妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

1、妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治 指南解讀（指南解讀（20142014） 妊娠期鐵缺乏和妊娠期鐵缺乏和IDAIDA的的 一、定義一、定義 二、診斷二、診斷 三、處理三、處理 四、預(yù)防四、預(yù)防 妊娠期貧血患病率高 貧血患者的數(shù)量令人震驚！占全球貧血患者的數(shù)量令人震驚！占全球 人口的人口的30%，約，約20億。億。 其主要原因是其主要原因是鐵缺乏鐵缺乏 全球妊娠期貧血的患病率為全球妊娠期貧血的患病率為38% 中國(guó)孕婦缺鐵性貧血的患病率為中國(guó)孕婦缺鐵性貧血的患病率為 19.1% 40%40%的女性孕前鐵營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀的女性孕前鐵營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀 日常飲食的鐵攝入量往往太低，

2、日常飲食的鐵攝入量往往太低， 無(wú)法彌補(bǔ)月經(jīng)引起的鐵損失以及妊娠無(wú)法彌補(bǔ)月經(jīng)引起的鐵損失以及妊娠 妊娠前期妊娠前期0.8mg/天天第三孕期第三孕期7.5mg/ 天天最后最后6-8周周10mg/天天 孕期鐵的總需求量為1240mg 紅細(xì)胞質(zhì)量紅細(xì)胞質(zhì)量450450 新生兒新生兒270270 必要的損失必要的損失230230 分娩血損失分娩血損失200200 胎盤胎盤+ +臍帶臍帶9090 早產(chǎn)早產(chǎn)分娩時(shí)休克分娩時(shí)休克 分娩時(shí)心衰分娩時(shí)心衰 貧血性心臟病貧血性心臟病 妊娠期高血壓病或妊娠期高血壓病或 高血壓性心臟病高血壓性心臟病 胎兒宮內(nèi)發(fā)育胎兒宮內(nèi)發(fā)育 遲緩遲緩 產(chǎn)褥期感染產(chǎn)褥期感染 妊娠期貧血妊

3、娠期貧血 死胎死胎 妊娠期貧血的危害妊娠期貧血的危害 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì) 我國(guó)首個(gè)關(guān)于妊娠期鐵缺乏和我國(guó)首個(gè)關(guān)于妊娠期鐵缺乏和 缺鐵性貧血的診治指南缺鐵性貧血的診治指南 證據(jù)等級(jí)（評(píng)價(jià)）證據(jù)等級(jí)（評(píng)價(jià)） ：證據(jù)來(lái)自至少1個(gè)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) -1：證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) -2：證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列（前瞻性或回顧 性）研究或者病例對(duì)照研究 -3：證據(jù)來(lái)自比較不同時(shí)間或地點(diǎn)干預(yù)措施效 果的差異 ：基于臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或者專家委員會(huì) 報(bào)告等的專家意見。 推薦建議（建議）推薦建議（建議） A：證據(jù)適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防 B：證據(jù)較適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防 C：

4、現(xiàn)有的證據(jù)間不一致 D：有一定證據(jù)不推薦用于臨床預(yù)防 E：有相當(dāng)證據(jù)建議不推薦用于臨床預(yù)防 I：沒有足夠證據(jù) 一、妊娠期鐵缺乏和一、妊娠期鐵缺乏和IDAIDA的定義的定義 鐵缺乏目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。鐵缺乏目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 血清鐵蛋白濃度血清鐵蛋白濃度20g/L20g/L診斷鐵缺乏。診斷鐵缺乏。 鐵減少期鐵減少期缺鐵性紅細(xì)胞生成期缺鐵性紅細(xì)胞生成期 IDA 體內(nèi)儲(chǔ)存鐵下降紅細(xì)胞攝入鐵降低紅細(xì)胞內(nèi)Hb明顯減 少 血清鐵蛋白 20ug/L 血清鐵蛋白20ug/L血清鐵蛋白 20ug/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和 Hb正常 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 15% 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 15% Hb正常Hb110g/L

