膀胱癌護(hù)理知識(shí)

1、江美麗 桂陽(yáng)第一人民醫(yī)院腫瘤科 2016.10.18 膀胱癌 目錄 1、定義 2、病因 3、病理分型 4、臨床表現(xiàn) 5、輔助檢查 6、治療原則 7、護(hù)理措施 8、健康教育 年齡：5070歲，但有年輕化的 趨勢(shì) 性別：男女 比例約為4:1 膀胱癌-是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。 其特點(diǎn)： 定義 吸煙：是致癌的最常見(jiàn)因素，大約1/3膀胱癌與 吸煙有關(guān)。 長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)：皮革、塑料、油漆等。 膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激：膀胱結(jié)石、埃及 吸蟲(chóng)病膀胱炎等。 長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥：非那西丁，是直接或間接誘因。 抑癌基因的缺失。 病因 1. 1. 病理類(lèi)型：病理類(lèi)型： 根據(jù)組織學(xué)分型根據(jù)組織學(xué)分型 病理1 上皮

2、性腫瘤非上皮性腫瘤 移行細(xì)胞乳頭狀癌 ： 占95%以上， 惡性度低，復(fù)發(fā)率 高 鱗癌：占2%5% 腺癌：占2%5% 極少見(jiàn),多為肉瘤， 如橫紋肌瘤 好發(fā)于嬰幼兒 2. 生長(zhǎng)方式： 原位癌：局限在粘膜內(nèi)，無(wú)乳頭 無(wú)浸潤(rùn) 乳頭狀癌：多見(jiàn)于移行細(xì)胞癌 浸潤(rùn)癌：鱗癌和腺癌 3、轉(zhuǎn)移途徑： 淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到 盆腔淋巴結(jié)群。 血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期，主要轉(zhuǎn)移到肝、肺、 骨和皮膚等處。 病理2 4、膀胱癌臨床分類(lèi)分期 Tis 原位癌 Ta 乳頭狀無(wú)浸潤(rùn) T1 浸潤(rùn)固有層 T2 浸潤(rùn)淺肌層 T3 浸潤(rùn)深肌層 T4 浸潤(rùn)周?chē)M織 病理3 4、膀胱癌臨床分類(lèi)分期 膀胱癌Tis 膀胱癌Ta-1 4

3、、膀胱癌臨床分類(lèi)分期 膀胱癌T2-3 膀胱癌T4 血尿 是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。為間歇 性無(wú)痛性肉眼血尿 尿頻、尿急、尿痛 多為晚期癥狀 排尿困難 膀胱頸部腫瘤或膀胱內(nèi)凝血塊可引起排 尿困難 晚期浸潤(rùn)癌表現(xiàn) 恥骨上腫塊、腎積水、貧血等 臨床表現(xiàn) 膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的首要手段 能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、基地狀 況、浸潤(rùn)范圍等，并可取 活組織檢查，有助于確 定診斷及治療方案。 尿液檢查 膀胱腫瘤抗原（BTA） 影像學(xué)檢查:B超、CT、MRT等 輔助檢查： 手術(shù)治療 1、經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)（TURBt術(shù))：適用于腫瘤直徑 在2mm以下的表淺腫瘤，具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu) 點(diǎn)，

4、是治療膀胱腫瘤的首選方法。 2、膀胱部分切除術(shù)：適用于不能經(jīng)尿道切除的較大 腫瘤。 3、全膀胱切除術(shù)：常用于瘤體大、浸潤(rùn)深，惡性度 高的膀胱癌。常用方法有回腸膀胱術(shù)、可控盲腸 （或回腸）膀胱術(shù)以及輸尿管皮膚造口術(shù)。 治療原則1 手術(shù)治療 治療原則2 回腸膀胱術(shù) 可控膀胱術(shù) 輸尿管皮膚造口術(shù) 膀胱內(nèi)藥物灌注治療 常用絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、表柔比星等抗癌藥物 以及卡介苗等免疫抑制劑。 藥物灌注每周一次，每個(gè)療程68次，以后每月灌注1次維持12年。 治療原則3 焦慮、恐懼 與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)等有 關(guān) 腹痛 與手術(shù)后膀胱痙攣有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與血尿、癌腫 消耗、手術(shù)床上有關(guān) 自我形

