心內(nèi)科健康教育

1、心力衰竭的健康教育一、保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。二、告知患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。三、心功能I級的患者，可不限制日?；顒?，但應(yīng)避免過重的體力勞動；n級者可不限制日?；顒踊顒?，但應(yīng)增加休息；川級者應(yīng)限制日?；顒?，以臥床休息為主；w級者應(yīng)絕對臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量；對于老年充血性心力衰竭的患者活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。四、1硝普鈉擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，有惡心、不安、頭痛及低血壓等 副作用，在使用過程中需嚴(yán)格控制輸液速度，告知患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)。2、 服用洋地黃制劑時，不可隨意增減劑量

2、或停藥。若脈搏V60次/分，應(yīng) 立即停藥并報告醫(yī)生。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應(yīng)時，及時發(fā)現(xiàn)及時給予處理。3、服用利尿劑時，多食紅棗、橘子、香蕉等含鉀高的食物。出現(xiàn)低鉀癥狀 時及時報告處理。出院指導(dǎo)：1、指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素。2、宜進(jìn)食低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，預(yù)防便秘、忌煙酒。3、呼吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化的重要誘因，有感染征兆及時就醫(yī)。4、患者變換體位時動作要慢，幅度要小，必要時需要家屬扶持。5、保持充足的睡眠，必要時應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。6、保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，告知患者適當(dāng)?shù)幕顒佑欣谔岣咝呐K儲 備力，提高活動耐力，改善心理

3、狀態(tài)和生活質(zhì)量。心律失常的健康教育一、指導(dǎo)患者正確看待疾病，心胸開闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免各種精 神刺激。二、向患者及家屬講解特殊檢查及治療的知識，消除其陌生感和恐懼感，以 免誘發(fā)和加重心律失常。三、1對無器質(zhì)性心臟病的心律失?；颊撸嬍碂o特殊要求，給予普通飲 食即可。2、對冠心病合并心律失常，應(yīng)給予低鹽、低脂飲食。3、對于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，應(yīng)針對具體情況給予不同飲食， 低血鉀時給予含鉀高的食物，如柑橘類、香蕉等，高鉀時，應(yīng)限制含鉀的食 物。4、心律失常合并心衰時，應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入，防止水、鈉潴留 加重心衰。5、避免食用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂、限制飲酒。6、保證食物中

4、鉀、鎂、鈣的攝入，以維持體內(nèi)電解持平衡，有利于預(yù) 防心律失常的發(fā)生。7、少食多餐，避免地饑過飽，尤其飲食過飽會加重心臟負(fù)擔(dān)，加重原 有的心律失常。四、協(xié)助患者取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位；發(fā)生嚴(yán)重心律失常時，協(xié)助患者去枕臥位，抬高頭部和下肢150-200保證腦組織的血液供應(yīng)；出現(xiàn)心力衰竭時，協(xié)助患者半臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難；五、1、指導(dǎo)患者正確、按時用藥，不可自行增減藥量；2、正確認(rèn)識藥物的作用及副作用：(1) 利多卡因可致頭暈、嗜睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注 射不宜超過300mg/2h。(2) 苯妥因鈉可引起皮疹、 WB(減少，故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查 WBC十?dāng)?shù)。(3)

5、普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故宜飯后服用。(4) 奎尼丁可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面改變，同時可致血壓下降、QRS增寬、QT 延長，用藥期間須定期監(jiān)測心電圖、血壓、心率。(5) 洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測脈搏，若脈搏在160次/分以上或60次/分以 下，均需報告醫(yī)生。(6) 阿托品有散瞳作用，青光眼患者禁用。副作用有尿潴留、視近物模糊、 幻覺、口干、直立性低血壓等。(7) 美西律主要用于治療室性心律扮演?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、頭暈、 眼花、震顫等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、感覺異常甚至抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(8) 乙酰胺碘酮：口服后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性 心動過緩等。出院指導(dǎo)：1、告知患

6、者可正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合；(1) 睡前不宜喝刺激性飲料，如咖啡、茶、可樂等，尤其是快速性心律失 常者，睡前不宜進(jìn)行談話，不宜晚睡。(2) 輕度心律失常者應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累；(3) 嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息；2、指導(dǎo)患者學(xué)會測量脈搏的方法，測量各種心律失常脈搏時，每次測量時 間不少于1分鐘。3、囑患者飲食不宜過飽，保持排便通暢。4、積極預(yù)防治療原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素。5、正確選擇食譜，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)、少量多餐飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑時應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。6、安裝起搏器者忌到有磁場、電場的場所，防止發(fā)生意外