5、Title 推薦推薦1-11-1：妊娠合并貧血是指妊娠期妊娠合并貧血是指妊娠期HbHb濃度濃度110g/L110g/L。 推薦推薦1-21-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度20g/L20g/L。 推薦推薦1-31-3：妊娠期妊娠期IDAIDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，HbHb濃度濃度 110g/L110g/L。 Hb水平水平貧血程度貧血程度 100-109輕度輕度 70-99中度中度 40-69重度重度 40極重度極重度 二、妊娠期鐵缺乏和二、妊娠期鐵缺乏和IDAIDA的診斷的診斷 （一）臨床表現(xiàn) IDA的臨床癥狀與貧血程度相關(guān)。 疲勞是最常見

6、的癥狀，貧血嚴(yán)重者有臉色 蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩 躁等表現(xiàn)。 Hb下降之前儲(chǔ)存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生 貧血時(shí)也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降 及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀。 （）臨床表現(xiàn) 鐵缺乏的高危因素包括： 曾患過貧血 多次妊娠 在1年內(nèi)連續(xù)妊娠 素食 存在高危因素的孕婦，即使存在高危因素的孕婦，即使Hb110g/LHb110g/L 也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1血常規(guī)：低色素小紅細(xì)胞，“鉛筆細(xì)胞”。 2血清鐵蛋白：穩(wěn)定的糖蛋白，建議有條件的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦進(jìn)行血清鐵蛋白檢測(cè)。 貧血患者血清鐵蛋白 20ug/L 時(shí)應(yīng)考慮 IDA 血清鐵蛋白

7、30ug/L 即提示鐵耗盡的早期，需 及時(shí)治療。 但在感染時(shí)血清鐵蛋白也會(huì)升高，可通過檢測(cè) C 反應(yīng)蛋白進(jìn)行鑒別診斷。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 3血清鐵、總鐵結(jié)合力和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：不可 靠的鐵儲(chǔ)存指標(biāo)。 4血清鋅原卟啉：當(dāng)組織鐵儲(chǔ)存減少時(shí)，血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不受血液稀釋影響， 受炎癥和感染的影響也較小。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 5可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：跨膜蛋白，可以將鐵運(yùn) 輸入細(xì)胞內(nèi)。一旦出現(xiàn)鐵缺乏，sTfR 濃度增加。 6網(wǎng)織紅細(xì)胞 Hb 含量和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：鐵缺 乏導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞 Hb 含量下降、計(jì)數(shù)減少。 7骨髓鐵：骨髓鐵染色是評(píng)估鐵儲(chǔ)存量的金標(biāo)準(zhǔn) 。該方法為有創(chuàng)性檢查，僅

8、適用于難以診斷貧血 原因的復(fù)雜案例。 （三）鐵劑治療試驗(yàn) 小細(xì)胞低色素的貧血患者，鐵劑 治療試驗(yàn)同時(shí)具有診斷和治療意義 。 如果鐵劑治療 2 周后 Hb 水平 升高，提示為 IDA。 （四）鑒別診斷 鐵劑治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在 吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等 情況。廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四 川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次 產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。 Title 推薦推薦2-12-1： 小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn)，治療小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn)，治療2 2 周后周后HbHb升高，則提示為升高，則提示為IDAIDA。鐵劑治療無(wú)效者應(yīng)進(jìn)行

9、。鐵劑治療無(wú)效者應(yīng)進(jìn)行 鑒別診斷（推薦級(jí)別鑒別診斷（推薦級(jí)別-B-B）。）。 推薦推薦2-22-2： 鐵劑治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、鐵劑治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、 依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)( (推薦級(jí)別推薦級(jí)別-A)-A)。 推薦推薦2-32-3： 廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中 海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中 海貧血。海貧血。 推薦推薦2-42-4：

