藥理學(xué)課件19.抗高血壓藥PPT課件

1、 血壓 n人的血液輸送到全身各部位需要一定的壓力，這 個(gè)壓力就是血壓 n由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就 有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說 的血壓是指動(dòng)脈血壓 。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降； 血管收縮時(shí)，血壓升高。體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡稱 “血壓” n心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng) 脈的壓力最高，稱為收縮壓。心室舒張，動(dòng)脈血 管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓 下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓 我國高血壓面臨嚴(yán)峻形勢(shì)我國高血壓面臨嚴(yán)峻形勢(shì) n我國每年至少新生原發(fā)性我國每年至少新生原發(fā)性HBP300萬萬 n總?cè)藬?shù)已超過一億總?cè)藬?shù)已超過一億 n患病率不斷上升患病率不斷上升

2、高血壓病因 n1、遺傳因素 n大約60%的半數(shù)高血壓患者有家族史。 目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30% 50%的高血壓患者有遺傳背景 n2、精神和環(huán)境因素 n長期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲 或不良視覺刺激等因素也會(huì)引起高血壓 的發(fā)生 n3、年齡因素 n發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢(shì)， 40歲以上者發(fā)病率高 n4、生活習(xí)慣因素 n膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀 飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪 酸均可使血壓升高。吸煙可加速動(dòng)脈粥 樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素 n5、藥物的影響 n避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響 血壓 n6、其他疾病的影響 n肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜 合

3、征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟 實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì) 胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等 分類 n1、原發(fā)性高血壓（病因不明） n是一種以血壓升高，常有家庭遺傳史， 降壓藥可延緩病情，減少、輕并發(fā)癥， 占所有高血壓患者的90%以上 n2、繼發(fā)性高血壓（某些疾病的一種表現(xiàn)） n腎病、腎動(dòng)脈狹窄、原必性酫固酮增多 癥等，占10%左右手 臨床表現(xiàn) n高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥早期可能無癥狀或癥 狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、 疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情 緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，

4、并在休息后恢復(fù)正常。緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。 隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì) 出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。 緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、臨床癥狀有頭痛、頭暈、 注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿 增多、心悸、胸悶、乏力增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與 血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累 后可加重，清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高，出現(xiàn) 清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨 n當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)?現(xiàn)劇烈

5、頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬 于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì) 在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官 的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰中風(fēng)、心梗、腎衰等。 癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系 腦中風(fēng) n是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為 主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦 血管意外，具有極高的病死率和致殘率， 主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜 下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗塞、腦血 栓形成)兩大類，以腦梗塞最為常見 n腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最 重要的致死性疾病之一。中風(fēng)的死亡率 也有

6、隨年齡增長而上升的趨勢(shì)，由于一 直缺乏有效的治療措施，目前認(rèn)為預(yù)防 是最好的措施，因此，加強(qiáng)對(duì)全民普及 腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的教育， 才會(huì)真正獲得有效的防治效果。 腦中風(fēng)的癥狀包括 n1、頭痛：無論是腦出血或腦梗死，頭痛非常 常見，亦是一個(gè)重要的腦中風(fēng)癥狀和信號(hào)。 n2、嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，也非 常常見，其特點(diǎn)是多為噴射狀嘔吐。如遇有嘔 吐咖啡色（醬油樣或棕黑色）液體，表示病情 非常嚴(yán)重。 n3、眩暈：眩暈還多伴有嘔吐或耳鳴，是腦中 風(fēng)的癥狀中比較常見的。 n4、一側(cè)肢體和面部的感覺異常。 n5、口角流涎（流口水）：出現(xiàn)口角斜、流口 水或食物從口角流出的現(xiàn)象，要引起足夠的重