7、情況，應(yīng)隨身攜 帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。7、定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。心肌梗死健康教育一、告知患者心肌梗死是可治愈的，應(yīng)積極配合醫(yī)療護(hù)理，解 除焦慮。二、限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。1、 發(fā)病初期，應(yīng)少量多餐，心流質(zhì)為主，每日67次，每次 100150ml。2、心功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉，稀米粥等。3、病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟易于消化。4、補(bǔ)充維生素C和微量元素，注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝 入，防止并發(fā)癥。5、適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧，薯類及瓜果以增加食物維素的攝入，預(yù)防 便秘。三、目前主張早期活動，有利于減少并發(fā)癥，早期康復(fù)。1、急性期臥

8、床休息可減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷。A、急性心肌梗死13天內(nèi)絕對臥床休息，采取平臥位或半臥位， 協(xié)助患者完成進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動，減少探視。B、第46天，臥床休息時可在床上坐位、上、下肢的主動與被動 運(yùn)動。C、一周后，可逐漸過渡到床邊活動。2、由于臥床活動量減少，患者易發(fā)生便秘。因此，要進(jìn)食水果、 蔬菜等，必要時給予瀉劑或開塞露。四、1、擴(kuò)血管藥物，其作用是擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血，可預(yù)防和減少心絞痛的發(fā)作，常會引起頭痛，停藥后癥狀會消失。2、抗心律失常藥物必須在有效的血藥濃度下才能發(fā)揮作用，應(yīng)按間隔時間用藥。3、止痛藥物可擴(kuò)張外周靜脈和小動脈，降低心臟負(fù)荷，同時鎮(zhèn)痛 又可減輕患者

9、緊張和煩躁不安，使用時注意神志、血壓及呼吸的變 化。4、硝酸脂類藥物：靜滴速度宜慢，不是擅自調(diào)節(jié)滴速。5、溶栓治療：心肌梗死發(fā)病不足 6小時者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治 療，有腦血管病病史，活動性出血和出血傾向，嚴(yán)重而未控制的高 血壓，近期大手術(shù)或外傷史為溶栓禁忌癥， 溶栓前收縮壓應(yīng)不小于 90mmhg有皮膚黏膜出血、便血、尿血等，苦有出血應(yīng)停止溶栓， 并積極處理。出院指導(dǎo)：1告知患者出院后，應(yīng)逐漸增加活動量，避免劇烈活動，時間循序漸進(jìn)。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快，戒煙限酒、忌飽食、注 意保暖。3、適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘。4、 遵醫(yī)囑長期口服U級預(yù)防心腦血管藥物阿司匹林10

10、0mg/d，學(xué) 會自行監(jiān)測脈搏。5、指導(dǎo)患者定期檢測脈搏，有異常癥狀或體征，及時就醫(yī)。6、若無并發(fā)癥，心肌梗死后 68周可恢復(fù)性生活，但應(yīng)適度。高血壓健康教育血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmhg舒張壓（mmhg理想血壓120 80正常血壓130 180 110單純收縮期高血壓 14090亞組：臨床收縮期高血壓140-14990一、心理因素是引發(fā)高血壓的一個因素，保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。二、飲食原則、少食多餐、少鹽多鉀、少葷多菜。1、 限制鹽的大多數(shù)甚至嚴(yán)重高血壓患者，嚴(yán)格限制500mg/d以下的鈉可降 低血壓，每日中等限制 2000mg（ 4-5g的鹽）以下的鈉可控制

11、輕微高血壓， 而低鹽飲食與利尿劑合月可促進(jìn)利尿劑的效果。2、指導(dǎo)患者攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，以控制體重，可適當(dāng)多食 魚類蛋白，3、維持足夠的鉀、鈣攝入，鉀與高血壓之間呈顯明的相關(guān)性。4、避免食用刺激性飲料，限制飲酒，每天最多不超過的50g白酒。三、休息運(yùn)動指導(dǎo)：1、睡眠對保持血壓的穩(wěn)定非常重要，創(chuàng)造舒適，安靜的睡眠環(huán)境，必要時 使用鎮(zhèn)靜劑。2、堅持適度的體育鍛煉可預(yù)防和控制高血壓，高血壓的運(yùn)動療法常采用出行，慢跑、騎車、太極拳，游泳等有氧運(yùn)動等。3、推薦高血壓運(yùn)動處方適用臨界性高血壓，工期高血壓患者的治療，運(yùn)動種類：快走與慢跑，速度為 120步/分（約120米/分）；運(yùn)動強(qiáng)度；心率為

