中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新突破

1、中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新突破蒙興文（成都風(fēng)濕醫(yī)院，四川 成都 610031） 摘要：當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）有了較快的發(fā)展。本院對RA的傳統(tǒng)治療方法做了改進，取得新的突破。在臨床上運用歐美先進醫(yī)療技術(shù)配合中藥特色調(diào)理，收到較好的療效。積極借鑒RA最新診療研究理論，思考RA未來診治的方向，一套“由宏觀到微觀，由內(nèi)療到外治，系統(tǒng)化、科學(xué)化、持續(xù)化”的聯(lián)合診療新模式，呼之欲出。 關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；新突破New Breakthrough on Treatment of Rheumatoid Arthritis（RA）by Integrated Chinese

2、and Western MedicineMeng Xingwen（Chendu Rheumatism Hospital，Sichuan Chendu，610031）Abstract：At the moment，a fairly rapid development had been made in RA treatment by both present Chinese and Western medicine. Rheumatism diagnosis and treatment center in Our hospital improves the conventional treatmen

3、ts for RA，has a new Breakthrough. In clinic，we use western advanced medical technologies and combine with traditional Chinese medicine regulating，In clinic，we use western advanced medical technologies and combine with traditional Chinese medicine regulating，have acquired good curative effect. absorb

4、ing the new theory of diagnosis and treatment for RA actively and thinking about the direction of diagnosis and treatment for RA in the future.A new pattern of the combined diagnosis and treatment of macrocosm-to-microcosm，endotherapy-to-external treatment，systematization，scientification and sustain

5、abilityis almost certain.Keywords：Rheumatoid Arthritis（RA）; Integrated Chinese and Western Medicine; New Breakthrough類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種治療難度較高的自身免疫性疾病，當(dāng)前我國RA的診治狀況有所改善，越來越多的中、西醫(yī)風(fēng)濕病專家學(xué)者指出中西醫(yī)在對RA的診治過程中的不足和優(yōu)勢，推崇中西醫(yī)結(jié)合治療RA。在本院臨床實踐中，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)創(chuàng)新診療模式，取得了意想不到的療效，現(xiàn)將2010年以來類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療的新突破總結(jié)如下。 1 RA治療方法的改進針對

6、RA的治療，筆者所在醫(yī)院已形成以“中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病、中西醫(yī)結(jié)合”為框架的一整套風(fēng)濕病診療體系。需要重點提出的是，本院在國內(nèi)率先引入的西方“凈骨療法體系”配合傳統(tǒng)中醫(yī)，在臨床治療RA等風(fēng)濕病取得了不錯的效果。 11 中醫(yī)“辨證” 中醫(yī)辨證規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及建立統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)已成為一個重要的研究趨勢，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的精髓，賦予其靈活性、創(chuàng)新性，與時俱進，注重將中醫(yī)辨證論治思想與現(xiàn)代檢驗檢查技術(shù)相融合，充分指導(dǎo)臨床治療，以期取得更加人滿意的療效1。本院醫(yī)學(xué)研究人員田立志、陳建春等經(jīng)過長期的臨床試驗和探索，形成了獨特的中藥配方，并以此達(dá)到了較好的治療效果。 12 西醫(yī)“辨病”西醫(yī)藥物治療，主要

7、包括非甾體類抗炎藥（NSAIDS）；病癥緩解性抗關(guān)節(jié)炎藥（DMARDS）；皮質(zhì)激素藥。近年來國內(nèi)外普遍建議DMARDS作早期攻擊治療。針對服用非甾體類消炎藥后胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)，本院建議采用NSAIDS外用藥和口服藥相結(jié)合的方式，既能緩解RA引起的關(guān)節(jié)疼痛，又能降低不良反應(yīng)的風(fēng)險；美國風(fēng)濕病學(xué)會曾建議：DMARDS治療任何病情的RA患者，前期均采用甲氨蝶呤或來氟米特單藥治療，可阻止或延緩RA發(fā)作，預(yù)防殘疾和降低致殘幾率。本院張政醫(yī)生經(jīng)過臨床研究證實，采用SSZ、MTX和D-PA綜合治療的效果明顯高于DMARDS單藥；糖皮質(zhì)激素雖然能在RA急性期間有顯著效果，但長期使用會造成骨質(zhì)疏松，引發(fā)細(xì)菌感

