人工氣道管理護(hù)理進(jìn)展完整版

1、 Page 2 概述概述 管路固定管路固定 氣囊的管理氣囊的管理 呼吸道的溫濕化呼吸道的溫濕化 人工氣道的凈化技術(shù)人工氣道的凈化技術(shù) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 健康教育指導(dǎo)健康教育指導(dǎo) 1 7 6 5 4 3 2 Page 3 一、概述一、概述 概念：概念：人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口插入氣管或氣管切開(kāi)所口插入氣管或氣管切開(kāi)所 建立的氣體通道建立的氣體通道 Page 4 一、概述（一）一、概述（一） 作用作用： 1.維持氣道的通暢，預(yù)防誤吸維持氣道的通暢，預(yù)防誤吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保證肺通氣和肺換氣便于呼吸道分泌物的清除，保證肺通氣和肺換氣; 3.為機(jī)械通

2、氣提高封閉通道，改善缺氧狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為機(jī)械通氣提高封閉通道，改善缺氧狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 導(dǎo)致：導(dǎo)致： 1.一些上呼吸道正常的生理功能喪失，如呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫、一些上呼吸道正常的生理功能喪失，如呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫、 加濕作用和部分內(nèi)防御功能；加濕作用和部分內(nèi)防御功能； 2.氣管插管或氣管切開(kāi)，均可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有些可直接威脅患?xì)夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi)，均可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有些可直接威脅患 者的生命。者的生命。 所以人工氣道的管理工作十分重要，細(xì)致的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣治療所以人工氣道的管理工作十分重要，細(xì)致的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣治療 的一個(gè)重要組成部分。的一個(gè)重要組成部分

3、。 Page 5 一、概述（二）一、概述（二） 1.1.護(hù)理內(nèi)容：護(hù)理內(nèi)容：人工氣道的固定、氣囊壓力的監(jiān)測(cè)、人工氣道的固定、氣囊壓力的監(jiān)測(cè)、 人工氣道濕化、人工氣道濕化、 氣道的清理技術(shù)、氣道的清理技術(shù)、 氣管插管患者的口腔護(hù)理等氣管插管患者的口腔護(hù)理等 2.2.位置：位置： 氣管插管氣管插管(ETT)(ETT)深度：深度： 經(jīng)口經(jīng)口: : 門(mén)齒門(mén)齒2222土土2cm2cm 經(jīng)鼻經(jīng)鼻: : 鼻孔鼻孔2727土土2cm 2cm 氣管導(dǎo)管距隆突氣管導(dǎo)管距隆突2-3cm2-3cm Page 6 二、管路固定二、管路固定 （一）氣管插管的固定（一）氣管插管的固定 常用的固定方法有常用的固定方法有: :

4、膠布固定法、繩膠布固定法、繩 帶固定法、支架固定法、彈力固定帶帶固定法、支架固定法、彈力固定帶 法法 固定后注意聽(tīng)診雙肺呼吸音是否一固定后注意聽(tīng)診雙肺呼吸音是否一 致。每致。每1212小時(shí)做口護(hù)一次，每小時(shí)做口護(hù)一次，每2424小時(shí)小時(shí) 更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔 的一側(cè)移至另一側(cè)，以免長(zhǎng)期壓迫引的一側(cè)移至另一側(cè)，以免長(zhǎng)期壓迫引 起口角潰瘍、糜爛。若口腔內(nèi)分泌物起口角潰瘍、糜爛。若口腔內(nèi)分泌物 浸潮固定膠布，隨時(shí)更換重新固定。浸潮固定膠布，隨時(shí)更換重新固定。 Page 7 二、管路固定二、管路固定氣管切開(kāi)置管的固定：氣管切開(kāi)置管的固定： 將兩根寸帶，一長(zhǎng)一