12、120次/分；運(yùn)動時間每次 30-60分鐘，運(yùn)動頻率每周 3-6次，持續(xù)20周， 鍛煉方法；1、隔日1次，每次60分鐘，周計為180分鐘。2、每日1次， 每次30分鐘（星期日休息）周計為 180分鐘。3、隔日1次，每次30或60 分鐘交替，周計為180分鐘。四、服藥指導(dǎo)：1、降壓藥盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生的腦、腎供血不足。2、告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。3、囑患者必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用，及時報告，調(diào) 整用藥。4、服用排鈉利尿藥時，應(yīng)避免進(jìn)食含鉀高的食物。5、a型阻滯藥易導(dǎo)致直立性低血壓和暈厥，服藥后應(yīng)臥床休息。6、服用B型阻滯藥切不可突然停藥，否則會引導(dǎo)起血壓突然

13、上升，應(yīng)緩慢 用藥，支氣管哮喘患者禁用此藥。7、服藥期間，坐位起立或臥位起立的，動作要緩慢，特別是夜間起床小便 宜要注意防止暈厥。出院指導(dǎo)一、保持心情愉快，避免情緒過激、緊張、注意勞逸結(jié)合，保證良好睡眠。二、避免寒冷的刺激，不進(jìn)食冷飲，不用冷水洗臉，洗手等。三、洗澡的水溫不宜過高，應(yīng)與體溫相應(yīng)，時間不宜過長，心絞痛發(fā)作時立 刻休息，舌下含服硝酸甘油，走路活動以不發(fā)生心前區(qū)疼痛為宜。四、保持大便通暢，不要用力排便，可給予緩瀉劑必要的溫鹽水低壓灌腸。五、血壓的監(jiān)測應(yīng)做到一定時間，定體位，定部位，定血壓計。六、高血壓往往與肥胖，血脂，血糖異常并存，告知患者定期監(jiān)測血糖，血 脂變化。七、 突發(fā)血壓升高

14、時，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服硝苯地平1片 或口服其他降壓藥物后立即就醫(yī)。八、指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、聽 九、注意保暖、防止感冒。十、囑患者外出隨身帶藥及卡片，注明高血壓病及所服藥物的名稱， 劑量和緊急聯(lián)絡(luò)人。高血壓病高血壓病是一種原因不明的以動脈血壓增高為主要特征的全身性疾病。高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病嚴(yán)重危害人們的健康，高血壓很難徹底治愈，但通過調(diào)整生活方式和用藥，使血壓控制在適當(dāng) 水平，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。若血壓 140/90mmH為高血壓。一、危險因素高血壓病的病因不明，一般認(rèn)為是遺傳和環(huán)境共同影響所致， 環(huán)境因素中如鹽攝入過多、慢性應(yīng)激、肥胖

15、、缺乏體力活動和吸煙 飲酒。二、飲食指導(dǎo)1低鹽、低脂低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、軟體動物、 蛋黃、甲殼類食物，少食腌制品，每日食鹽小于6克。2. 多吃海魚、大蒜、豆制品，最好每天吃豆制品 100克。3. 多吃新鮮的蔬菜，水果，如芹菜、木耳、海帶、薺菜、香蕉、 獼猴桃、山楂等。4. 肥胖者應(yīng)減輕體重，減少每日熱量的攝入，養(yǎng)成良好飲食習(xí) 慣，細(xì)嚼慢咽，不吃糖和糕點(diǎn)。5. 戒煙戒酒，因煙中的尼古丁增加動脈血壓，降低降血壓藥物 的療效。三、休息與活動1保持樂觀情緒，避免情緒激動，生活不宜過度疲勞。2. 選擇適宜的運(yùn)動和放松療法，如散步、氣功、太極拳等， 如出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀時就地休息。3. 生

16、活有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持大便通暢。四、用藥指導(dǎo)1. 堅持終身服藥，不可隨意增減與突然撤換藥物，學(xué)會自我監(jiān) 測血壓，定期門診隨診。2. 起床時宜慢，以免引起體位性低血壓。3. 服用降脂藥物，應(yīng)定期復(fù)查肝功能。4. 突發(fā)血壓升高時，應(yīng)靜臥休息，全身放松并及時就診。五、出院指導(dǎo)1. 繼續(xù)堅持飲食、運(yùn)動療法，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會自我測量 血壓并紀(jì)錄，定期門診復(fù)查，若血壓控制不滿意，或出現(xiàn)明顯藥物 副作用則隨時就診。2. 不宜用過熱的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時應(yīng)讓家屬知曉，洗 澡時間不宜過長，門不應(yīng)反鎖。3. 學(xué)會自我心理平衡，保持樂觀心態(tài)，教育家屬給病人以理 解、寬容與支持?？焖傩孕穆墒СＲ?、疾病知