7、視。 n6、突發(fā)的視感障礙：表現(xiàn)為看不見左或右的 物體或視覺缺損，也可以表現(xiàn)為一過性的眼前 發(fā)黑或眼前突然飛過一只蚊子的感覺。 n7、突發(fā)的言語不清和吞咽嗆咳癥狀：表現(xiàn)為 病人說話不清，吐詞困難，喝水或吞咽時(shí)嗆咳。 n8、意識(shí)障礙：變現(xiàn)為神志模糊不清、呼吸不 應(yīng)、打呼嚕，嚴(yán)重的可出現(xiàn)深度昏迷。 預(yù)防中風(fēng) n1)就要把中風(fēng)的危險(xiǎn)因素盡可能降到最低。控制高血壓是 預(yù)防中風(fēng)的重點(diǎn)。高血壓病人要遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥 物，有條件者最好每日測(cè)1次血壓，特別是在調(diào)整降壓藥 物階段，以保持血壓穩(wěn)定。要保持情緒平穩(wěn)，少做或不 做易引起情緒激動(dòng)的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽 轉(zhuǎn)播等；飲食須清淡有節(jié)制，戒煙酒，保

8、持大便通暢； 適量活動(dòng)，如散步、打太極拳等。 n防治動(dòng)脈粥樣硬化，關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建 立健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高 的食物如肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等；適量運(yùn)動(dòng)增加熱量消耗； 服用降血脂藥物。 n控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等。 n2)、注意中風(fēng)的先兆征象：一部分病人在中風(fēng)發(fā)作前常有 血壓升高、波動(dòng)，頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆，發(fā) 現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制。 n3)、有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作：當(dāng)病人有短暫性腦 缺血發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)讓其安靜休息，并積極治療，防止 其發(fā)展為腦血栓形成。 n4)、注意氣象因素的影響：季節(jié)與氣候變化會(huì)使高血壓 病人情緒不穩(wěn)，血壓波動(dòng)，

9、誘發(fā)中風(fēng)，在這種時(shí)候更要 防備中風(fēng)的發(fā)生。 n銀杏有效預(yù)防腦中風(fēng)銀杏有效預(yù)防腦中風(fēng) n銀杏可以減低中風(fēng)后的腦部損傷程度，并達(dá)到保護(hù)腦部 功能的目的。因?yàn)殂y杏具有豐富的抗氧化成份，可以有 效的清除自由基，因此也許可以作為中風(fēng)治療的配合療 法。并且對(duì)于腦部血液流量不足或其它腦部血管疾病也 有預(yù)防效果，應(yīng)該注意的是，過高劑量的銀杏并沒有這 種效果 腦梗塞 n腦梗死舊稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中 是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧 所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或 軟化 n臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身 不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征 心肌梗死 n急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺 氧所

10、引起的心肌壞死 n臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及 硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶 活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失 常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在 歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌 梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā) 至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。 常見的誘因如下： n1.過勞過勞 n過重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動(dòng)， 連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量 突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹 窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也 可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。 n2.激動(dòng)激動(dòng) n由于激動(dòng)、緊張

11、、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。 n3.暴飲暴食暴飲暴食 n不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含 高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血 黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的 基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。 n4.寒冷刺激寒冷刺激 n突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此， 冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季 節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。 n5.便秘便秘 n便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘 時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。 必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。 n6.吸煙、大量飲酒吸煙、大量飲酒 n吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀

12、動(dòng)脈痙攣及心 肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死 n知曉率 服藥率 控制率 n 26.6% 12.1% 2.8% 73.4% 61.9% 44.9% 高血壓分類（高血壓分類（WHO/ISH） 類別類別 收縮壓收縮壓 （mmHg） 舒張壓舒張壓 （mmHg） 理想血壓理想血壓 120 80 正常血壓正常血壓 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1、診斷： 高血壓是臨床常見病癥，高血壓是臨床常見病癥，WHOWHO建議，在靜息狀態(tài)下：建議，在靜息狀態(tài)下： 類別類別 收縮壓收縮壓 （mmHgmmHg） 舒張壓舒張壓 （mmHgmmHg） 正常血壓正常血壓 130 85 130 85 輕