5、短，分別系于套管兩側(cè)，將兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管兩側(cè)， 將長(zhǎng)的一段繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死將長(zhǎng)的一段繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死 結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指 的空隙為宜。翻身時(shí)最好有兩人合作，保持頭頸的空隙為宜。翻身時(shí)最好有兩人合作，保持頭頸 部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對(duì)氣管導(dǎo)管部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對(duì)氣管導(dǎo)管 的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長(zhǎng)度應(yīng)適宜，的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長(zhǎng)度應(yīng)適宜， 輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。 Page 8 氣管插管氣管插管UEE

6、的處理的處理 n判斷是否拔管判斷是否拔管插管明顯脫出插管明顯脫出氧飽和度持續(xù)氧飽和度持續(xù) 下降下降呼吸機(jī)持續(xù)低壓報(bào)警呼吸機(jī)持續(xù)低壓報(bào)警氣囊充氣下有嗆氣囊充氣下有嗆 咳反射或有聲音發(fā)出咳反射或有聲音發(fā)出確定脫管確定脫管立即通知醫(yī)立即通知醫(yī) 生生簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸準(zhǔn)備搶救用物準(zhǔn)備搶救用物 n 若脫出若脫出6-8cm6-8cm重新插回氣管插管重新插回氣管插管 若脫出若脫出6-8cm6-8cm放氣囊拔出插管放氣囊拔出插管 警告：不得私自回納氣管插管！警告：不得私自回納氣管插管！ Page 9 氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)UEE的處理的處理 n 若出現(xiàn)意外脫管的情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生若出現(xiàn)意外脫管的

7、情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生 n 若氣管切開(kāi)傷口未形成竇道時(shí)（即術(shù)后若氣管切開(kāi)傷口未形成竇道時(shí)（即術(shù)后48h48h），給予），給予 簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，立即請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，立即請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診 n 密切觀察病情變化，同時(shí)做好再切開(kāi)用物準(zhǔn)備密切觀察病情變化，同時(shí)做好再切開(kāi)用物準(zhǔn)備 n 配合做氣管切開(kāi)配合做氣管切開(kāi) n 若竇道已形成，給予充分吸痰，放氣囊，回納氣管切若竇道已形成，給予充分吸痰，放氣囊，回納氣管切 開(kāi)管，并重新固定開(kāi)管，并重新固定 n 行床旁胸片，確定氣管切開(kāi)位置。行床旁胸片，確定氣管切開(kāi)位置。 n 警告：不得私自回納氣管插管！警告：不得私自回納氣管插管！ Page

8、10 三、氣囊的管理三、氣囊的管理 作用：固定插管、封閉氣道、防作用：固定插管、封閉氣道、防 止反流止反流 類型類型: :高壓低容、高壓低容、高容低壓高容低壓、等、等 壓氣囊（壓氣囊（BivonaBivona充泡沫套囊）充泡沫套囊） 氣囊壓力氣囊壓力CPCP：20mmHg20mmHg Page 11 氣囊的管理氣囊的管理充氣充氣 氣囊充氣時(shí)可采用兩種方法：氣囊充氣時(shí)可采用兩種方法： 最小閉合容量技術(shù)最小閉合容量技術(shù)(MOV)(MOV)、 最小漏氣技術(shù)最小漏氣技術(shù)(MLT(MLT） 不論使用不論使用MLTMLT或或MOVMOV，氣囊的，氣囊的 壓力（壓力（CPCP）要保持在）要保持在20mmHg

9、20mmHg 以下，以下，CPCP在在20-30mmHg20-30mmHg是可接是可接 受的最大受的最大CPCP范圍范圍 Page 12 最小閉合容量技術(shù)（最小閉合容量技術(shù)（MOVMOV） 定義：定義： 氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。 步驟：步驟： 1.1.聽(tīng)診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽(tīng)不聽(tīng)診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽(tīng)不 到漏氣聲為止。到漏氣聲為止。 2.2.然后抽出然后抽出0.5ml0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。氣體，可聞及少量漏氣聲。 3.3.再注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。再注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。 Page 13 最小漏氣