17、識心臟在正常情況下以一定范圍的頻率產(chǎn)生有規(guī)則的搏動，凡 各種原因引起心臟沖動的頻率、 節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度等異常 時稱心律失常。按其快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失 常，快速性心律失常包括：頻發(fā)早搏、房速、房撲、房顫、室上速、 室速等。二、飲食知識飲食宜清淡、易消化、抵脂飲食、戒煙酒、避免暴飲暴食及刺 激性飲料（如濃茶、咖啡）。心功能不全應(yīng)限制鈉鹽攝入，服用利 尿劑者應(yīng)鼓勵多食含鉀豐富食物，如桔子、香蕉等。三、休息與活動1. 生活要有規(guī)律，保證睡眠，避免過度疲勞。擴(kuò)張型心肌病健康教育指導(dǎo)患者會調(diào)整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增加治 療信心。1、心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物

18、，少量多餐, 避免刺激性和產(chǎn)氣食物。2、限制鈉鹽攝入并適當(dāng)控制水分及食量，避免發(fā)胖，以減輕 心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重水腫時應(yīng)控制食鹽量 低于6g/d。3、注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，如大豆、魚類等，限制動物脂 肪。4、多進(jìn)食粗纖維食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持排便通暢。5、戒煙限酒。2. 體育鍛煉要慎重，特別是嚴(yán)重心律失?；颊?，如：室速、 快速房顫、頻發(fā)多源性室早，應(yīng)禁止體育活動，待心律失常控制后， 可適量運(yùn)動，如：氣功、太極拳等。3. 有暈厥史的病人，不要從事駕駛、高空作業(yè)等有危險的工 作，有頭暈、黑蒙立即平臥、以免暈厥發(fā)作時摔傷。四、用藥指導(dǎo)1. 必須按醫(yī)囑服用抗心律失常藥，不可自行減

19、量或擅自換藥， 并觀察用藥療效和不良反應(yīng)。如有脈搏減慢、頭暈等不良反應(yīng)及時 就診。2. 慢性房顫病人應(yīng)長期服用抗凝藥物，以防止血栓形成。五、出院指導(dǎo)1. 病人及家屬學(xué)會數(shù)脈搏，每天至少一次，每次一分鐘以上。 教會家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。2. 當(dāng)偶有早搏（5次/分）時，無須特殊處理。3. 當(dāng)突然出現(xiàn)心律失常，如：室上速、快速房顫，感到明顯 胸悶、心慌、脈快時，可根據(jù)以往經(jīng)驗口服常規(guī)藥，并注意休息、 鎮(zhèn)靜和及時就診。4. 保持情緒穩(wěn)定，精神放松。5. 病人學(xué)會自行控制方法：如室上速發(fā)作時，可做（1）深吸 后屏氣，再用力作呼氣動作。（2）用手指刺激咽喉部，誘發(fā)惡心嘔 吐。6. 定期門診復(fù)查，復(fù)查心電

20、圖，觀察用藥效果、副作用及調(diào) 整用藥劑量。六、保證充足的睡眠和休息，必要時臥床休息，女性患者不宜 妊娠。七、定期門診隨訪，癥狀加重應(yīng)立即就診。風(fēng)濕性心瓣膜病一、本病始發(fā)于青年和兒童，患者大多情緒低落，應(yīng)開導(dǎo)其保持良好心態(tài)， 避免刺激。二、飲食宜少量多餐，限制脂肪，多食清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素飲食，鼓勵患者多飲水；心衰、水腫明顯者宜進(jìn)食低鹽飲食2 3g/d，多食含鉀食物。三、風(fēng)濕熱患者臥床休息，出現(xiàn)呼吸困難時，給予半臥位，關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng) 保持舒適體位，采取熱敷、接摩、理療等，堅持適度運(yùn)動。四、該疾病要長期服藥，告知其堅持服藥的重要性及副作用。 出院指導(dǎo)：三、1、以左心衰呼吸困難為主的患者

21、，指導(dǎo)患者半坐臥位，可以 減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免 下肢下垂和某種固定姿勢的臥位， 應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位，平 臥位，半坐臥位交替進(jìn)行。2、心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实幕?者，囑絕對臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素。3、出現(xiàn)全心衰竭時，指導(dǎo)進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動和按摩，防止血栓 形成。4、病情穩(wěn)定后，鼓勵患者逐漸增加活動量，根據(jù)患者的心功能情 況制訂日?；顒佑媱?。四、1、告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，做好長遠(yuǎn)藥療的思想準(zhǔn)備，不 急于求成，不輕易中斷。2、等會觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，有異常及時就診。3、應(yīng)用洋地黃的患者應(yīng)注意洋地黃毒性反應(yīng)，