13、度高血壓輕度高血壓 140-159 90-99 140-159 90-99 中度高血壓中度高血壓 160-179 100-109 160-179 100-109 重度高血壓重度高血壓 180 110 180 110 研究表明，研究表明，收縮壓增高收縮壓增高比舒張壓增高的危害更大比舒張壓增高的危害更大 靶器官損害靶器官損害( 高血壓危象高血壓危象血壓驟然升高，并發(fā)高血壓腦病，惡血壓驟然升高，并發(fā)高血壓腦病，惡 心、嘔吐、抽搐、大汗淋漓、血壓高達(dá)心、嘔吐、抽搐、大汗淋漓、血壓高達(dá)31.9/13.731.9/13.7KpaKpa以以 上上, ,合并急性左心衰、肺水腫、急性腎功衰等。合并急性左心衰、肺

14、水腫、急性腎功衰等。 3 3、治療：、治療： n高血壓病是一綜合征，包括高血壓病是一綜合征，包括高血壓高血壓，靶靶 器官損害器官損害（尤其心、腦、腎及血管），（尤其心、腦、腎及血管）， 血脂、血糖代謝異常，胰島素抵抗等，血脂、血糖代謝異常，胰島素抵抗等， 因此其治療不僅要因此其治療不僅要有效地控制血壓有效地控制血壓，更，更 要注意要注意逆轉(zhuǎn)靶器官損害逆轉(zhuǎn)靶器官損害以減少并發(fā)癥，以減少并發(fā)癥， 減少心血管事件，減少心血管事件，降低病死率降低病死率。 強(qiáng)調(diào)綜合治療強(qiáng)調(diào)綜合治療! 藥物治療藥物治療( (降壓藥為主降壓藥為主, ,終身治療終身治療) ) 非藥物治療非藥物治療( (改良患者生活方式改良患

15、者生活方式, ,控制危險(xiǎn)因控制危險(xiǎn)因 素素) ) 一 非藥物治療: n1 戒煙戒煙: 是高血壓患者預(yù)防預(yù)防心血管是高血壓患者預(yù)防預(yù)防心血管 疾病及非心血管疾病的最有效生活方式疾病及非心血管疾病的最有效生活方式 改變措施改變措施. n2 減輕體重減輕體重: 肥胖的高血壓患者肥胖的高血壓患者,其體重其體重 減輕減輕5kg即能降低血壓即能降低血壓 n3 節(jié)制飲酒節(jié)制飲酒: HBP患者,攝入乙醇量 50g/d n4 限制鈉鹽限制鈉鹽: HBP患者應(yīng)低于6g/d n5 增加體力活動(dòng)增加體力活動(dòng):輕度運(yùn)動(dòng)可降低收縮 壓46mmHg 避免心理因素和環(huán)境壓力避免心理因素和環(huán)境壓力 其它其它: 注意補(bǔ)充鈣 鉀

16、鎂及纖維素 或魚肝油等營養(yǎng)物質(zhì) 藥物治療應(yīng)合理應(yīng)用，原則上應(yīng)該降藥物治療應(yīng)合理應(yīng)用，原則上應(yīng)該降 致病人耐受的最大水平致病人耐受的最大水平, ,一般至少一般至少 140/90mmhg 中效中效 短效，但長效價(jià)格昂貴短效，但長效價(jià)格昂貴 v二氫吡啶類降壓非二氫吡啶類降壓非二氫吡啶類二氫吡啶類類（類（verapamil、 diltiazem） v二氫吡啶類心率二氫吡啶類心率 v腎素腎素(細(xì)胞內(nèi)鈣增加細(xì)胞內(nèi)鈣增加抑制腎素分泌抑制腎素分泌) ) v多數(shù)無水鈉潴留多數(shù)無水鈉潴留 【特點(diǎn)特點(diǎn)】 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 各型高血壓。各型高血壓。 輕、中度高血壓輕、中度高血壓非二氫吡啶類類非二氫吡啶類類 重度高