10、 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白。 Title 推薦推薦2-52-5： 患血紅蛋白病的孕婦，應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白（推患血紅蛋白病的孕婦，應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白（推 薦級(jí)別薦級(jí)別-B-B）。）。 推薦推薦2-62-6： 檢測(cè)檢測(cè)C-C-反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的 血清鐵蛋白增高（推薦級(jí)別血清鐵蛋白增高（推薦級(jí)別-B-B） 三、妊娠期鐵缺乏和三、妊娠期鐵缺乏和IDAIDA的處理的處理 （一）一般原則（一）一般原則 貧血程度貧血程度處理處理 鐵缺乏和輕、 中度貧血 口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物 重度

11、貧血口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮 紅細(xì)胞 極重度貧血首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待Hb達(dá)到70g/L、癥狀改善后， 可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療 Hb恢復(fù)正常后， 應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月。 飲食：飲食： 孕婦膳食鐵吸收率約為15% 孕期對(duì)鐵的生理需求量比月經(jīng)期高3倍 飲食飲食： 食物食物 含血紅素鐵含血紅素鐵紅色肉類、魚類、禽類紅色肉類、魚類、禽類 促進(jìn)鐵吸收促進(jìn)鐵吸收水果、土豆、綠葉蔬菜、花菜、胡蘿卜水果、土豆、綠葉蔬菜、花菜、胡蘿卜 和白菜等含維生素和白菜等含維生素C C的蔬菜的蔬菜 抑制鐵吸收抑制鐵吸收牛奶及奶制品牛奶及奶制品 谷物麩皮、谷物、高筋面粉、豆類、堅(jiān)

12、谷物麩皮、谷物、高筋面粉、豆類、堅(jiān) 果、茶、咖啡果、茶、咖啡 口服鐵劑口服鐵劑 孕婦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常孕婦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常 需要補(bǔ)充鐵劑需要補(bǔ)充鐵劑 口服補(bǔ)鐵有效、價(jià)廉且安全口服補(bǔ)鐵有效、價(jià)廉且安全 診斷明確的診斷明確的 IDA 孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵 100-200 mgd 患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白 30 ug/L，可予口服，可予口服 鐵劑鐵劑 口服鐵劑的用法和副作用口服鐵劑的用法和副作用 診斷明確的診斷明確的 IDA 孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵 100-200 mgd，2 周后復(fù)查

13、周后復(fù)查 Hb 評(píng)估療效；通常評(píng)估療效；通常 2 周后周后 Hb 水平增加水平增加 10 g/L， 3-4 周后增加周后增加 20 g/L。 血清鐵蛋白血清鐵蛋白 30 ug/L，應(yīng)攝入元素鐵，應(yīng)攝入元素鐵 60 mg/d， 8 周后周后 評(píng)估療效。評(píng)估療效。 口服鐵劑的用法和副作用口服鐵劑的用法和副作用 口服鐵劑的患者約有口服鐵劑的患者約有 1/3 出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。 補(bǔ)充元素鐵補(bǔ)充元素鐵200 mg/d 時(shí)容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等時(shí)容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等 胃腸道癥狀。胃腸道癥狀。 較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀。 常用的口

14、服鐵劑常用的口服鐵劑 鐵劑名稱鐵劑名稱規(guī)格規(guī)格 （mg/mg/片）片） 元素鐵含量元素鐵含量補(bǔ)充元素鐵量補(bǔ)充元素鐵量 多糖鐵復(fù)合物多糖鐵復(fù)合物150150150150150-300mg/d150-300mg/d 富馬酸亞鐵富馬酸亞鐵200200606060-120mg60-120mg，3 3次次/d/d 琥珀酸亞鐵琥珀酸亞鐵100100303060mg60mg，3 3次次/d/d 硫酸亞鐵硫酸亞鐵300300606060mg60mg，3 3次次/d/d 硫酸亞鐵控釋片硫酸亞鐵控釋片525525100100100mg100mg，1 1次次/d/d 葡萄糖酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵300300363636

