兒科學(xué)三章第十節(jié)新生兒敗血癥

1、 重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 鄭惠 第三章 新生兒和新生兒疾病 第十節(jié) 新生兒敗血癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 病因及發(fā)病機(jī)制1 臨床表現(xiàn) 2 輔助檢查 3 診斷和治療 4 第十節(jié) 新生兒敗血癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 新生兒敗血癥-概述 v病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中 生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染 v其發(fā)病率及死亡率較高，尤其是早產(chǎn)兒 v活產(chǎn)嬰兒1-10%、極低體重兒達(dá) 15-20% 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 病原學(xué) 國(guó)內(nèi)：葡萄球菌最常見(jiàn)、其次為大腸埃希氏等G菌 機(jī)會(huì)致病菌：表

2、皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷 伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌 幽門(mén)螺桿菌 美國(guó)：B 群鏈球菌（GBS）、李斯特菌 病因與發(fā)病機(jī)制 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 新生兒免疫特點(diǎn) - 非特異性免疫 皮膚黏膜薄嫩-屏障功能差 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用弱 中性WBC量少、功能差 血清補(bǔ)體濃度低、激活能力差 白介素低、細(xì)胞因子少 病因與發(fā)病機(jī)制 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 新生兒免疫特點(diǎn) - 特異性免疫 病因與發(fā)病機(jī)制 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)感染生后感染 新生兒敗血癥-感染途

3、徑 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 v全身癥狀 “六不”：不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不 升、體重不增、黃疸不退 v局灶癥狀 皮膚癤腫、臍炎、瞼緣炎、甲溝炎等 新生兒敗血癥-臨床表現(xiàn) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 v中毒癥狀 休克、 肝脾腫大、瘀點(diǎn)、腹脹、貧血 v合并癥 腦膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染 硬腫癥、DIC、中毒性心肌炎 新生兒敗血癥-臨床表現(xiàn) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 v外周血象： v細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、腦積液培養(yǎng) v其它: C反應(yīng)蛋白、血沉、分子生物學(xué)檢查 新生兒敗血癥-實(shí)驗(yàn)室檢查

4、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 v外周血象 v白細(xì)胞總數(shù)5109 /L或20 109 /L v中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例0.20 v出現(xiàn)中毒顆粒或空泡 v血小板計(jì)數(shù)100109 /L 新生兒敗血癥-實(shí)驗(yàn)室檢查 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 15mm/h 新生兒敗血癥-實(shí)驗(yàn)室檢查 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 v 高危險(xiǎn)因素 v 臨床癥狀體征 v 周?chē)蟾淖?v C反應(yīng)蛋白增高 v 確診：血培養(yǎng) 新生兒敗血癥-診斷 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 對(duì)癥治療 免疫療法 抗

5、生素治療 支持療法 新生兒敗血癥-治療 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 保持適宜的環(huán)境溫度 供給充足的熱量 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 支持療法 新生兒敗血癥-治療 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 v抗生素應(yīng)用 v合理選擇抗生素 v早期、足量、靜脈給藥、聯(lián)合用藥 v療程：一般為714天；G+菌2周、G-菌3周 重癥和化腦延長(zhǎng)療程 v注意藥物毒副反應(yīng) 新生兒敗血癥-治療 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 v靜注免疫球蛋白 每日300mg500mg/kg，3d5d v換血治療 重癥患兒可行換血治療，換血量100ml150ml/kg v輸粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞明顯減少者，可輸粒細(xì)胞1109/kg 免疫療法 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分