10、技術(shù)最小漏氣技術(shù)(MLT)(MLT) 定義：定義： 氣囊充氣后，在吸氣氣囊充氣后，在吸氣 時(shí)有少量氣體漏出。時(shí)有少量氣體漏出。 步驟：步驟： 1.1.同同MOVMOV。 2.2.然后抽出氣體，從然后抽出氣體，從 0.10.1開(kāi)始，直到在吸氣開(kāi)始，直到在吸氣 時(shí)聽(tīng)到少量漏氣為止。時(shí)聽(tīng)到少量漏氣為止。 Page 14 名稱最小閉和容量（MOV）最小漏氣技術(shù)（MLT） 定義氣囊充氣后,吸氣時(shí)無(wú)氣體漏 出. 氣囊充氣后,吸氣時(shí)有少量氣體漏出. 步驟1.將聽(tīng)診器放于氣管處,向氣 囊內(nèi)注氣,直到聽(tīng)不到漏氣聲 為止. 2.然后抽出 0.5ml 氣體,可聞 少量漏氣聲. 3.再注氣,直到在吸氣時(shí)聽(tīng)不 到漏氣聲

11、為止. 1. 同前. 2. 然后抽出氣體,從 0.1ml 開(kāi) 始,直到吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣為止. 優(yōu)點(diǎn)1. 不易發(fā)生誤吸. 2. 不影響潮氣量. 1.避免氣囊上產(chǎn)生滯留物,因在氣囊 周圍有一向上的氣流,可將流向肺內(nèi) 的痰液咳出. 2.減少了潛在的氣道損傷(與 MOV 相 比) 缺點(diǎn)比 MLT 易發(fā)生氣道損傷.1. 對(duì)潮氣量有影響. 2. 易發(fā)生誤吸,氣囊周圍滯留物滲入肺內(nèi) Page 15 氣囊的管理氣囊的管理放氣放氣 傳傳 統(tǒng)統(tǒng) 要要 求：求： 每每 6 6 8 8 小小 時(shí)時(shí) 放放 氣氣 囊囊 一一 次，次， 每每 次次 5 5 1 1 0 0 分分 鐘鐘 目目 的：的： 重重 建建 被被 氣

12、氣 囊囊 壓壓 迫迫 部部 位位 氣氣 道道 的的 血血 流流 爭(zhēng)爭(zhēng) 議：議： 氣氣 道道 血血 流流 重重 建建 至至 少少 需需 要要 一一 個(gè)個(gè) 小小 時(shí)，時(shí)， 僅僅 放放 氣氣 1 1 0 0 分分 鐘鐘 或或 更更 短短 時(shí)時(shí) 間間 不不 能能 防防 止止 因因 氣氣 囊囊 內(nèi)內(nèi) 壓壓 力力 對(duì)對(duì) 氣氣 管管 黏黏 膜膜 的的 壓壓 迫迫 性性 損損 傷傷 進(jìn)進(jìn) 行行 正正 壓壓 通通 氣氣 的的 病病 人人 是是 難難 于于 忍忍 受受 氣氣 囊囊 放放 氣氣 的的 P P E E E E P P 不不 能能 維維 持持 正正 常常 壓壓 力，力， 造造 成成 心心 肺肺 功功 能

13、能 不不 穩(wěn)穩(wěn) 定定 建建 議議: : 現(xiàn)現(xiàn) 代代 呼呼 吸吸 治治 療療 提提 倡倡 應(yīng)應(yīng) 用用 M M L L T T 技技 術(shù)術(shù) 充充 氣，氣， 正正 壓壓 通通 氣氣 者，者， 氣氣 囊囊 不不 行行 常常 規(guī)規(guī) 性性 的的 氣氣 囊囊 放放 氣。氣。 Page 16 氣囊的管理氣囊的管理放氣指征放氣指征 重新調(diào)整氣囊壓力時(shí)重新調(diào)整氣囊壓力時(shí) 評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況 清除氣囊上分泌物清除氣囊上分泌物 允許病人發(fā)聲（氣管切開(kāi)）允許病人發(fā)聲（氣管切開(kāi)） Page 17 氣囊的管理氣囊的管理放氣方法放氣方法 充分吸引氣道和口腔分泌物充分吸引氣道和口腔分泌物 兩人配合：兩人配合：