15、-72mg36-72mg，3 3次次/d/d 建議進(jìn)食前建議進(jìn)食前 1h 口服鐵劑口服鐵劑 與維生素與維生素 C 共同服用共同服用 口服鐵劑避免與其他藥物同時(shí)服用。口服鐵劑避免與其他藥物同時(shí)服用。 Title 推薦推薦3-13-1： 所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以最大限度地提高鐵攝入所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以最大限度地提高鐵攝入 和吸收（和吸收（-A-A）。）。 推薦推薦3-23-2： 一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵， 通常需要補(bǔ)充鐵劑通常需要補(bǔ)充鐵劑( (推薦級(jí)別推薦級(jí)別-A)-A)。 推薦推薦3-33-3： 診斷明確的診斷明確的IDA

16、IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200mg/d100200mg/d，治療，治療 2 2周后復(fù)查周后復(fù)查HbHb評(píng)估療效（推薦級(jí)別評(píng)估療效（推薦級(jí)別-B-B） 推薦推薦3-43-4： 治療至治療至HbHb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3636個(gè)月或至個(gè)月或至 產(chǎn)后產(chǎn)后3 3個(gè)月（推薦級(jí)別個(gè)月（推薦級(jí)別-A-A）。）。 Title 推薦推薦3-53-5： 非貧血孕婦如果血清鐵蛋白非貧血孕婦如果血清鐵蛋白30g/L30g/L，應(yīng)攝入元素鐵，應(yīng)攝入元素鐵 60mg/d60mg/d，治療，治療8 8周后評(píng)估療效（推薦級(jí)別周后評(píng)估療效（推薦級(jí)別-B-B）。）。 推薦推薦3

17、-63-6： 患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白30g/L30g/L，可予口，可予口 服鐵劑。服鐵劑。 推薦推薦3-73-7： 建議進(jìn)食前建議進(jìn)食前1h1h口服鐵劑，與維生素口服鐵劑，與維生素C C共同服用增加吸收共同服用增加吸收 率，避免與其他藥物同時(shí)服用率，避免與其他藥物同時(shí)服用( (推薦級(jí)別推薦級(jí)別-A)-A)。 推薦推薦3-83-8： 較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級(jí)別較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級(jí)別-A-A）。）。 推薦推薦3-93-9： 有明顯貧血癥狀，或有明顯貧血癥狀，或Hb70g/LHb70g/L，或妊娠滿，或妊娠滿3434周，或口服

18、周，或口服 鐵劑無(wú)效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（推薦級(jí)別鐵劑無(wú)效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（推薦級(jí)別 -B-B）。）。 注射鐵劑注射鐵劑 不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無(wú)效 者可選擇注射鐵劑。 注射鐵劑可更快地恢復(fù)鐵儲(chǔ)存，升高 Hb 水平。 注射鐵劑的主要不良反應(yīng)為注射部位疼痛，還可有 頭痛和頭暈等癥狀，偶有致命性過敏反應(yīng)。 由于游離鐵可能導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生，引起組織毒性， 故在決定使用注射鐵劑前，應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白水平， 確診鐵缺乏。 注射鐵劑的使用注射鐵劑的使用 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明， 靜脈注射鐵劑能使靜脈注射鐵劑能使 Hb Hb 水水 平快速并持續(xù)增長(zhǎng)，其

19、療平快速并持續(xù)增長(zhǎng)，其療 效優(yōu)于口服硫酸亞鐵。效優(yōu)于口服硫酸亞鐵。 注射鐵劑的用量根據(jù)下列公式計(jì)算：注射鐵劑的用量根據(jù)下列公式計(jì)算： 總注射鐵劑量總注射鐵劑量 (mg)(mg) = = 體重體重 (kg)(kg) (Hb(Hb目標(biāo)值目標(biāo)值- -實(shí)際值實(shí)際值)(g/L)(g/L) 0.240.24 + + 儲(chǔ)存鐵量?jī)?chǔ)存鐵量 (mg)(mg)； 儲(chǔ)存鐵量?jī)?chǔ)存鐵量 =500 mg=500 mg。 常用的注射鐵劑常用的注射鐵劑 表表2 常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補(bǔ)充元素鐵量常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補(bǔ)充元素鐵量 名稱名稱規(guī)格規(guī)格 （ml/支）支） 元素鐵含元素鐵含 量量 （mg/支）支）