22、有癥狀及時就診。4、應(yīng)用利尿劑時，應(yīng)避免電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀。5、應(yīng)用B受體阻滯劑時，要特別注意心功能變化情況，防止心衰 加重，同時注意脈搏、血壓及心率變化，以免發(fā)生心動過緩。出院指導(dǎo)：一、評估患者的心功能情況，確定患者出院后的活動量，讓患 者及家屬掌握最大活動量的指征，保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié) 合。二、合理飲食，保持排便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。三、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道 感染。四、堅持長期服藥，告訴患者常用藥物的副作用，讓患者掌握 自測脈搏的方法。五、避免患者情緒刺激，鼓勵、開導(dǎo)患者，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾 病的信心。一、日常生活中注意保暖，防止受涼。二、鼓勵患者

23、堅持適度的體育鍛煉，但避免過度。三、 在接受牙科治療及各種侵襲性檢查或治療時，應(yīng)告知醫(yī)生目前服用抗凝 齊購四、長期服用地高辛的患者，要堅持服藥并注意副作用。五、育齡婦女應(yīng)積極避孕，或在醫(yī)師指導(dǎo)下控制好分娩時機(jī)。六、告知患者出現(xiàn)明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸痛、心悸、發(fā)熱等 癥狀時及時就診。加心排血量，防止暈厥而發(fā)生意外，心絞痛發(fā)作時，不能按常規(guī)方法含 服硝酸甘油或使用其它硝酸酯類藥物，只能使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。出院指導(dǎo)：一、見“擴(kuò)張型心肌病”。二、肥厚型心肌病患者，避免激烈的體能活動，以防發(fā)生暈厥和猝死，外出 時有人陪伴。肥厚型心肌病健康教育一、 心理、飲食、休息運(yùn)動指導(dǎo)，見“擴(kuò)

24、張型心肌病”。二、用藥指導(dǎo)1、見擴(kuò)張型心肌病；2、注意硝酸酯類藥物禁用于梗阻性肥厚型心肌病，可加重左心室流出道梗 阻。3、梗阻性肥厚型心肌病患者出現(xiàn)頭暈、黑矇、心絞痛，尤其在突然站立、 運(yùn)動、應(yīng)用硝酸酯類藥物時， 因外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻, 導(dǎo)致上述癥狀加重，因此要指導(dǎo)患者發(fā)作時立即下蹲或平臥抬腿，以增糖尿病的健康宣教什么是血糖？?血中所含葡萄糖稱為血糖?正常空腹血糖波動在 60-110mg/dl或4.4-6.1mmol/L 之間。餐后2小時血 糖不超過140mg/dl或7.8mmol/L之間。什么是糖尿病？糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足引起的以高血糖為特征的代謝性疾

25、病。慢性高血糖導(dǎo)致臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。糖尿病患病率升高的原因：人口老齡化、活動少、肥胖人增多、高熱量飲食。 糖尿病的分型；1型、2型、妊振糖尿病。糖尿病的癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕。糖尿病的急性并發(fā)癥：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖。糖尿病的慢性的并發(fā)癥：冠心病、腦血管病變、周圍大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病的綜合治療： 飲食控制、運(yùn)動治療、合理用藥、自我監(jiān)測、患者教育。 飲食指導(dǎo)：1、合理的飲食、控制血脂和血糖、理想體重、減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。2、烹調(diào)的方法：蒸、燜、拌、煮、燉。3、 一日多餐如何分配飯量：早1/5

26、、中2/5、晚2/54、制訂你的飲食計劃：根據(jù)你的糖尿病管理計劃、飲食、生活習(xí)慣來設(shè)計 血糖、血脂和體重接近目標(biāo)值，說明飲食計劃是有效的5、 控制你的總熱量：成人每天總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重*每天每公斤理想體重所需 要的熱能6、食品交換法：將食物按照所提供的營養(yǎng)素分為四大組，八小類。目的： 做到膳食平衡，食物多樣化，控制總熱量。7、糖尿病患者應(yīng)該怎么吃？吃多種碳水化合物、少吃脂肪、少吃糖類、多吃纖維類。注意：吃太多食物，即使是健康食品也可以使你的血糖上升。8 如何安排就餐時間？少量多餐、定時定餐。應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生。9、糖尿病應(yīng)怎樣吃水果？可以吃：糖尿病患者在血糖控