14、 1 1降低床頭降低床頭 簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器 2 2一人放氣一人放氣 一人同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引一人同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 Page 18 氣囊的管理氣囊的管理放氣的注意事項(xiàng)放氣的注意事項(xiàng) n放氣囊時(shí)必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技放氣囊時(shí)必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技 術(shù)，吸凈氣道內(nèi)分泌物術(shù)，吸凈氣道內(nèi)分泌物 n患者進(jìn)食時(shí)，充氣囊不宜采用最小漏氣技患者進(jìn)食時(shí)，充氣囊不宜采用最小漏氣技 術(shù)，而應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者半臥術(shù)，而應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者半臥 位，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)反流。位，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)反流。 Page 19 氣囊的管理氣囊的管理氣囊上滯留物的清除氣囊上滯留物的清除 n 目的

15、：目的：可降低機(jī)械通氣病人早期呼吸機(jī)相關(guān)肺炎可降低機(jī)械通氣病人早期呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 （VAP）的發(fā)病率，延緩）的發(fā)病率，延緩VAP的發(fā)生時(shí)間，減少的發(fā)生時(shí)間，減少 機(jī)械通氣的時(shí)間。機(jī)械通氣的時(shí)間。 n 方法：方法：使用簡(jiǎn)易呼吸器清除氣囊上方滯留物使用簡(jiǎn)易呼吸器清除氣囊上方滯留物 n 原理：原理：在病人吸氣末呼氣初時(shí)擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，在病人吸氣末呼氣初時(shí)擠壓簡(jiǎn)易呼吸器， 在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管插管與氣管在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管插管與氣管 壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上 的分泌物沖至口咽部便于清除。的分泌物沖至口咽部便于清除。 P

16、age 20 四、人工氣道的溫濕化四、人工氣道的溫濕化 正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過(guò)和正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過(guò)和 清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后，清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后， 呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱， 造成分泌物排出不暢。造成分泌物排出不暢。 因此，保證充分的呼吸道溫、濕化非常重要因此，保證充分的呼吸道溫、濕化非常重要 Page 21 四、人工氣道的溫濕化四、人工氣道的溫濕化 蒸汽加溫濕化蒸汽加溫濕化 氣道溫度：氣道溫度：32 -3732 -37 氣道濕度：氣道濕度：100%100% 濕

17、化器類型：帶加熱導(dǎo)線濕化器類型：帶加熱導(dǎo)線 濕化量：濕化量：250ml/250ml/天天 Page 22 1.1.是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，在吸痰前抽吸是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，在吸痰前抽吸2-5ml2-5ml生生 理鹽水注入氣道，可迅速降低痰液泡沫的表面張力，理鹽水注入氣道，可迅速降低痰液泡沫的表面張力， 從而稀釋痰液，使其易于吸出從而稀釋痰液，使其易于吸出 2.2.許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)滴注生許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)滴注生 理鹽水往往會(huì)造成氣道壁上細(xì)菌移位，而增高醫(yī)院獲理鹽水往往會(huì)造成氣道壁上細(xì)菌移位，而增高醫(yī)院獲 得性肺炎的發(fā)生率，對(duì)病人不但沒(méi)有明顯的有利作用得性肺炎的發(fā)生

18、率，對(duì)病人不但沒(méi)有明顯的有利作用 而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危害；而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危害； 3.3.美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)（美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)（AARCAARC）推薦，不應(yīng)在吸痰前常規(guī)）推薦，不應(yīng)在吸痰前常規(guī) 應(yīng)用鹽水。應(yīng)用鹽水。 四、人工氣道的溫濕化四、人工氣道的溫濕化 氣管內(nèi)滴入氣管內(nèi)滴入 Page 23 四、人工氣道的溫濕化四、人工氣道的溫濕化 人工鼻（溫人工鼻（溫- -濕交換過(guò)濾器）的應(yīng)用濕交換過(guò)濾器）的應(yīng)用 人工鼻又稱溫人工鼻又稱溫- -濕交換過(guò)濾濕交換過(guò)濾 器 （器 （ h e a t a n d m o i s t u r e h e a t a n d m o

