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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：梁**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2021-07-26 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：30 大?。?.84MB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、 1、動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕径x。 2、動(dòng)脈血標(biāo)本采集方法 3、血?dú)鈽?biāo)本采集注意事項(xiàng) 4、血?dú)夥治稣Ｖ?3 一、動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕径x? 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中 不同類(lèi)型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析 的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿 液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床 應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng) 脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又 以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。 1、抽取動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行血?dú)夥治觯强?觀(guān)反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有 無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。 2、對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷 與治療提供依據(jù)，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào) 整。 1、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的

2、呼 吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用 機(jī)械通氣者。 2、搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān) 測(cè) 碘伏消毒棉簽、無(wú) 菌干棉簽、彎盤(pán)、 砂輪、2ml或5ml注 射器、橡皮塞、肝 素抗凝劑，或使用 一次性血?dú)忉?足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選首選 首選: 橈動(dòng)脈 優(yōu)點(diǎn)：位置表淺 搏動(dòng)明顯 易于固定 不受體位限 制 病人易于接 受 據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼 痛率達(dá)72%，橈動(dòng)脈穿刺 可減少到18.5% 根據(jù)病情取平臥位 或半臥位，將腕部 伸直或外展掌心向 上，手自然放松， 操作者左手食指、 中指，定點(diǎn)距腕橫 紋1-2cm、以搏動(dòng)點(diǎn) 明顯部位為穿刺點(diǎn)。 斜刺:逆動(dòng)脈血流方

3、向穿刺,角度與皮膚 表面呈 30-; 用以消毒的手指觸 橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確 位置,使動(dòng)脈恰在手 指的下方,在食指下 的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針 11 撓動(dòng)脈穿刺： 直刺：持針頭朝 向動(dòng)脈的流向， 以90度的角度刺 入皮膚；動(dòng)作要 輕緩，以免用力 過(guò)猛，穿透動(dòng)脈。 第2：足背動(dòng)脈 優(yōu)點(diǎn)：位置表淺、血管不易滑 動(dòng) 缺點(diǎn)：不易觸及 穿刺成功率低 疼痛 不適用于低血壓，休克，末梢 循環(huán)差的病人。 足背動(dòng)脈穿刺點(diǎn)足背動(dòng)脈穿刺點(diǎn) 45度度 在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者 左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)以左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)

4、以45 度角刺入。度角刺入。 13 進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn) 第3：股動(dòng)脈 優(yōu)點(diǎn)：血管粗大 搏動(dòng)明顯 肌肉豐富 缺點(diǎn)： （1）部位較深 （2）周?chē)写髣?dòng)脈及神 經(jīng)并行， 容易誤傷 （3）受體位限制大 （4）容易過(guò)多暴露病人，病人難 以接受 90度 病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位 于恥 骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線(xiàn)的中點(diǎn)，動(dòng)脈 搏動(dòng)處 第3：肱動(dòng)脈 優(yōu)點(diǎn)：表淺易觸及 不受體位 限制 操作方便 病人易接 受 缺點(diǎn)： （1）疼痛 ：局部肌肉少， 容易刺到骨膜 （2）成功率較橈動(dòng)脈低 45度-90度 病人上肢伸直稍外展， 掌心向上，穿刺點(diǎn)位 于肘橫紋上方的動(dòng)脈 搏動(dòng)處 1.防止空氣混入：采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)

5、入，如果防止空氣混入：采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入，如果 有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出，迅速將針尖斜面全部有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出，迅速將針尖斜面全部 插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封的狀態(tài)，立即混勻，用手搓動(dòng)插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封的狀態(tài)，立即混勻，用手搓動(dòng)1 分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血。標(biāo)本采集好后應(yīng)分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血。標(biāo)本采集好后應(yīng) 立即送檢。立即送檢。 采集注意事項(xiàng)采集注意事項(xiàng) 2.填寫(xiě)血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要寫(xiě)清病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、填寫(xiě)血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要寫(xiě)清病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、 體溫及氧濃度。（氧濃度體溫及氧濃度。（氧濃度=氧流量氧流量4+21） 3

6、.消毒面積較靜脈穿刺大，應(yīng)大于消毒面積較靜脈穿刺大，應(yīng)大于5CM，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避 免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)。免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)。 5.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對(duì)有凝血機(jī)制障礙，或服穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對(duì)有凝血機(jī)制障礙，或服 用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確定無(wú)用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確定無(wú) 出血，方可松手離開(kāi)。出血，方可松手離開(kāi)。 6.患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血。分鐘后再取血。 8.如未見(jiàn)回血，退出穿刺處到皮下如未見(jiàn)回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動(dòng)脈不用