17、血壓重度高血壓二氫吡啶類（擴(kuò)血管作用強(qiáng)二氫吡啶類（擴(kuò)血管作用強(qiáng) 肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力） 2. 對(duì)對(duì)心率偏慢心率偏慢的高血壓用二氫吡啶類；的高血壓用二氫吡啶類； 對(duì)對(duì)心率快、有快速型心律失常心率快、有快速型心律失常的，如無心功能的，如無心功能 障礙和傳導(dǎo)阻滯的高血壓可用地爾硫障礙和傳導(dǎo)阻滯的高血壓可用地爾硫卓卓或維拉或維拉 帕米帕米 3. 對(duì)合并腦血管病的高血壓多用尼莫地平。對(duì)合并腦血管病的高血壓多用尼莫地平。 對(duì)合并心絞痛對(duì)合并心絞痛 變異型變異型 二氫吡啶類二氫吡啶類 穩(wěn)定型穩(wěn)定型均可均可 不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型非二氫吡啶類類非二氫吡啶類類 4. 高血壓合并腎臟疾病高血壓合并腎臟疾病/糖尿病糖尿病

18、 心絞痛 n是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與 缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要 表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到 身體表面所感覺的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、 壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于 胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或 情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘， 可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯 類制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)40歲以 上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、 急性循環(huán)衰竭等為常見誘因 心絞痛分類 n1、穩(wěn)定型心絞痛 n穩(wěn)定型心絞痛也稱為勞力性心絞痛，是因?yàn)楣?狀動(dòng)脈狹窄后，因?yàn)樾募∝?fù)荷增加而引起的心 肌急劇、暫時(shí)性的缺血

19、缺氧，通常發(fā)作在患者通常發(fā)作在患者 活動(dòng)量加大的時(shí)候活動(dòng)量加大的時(shí)候。其特點(diǎn)是陣發(fā)性的前胸壓 榨性疼痛或憋悶感。通過休息和應(yīng)用硝酸酯類 藥物后，可以迅速緩解。并且在一段時(shí)間內(nèi)發(fā) 作的程度和誘發(fā)因素?zé)o明顯變化。 n2、不穩(wěn)定型心絞痛 n這種心絞痛的原因是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈斑塊破裂， 伴有不同程度的血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血 管栓塞所導(dǎo)致的癥狀。其癥狀與穩(wěn)定型心絞痛 類似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更久，并且可能 伴有心肌損害。與穩(wěn)定型心絞痛區(qū)別的是，在在 靜息或是夜間發(fā)作心絞痛，胸痛會(huì)放射到新的靜息或是夜間發(fā)作心絞痛，胸痛會(huì)放射到新的 部位，并伴有新的癥狀部位，并伴有新的癥狀。如出汗、惡心、嘔吐、 心悸和呼

20、吸困難。休息與使用硝酸酯類類藥物 只能暫時(shí)控制癥狀，不能完全緩解。此種心絞 痛是具有潛在危險(xiǎn)性的疾病，需要及時(shí)接受治 療 n3、變異型心絞痛 n主要由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致。 n誘因：變異型心絞痛經(jīng)常發(fā)生在吸煙的人群， 尤其是短期內(nèi)大量吸煙的年輕男性。 n應(yīng)用可卡因和安非他命等違禁藥物是發(fā)生冠脈 痙攣的重要原因。 n情緒緊張和過大的精神壓力也是發(fā)生冠脈痙攣 的一個(gè)重要原因 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。 心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者、心力衰竭心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者、心力衰竭 者不用鈣拮抗劑；者不用鈣拮抗劑； 不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞時(shí)禁用不

