一例干燥綜合征患者護理查房

1、一例干燥綜合癥患者的護理查房時間：2013年8月31日地點：醫(yī)生辦公室主查人：胡春華主要內(nèi)容：干燥綜合癥的的護理參加人員：內(nèi)五科全體護理人員病例介紹：胡春華，女65歲，因口干1余年，手足麻木，乏力半年余，再發(fā)2天于2013年8月29日12時步行入院現(xiàn)病史：患者自訴于1年余前無明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干，伴舌唇疼痛，呈陣發(fā)性刺痛，無尿急尿頻，未見明顯肉眼血尿，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰。未予在意，癥狀逐漸加重，半年前出現(xiàn)手足、舌頭麻木，乏力，遂于2012年8月20至8月29日就診于湘雅三醫(yī)院，行唇腺活檢后診斷為“原發(fā)性干燥綜合癥、肺結(jié)核、糖耐量異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，予白芍總甙、沙利度胺等治

2、療，因考慮有肺結(jié)核，未予激素治療，并建議轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗結(jié)核治療。遂于2012年8月31日-2012年9月3日入住我院。出院后，患者仍未堅持治療，2余天前再發(fā)口干、舌唇咽喉麻木疼痛，伴全身乏力、胸悶、氣促，飲食差，無惡心無嘔吐，無咳嗽咳痰，無腹脹腹痛，無尿頻尿急尿痛，無蛋白尿，今為求系統(tǒng)診治，遂來我院，門診以“干燥綜合征”收住我科，自起病來，患者精神抑郁，睡眠、食欲差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。 既往史: 既往有高血壓病史8年，最高收縮壓達180mmHg，口服左旋氨氯地平降壓，血壓控制欠佳，否認冠心病、糖尿病等慢性病病史，否認肝炎、傷寒等傳染病病史，否認外傷及手術(shù)史，否認輸血史，否認藥物及食

3、物過敏史，預(yù)防接種史不詳。輔助檢查 : 1.2012年8月湘雅三醫(yī)院唇腺活檢：支持干燥綜合征； 2.（2013年7月9日北京協(xié)和醫(yī)院）胸部高分辨CT：1）雙肺多發(fā)纖維灶伴右肺上葉、中葉、左肺舌葉支氣管擴張；2）右肺中葉實變，考慮炎性病變；3）肝囊腫。入院診斷：1.原發(fā)性干燥綜合征繼發(fā)性 間質(zhì)性肺炎2.高血壓3級（極高危組） 3.抑郁狀態(tài)（伴精神癥狀）干燥綜合癥概念：是一種侵犯淚腺，唾液腺等外分泌腺體，具有淋巴細胞浸潤和特異性自身抗體（抗ssA/SSB）為特征的彌漫性結(jié)締組織病。臨床上主要表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎，口腔干燥癥，還可累及其他多個器官如：皮膚 呼吸道粘膜，胃腸道粘膜，陰道粘膜以及腎小管

4、膽小管 胰腺管等具外分泌腺體結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟器官而反復(fù)出現(xiàn)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。臨床表現(xiàn)：1、口干燥癥 因唾液腺病變而引起下述癥狀1）口干：70%-80%患者訴口干，嚴(yán)重者講話時需瀕瀕飲水，進食固體食物時需伴以流質(zhì)送下2）猖獗性齲齒：牙齒慢慢變黑繼而小片脫落 最終只留殘根，是本病的特征之一。3）腮腺炎，約50%患者有間歇性腮腺腫痛4）舌：表現(xiàn)為舌痛，舌面干、裂、舌乳頭萎縮。2、干燥性角結(jié)膜炎 因淚腺分泌的粘蛋白減少而出現(xiàn)眼干澀、異物感、少淚等癥狀，甚至哭時無淚，部分患者有眼瞼腫脹和前葡萄膜炎等，嚴(yán)重者可致角膜潰爛，穿孔失眠者少見。3、其他淺表部分 如鼻、梗腭、氣管及其分支，消化道

