急危重癥患者搶救配合

1、急危重病人的搶救及配合急危重病人的搶救及配合 1 2 3 4 5 6 7 （一）（一）常見急危重癥的范疇常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的 臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟 器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1.腦功能衰竭腦功能衰竭： 如如:昏迷、中風(fēng)、昏迷、中風(fēng)、 腦水腫、腦疝形成、腦水腫、腦疝形成、 嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。 7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A.

2、 Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、常見胸部穿透傷、 氣胸或上呼吸道梗阻）氣胸或上呼吸道梗阻） . leeding 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出 血量血量800ml） .1: ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛， 2： oma昏迷昏迷 .Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間 不超過不超過810分鐘）分鐘） （一）一）常見急危重癥的范疇常見急危重癥的范疇 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn): 突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨 多變。多變。我們的處理：我

3、們的處理：救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí) 間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念， 趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療，注重器官功能，防止多器趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療，注重器官功能，防止多器 官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。 a. 徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇 b.c. 復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物 (及氣管插管及氣管插管) 電擊除顫電擊除顫 （及心電圖識別）（及心電圖識別） 3.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)：基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本

4、功，通過長期的要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的 模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能， 涉及到心肺復(fù)蘇有涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分項(xiàng)，它們分 別是別是: (1)心肺復(fù)蘇有心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)項(xiàng): 止血止血包扎包扎固定固定搬運(yùn)搬運(yùn) 6.各種支持療法與高級手段：各種支持療法與高級手段： 呼吸支持呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺人工呼吸機(jī)、人工肺 循環(huán)支持循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、 抗心律失?？剐穆墒С?腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫 腎功

5、能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化 肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物 搶救配合（搶救配合（3）人）人 醫(yī)生1人、護(hù)士2人 醫(yī)生：病人右邊 A護(hù)士：病人頭位 B護(hù)士：病人腰位 搶救配合搶救配合(2人人) 醫(yī)生1人、護(hù)士1人 醫(yī)生：病人右邊 A護(hù)士：病人頭位、腰位 經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)驗(yàn)豐富 手腳麻利手腳麻利 機(jī)警靈活機(jī)警靈活 頭位（甲）：主管護(hù)師頭位（甲）：主管護(hù)師/高年資護(hù)士高年資護(hù)士/護(hù)士長護(hù)士長 職責(zé)：職責(zé)：a.主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰、吸氧、主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰、吸氧、 面罩加壓吸氧、配合氣管插管或切開接呼吸面罩加壓吸氧、配合氣管插管或切開接呼

6、吸 機(jī)輔助通氣；密切觀察病情變化及時(shí)采取相機(jī)輔助通氣；密切觀察病情變化及時(shí)采取相 應(yīng)應(yīng) 急救措施，協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬急救措施，協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬 b.負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物） c.負(fù)責(zé)生命體征記錄負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄、搶救記錄、輸液滴速記用藥記錄、搶救記錄、輸液滴速記 錄；負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門、讓家屬回避；撤走搶救錄；負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門、讓家屬回避；撤走搶救 無關(guān)的物品無關(guān)的物品,使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污 衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救

7、環(huán)境的清潔衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔， 協(xié)助腰位護(hù)士的工作協(xié)助腰位護(hù)士的工作 （聯(lián)絡(luò)人物）（聯(lián)絡(luò)人物） 二人搶救定位法二人搶救定位法 （4）、）、血壓血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓：平均動(dòng)脈壓70mmHg（平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓= 舒張壓舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。的可能性。 （5）、）、神志神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：）：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化；往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識障礙）昏迷（睡眠與意識障礙） （6）、）、瞳孔瞳孔（A）：正常直徑）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對，雙側(cè)等圓等大，對 光反應(yīng)靈敏；光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔縮小瞳孔縮小有機(jī)磷或毒品中毒有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小腦疝形成腦疝形成 六、六、病情觀察：病情觀察： 了解病情了解病情 安慰患者安慰患者 作疾病相關(guān)告知作疾病相關(guān)告知 反饋情況反饋情況 確認(rèn)醫(yī)囑確認(rèn)醫(yī)囑 溝通信