27、制良好的情況下可以適量吃水果 吃多少：200克，選擇含糖量低的；怎么吃：扣減25克主 食，也就是用一個水果與半兩主食交換，在兩餐之間吃。運(yùn)動指導(dǎo)：1、規(guī)律運(yùn)動的益處：增強(qiáng)胰島素的敏感性、降低血糖、降低體重，降血脂、 緩解輕、中度高血壓，促進(jìn)血循環(huán)，改善心-肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松。2、什么人適合運(yùn)動？ 2型糖尿病特別是肥胖患者。血糖在 16.7以下。1型 糖尿病穩(wěn)定期。輕度合并癥，可選小運(yùn)動量。3、 什么人不適宜運(yùn)動？急性感染、嚴(yán)重合并癥、控制不好的1型糖尿病、 有低血糖危險者。4、運(yùn)動前準(zhǔn)備：運(yùn)動前到醫(yī)院做身體檢查。要于醫(yī)生共同討論目前的病情 是否適合運(yùn)動。確定運(yùn)動量。選擇合腳的運(yùn)動鞋和棉襪。選

28、擇平整的場地， 防止意外。5、 運(yùn)動強(qiáng)度的確定：每周至少三次以上。每次運(yùn)動不少于20-30分鐘，不超過一小時，運(yùn)動強(qiáng)度：心率不超過170-年齡。6、運(yùn)動強(qiáng)度的確定：運(yùn)動量適宜：稍乏力、微汗、有運(yùn)動欲望。 運(yùn)動量不足：無運(yùn)動感覺。運(yùn)動量過大：乏力、大汗淋漓、再無運(yùn)動欲望。有并發(fā)癥時，根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運(yùn)動。藥物指導(dǎo)：口服降糖藥按時服藥，遵醫(yī)囑隨餐或餐前服用。 出院指導(dǎo)：胰島素的儲存方式： 胰島素種類：短效、中效、預(yù)混。冷藏2-8度。28度以下室溫。避免過冷或過熱糖尿病患者的日常保健：每 年必做之事：做1次全面眼科檢查。驗2次血脂。檢查2-3次尿微量白蛋白。 做1次全面足部檢查。每天必做之事

29、： 血糖的監(jiān)測。檢查足部。遵照飲食、運(yùn)動計劃。保護(hù)牙齒和 皮膚。按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。每次就診必做之事：帶上血糖記錄簿。每三個月測一次糖化血紅蛋白。檢查 足部、尿常規(guī)。測量血壓。感染性心內(nèi)膜炎一、 該病病程較長并伴有一定的身體不適，指導(dǎo)患者正確對待疾病及手術(shù)治 療的必要性。二、1、食物應(yīng)以高蛋白、高熱量、高纖維、易消化半流食或軟食為主。2、貧血者在補(bǔ)鐵劑時應(yīng)注意藥物和飲食的搭配，保持口腔清潔，心功能不 全、進(jìn)食低鹽飲食。3、增加粗纖維的食物，保持排便通暢。三、 急性期臥床休息， 限制活動，保持安靜、減少探視，急性期可適當(dāng)活動, 避免劇烈運(yùn)動及情緒活動。四、1告知患者藥物的副作用并會自行觀察。2、

30、合理保護(hù)血管，經(jīng)常變換穿刺部位。3、若內(nèi)科治療不能積極控制感染，應(yīng)盡早手術(shù)。五、1指導(dǎo)患者注意觀察體溫變化，選擇血培養(yǎng)的時機(jī)，高熱時做好物理 降溫。2、囑患者避免過度活動防栓子脫落導(dǎo)致栓塞。出院指導(dǎo)：一、指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，保持良好的身心狀態(tài)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。二、少食多餐，限制水的攝入，多食蔬菜、水果、保持排便通暢。三、 監(jiān)測生命體征變化，若體溫超過38 C或體重減少，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 并觀察副作用。四、 有風(fēng)濕性瓣膜病或先天性心臟病需注意口腔衛(wèi)生，術(shù)前或器械檢查前預(yù) 防有抗生素。五、避免過度疲勞，防止感冒和著涼。三、告知患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食， 如有水腫限

31、制鈉鹽。四、1、患者呼吸困難明顯時，采取半坐臥位或前傾坐位。2、急性心包炎早期，活動受到限制，指導(dǎo)患者臥床休息，以減輕疼痛。1、滲出性心包炎，如果液體增長速度較快或量多時，可出現(xiàn)明顯呼吸困難，指導(dǎo)其時臥床。五、藥物治療時，注意觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的毒副作用。 出院指導(dǎo)：一、充分休息，并保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。二、遵醫(yī)囑按時用藥，并注意觀察藥物的療效及副作用。三、結(jié)核性心包炎病程長，應(yīng)堅持治療，而急性非特異性心包炎易復(fù)發(fā)，部 分可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎，應(yīng)積極治療。四、預(yù)防并積極治療原發(fā)病，以減少本病的發(fā)生。五、定期復(fù)查。急性心包炎健康教育病毒性心肌炎健康教育指導(dǎo)患者消除精神