5、象紊亂 與膀胱全切、尿道改變有關(guān) 潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染 護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題： 病人焦慮、恐懼、腹痛程度癥狀減輕； 營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善； 能正確對(duì)待和接受尿流改道后的狀況； 潛在并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。 護(hù)理目標(biāo) 術(shù)前護(hù)理 1、一般腹部手術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 2、心理護(hù)理：向患者解釋說(shuō)明膀胱癌的治療方法 和治療效果，減輕病人的恐懼心理，可用成功案 例鼓勵(lì)病人，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、腸道準(zhǔn)備：驅(qū)蟲(chóng)，口服抗菌素，飲食調(diào)節(jié)和腸 道灌洗。 護(hù)理措施1 術(shù)后護(hù)理 1、臥位與休息 麻醉作用消失、生命體征平穩(wěn) 后可取半臥位，膀胱全切除術(shù)后應(yīng)臥床710日， 保證充足的睡眠 2、觀察病情 嚴(yán)密

6、監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、 尿色和尿量、引流液的性質(zhì)和量的變化，注意有 無(wú)出血和感染征象。 3、飲食與營(yíng)養(yǎng) 一般經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)者術(shù) 后6小時(shí)即可恢復(fù)正常飲食；膀胱部分切除術(shù)和輸 護(hù)理措施2 切除術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)者，待肛門(mén)排氣后開(kāi) 始飲食；禁飲食期間，給予靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)支持。 囑病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。 4、疼痛的護(hù)理 保留膀胱的膀胱腫瘤切除術(shù)后， 可發(fā)生膀胱痙攣，病人可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，必要時(shí) 遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。 5 、并發(fā)癥的護(hù)理 指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽， 定時(shí)為其翻身叩背，保持皮膚清潔，做好會(huì)陰護(hù)理、 口腔護(hù)理等。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)病情觀察， 注意有無(wú)感染跡象，一旦

7、發(fā)現(xiàn)，及時(shí)協(xié)助處理。 6、引流管的護(hù)理 做好常規(guī)引流管的護(hù)理，但要注 意以下事項(xiàng): 1）標(biāo)記引流管道。 2）經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后：按常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。 3）回腸膀胱術(shù)后：術(shù)后23日拔除腹腔引流管；術(shù) 后1012日拔除輸尿管引流管和回腸引流管。 4）可控盲腸膀胱術(shù)后：貯尿囊應(yīng)每4小時(shí)用生理鹽 水沖洗，1014日可拔除?；啬c輸出管內(nèi)引流管23 周拔除，并訓(xùn)練患者自行導(dǎo)尿。 5）輸尿管皮膚造口術(shù)后：若皮膚乳頭成活良好。術(shù) 后2周可拔除輸尿管引流管。 膀胱灌注化療的護(hù)理 讓病人排空膀胱后，安置仰臥位 用50ml注射器將化療藥物稀釋至4050ml備用 在無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管，將化療藥物注入膀 胱 指導(dǎo)病人按次序每15分鐘更換1次體位（如仰臥、 左側(cè)臥位、俯臥、右側(cè)臥位），逆向在進(jìn)行1次， 使藥物與膀胱壁充分接觸 藥物在膀胱內(nèi)保留2個(gè)小時(shí)后，囑病人自行排出。 預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)人們禁止吸煙，做好勞動(dòng)保護(hù)，避免 接觸有害物質(zhì)，減少膀胱癌的發(fā)生率 康復(fù)指導(dǎo) 1）指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì) 2）佩帶接尿器 3）出院后，每34個(gè)月隨訪一次 預(yù)防復(fù)發(fā) 保留膀胱的膀胱癌術(shù)后，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行膀 胱灌注化療