20、用法用法補(bǔ)充元素鐵量補(bǔ)充元素鐵量 山梨醇鐵山梨醇鐵2100 肌注肌注 100mg/d 右旋糖酐鐵右旋糖酐鐵125 肌注肌注 25mg/d 蔗糖鐵蔗糖鐵5100 靜注靜注 100200mg/次，次，23 次次/周周 目前認(rèn)為蔗糖鐵最安全目前認(rèn)為蔗糖鐵最安全 右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng) Title 推薦推薦3-103-10：不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無(wú)效者，不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無(wú)效者， 妊娠中期以后可選擇注射鐵劑（推薦級(jí)別妊娠中期以后可選擇注射鐵劑（推薦級(jí)別-A-A）。）。 推薦推薦3-113-11：注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和

21、注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和HbHb水平，目標(biāo)是使水平，目標(biāo)是使 HbHb達(dá)到達(dá)到110g/L110g/L（推薦級(jí)別（推薦級(jí)別-B-B）。）。 推薦推薦3-123-12：注射鐵劑應(yīng)在有處理過敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)注射鐵劑應(yīng)在有處理過敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn) 的醫(yī)務(wù)人員操作。的醫(yī)務(wù)人員操作。 輸血輸血 輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血的重要方法之一。 Hb70 g/L 者建議輸血；Hb 在 70-100 g/L 之間， 根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需 要輸血。 由于貧血孕婦對(duì)失血耐受性低，如產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯 失血應(yīng)盡早輸血。 有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血。 所有輸血均應(yīng)獲得書面知情

22、同意。 Title 推薦推薦3-133-13： Hb70 g/LHb70 g/L，建議輸注濃縮紅細(xì)胞。，建議輸注濃縮紅細(xì)胞。 推薦推薦3-143-14：Hb Hb 在在 70-100 g/L 70-100 g/L 之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟 功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞；輸血同功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞；輸血同 時(shí)可口服或注射鐵劑。時(shí)可口服或注射鐵劑。 產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理 孕婦規(guī)范產(chǎn)前檢查，通常可避免發(fā)生貧血。在產(chǎn) 前診斷和治療 IDA 可減少產(chǎn)時(shí)輸血機(jī)會(huì)。 患 IDA 的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積 極措施，最大限度地減少分娩過程中失血

23、。 在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、前列腺素、米索前列 醇等藥物可減少產(chǎn)后失血。 產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后 48 h 復(fù)查 Hb。Hb100 g/L 的無(wú)癥狀產(chǎn)婦，產(chǎn)后補(bǔ)充元 素鐵 100-200 mg/d，持續(xù) 3 個(gè)月，治療結(jié)束時(shí)復(fù) 查 Hb 和血清鐵蛋白。 產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理 儲(chǔ)存鐵減少的孕婦分娩時(shí)，延遲 60-120 s 鉗夾 臍帶，可提高新生兒儲(chǔ)存鐵，有助于降低嬰兒期和 兒童期鐵減少相關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。 早產(chǎn)兒延遲 30-120 s 鉗夾臍帶，可降低輸血和 顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。 Title 推薦推薦3-15： 患患 IDA 的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng) 采取積極措施，最大限度地減少分娩過程采取積極措施，最大限度地減少分娩過程 中失血（推薦級(jí)別中失血（推薦級(jí)別-B）。）。 推薦推薦3-16： 對(duì)產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