32、緊張、恐懼，積極配合治療，實(shí)施心包穿刺抽液 前向患者及家屬做好解釋，消除不安。一、使患者理解急性期積極治療的重要性，擺正學(xué)習(xí)和治療的關(guān)系，調(diào)整患者心態(tài)，樂觀配合治療。二、1、保證充足的營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消 化的飲食，并發(fā)心衰時限制鈉鹽的攝入。2、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食不可過飽，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。3、攝取富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、防止便秘。4、發(fā)熱時多飲水，改善新陳代謝，伴心衰時適當(dāng)限制水分。5、戒煙酒。三、 指導(dǎo)患者避免左側(cè)臥位，急性期臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次 /分，心電圖示心肌無損傷，病情平穩(wěn)后逐漸增加活動量，保證充足的休息和睡眠。四、心肌炎時心肌

33、細(xì)胞對洋地黃的耐受性較差易發(fā)出中毒，應(yīng)特別注意。出院指導(dǎo)：一、 指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富，易消化的飲食，尤其是富含維生素C的食物， 戒煙酒。二、注意休息，一般休息3個月左右，心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出現(xiàn)過心功能不全 者應(yīng)延長至半年。三、鼓勵患者適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)抵抗力。四、預(yù)防各種感染，特別是避免受涼，特別是注意上呼吸道感染，以減輕病 毒對心肌的損害。五、遵醫(yī)囑用藥，注意不良反應(yīng)。六、指導(dǎo)患者會自行監(jiān)測生命體征，有不適及時就診。心導(dǎo)管檢查術(shù)健康教育（一）術(shù)前宣教一、心理指導(dǎo)，向患者解釋心導(dǎo)管檢查及造影的目的，方法及注意事項，以 消除疑慮。二、訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽，吸氣，呼氣和閉氣動作，以便術(shù)中良好配合。

34、三、術(shù)前詢問患者有無過敏，并做靜脈碘過的，雙側(cè)腹股溝備皮，禁食，禁 水4小時。（二）術(shù)后宣教一、囑患者平臥 12-24h，患側(cè)肢體制動，臥床期間注意活動腳趾，避免深 靜血栓形成。二、 穿刺處加壓包扎 6-24小時，穿刺動脈處加壓包扎12-24h，并加壓1kg 左右的沙袋6-12h,觀察足背動脈搏動情況，肢體的溫度，顏色，穿刺部位有無滲血，仲脹。三、囑患者繼續(xù)服用抗凝藥物阿司匹林1-3個月，以防止血管穿刺部位形成血栓，嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，不可自行減慢和停藥。四、全麻患兒術(shù)后要頭偏向一側(cè)，防止嘔吐后誤吸，完全清醒后方可進(jìn)食。五、鼓勵患者多飲水，以利造影劑的排泄。冠狀動脈造影術(shù)健康教育一、術(shù)前宣教1、指導(dǎo)

35、患者調(diào)整自己的情緒，保持精神愉快，講解手術(shù)的目的，方法及注 意事項，消除患者的不良情緒。2、經(jīng)股動脈介入者術(shù)前避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，以防平臥時引起腹脹，腹痛 等不適。3、術(shù)前碘過敏試驗，備 1000-2000ml水，術(shù)后多飲水以利造影劑的排除， 以防損傷腎臟。二、術(shù)后宣教1、經(jīng)股動脈穿刺，腹股溝處加壓包扎， 砂袋壓迫6-8小時，患肢制動24h， 指導(dǎo)患者健側(cè)肢體可做輕微活動，患側(cè)肢體末端趾關(guān)節(jié)可做輕微活動，避免血栓形成指導(dǎo)家屬輕柔按摩不適部位，以減少反時間制動，平臥帶來的腰背部酸痛，腹脹等。2、經(jīng)橈動脈穿刺；穿刺處施加壓止血裝置包扎，術(shù)后2-3h后醫(yī)生開始逐漸的充氣止血裝置進(jìn)行放氣減壓，無異常于

36、術(shù)后6-12h撤除，穿刺側(cè)肢體手腕勿彎曲，勿施力，勿提高物，加壓止血裝置撤除后三日內(nèi)穿刺處勿沾水， 患肢末端輕微活動以避免血栓形成。二、 告知患者術(shù)后多飲水，一般排尿量達(dá)800ml后可停止飲水。三、1術(shù)后需持續(xù)24小時心電監(jiān)測，發(fā)生胸悶，胸痛及時通知醫(yī)護(hù)人員。2穿刺處血腫多見于肥胖，高血壓，術(shù)后壓迫時間過短，砂袋移位或過早移動肢體等，產(chǎn)生局部血腫及淤血者， 可理療或用50%硫酸鎂每天三次濕熱敷， 以利消腫。3患者可能因不適應(yīng)床上排尿而致尿潴留，可通過聽流水聲，熱敷下腹部等方法進(jìn)行誘導(dǎo)，仍不能排尿者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，心導(dǎo)管射頻消融術(shù)健康教育一、術(shù)前宣教二、1向患者解釋射頻消融的目的，方法及注意事項，取