21、穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞時(shí)禁用 二氫吡啶類。二氫吡啶類。 特點(diǎn)特點(diǎn) 1. 作用快、強(qiáng)作用快、強(qiáng)! 對(duì)正常血壓無降壓作用，對(duì)正常血壓無降壓作用，對(duì)高血壓患對(duì)高血壓患 者降壓較強(qiáng)者降壓較強(qiáng)。 2. 伴伴CO，腎素，腎素常用其緩釋劑，以減少心率常用其緩釋劑，以減少心率 加快的副作用。加快的副作用。 3. 不影響糖，脂類代謝不影響糖，脂類代謝. 硝苯地平硝苯地平(Nifedipine)： 應(yīng)用應(yīng)用 1 1、輕、中、重度高血壓。、輕、中、重度高血壓。 2 2、尤其適用于、尤其適用于高血壓合并心絞痛高血壓合并心絞痛/ /腎病，糖尿腎病，糖尿 病、哮喘、高血脂、惡性高血壓者。病、哮喘、高血脂、惡性高血壓者

22、。 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 眩暈、低血壓、心悸、踝部水腫等。眩暈、低血壓、心悸、踝部水腫等。 氨氯地平氨氯地平 AmlodipineAmlodipine 特點(diǎn)特點(diǎn) n 1 1、降壓作用、降壓作用比硝苯地平緩和、維持平穩(wěn)而持久比硝苯地平緩和、維持平穩(wěn)而持久。 n 2 2、選擇性舒張血管平滑肌、選擇性舒張血管平滑肌, ,對(duì)心率、房室結(jié)傳導(dǎo)、心對(duì)心率、房室結(jié)傳導(dǎo)、心 n 肌收縮力均無明顯影響肌收縮力均無明顯影響, ,適用于高血壓治療適用于高血壓治療, ,并能并能 n 減輕或逆轉(zhuǎn)左室肥厚。減輕或逆轉(zhuǎn)左室肥厚。 n 3. 3. 不良反應(yīng)有不良反應(yīng)有眩暈、頭痛、水腫眩暈、頭痛、水腫。 缺點(diǎn)缺點(diǎn): :作用緩慢作用緩慢 第

23、三節(jié) 其他抗高血壓藥 n（一）中樞性降壓藥 n可樂定 n機(jī)制：降低外周交感神經(jīng)張力，血壓降 低 n作用：治療2級(jí)高血壓，特別是伴有消化 性潰瘍的高血壓患者，阿片類鎮(zhèn)痛藥脫 癮治療 n不良反應(yīng) n口干、便秘、嗜睡、頭暈、腮腺痛、陽 痿 (二二)、擴(kuò)張血管藥、擴(kuò)張血管藥 直接舒張血管藥直接舒張血管藥 能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力， 糾正血壓上升所致的血流動(dòng)力學(xué)異常。糾正血壓上升所致的血流動(dòng)力學(xué)異常。 但不抑制交感神經(jīng)活性，不引起直立性但不抑制交感神經(jīng)活性，不引起直立性 低血壓。低血壓。 常用藥物有常用藥物有肼屈嗪、硝普鈉肼屈嗪、硝普鈉等。等。 n肼屈嗪肼屈

24、嗪 Hydralazine 選擇性選擇性擴(kuò)張小動(dòng)脈擴(kuò)張小動(dòng)脈的的 口服降壓藥，作用快、較口服降壓藥，作用快、較 強(qiáng)、短。適用于中強(qiáng)、短。適用于中 度高血壓的聯(lián)合用藥治療。高劑量使用可引起度高血壓的聯(lián)合用藥治療。高劑量使用可引起 全身性紅斑性狼瘡綜合征全身性紅斑性狼瘡綜合征。 n硝普鈉硝普鈉 Sodium nitroprusside 為強(qiáng)、快、為強(qiáng)、快、 短效的動(dòng)靜脈擴(kuò)管藥。臨床主要用于短效的動(dòng)靜脈擴(kuò)管藥。臨床主要用于靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴 搶救高血壓危象及難治性心衰搶救高血壓危象及難治性心衰。使用時(shí)注意新。使用時(shí)注意新 鮮配制，鮮配制，避光避光使用。使用。久用久用/ /過量引起過量引起氰化物中氰化物

