小兒高熱驚厥的急救措施及護理要點

1、小兒高熱驚厥的急救與護理小兒高熱驚厥的急救與護理 目錄目錄 1.1.小兒高熱驚厥的概念小兒高熱驚厥的概念 2.2.小兒高熱驚厥的臨床表現與特點小兒高熱驚厥的臨床表現與特點 3.3.小兒高熱驚厥的治療原則小兒高熱驚厥的治療原則 4.4.小兒高熱驚厥的急救與護理小兒高熱驚厥的急救與護理 高熱驚厥高熱驚厥又稱又稱“熱性驚厥熱性驚厥”，俗稱，俗稱 “抽風抽風”,是小兒常見中樞神經系統(tǒng)器是小兒常見中樞神經系統(tǒng)器 質性或功能性異常的危急癥狀之一，質性或功能性異常的危急癥狀之一， 尤以嬰幼兒尤以嬰幼兒(6個月個月-3歲）多見，男孩歲）多見，男孩 多于女孩。多于女孩。 凡由小兒中樞神經系統(tǒng)以外的感染所凡由小兒

2、中樞神經系統(tǒng)以外的感染所 致致38.5 以上的發(fā)熱時出現中樞興奮以上的發(fā)熱時出現中樞興奮 性增高、神經功能紊亂而致的驚厥稱性增高、神經功能紊亂而致的驚厥稱 為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥， 發(fā)病率為發(fā)病率為3%5%，復發(fā)率為，復發(fā)率為30% 40%。 什么是高熱驚厥什么是高熱驚厥 原因原因 v由于小兒的神經系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經細由于小兒的神經系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經細 胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能 在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞 異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因

3、除年齡因素外，異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外， 還有遺傳因素，患兒近親中約還有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱有高熱 驚厥或癲癇史。驚厥或癲癇史。 臨床表現臨床表現 v先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現的時間多在發(fā)熱先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現的時間多在發(fā)熱 開始后開始后12h內，在體溫驟升之時（內，在體溫驟升之時（38.5 以上），突以上），突 然出現短暫的全身性驚厥發(fā)作然出現短暫的全身性驚厥發(fā)作 ，伴有意識障礙，抽搐，伴有意識障礙，抽搐 的程度并不與體溫成正比。的程度并不與體溫成正比。 v發(fā)作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關緊發(fā)作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰

4、，牙關緊 閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識 喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，驚厥喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，驚厥 發(fā)作可由數秒鐘至發(fā)作可由數秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反多分鐘或更長，可自行停止，反 復發(fā)作可至腦損傷，進而導致智力低下，個別患兒可復發(fā)作可至腦損傷，進而導致智力低下，個別患兒可 發(fā)展為癲癇發(fā)展為癲癇。 特點特點 v多發(fā)生于多發(fā)生于6個月至個月至3歲小兒。歲小兒。 v多在體溫驟升時（多在體溫驟升時（T38.540或更高）發(fā)作?；蚋撸┌l(fā)作。 v發(fā)作呈全身性、次數少、持續(xù)時間短。發(fā)作呈全身性、

5、次數少、持續(xù)時間短。 v恢復快、預后好、無陽性神經系統(tǒng)體征。恢復快、預后好、無陽性神經系統(tǒng)體征。 v退熱后退熱后1周腦電圖檢查正常。周腦電圖檢查正常。 v家族有高熱驚厥史。家族有高熱驚厥史。 治療原則治療原則 v盡早明確診斷，治療原發(fā)疾病。采盡早明確診斷，治療原發(fā)疾病。采 取及時而適當的降溫措施，以防驚厥，取及時而適當的降溫措施，以防驚厥， 減輕病兒痛苦。減輕病兒痛苦。 急救及護理重點內容急救及護理重點內容 1.立即止驚立即止驚 2.遵醫(yī)囑給予解痙藥遵醫(yī)囑給予解痙藥 物物 3.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢7.密切觀察患兒密切觀察患兒 5.減少刺激減少刺激 6.給予降溫，控制體給予降溫，控制體

6、溫溫 4.迅速給氧改善組織迅速給氧改善組織 缺氧缺氧 8.注意安全加強防護注意安全加強防護 v高熱驚厥起病急驟，高熱驚厥起病急驟， 屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦 細胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時準確有效地使用止驚藥，細胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時準確有效地使用止驚藥， 使患兒立即停止抽搐，這是急救的關鍵。使患兒立即停止抽搐，這是急救的關鍵。 v首選安定：開通靜脈通道后立即靜推地灑泮首選安定：開通靜脈通道后立即靜推地灑泮0.10.3mg/kg，一，一 次總量不超過次總量不超過10mg，注射速度，注射速度12mg/分鐘，大多分鐘，大多12分鐘起分鐘起

