病毒性心肌炎教學(xué)要求

1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎 viral myocarditis 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 p了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制 p了解病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查了解病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 p熟悉病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)熟悉病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn) p掌握病毒性心肌炎常用護(hù)理診斷、措施掌握病毒性心肌炎常用護(hù)理診斷、措施 教學(xué)要求教學(xué)要求 分類：分類： 定義：多種病毒所所致的心肌局限性或彌漫定義：多種病毒所所致的心肌局限性或彌漫 性非特異性炎性病變性非特異性炎性病變 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 范圍 局灶性 彌漫性 病程 急性 亞急性 慢性 各

2、種病毒都可引起心肌炎各種病毒都可引起心肌炎 感染感染 營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠 勞累、寒冷、缺氧勞累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 腸腸 道道 呼吸道呼吸道 其其 他他 柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒 風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等等 病因：病因： 各種病毒都可引起心肌炎各種病毒都可引起心肌炎 腸腸 道道 呼吸道呼吸道 其其 他他 柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺

3、炎病毒 風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等等 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病理病理 組織學(xué)特征：組織學(xué)特征： 心肌細(xì)胞溶解心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn)等炎細(xì)胞浸潤(rùn)等 癥狀：癥狀： 前驅(qū)感染：前驅(qū)感染： 全身癥狀：全身癥狀： 心臟受累：心臟受累： 13周前，有上感或腸道感染史周前，有上感或腸道感染史 心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急 心衰、心源性休克、阿心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等斯、猝死等 90左右的病人以心律失常為主訴就診左右的病人以心律失常為主訴就診 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 臨床表現(xiàn)臨床表

4、現(xiàn) 體征：體征： 視：頸靜脈怒張視：頸靜脈怒張 觸：肝腫大、水腫觸：肝腫大、水腫 叩：心臟增大叩：心臟增大 聽(tīng)聽(tīng)：心率：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速：心率：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速 心律：各種心律失常，心律：各種心律失常，室早最常見(jiàn)室早最常見(jiàn) 心音：心尖部心音：心尖部S1，S3、S4，胎心律，胎心律 雜音：有時(shí)可聞及雜音：有時(shí)可聞及 癥狀：癥狀： 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 心肌酶譜：心肌酶譜： AST、LDH、CK、CK-MB升高升高 cTnT、cTnI升高升高 CRP ESR 病毒學(xué)檢查病毒學(xué)檢查 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查：心

5、臟可輕、中度增大線檢查：心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動(dòng)減弱透視下心臟搏動(dòng)減弱 心電圖：心電圖： ST、T改變：改變：ST段壓低、段壓低、T波低平或倒置波低平或倒置 各種心律失常各種心律失常 超聲心動(dòng)圖：心肌收縮功能異常超聲心動(dòng)圖：心肌收縮功能異常 心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大 心肌活檢：可確診心肌活檢：可確診 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 輔助檢查輔助檢查 癥狀、體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn)癥狀、體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 檢查：心律失?；蛐碾妶D檢查：心律失?；蛐碾妶D 心肌損傷心肌損傷 病原學(xué)依據(jù)病原學(xué)依據(jù) 除外引起心肌炎的其他原因除外引起心肌炎的其他原因 不能確診者長(zhǎng)期隨訪不能確診者長(zhǎng)期隨訪 病毒性心

6、肌炎病毒性心肌炎 診斷診斷 一般治療：臥床休息一般治療：臥床休息 給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食 對(duì)癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等對(duì)癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治療：干擾素、板藍(lán)根、大青葉等抗病毒治療：干擾素、板藍(lán)根、大青葉等 調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等 營(yíng)養(yǎng)心?。籂I(yíng)養(yǎng)心肌：10-14天天 促進(jìn)心肌炎癥修復(fù)促進(jìn)心肌炎癥修復(fù) 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治療要點(diǎn)：無(wú)特效治療治療要點(diǎn)：無(wú)特效治療 大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈 無(wú)不適不必用藥無(wú)不適不必用藥 病程劃分病程劃分 急性期：三個(gè)月，可因嚴(yán)重心律失常、急性心急性期：三個(gè)月，可因嚴(yán)重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡衰和心源性休克而死亡 恢復(fù)期：三個(gè)月至一