25、中 毒毒、甲減。、甲減。 高血壓危象表現(xiàn) n1、血壓舒張壓高于130mmHg，血壓突 然升高 n2、眼底視網(wǎng)膜病變：出血、滲出或（和） 視乳頭水腫。必要時(shí)可散瞳檢查 n3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、嗜睡、抽搐、 昏迷 n4、心臟：心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰 竭。患者出現(xiàn)呼吸困難，肺部聽診可發(fā) 現(xiàn)有無肺水腫 高血壓腦病 n是指當(dāng)血壓突然升高超過腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾 值（中心動(dòng)脈壓大于140mmHg）時(shí)，腦血流 出現(xiàn)高灌注，毛細(xì)血管壓力過高，滲透性增強(qiáng)， 導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的形成， 引起的一系列暫時(shí)性腦循環(huán)功能障礙的臨床表 現(xiàn) n高血壓腦病為高血壓病程中一種危及患者生命 的嚴(yán)重情況，是內(nèi)科常

26、見的急癥之一。起病急， 進(jìn)展快，及時(shí)治療其癥狀可完全消失，若治療 不及時(shí)或治療不當(dāng)則可導(dǎo)致不可逆腦損害及其 他嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致死亡 腦疝 n正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)， 該分腔 的壓力比鄰近分腔的壓力高， 腦組織從高壓區(qū) 向低壓區(qū)移位， 被擠到附近的生理孔道或非生 理孔道， 使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓， 腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，稱 為腦疝。腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的， 在做出腦疝診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理 原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解 病情，爭取時(shí)間。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完 成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除 顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等 松

27、弛膀胱及尿道平滑肌，可減輕前列腺增生患者松弛膀胱及尿道平滑肌，可減輕前列腺增生患者 排尿困難的癥狀。排尿困難的癥狀。 1 1、各種病因、不同程度高血壓的初次治療，對(duì)嗜鉻、各種病因、不同程度高血壓的初次治療，對(duì)嗜鉻 細(xì)胞瘤引起的高血壓亦有作用細(xì)胞瘤引起的高血壓亦有作用 2 2、高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化及腎功能不良者、高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化及腎功能不良者 3 3、尤其適于有、尤其適于有前列腺肥大前列腺肥大的老年患者。的老年患者。 常有鼻塞、口干、嗜睡、頭痛、腹瀉等。常有鼻塞、口干、嗜睡、頭痛、腹瀉等。 部分患者出現(xiàn)部分患者出現(xiàn)“首劑效應(yīng)首劑效應(yīng)”。 臨床少單獨(dú)應(yīng)用（單獨(dú)長期應(yīng)用易致水鈉潴留）臨床少單獨(dú)應(yīng)

28、用（單獨(dú)長期應(yīng)用易致水鈉潴留） 長期應(yīng)用亦可產(chǎn)生耐受性長期應(yīng)用亦可產(chǎn)生耐受性 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 哌唑嗪哌唑嗪 prazosin prazosin 人工合成藥。人工合成藥。 特點(diǎn)特點(diǎn) 1 1、選擇性、選擇性阻斷阻斷 1 1受體受體，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低外周阻，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低外周阻 力而降壓，降壓時(shí)不伴有心率加快；力而降壓，降壓時(shí)不伴有心率加快； 2 2、降壓作用較強(qiáng)，快、久（維持降壓作用較強(qiáng)，快、久（維持1010小時(shí)）。主要小時(shí)）。主要 用于中度高血壓的治療，合并腎功能不全適用用于中度高血壓的治療，合并腎功能不全適用, , 與利尿藥與利尿藥/ /-受體阻斷藥合用可增強(qiáng)