5、粘膜、陰道粘膜的分泌腺體均可受累，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。針對以上的問題提出相應(yīng)的護理問題，相關(guān)依據(jù)及護理措施1焦慮 有自殺 自殘 的危險護理措施：由于本病病程較長，病人往往情緒低落，因此在做好基礎(chǔ)護理的同時做好病人的心理輔導(dǎo)，改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和精神負擔(dān)，以積極態(tài)度對待疾病。此外對干燥綜合征病人進行健康教育也十分重要，倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)自我護理是提高病人生活質(zhì)量重要因素之一。2，氣體交換受損：口干、呼吸道粘膜干燥有關(guān)，護理措施：將室內(nèi)濕度控制在50%-60%，溫度保持在18-21，可以緩解呼吸道粘膜干燥所致干咳等癥狀，并可預(yù)防感染。對痰粘稠難以咳出的病人可做霧化吸入。必要時可加入抗生

6、素和糜蛋白酶，以控制感染和促進排痰 3疼痛 護理措施1） 創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激2） 指導(dǎo)患者使用放松技巧 轉(zhuǎn)移注意力3） 遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥4血管意外的發(fā)生：血壓高3級 極高級護理措施：1、規(guī)律休息，勞役結(jié)合，對器官功能不全者需床休息，血壓穩(wěn)定者適當(dāng)活動，如散步、太極拳、氣功等。2、飲食：控制總熱量，避免進食膽固醇含量較高食物，食油易選不飽和脂肪酸類如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，適當(dāng)控制鈉鹽攝入，禁忌吸煙，盡量少飲酒。3、病情觀察：1）血壓觀察，一般病情穩(wěn)定時每測量血壓12次，根據(jù)病情及醫(yī)生叮囑可隨機調(diào)整測量次數(shù)；2)測量前需休息30min，每次測量需固定條件下進

7、行，不要時進行坐，臥右側(cè)血壓測量的比較。以及用藥前、后的血壓測量的比較。以及用藥前、后的血壓測量比較；3）并發(fā)癥的觀察：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺氣腫等，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備快速降壓藥物；4）觀察用藥的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系。5活動無耐力護理措施 1）保證病人有充分的休息時間，在其耐受力承受的情況下，增加活動量，活動期間密切監(jiān)測病人的心率，心律，血壓，脈搏2）提供舒適環(huán)境，保證病人充足休息、6營養(yǎng)失調(diào)護理措施1）監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo) 2）靜脈營養(yǎng)支持 3）規(guī)律進食，少食多餐 4)避免過冷 過熱 粗糙高糖辛辣刺激食物 5）足量蛋白質(zhì)高維生素 清淡易消

8、化食物7 睡眠障礙紊亂 與焦慮 抑郁有關(guān)護理措施 1）提供安靜的環(huán)境，采用柔和的燈光 2）告訴病人情緒不穩(wěn)定是影響睡眠的普遍原因8皮膚完整性受損可能 汗腺受累引起皮膚干燥、脫屑和瘙癢有關(guān)護理措施：少用或不用堿性肥皂，選用中性肥皂。勤換衣褲、被褥，保持皮膚干燥。有皮損者應(yīng)根據(jù)皮損情況予以清創(chuàng)換藥，如遇感染可適當(dāng)使用抗生素。有陰道干燥瘙癢、應(yīng)注意陰部衛(wèi)生。9有感染的危險護理措施：病人應(yīng)禁煙酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物。唾液腺的殘存功能可以用無糖膠母(口香糖)刺激提高其功能。注意口腔衛(wèi)生和做好口腔護理，餐后一定要用牙簽將食物殘渣清除，并勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染10舒適度的改變 眼干澀，異物感，少淚可眼膏外用，緩解眼睛干澀，減少感染11知識缺乏告之疾病防治常識，指導(dǎo)配合治療。.健康指導(dǎo) 知識宣教幫助其了解疾病的性質(zhì) 病程的治療方案避免感染 受傷，教育患者注意口腔衛(wèi)生，防止口腔細菌增殖。生活指導(dǎo)，注意休息與治療性鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，有計劃的鍛煉，必要時提供輔助工作，堅持循序，漸進選用軟毛牙刷為宜，飯后漱口。忌煙、酒，減少物理因素刺激。經(jīng)常檢查牙齒，出現(xiàn)齲齒及時修補。飲食指導(dǎo)