19、i s t u r e exchanger, HMEexchanger, HME）是由數(shù)層吸水）是由數(shù)層吸水 材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng) 紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人 工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管 路連接。路連接。 其作用原理是：當(dāng)氣體呼出其作用原理是：當(dāng)氣體呼出 時(shí)，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分保時(shí)，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分保 留下來(lái)，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工鼻，留下來(lái)，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工鼻， 熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。人工熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。人工 鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能 降低管路被細(xì)

20、菌污染的危險(xiǎn)性，降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性， 降低院內(nèi)感染率。降低院內(nèi)感染率。 Page 24 五、人工氣道的凈化技術(shù)五、人工氣道的凈化技術(shù) 1.1.建立人工氣道后的患者，因會(huì)建立人工氣道后的患者，因會(huì) 厭失去作用，咳嗽反射降低，使咳厭失去作用，咳嗽反射降低，使咳 痰能力喪失。痰能力喪失。 2. 2.人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌 物的唯一重要方法，是氣道管理中物的唯一重要方法，是氣道管理中 重要的技術(shù)之一。重要的技術(shù)之一。 3. 3.吸痰吸痰是一行極為重要的護(hù)理，是一行極為重要的護(hù)理， 對(duì)保持氣道通暢，改善通氣和控制對(duì)保持氣道通暢，改善通氣和控制 感染極為重要。感染極為

21、重要。 Page 25 五、吸痰五、吸痰 過(guò)去：適時(shí)吸痰過(guò)去：適時(shí)吸痰常規(guī)常規(guī)2h2h觀情況吸痰一次，多項(xiàng)文獻(xiàn)觀情況吸痰一次，多項(xiàng)文獻(xiàn) 證明更易誤傷血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；證明更易誤傷血管，不必要的刺激反而使分泌物增多； 吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息 等等 現(xiàn)在：按需吸痰現(xiàn)在：按需吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。根據(jù)病是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。根據(jù)病 人咳嗽有痰、吸引不暢、聽(tīng)診有啰音、氣道壓升高、人咳嗽有痰、吸引不暢、聽(tīng)診有啰音、氣道壓升高、 血氧飽和度下降等。血氧飽和度下降等。 吸痰指征分為：客觀情況、病人、護(hù)士三方面。吸

22、痰指征分為：客觀情況、病人、護(hù)士三方面。 1.1.客觀情況包括客觀情況包括：“氣道壓力報(bào)警氣道壓力報(bào)警”、“SpO“SpO2 2下降下降”等；等； 2.2.病人方面包括：病人方面包括：“病人主動(dòng)要求病人主動(dòng)要求”“”“病人咳痰無(wú)力病人咳痰無(wú)力”； 3.3.護(hù)士方面包括：護(hù)士方面包括：對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估（包括聽(tīng)診、對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估（包括聽(tīng)診、 血?dú)庵笜?biāo)、胸部血?dú)庵笜?biāo)、胸部X X等）等） Page 26 吸痰注意事項(xiàng)（一）吸痰注意事項(xiàng)（一） 吸痰管的選擇吸痰管的選擇 : :吸痰管長(zhǎng)度應(yīng)選擇比氣管套管長(zhǎng)吸痰管長(zhǎng)度應(yīng)選擇比氣管套管長(zhǎng)4-5cm4-5cm， 粗細(xì)為氣管插管內(nèi)徑的粗細(xì)為氣管插管內(nèi)徑的

23、1/21/2或略小于人工氣道內(nèi)徑的或略小于人工氣道內(nèi)徑的1/21/2。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，一根吸痰管只用于一次吸痰；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，一根吸痰管只用于一次吸痰； 負(fù)壓大小負(fù)壓大小: : 成人成人-100-100到到-120mmHg-120mmHg 吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)分泌物，更換吸吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)分泌物，更換吸 痰管后再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。痰管后再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。 沖洗吸痰管的生理鹽水碗沖洗吸痰管的生理鹽水碗/ /瓶應(yīng)分別注明瓶應(yīng)分別注明“口鼻腔口鼻腔”、 “氣管內(nèi)氣管內(nèi)”的字樣，不能交叉使用，抽吸過(guò)口鼻腔分泌物的字樣，不能交叉使用，