29、療效受體阻斷藥合用可增強(qiáng)療效。 3 3、首次用藥時(shí)可出現(xiàn)、首次用藥時(shí)可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象首劑現(xiàn)象：表現(xiàn)體位性低血：表現(xiàn)體位性低血 壓、暈厥、心悸、意識(shí)消失等。臨睡時(shí)服用或小壓、暈厥、心悸、意識(shí)消失等。臨睡時(shí)服用或小 劑量（劑量（0.50.5mg)mg)可避免。可避免。 藥物治療的目標(biāo)：藥物治療的目標(biāo)：現(xiàn)認(rèn)為現(xiàn)認(rèn)為高血壓病是一綜合征，包括高血高血壓病是一綜合征，包括高血 壓，靶器官損害（尤其心、腦、腎及血管），血脂、血糖代謝壓，靶器官損害（尤其心、腦、腎及血管），血脂、血糖代謝 異常，胰島素抵抗等，因此其治療不僅要異常，胰島素抵抗等，因此其治療不僅要有效地控制血壓有效地控制血壓，更，更 要注意要注意逆

30、轉(zhuǎn)靶器官損害以減少并發(fā)癥，降低病死率。逆轉(zhuǎn)靶器官損害以減少并發(fā)癥，降低病死率。用藥目的：用藥目的： 將血壓降至理想水平將血壓降至理想水平21.3Kpa、老年患者老年患者(24Kpa) 應(yīng)治療。應(yīng)治療。 無論何級(jí)高血壓，即使在藥物治療的同時(shí)，非藥物無論何級(jí)高血壓，即使在藥物治療的同時(shí)，非藥物 治療都是必要的。治療都是必要的。 七、高血壓治療新理念七、高血壓治療新理念 1 1、有效治療和終生治療：將血壓控制在、有效治療和終生治療：將血壓控制在140/90140/90mmHgmmHg； 2 2、保護(hù)靶器官：逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、腎小球硬化、小動(dòng)脈重構(gòu)等，保護(hù)靶器官：逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、腎小球硬化、小動(dòng)脈重構(gòu)等，

31、以以ACEIACEI、ARBARB、氨氯地平為佳。氨氯地平為佳。 3 3、平穩(wěn)降壓：、平穩(wěn)降壓： 血壓波動(dòng)較大，將會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重血壓波動(dòng)較大，將會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重 的并發(fā)癥，宜采用每日晨給藥法的并發(fā)癥，宜采用每日晨給藥法/ /長效制劑。長效制劑。 4 4、聯(lián)合用藥：、聯(lián)合用藥： 先單藥治療，若療效較好，但沒達(dá)降壓目標(biāo)，先單藥治療，若療效較好，但沒達(dá)降壓目標(biāo)， 在良好耐受下，增加劑量，若某藥療效差在良好耐受下，增加劑量，若某藥療效差/ /耐耐 受性差受性差, ,可換另一藥，單藥療效不佳時(shí)可換另一藥，單藥療效不佳時(shí), ,可考慮可考慮 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥, ,目的是最大程度降壓并使不良

32、反應(yīng)目的是最大程度降壓并使不良反應(yīng) 減少。減少。 5 5、個(gè)體化治療：據(jù)病人的年齡、性別、種屬、病情程度、并、個(gè)體化治療：據(jù)病人的年齡、性別、種屬、病情程度、并 發(fā)癥、合并癥等情況制定藥給藥方案，做到藥物個(gè)體化、劑量個(gè)發(fā)癥、合并癥等情況制定藥給藥方案，做到藥物個(gè)體化、劑量個(gè) 體化。體化。 有關(guān)研究顯示：有關(guān)研究顯示： 高血壓者收縮壓每降低高血壓者收縮壓每降低10141014 mmHgmmHg，舒張壓每降低舒張壓每降低5656mmHgmmHg， 腦卒中腦卒中2/52/5，冠心病，冠心病1/61/6，人群，人群 中總的主要心血管事件中總的主要心血管事件1/31/3。 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 根據(jù)高血壓程度選藥，根據(jù)高血壓程度選藥， 一線降壓藥：一線降壓藥： 利尿藥利尿藥 受體阻斷藥受體阻斷藥 ACEIACEI、ARBARB 鈣拮抗藥鈣拮抗藥 長效優(yōu)于短效，降壓持續(xù)、平穩(wěn)可保護(hù)長效優(yōu)于短效，降壓持續(xù)、平穩(wěn)可保護(hù) 靶器官。靶器官。 3