7、效，效，30分鐘后可重復使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸分鐘后可重復使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸 頻率頻率 。 v苯巴比妥鈉，每次苯巴比妥鈉，每次810mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。，肌肉注射或靜脈緩注。 v10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便， 必要時必要時30分鐘重復使用一次分鐘重復使用一次 v針刺止痙針刺止痙是既簡單又經濟有效的止痙方法。常用針刺針刺止痙針刺止痙是既簡單又經濟有效的止痙方法。常用針刺 穴位：人中、合谷、少商、等。穴位：人中、合谷、少商、等。 急救措施急救措施止驚、給予解痙藥物止驚、給予解

8、痙藥物 急救措施急救措施保持呼吸道通暢、給氧保持呼吸道通暢、給氧 v及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，側臥位或平及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，側臥位或平 臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領 及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現面色青及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現面色青 紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼 吸囊輔助呼吸。吸囊輔助呼吸。 v在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷 舌頭，但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開，防止舌頭，

9、但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開，防止 損傷牙齒。損傷牙齒。 v吸氧吸氧46L /min,待患兒面色轉紅潤呼吸恢復平穩(wěn)后待患兒面色轉紅潤呼吸恢復平穩(wěn)后 氧流量改為氧流量改為12 L /min. v病房保持安靜，室內光線不宜過病房保持安靜，室內光線不宜過 強，避免一切不必要的刺激，治強，避免一切不必要的刺激，治 療、護理操作盡量集中進行，動療、護理操作盡量集中進行，動 作輕柔敏捷。作輕柔敏捷。 急救措施急救措施減少刺激減少刺激 v物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡 在在48的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免

10、寒戰(zhàn)， 體溫降至體溫降至38以下撤去水枕?？捎靡韵鲁啡ニ怼？捎?050%酒精擦酒精擦 洗頸部兩側、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意洗頸部兩側、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意 觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后30 分鐘測量體溫。分鐘測量體溫。 急急 救救 措措 施施 降降 溫溫 治治 療療 急救措施急救措施降溫治療降溫治療 v藥藥 物物 降降 溫：溫： 安安 乃乃 近近 或或 復復 方方 氨氨 基基 比比 林林 肌肌 肉肉 注注 射，射， 持持 續(xù)續(xù) 高高 熱熱 可可 給給 予予 地地 塞塞 米米 松，松， 必必 要要 時時 給給 予予 人

11、人 工工 冬冬 眠眠 療療 法。法。 v多多 喝喝 水：水： 囑囑 患患 兒兒 多多 飲飲 水。水。 防防 止止 出出 汗汗 過過 多多 引引 起起 虛虛 脫，脫， 要要 及及 時時 更更 換換 濕濕 的的 衣衣 褲。褲。 v有有 嘔嘔 吐吐 或或 進進 食食 困困 難難 的的 患患 兒兒 可可 適適 當當 增增 加加 靜靜 脈脈 補補 液。液。 其其 他他 治治 療療 v疑有腦水腫時按醫(yī)囑應用地塞米松每次疑有腦水腫時按醫(yī)囑應用地塞米松每次0.3 0.5mg/kg，或甘露醇，或甘露醇2.55ml/kg，靜脈快速滴注，靜脈快速滴注 或推注或推注 v驚厥持續(xù)時間長，伴有代謝性驚厥持續(xù)時間長，伴有代

12、謝性酸中毒酸中毒者，適量給予者，適量給予 堿性液。堿性液。 v積極尋找病因，進行針對性處理。積極尋找病因，進行針對性處理。 病病 情情 觀觀 察察 及及 護護 理理 v密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的 變化。注意安全和減少對患兒的刺激。變化。注意安全和減少對患兒的刺激。 v防止窒息：防止窒息：發(fā)作時就地搶救，不要搬動，立即松發(fā)作時就地搶救，不要搬動，立即松 解患兒衣領，去枕平臥位，頭偏向一側，以防影響解患兒衣領，去枕平臥位，頭偏向一側，以防影響 呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舍輕輕向外牽拉，將舍輕輕向外牽拉， 防止

13、舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保 持呼吸道通暢。持呼吸道通暢。按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后 的反應并記錄。的反應并記錄。 病情觀察及護理病情觀察及護理 v 防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之 間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉 好床欄，防止墜床。好床欄，防止墜床。 v預防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳預防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳 孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。 v大小便失禁的患兒及時更換清潔的衣服，保持皮膚大小便失禁的患兒及時更換清潔的衣服，保持皮膚 的清潔，預防皮膚感染。清醒的患兒給予流質飲食，的清潔，預防皮膚感染。清醒的患兒給予流質飲食， 保證營養(yǎng)的供給。保證營養(yǎng)的供給。 健康教育健康教育 v小兒發(fā)生高熱驚厥時小兒發(fā)生高熱驚厥時 ，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜， 禁止給孩子一切不必要的刺激禁止給孩子一切不必要的刺激 。 v保持保持呼吸道呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側，及時通暢。將孩子放平，頭偏向一側，及時