8、染等，一旦停藥，疾病可迅速發(fā)作或加重。本院給出的用藥原則是劑量小、療程短，此外注重鈣劑和維生素的使用。 13 中西醫(yī)的創(chuàng)新結(jié)合 沈丕安2指出即使長期服用西藥仍不能阻止軟骨的損壞和關(guān)節(jié)的變形，西藥的毒副作用比較大，減量或停藥后容易反彈，會給后期的中醫(yī)治療增加難度。因此，他建議采用中西醫(yī)綜合治療，其長期效果是既快又好的。鐘世耀3主張根據(jù)病人具體情況給予個體化治療，例如雖然使用依納西普等生物制劑對改善病情效果不錯，但病人無法承擔(dān)昂貴的費用，那就在制定方案時把該藥提前排除。個體化的治療方案不是為了順應(yīng)病人的喜好，而是從病人的實際情況出發(fā)，體恤病人，積極與病人溝通，引導(dǎo)病人走科學(xué)診治之路。當(dāng)前本院治療R

9、A主要采取的是“凈骨療法體系”，該療法于2010年從西方引入，并在國內(nèi)率先投入到風(fēng)濕病臨床診療。即在實驗室無菌環(huán)境下，運用德國赫美斯凈骨儀導(dǎo)出患者血液，使用量子離心分離器將血液中的EB病毒（人類皰疹病毒4型）、鏈球菌以及結(jié)核菌等主要致病病毒分離出去，通過凈骨儀釋放超氧物歧化酶（SOD），讓SOD隨人體血液循環(huán)進入骨質(zhì)并迅速殺死體內(nèi)的有害物質(zhì)。后期配合中草藥調(diào)理，修復(fù)受損機能、改善腫痛變形，提升人體免疫功能。自本院采用該療法治療RA患者，治愈率比較樂觀，同時復(fù)發(fā)率在大幅度降低。2 RA患者康復(fù)實例 近年來本院在國內(nèi)扛起抗擊風(fēng)濕病的大旗，展開的一系列RA實驗取得了一定的成功，贏得社會各界的廣泛認(rèn)可

10、和贊譽。筆者很榮幸能夠加入到醫(yī)院的風(fēng)濕病診療隊伍，為使廣大患者對“凈骨療法體系”的治療效果有所了解，現(xiàn)做以下簡單介紹。 21 臨床數(shù)據(jù) 2010年11月-2015年11月接診的患者160例，男女各80例，最小年齡22歲，最大年齡66歲，病程6個月-6年。將男女患者隨機分成2組，對照組80例，治療組80例，2組患者在相關(guān)因素上無顯著差異，滿足對比要求。 22 治療方法2組患者均采用中藥、西藥治療。治療組除采用藥物之外，同時結(jié)合“凈骨療法”進行綜合治療，步驟如下：（1）會診專家小組給出“凈骨療法體系”的實際操作方案；（2）運用德國赫美斯凈骨儀，分離血液中的致病病菌，然后通過SOD殺死致病病毒；（3

11、）將方案中選取的中藥煎熬成湯，配合西藥讓患者服下，每日兩次；（4）根據(jù)患者身體機能恢復(fù)狀況，決定是否繼續(xù)進行“凈骨療法”的相關(guān)療程。 23 療效追蹤 療效評定依據(jù)1988年中國類風(fēng)濕病學(xué)術(shù)昆明會議修改的評定標(biāo)準(zhǔn)。運用SPSS 12.0軟件制作數(shù)據(jù)模型分析，對比2組治療效果。經(jīng)過2-3個療程的治療，對照組80例中5人基本臨床痊愈（6.25%），治療組80例中34人完全康復(fù)（42.5%）。顯而易見，在用藥情況相同的情況下，治療組采用“凈骨療法”治療的患者痊愈率遠(yuǎn)高于對照組，同時在未臨床治愈患者病情控制和改善方面，治療組的數(shù)據(jù)同樣遠(yuǎn)好于對照組。見表1。治療組由于采用“凈骨療法”，其治療后的不良反應(yīng)有

