肺部結(jié)節(jié)影像診斷

1、肺部結(jié)節(jié)的影像診斷 直徑直徑4mm為微結(jié)節(jié)（粟粒結(jié)節(jié)）為微結(jié)節(jié)（粟粒結(jié)節(jié)）:低于低于1% 直徑直徑410mm為小結(jié)節(jié)（腺泡結(jié)節(jié)）：為小結(jié)節(jié)（腺泡結(jié)節(jié)）：2%-6% 10mm直徑直徑20mm者統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)：者統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)：18% 2.0mm者稱為腫塊：高于者稱為腫塊：高于50% 結(jié)節(jié)大小與惡性病變概率 肺結(jié)節(jié)的密度 純磨玻璃密度結(jié)節(jié)純磨玻璃密度結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)內(nèi)全部為磨結(jié)節(jié)內(nèi)全部為磨 玻璃樣改變。玻璃樣改變。 混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)-既有磨玻璃樣既有磨玻璃樣 改變又有實性成份。改變又有實性成份。 實性結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)內(nèi)全部為實性成份，結(jié)節(jié)內(nèi)全部為實性成份， 支氣管及血管紋理完全被掩蓋。支氣

2、管及血管紋理完全被掩蓋。 磨玻璃密度結(jié)節(jié) 伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷的特征，伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明顯實性成分，就像荷包蛋一樣中或者有明顯實性成分，就像荷包蛋一樣中 間厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，這間厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，這 樣的磨玻璃影提示著惡性病變。樣的磨玻璃影提示著惡性病變。 惡性磨玻璃影的邊界往往較清晰、輪廓明惡性磨玻璃影的邊界往往較清晰、輪廓明 顯。顯。 主要為肺腺癌，非典型腺瘤樣增生，原位主要為肺腺癌，非典型腺瘤樣增生，原位 腺癌，也可以是浸潤性病變微浸潤性腺癌腺癌，也可以是浸潤性病變微浸潤性腺癌 和浸潤性腺癌等等。和浸潤性腺癌等等。 磨玻璃密

3、度結(jié)節(jié) l 密度較淡較大的磨玻璃影，邊界密度較淡較大的磨玻璃影，邊界 往往比較模糊，通常為炎癥往往比較模糊，通常為炎癥 l 像磨砂玻璃，又像鋪路石一樣，像磨砂玻璃，又像鋪路石一樣， 為肺泡蛋白沉積癥為肺泡蛋白沉積癥 l 到處都是磨玻璃，彌漫性的磨玻到處都是磨玻璃，彌漫性的磨玻 璃影，為肺淋巴管平滑肌肌瘤病璃影，為肺淋巴管平滑肌肌瘤病 l 也有可能為肺內(nèi)局部積氣，感染也有可能為肺內(nèi)局部積氣，感染 等等 磨玻璃密度結(jié)節(jié) 惡性病變 混合性磨玻璃結(jié)節(jié) l分為有分為有“暈輪暈輪”和非和非“暈輪暈輪”表現(xiàn)的兩類表現(xiàn)的兩類 l前者常見病有肺癌，侵襲性肺曲菌病，隱前者常見病有肺癌，侵襲性肺曲菌病，隱 球菌病，

4、局灶性機化性肺炎，肺嗜酸性細球菌病，局灶性機化性肺炎，肺嗜酸性細 胞浸潤，胞浸潤，Wegner肉芽腫及肺損傷等。肉芽腫及肺損傷等。 l后者包括肺癌和局灶性肺間質(zhì)纖維化。后者包括肺癌和局灶性肺間質(zhì)纖維化。 實性肺結(jié)節(jié)是肺部結(jié)節(jié)密度比較高，遮實性肺結(jié)節(jié)是肺部結(jié)節(jié)密度比較高，遮 蓋肺部血管和支氣管成分。實性肺結(jié)節(jié)蓋肺部血管和支氣管成分。實性肺結(jié)節(jié) 的原因是肺纖維化、肺的瘢痕組織，還的原因是肺纖維化、肺的瘢痕組織，還 有炎性假瘤、肺部淋巴結(jié)等。有炎性假瘤、肺部淋巴結(jié)等。 直徑小于直徑小于5mm的孤立實性結(jié)節(jié)，絕大多的孤立實性結(jié)節(jié)，絕大多 數(shù)為良性，惡性不到數(shù)為良性，惡性不到1%。 實性結(jié)節(jié) 鈣化鈣化散

5、發(fā)性散發(fā)性/中心性中心性/爆米花爆米花 大小大小3cm? 生長情況生長情況尺寸穩(wěn)定不變？尺寸穩(wěn)定不變？ 輪廓輪廓分葉？分葉？ 邊緣邊緣光滑銳利？毛刺？光滑銳利？毛刺？ 密度密度脂肪？支氣管充氣征？空泡脂肪？支氣管充氣征？空泡 征？征？ 強化程度強化程度顯著強化（顯著強化（25HU）？）？ 鄰近鄰近淋巴結(jié)增大？胸水？淋巴結(jié)增大？胸水？ 肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別 處理原則 高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，應立即進行進一高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，應立即進行進一 步檢查（步檢查（PET或穿刺活檢）或手術切除。或穿刺活檢）或手術切除。 10mm的結(jié)節(jié)，定性困難者也應進的結(jié)節(jié)，定性困難者也應進 行活檢或手術切除。行活檢或手術切除。 10mm的純磨的純磨 玻璃結(jié)節(jié)建議活檢或切除。玻璃結(jié)節(jié)建議活檢或切除。 其它的結(jié)節(jié)進行其它的結(jié)節(jié)進行CT隨訪。隨訪。 實性結(jié)節(jié)：實性結(jié)節(jié)：5mm的實性結(jié)節(jié)，每年一的實性結(jié)節(jié)，每年一 次次CT復查即可。大于復查即可。大于5mm者，在者，在3，6， 12，24個月個月CT隨訪，兩年不變可視為良隨訪，兩年不變可視為良 性。性。 純磨玻璃結(jié)節(jié)：小于純磨玻璃結(jié)節(jié)：小于10mm者，在