24、抽吸過(guò)口鼻腔分泌物 的吸痰管，決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。的吸痰管，決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。 Page 27 吸痰注意事項(xiàng)（二）吸痰注意事項(xiàng)（二） 吸痰同時(shí)要觀察患者的生命體征變化。如有明顯的脈搏、吸痰同時(shí)要觀察患者的生命體征變化。如有明顯的脈搏、 SpOSpO2 2下降或顏面紫紺要立即停止操作下降或顏面紫紺要立即停止操作 為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧， 否則易致缺氧和低氧血癥，因此，吸痰前后各給否則易致缺氧和低氧血癥，因此，吸痰前后各給2-32-3分鐘分鐘 純氧應(yīng)列為吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作步驟。目前一些呼吸機(jī)上帶有瞬純氧應(yīng)列為吸痰標(biāo)

25、準(zhǔn)操作步驟。目前一些呼吸機(jī)上帶有瞬 時(shí)純氧呼吸功能，時(shí)純氧呼吸功能，2 2分鐘后自動(dòng)恢復(fù)原設(shè)定的給氧濃度。分鐘后自動(dòng)恢復(fù)原設(shè)定的給氧濃度。 嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超 過(guò)過(guò)1515秒，動(dòng)作輕柔，秒，動(dòng)作輕柔，不可帶著負(fù)壓進(jìn)入不可帶著負(fù)壓進(jìn)入ETTETT，鼓勵(lì)患者自鼓勵(lì)患者自 主咳痰通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，如果吸痰超過(guò)主咳痰通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，如果吸痰超過(guò)3 3次或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，次或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， SaOSaO2 2會(huì)降低甚至出現(xiàn)窒息、氣道損傷。會(huì)降低甚至出現(xiàn)窒息、氣道損傷。 Page 28 吸痰注意事項(xiàng)（三）吸痰注意事項(xiàng)（三） 根據(jù)吸痰

26、過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管 內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的黏稠度分為三度：內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的黏稠度分為三度： n 度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁 上無(wú)痰液滯留上無(wú)痰液滯留提示濕化過(guò)度；提示濕化過(guò)度； n 度（中度黏痰）：痰液外觀較度（中度黏痰）：痰液外觀較度黏稠，吸痰后有少量度黏稠，吸痰后有少量 痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗表明氣道濕化表明氣道濕化 不足；不足； n （重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰常（

27、重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰常 因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液，且不易因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液，且不易 被水沖洗被水沖洗提示氣道濕化嚴(yán)重不足，或伴有機(jī)體脫水，提示氣道濕化嚴(yán)重不足，或伴有機(jī)體脫水， 尤其對(duì)哮喘病人要注意。尤其對(duì)哮喘病人要注意。 Page 29 吸引不當(dāng)?shù)牟涣己蠊何划?dāng)?shù)牟涣己蠊?氣道粘膜損傷氣道粘膜損傷 加重缺氧；加重缺氧； 肺不張；肺不張； 支氣管哮喘患者，因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激，可誘支氣管哮喘患者，因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激，可誘 發(fā)支氣管痙攣。發(fā)支氣管痙攣。 Page 30 口腔護(hù)理注意事項(xiàng)：口腔護(hù)理注意事項(xiàng)： n 評(píng)估、告知：取得配合評(píng)估、告知：取得配合 n 操作前后測(cè)氣囊壓力操作前后測(cè)氣囊壓力 n 操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球數(shù)量，禁止漱口操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球數(shù)量，禁止漱口 n 檢查導(dǎo)管深度和外露長(zhǎng)度，避免移位、脫出檢查導(dǎo)管深度和外露長(zhǎng)度，避免移位、脫出 n 約束、鎮(zhèn)靜約束、鎮(zhèn)靜 Page 31 概念：概念：通氣機(jī)相關(guān)性肺炎（通氣機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator