經(jīng)鼻高流量濕化氧療

1、HFNC的臨床應用規(guī)范專家共識 定義：HFNC是指一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并 相對恒定吸氧濃度（21%-100%）、溫度（31-37）和濕度的高 流量（8-80L/min）吸入氣體的治療方式。 結(jié) 構(gòu) 特 點 發(fā)展歷史 生理學機制 1.減少鼻咽部生理死腔 2.呼氣末正壓PEEP效應 2.呼氣末正壓PEEP效應 2.呼氣末正壓PEEP效應 3.維持粘液纖毛清除功能 3.維持粘液纖毛清除功能 研究對14位支氣管擴張患者進行使用HFNC前后對比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過每 天使用3小時HFNC，7天后支氣管沉積物明顯減少，恒溫恒濕能維 持纖毛系統(tǒng)的清除功能，促進痰液排除。 3.維持粘液纖毛清除功能

2、4.減少機體代謝 將吸入氣體加溫至37、相對濕度100%是上呼吸道正常的生理功 能，需要消耗一定的熱量，而HFNC的吸入氣體為理想的吸入氣， 代替了上氣道的濕化功能，減少了呼吸道的代謝做功。 5.降低上氣道阻力 鼻咽口腔有大面積進行濕化和溫化，增加了氣道阻力，占呼吸道 阻力50%左右，鼻咽腔的擴大、縮小會改變氣道阻力。 使用HFNC時提供的氣流量大于自主吸氣流量及流速，吸氣時對鼻 咽腔有機械性支撐作用，降低吸氣阻力，減少呼吸作用。 三、HFNC與NPPV的不同點 五、臨床應用 （一）急性呼吸衰竭 1.重癥肺炎 推薦建議：重癥肺炎合并急性型呼 吸衰竭（100 mmHgPaO2/FiO2300 m

3、mHg）可考慮應用HFNC（證據(jù)等級 ），成功的相關(guān)因素包括無休克、 較低的SOFA（4分）或APACHE評分 （12分），以及HFNC后6 h內(nèi) PaO2/FiO2明顯改善（證據(jù)等級）。 1.急性呼吸窘迫綜合征 HFNC可作為輕度ARDS患者（PaO2/FiO2為200300 mmHg）的一線 治療手段（證據(jù)等級） 對于中度ARDS患者（PaO2/FiO2為150200 mmHg），在無明確的 氣管插管指征下，可先使用HFNC 1 h后再次進行評估，如癥狀無 改善則需改為NPPV或有創(chuàng)通氣（證據(jù)等級） PaO2/FiO245 mmHg）患者應用HFNC可以降低穩(wěn)定期慢 阻肺患者的PaCO2，

4、而且與其漏氣量和流速有關(guān)。 有兩項研究比較HFNC和NPPV對慢阻肺伴有輕度高碳酸血癥患者 的結(jié)果顯示，二者均能降低患者的PaCO2水平，且HFNC和NPPV之 間差異無統(tǒng)計學意義。 有4項RCT對長期（12個月）應用HFNC進行了研究，結(jié)果顯示與常 規(guī)長期氧療相比，長期應用HFNC可以減少慢阻肺患者急性加重次 數(shù)，減少住院次數(shù)及天數(shù)。能夠顯著降低PaCO2，改善生活質(zhì)量。 對于意識清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可在密切監(jiān) 測下，嘗試HFNC，若1 h后病情加重，建議立即更換無創(chuàng)呼吸機 或氣管插管，不建議作為常規(guī)一線治療手段（證據(jù)等級）。 對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，存在長期氧療指征時（即P

5、aO255 mmHg或SaO288%伴或不伴有高碳酸血癥；或55mmHg0.55）， 可以嘗試應用HFNC，用于改善患者的運動耐力和生活質(zhì)量（證據(jù) 等級）。 六、HFNC臨床操作 1HFNC參數(shù)設置及撤離標準 （1）HFNC參數(shù)設置： 型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設置3040 L/min； 滴定FiO2維持脈氧飽和度（SpO2）在92%96%，結(jié)合血氣分析動態(tài)調(diào)整； 若沒有達到氧合目標，可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2最高至100%； 溫度設置范圍3137 ，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適 當調(diào)節(jié)。 1HFNC參數(shù)設置及撤離標準 型呼吸衰竭 氣體流量（Flow）初始設置20

6、30 L/min，根據(jù)患者耐受性和依從 性調(diào)節(jié)； 如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設置在4555 L/min甚至更高， 達到患者能耐受的最大流量； 滴定FiO2維持SpO2在88%92%，結(jié)合血氣分析動態(tài)調(diào)整； 溫度設置范圍3137 ，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏 稠度適當調(diào)節(jié)。 HFNC撤離標準 原發(fā)病控制后逐漸降低HFNC參數(shù) 如果達到以下標準即可考慮撤離HFNC 吸氣流量20 L/min，且FiO220度）； （2）選擇合適型號的鼻塞，建議選取小于鼻孔內(nèi)徑50%的鼻導管； （3）嚴密監(jiān)測患者生命體征、呼吸形式運動及血氣分析的變化， 及時做出針對性調(diào)整； （4）張口呼吸患者需囑其配合

7、閉口呼吸，如不能配合者且不伴有 二氧化碳潴留，可應用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式進行氧療； （5）舌后墜伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通氣道打開上氣道， 后將HFNC鼻塞與口咽通氣道開口處連通，如仍不能改善，可考慮無 創(chuàng)通氣其他呼吸支持方式； （6）避免濕化過度或濕化不足，密切關(guān)注氣道分泌物性狀變化， 按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生； 使用中注意事項 （7）注意管路積水現(xiàn)象并及時處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸， 應注意患者鼻塞位置高度高于機器和管路水平，一旦報警，應及時處 理管路冷凝水； （8）如若出現(xiàn)患者無法耐受的異常高溫，應停機檢測，避免灼傷氣 道； （9）為克服呼吸管路阻力，建議最低流量最好不小于15 L/min； （10）注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶松緊，避免固定帶過緊引起顏面部皮膚損 傷； （11）使用過程中如有機器報警，及時查看并處理，直至報警消除； （12）使用過程中出現(xiàn)任何機器故障報錯，應及時更換并記錄報錯代 碼提供廠家售后，嚴禁報錯機器繼續(xù)使用。 3.感染預防控制 為避免交叉感染，每次使用完畢后應為HFNC裝置進行終末消毒， HFNC消毒連接儀器自帶的消毒回路進行儀器內(nèi)部消毒即可。 HFNC的表面應用75%酒精或0.1%有效氯進行擦拭消毒 HFNC鼻導管、濕化罐及管路為一次性物品，按醫(yī)療垃圾丟棄。 HFNC的空