慢性化膿性中耳炎

1、慢性化膿性中耳炎臨床路徑一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第 一 診 斷 為 慢 性 化 膿 性 中 耳 炎 （ ICD-10 ： H66.1-H66.3/H71 ）行手術(shù)治療 （ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范 -耳鼻喉科分冊(cè) （中 華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） ，中耳炎的分類和分型 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)， 2004 年）1. 癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽(tīng) 力下降。2. 體征：具備下列項(xiàng)目之一者： （ 1）鼓

2、膜穿孔，鼓室內(nèi) 可見(jiàn)有膿性分泌物，黏膜可見(jiàn)腫脹、增厚、肉芽形成； （ 2） 鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3. 聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失。4. 顳骨 CT 掃描：提示炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南 - 耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范 -耳鼻喉科分冊(cè) （中 華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） ，中耳炎的分類和分型 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)， 2004 年）手術(shù)：1. 鼓室探查鼓室成形術(shù)；2. 開(kāi)放式乳突根治 + 鼓室成形術(shù)（伴 / 不伴耳甲腔成形 術(shù)）；3. 完壁式乳突根治 + 鼓室成形術(shù)；4. 酌情行二期聽(tīng)骨鏈重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為

3、w 12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合 ICD-10：H66.1-H66.3/H71 慢性化 膿性中耳炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備w 3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：( 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)；( 2 )肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；( 3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；( 4 )胸片、心電圖；( 5 )臨床聽(tīng)力學(xué)檢查(酌情行咽鼓管功能檢查)；( 6 )顳骨 CT。2. 視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，面神經(jīng)功能 測(cè)定等。(七) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使

4、用時(shí)機(jī)。 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 (衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào))合理選用抗菌藥物。(八) 手術(shù)日為入院后 4 天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉或局麻。2. 術(shù)中植入耗材：聽(tīng)骨植入。3. 術(shù)中用藥：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖 洗術(shù)腔。4. 術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)。5. 術(shù)腔填塞。6. 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療w 10天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病人情況而定。2. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）合理選用抗菌藥物。3. 傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好，無(wú)傷口感染。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異

5、及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 慢性化膿性中耳炎（ICD-10 : H66.1-H66.3/H71 ）行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）患者姓名： 性別： _年齡： _門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 12天時(shí)間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-4天 （手術(shù)日）主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)

6、上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)生查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，行術(shù)前討論， 確疋手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用 品協(xié)議書(shū)等向患者及家屬交待圍手術(shù)期注 意事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝 血功能感染性疾病篩查胸片、心電圖臨床聽(tīng)力學(xué)檢查（酌情行咽鼓 管功能檢查）顳骨CT視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培 養(yǎng)+藥敏，面神經(jīng)功能測(cè)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)

7、用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻后常規(guī)護(hù)理鼓室成形術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理術(shù)后6小時(shí)半流飲食抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁水觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-11天（術(shù)后第1-9天）住院第11-12天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征注意有無(wú)并發(fā)癥如面癱、眩暈、突聾 等完壁式手術(shù)注意引流量根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮 條上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估完成出院記錄、出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 要 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：半流食或普食