37、得患者配合，術(shù)中出觀不適及時示意醫(yī)護(hù)人員，2術(shù)前3-5天停服抗心律失常藥物，口服胺碘酮者，需要停藥1個月后藥物才能完全排出體外。術(shù)前備皮，禁食，禁水6小時。二、術(shù)后宣教1同“心導(dǎo)管檢查術(shù) 1-4。”2指導(dǎo)并教會患者觀察心率和心律變化，有異常及時報告醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA健康教育一、術(shù)前宣教向患者解釋PTCA勺目的、方法及注意事項，取得合作，解除疑慮，1訓(xùn)練患者床上排便，以免術(shù)后發(fā)生尿潴留2術(shù)前詢問患者有無過敏史，并做碘過敏試驗，備皮，禁食，禁水4小時。二、術(shù)后宣教1PTCA術(shù)后常規(guī)給予肝素抗凝以預(yù)防血栓形成，按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格用藥劑量，2指導(dǎo)患者及家屬注意觀察有無出血傾向，如

38、傷口滲血，皮下瘀斑，牙齦出血等。3股動脈內(nèi)留置鞘管，撤出鞘管前，指導(dǎo)患者該側(cè)肢體平伸， 防止折斷鞘管， 撤出鞘管后，壓迫穿刺部位，止血后加壓包扎，局部壓沙袋12小時，此時指導(dǎo)患者將肢體平伸，觀察有無出血，滲血。出院指導(dǎo)：一、告知患者可進(jìn)行日?；顒?，但避免劇烈活動及重體力勞動，注意勞逸結(jié) 合。二、飲食保持規(guī)律，合理，可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂清淡，易消 化的食物避免暴飲暴食、食戒煙酒。三、堅持服用抗凝藥物， 定期測定出凝血時間和凝血酶原時間及白細(xì)胞與血 小板等服藥期避免撥牙，外傷和手術(shù)，如患者注意觀察經(jīng)期流血量，用軟牙 刷刷牙。四、 告知患者門診隨診時間分別為術(shù)后半個月，1個月、2個月、4

39、-6個月 和1年，之后每半年復(fù)診一次，不適隨診。冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)健康教育術(shù)前，術(shù)后宣教同“ PTCA經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)健康教育一、術(shù)前宣教術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”二、術(shù)后宣教三、同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”四、指導(dǎo)患者及家屬注意觀察肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。注意患者的神志，肢體活動等情況出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)同PTCA經(jīng)皮肺瓣囊形成術(shù)健康教育一、術(shù)前宣教術(shù)前宣教同心導(dǎo)管檢查術(shù)二、術(shù)后宣教術(shù)后宣教同經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù) 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)同PTCA先天性心血管藥心導(dǎo)管介入治療健康教育一、動脈導(dǎo)管未閉圭寸堵術(shù)（PDA術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”。術(shù)后宣教同心導(dǎo)管檢查術(shù)告知患者術(shù)后按醫(yī)囑服用抗凝藥告知術(shù)后第二天拍胸片，查

40、心電圖及彩色超聲心動圖的目的，觀察關(guān)閉器位置及有無殘余分流。出院指導(dǎo)同 PTCA二、房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”術(shù)后宣教同“動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)”出院指導(dǎo)同“PTCA外周血管腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)健康宣教術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”術(shù)后宣教告知患者絕對臥床 24小時，定時觀察足背動脈搏動情況及血管穿刺處有出 血，血腫。出院指導(dǎo)：同“ PTCA外周血管溶栓術(shù)健康教育一、術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”二、術(shù)后宣教告知患者絕對臥床 24小時，定時觀察足背動脈搏動情況及血管穿刺處有無 出血，血腫。用微量泵將溶栓藥物勻速注入體內(nèi)，告知患者不要隨意調(diào)動微量泵。 告知患者定時檢測凝血時間及凝血酶原活動度的意義，避免出血傾向。三、出院指導(dǎo)同“ PTCA主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）健康教育術(shù)前宣教一、 告知患者IABP的目的及臨床意義，取得患者的配合，IABP要求患者臥 床，肢體制動，活動受限，做好解釋，使患者的醫(yī)務(wù)人員