐動脈（Conus AConus A）：通）：通 常其起源非常近端，經(jīng)過常其起源非常近端，經(jīng)過RVRV

2、流出道向前向上行走，其方流出道向前向上行走，其方 向指向向指向LADLAD。 竇房結(jié)動脈（竇房結(jié)動脈（SAN ASAN A）：斜）：斜 向后通過房間隔的上部和向后通過房間隔的上部和RARA 的前壁，供應(yīng)竇房結(jié)。的前壁，供應(yīng)竇房結(jié)。 右冠狀動脈右冠狀動脈 其他分支血管其他分支血管 右室支（右室支（Right VentricularRight Ventricular），）， 銳緣支（銳緣支（Acute MarginalAcute Marginal）：）： 起源于起源于RCARCA的中段，供應(yīng)的中段，供應(yīng)RVRV前前 壁。壁。 房室結(jié)動脈（房室結(jié)動脈（AVN AAVN A）：起源）：起源 于或靠近心

3、十字交叉部，供應(yīng)于或靠近心十字交叉部，供應(yīng) 房室結(jié)。房室結(jié)。 后降支后降支 （PDAPDA）：供應(yīng)下壁，）：供應(yīng)下壁， 室間隔，乳頭肌后中部。室間隔，乳頭肌后中部。 左冠狀動脈左冠狀動脈 起源起源 左主干起源于左冠竇的上左主干起源于左冠竇的上 部，有時左主干缺如。部，有時左主干缺如。 左主干左主干 (Left Main, LM)(Left Main, LM) 左冠狀動脈左冠狀動脈 走行走行 沿前室間溝下行,通常到達心尖部， 22%的正常人LAD未到達心尖部。 左前降支左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD)(Left Anterior Descen

4、ding Artery, LAD) 分支分支 間隔支（Septals）和對角支 （Diagonals），供應(yīng)LV側(cè)壁， 乳頭肌前側(cè)部，37的正常人 有中間支（Ramus） 支配心肌支配心肌 供應(yīng)心室的前側(cè)壁、心尖部和 間隔部；45-55的左心室 左冠狀動脈左冠狀動脈 走行走行 沿左室間溝下行。沿左室間溝下行。 左回旋支左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX)(Left Circumflex Artery, LCX) 分支分支 鈍緣支（Obtuse Marginal） 后側(cè)支（postero-laterals）， 供應(yīng)LV后側(cè)壁，乳頭肌前側(cè)部。 38的正常人發(fā)出SAN

5、。 支配心肌支配心肌 供應(yīng)15-25左心室、左室優(yōu) 勢型（40-50左室） 側(cè)支血管側(cè)支血管 存在存在20-200m20-200m的微通道。的微通道。 第一個第一個2424小時被動擴張。小時被動擴張。 第一天至第一天至3 3周，細胞增生，管腔直徑擴大周，細胞增生，管腔直徑擴大1010倍。倍。 3 3周至周至6 6個月，更多細胞增生，出現(xiàn)細胞外基質(zhì)，個月，更多細胞增生，出現(xiàn)細胞外基質(zhì)， 微通道直徑可達微通道直徑可達1mm1mm。 側(cè)支血管的分級側(cè)支血管的分級 0 0級：在基礎(chǔ)狀態(tài)下或者球囊充盈時心外膜血管無顯影。級：在基礎(chǔ)狀態(tài)下或者球囊充盈時心外膜血管無顯影。 1 1級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管無顯

6、影，球囊充盈時部分顯影。級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管無顯影，球囊充盈時部分顯影。 2 2級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管部分顯影或球囊充盈時完全顯影。級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管部分顯影或球囊充盈時完全顯影。 3 3級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管完全顯影。級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管完全顯影。 RentropRentrop分級分級 常用投照角度常用投照角度 RAORAO ( (右前斜位右前斜位): ): 增強器在病人的右上方增強器在病人的右上方 LAO (LAO (左前斜位左前斜位): ): 增強器在病人的左上方增強器在病人的左上方 CRANIAL(CRANIAL(頭位頭位): ): 增強器靠近病人的頭部增強器靠近病人

7、的頭部 CAUDAL(CAUDAL(腳位腳位) ): 增強器靠近病人的足部增強器靠近病人的足部 LATERAL(LATERAL(側(cè)位側(cè)位): ): 增強器在病人的側(cè)面增強器在病人的側(cè)面 冠脈造影常用體位冠脈造影常用體位 q 左冠狀動脈左冠狀動脈：6 6個個 RAO30RAO30CRACRA、Cau20 Cau20 ；APAP CRA CRA、 CAU30 CAU30 ；LAO45 LAO45 CRA CRA、CAU20 CAU20 ； q 右冠狀動脈右冠狀動脈：3 3個個 LAO45LAO45； RAO20 RAO20CRA 20 CRA 20 ； RAO30 RAO30 左冠：右前斜位加足位

8、（肝位）左冠：右前斜位加足位（肝位） “拉直拉直”LCXLCX近段近段 清楚顯示清楚顯示OMOM的起的起 源源 可用于觀察可用于觀察LADLAD和和 D D 該體位對左冠均有該體位對左冠均有 所縮短所縮短 左冠：右前斜加頭位（右肩位）左冠：右前斜加頭位（右肩位） 右肩位可以顯示右肩位可以顯示LADLAD中遠段中遠段2 23 3的血管的血管 左冠：左前斜位加頭位左冠：左前斜位加頭位 “拉直”LAD，雖 然LAD近段在該體 位通常縮短。 是觀察D的最佳體 位。 LM常常縮短，但是 可用于觀察LM遠端 的狹窄。 左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位） 可用于觀察指引導 管與左冠

9、是否同軸。 用于觀察LM病變。 用于觀察LAD和 LCX起始部位的病變。 是觀察所有左冠近 端病變最好的體位。 可能會縮短LM。 右冠左前斜位似字母右冠左前斜位似字母 “ “C”C” 右冠右前斜位似字母右冠右前斜位似字母 “ “L”L” 右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +足位（足位（CauCau）2020（肝位）肝位） q 觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM） 開口和體部 右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +頭位（頭位（CraCra）2020（右肩位）右肩位） q 觀察LAD中、遠段 正位（正位（APAP）+ +頭位（頭位（CraCra）3030 q 觀察LA

10、D近、中段，LAD與對角支分叉處 左前斜（左前斜（LAOLAO）4545+ + 頭位（頭位（CraCra） 20 20 q 觀察觀察LADLAD中、遠段和對角支開口中、遠段和對角支開口 LAO 45LAO 45+ Cau 20+ Cau 20（蜘蛛位）蜘蛛位） q 觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部 后前位（后前位（APAP）+ + 足位（足位（CauCau）2020 q 觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口 左冠狀動脈常用投照體位左冠狀動脈常用投照體位 左前斜（左前斜（LAOLAO）4545 q 右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起

11、始部至后降支 后前位（后前位（APAP）+ + 頭位（頭位（CraCra）2020 q 右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開口情況 右前位（右前位（RAORAO）3030 q 觀察RCA中段 RCALCXLAD （1）近段）近段RCA 30LAO-30CAU 30RAO-30CAU 90LAO-30CAU 45LAO （4）近段）近段LCX 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU （7）近段）近段LAD 30LAO-30CRA 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU （2）中段）中段RCA 45LAO 30RAO 90LAO （5）鈍緣支）鈍緣支 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU （8）中段）中段LAD