12、了大幅度的降低。80例患者中58人沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)，肝腎功能有異常的為0。而對照組有67人產(chǎn)生不良反應(yīng)，由此也可以看出藥物治療帶來的副作用是比較明顯的。見表2。 3 RA未來診治的新思考 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RA的臨床治療取得了卓有成效的進步，中醫(yī)注重從宏觀上“辨證”，調(diào)節(jié)身體機能，毒副作用小。西醫(yī)善于從微觀上“辨病”，強調(diào)治療的速效性，但易導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)，并有不良反應(yīng)。最大程度凸顯出中、西醫(yī)各自的特點和優(yōu)勢，將二者有機融合，揚長避短。未來對于RA的診治，將從宏觀到微觀，從內(nèi)療到外治，形成一個系統(tǒng)化、科學(xué)化、持續(xù)化的聯(lián)合診療新模式。 31 RA生物制劑的研究與推廣 生物制劑將RA發(fā)病中的細(xì)胞因子、T細(xì)

13、胞、B細(xì)胞、黏附分子和組織相容性白細(xì)胞抗原（HLA）分子等多個環(huán)節(jié)作為治療靶點，在RA治療中有顯著的效果。目前已經(jīng)進入臨床治療和臨床研究的生物制劑要有以下幾種：腫瘤壞死因子（TNF-）抑制劑；白細(xì)胞介素拮抗劑；其他生物制劑：如CD20單抗、T細(xì)胞受體疫苗等4。鼓舞人心的是，奚永志及其研究小組經(jīng)過10 年的不懈努力，成功研制出首個基于異種型膠原基因的全新型治療性基因疫苗。5。 32中西醫(yī)外治法的創(chuàng)新結(jié)合 RA的中醫(yī)治療，除了單純用藥外，外治方法堪稱一大特色，包括針灸拔罐、艾熏、外敷、藥浴、按摩推拿等。這些傳統(tǒng)中醫(yī)手段都有成功治療RA的經(jīng)驗，且便于臨床采用。對于改善患者的血液循環(huán)，加快新陳代謝，緩

14、解病情癥狀，調(diào)節(jié)身體機能，有其獨特的療效。西醫(yī)外科手術(shù)主要有6：滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)囊剝離及肌腱延長術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)成型術(shù)、關(guān)節(jié)切除術(shù)和人工關(guān)節(jié)、免疫抑制性手術(shù)等。 中醫(yī)外治法雖然歷史悠久，但不少都未經(jīng)科學(xué)論證，不易被西方認(rèn)可和接受，且對醫(yī)生的經(jīng)驗和悟性有極高的要求，中醫(yī)大師越來越少，醫(yī)術(shù)的傳承存在問題。西方外科手術(shù)是針對病變的部位采取的補救性措施，會對身體器官和機能產(chǎn)生一定的不良影響，此外昂貴的費用也讓不少患者望而止步，手術(shù)的風(fēng)險和術(shù)后的康復(fù)也難以得到保障。如何將中西外治法創(chuàng)新融合，是當(dāng)前國內(nèi)外風(fēng)濕專家面臨的一道難題，也是本院今后攻關(guān)的重要方向。例如：筆者曾在醫(yī)院接診過一位久治不愈、形成耐藥性的RA重癥患者。首先為其采用凈骨免疫治療，后對其穴位外敷中草藥，內(nèi)注射生物制劑，同時配合藥物口服調(diào)理，4個療程后，患者的類風(fēng)濕癥狀基本消失。在筆者看來，對抗風(fēng)濕病這樣的頑疾，只有打破傳統(tǒng)治療的框架和約束，形成一整套融合中西方綜合診療的創(chuàng)新模式，方可在今后的抗擊風(fēng)濕病領(lǐng)域取得根本性的勝利！參考文獻(xiàn)1許寧等人.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型的研究進展J.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（1）.2沈丕安.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)再認(rèn)識J.中國中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)雜