7、完全拔出，根據(jù)動(dòng)脈 搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看到鮮血，利用動(dòng)脈壓將搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看到鮮血，利用動(dòng)脈壓將 血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過(guò)血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過(guò) 猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測(cè)結(jié)果。猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測(cè)結(jié)果。 7.吸痰后吸痰后20分鐘、氧濃度改變分鐘、氧濃度改變15分鐘、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)分鐘、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30分分 鐘后采血鐘后采血 采集注意事項(xiàng)采集注意事項(xiàng) PH值： 7.357.407.45 酸性 中性 堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度 PCO2 （動(dòng)脈血二氧化碳分壓）：3545mmHg 呼酸 呼堿 反映

8、肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能 PO2 （動(dòng)脈血氧分壓）：80110mmHg 供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排 出 BE(剩余堿)： 3mmolL 代堿 代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒 的重 要指標(biāo) SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)：2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡 后 測(cè)得的HCO3- AB（實(shí)際碳酸氫鹽）：2126mmolL 代堿 代酸 反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能 SaO2(動(dòng)脈血氧飽和度) ： 9599 反映體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧 的百分?jǐn)?shù) Glu（血糖） ： 3.95.8mmolL 診斷糖尿病的指標(biāo) Lac （乳酸）： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸

9、循環(huán)障礙都可造成 乳酸增高 BB（緩沖堿） ： 4045mmolL 血液中具有緩沖能力的陰離子總和 PO2（A-a) ：515mmHg 反映肺泡的彌散功能 AG （陰離子間隙）： 816mmolL 診斷代謝性酸中毒的一個(gè)重要指標(biāo) K+ ： 3.55.5mmolL 高鉀、低鉀均可造成肌無(wú)力及心律紊 亂，重者可使心臟驟停 Na+ ： 135145mmolL 高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力， 嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷 CL- ： 98106mmolL 診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo) 脈血氧分壓 PaO2 10.613.3KPa（80100mmHg) 10.6 KPa（80mmHg)；缺氧；缺氧 判斷

10、肌體是否缺氧及程度判斷肌體是否缺氧及程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧：重度缺氧 20 mmHg：生命難以維持：生命難以維持 動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓 PaCO2 4.676.0KPa （3545mmHg) 1.結(jié)合結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類(lèi)型和程度：判斷呼吸衰竭的類(lèi)型和程度： PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 2. 判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸

11、中毒：呼吸性酸中毒 PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒：呼吸性堿中毒 3. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：PaCO2，可減至，可減至10 mmHg 代謝性堿中毒：代謝性堿中毒：PaCO2，可升至，可升至55mmHg 4.判斷肺泡通氣狀態(tài)判斷肺泡通氣狀態(tài) 二氧化碳產(chǎn)生量（二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變不變 PaCO2肺泡通氣不足肺泡通氣不足 PaCO2肺泡通氣過(guò)度肺泡通氣過(guò)度 剩余堿剩余堿 BE 2.3mmolL 臨床意義與臨床意義與SB相同相同 BE為正值時(shí)，緩沖堿（為正值時(shí)，緩沖堿（BB) BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（

12、為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB) 血液酸堿度血液酸堿度 pH 7.357.45 7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥失代謝酸中毒（酸血癥) 7.45：失代謝堿中毒（堿血癥：失代謝堿中毒（堿血癥) 碳酸氫根 （HCO3) 實(shí)際碳酸氫根實(shí)際碳酸氫根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB 呼吸性堿中毒：呼吸性堿中毒：HCO3,ABSB 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：HCO3,ABSB正常值正常值 代謝性堿中毒：代謝性堿中毒：HCO3,ABSB正常值正常值 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 SB 是動(dòng)脈血在是動(dòng)脈血在38、PaCO25.33KPa SaO2100條件下，所測(cè)的條件下，所

13、測(cè)的HCO3含量。含量。ABSB 全血緩沖堿全血緩沖堿 BB 是血液（全血或血漿是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子)的總和的總和 4555mmolL 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：BB , 代謝性堿中毒：代謝性堿中毒：BB 三步法包括： 第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？ 具體方法如下： 第一步，看PH值，正常值為7.40.05。PH7.35為酸中毒，PH7.45為堿中 毒。 第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之 亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為 405mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改 變0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么