痰飲咳嗽病4(1)完整版

1、 痰飲咳嗽病脈證并治第十二 v提要：本篇論述痰飲疾病的概念及辯證論治方法。提要：本篇論述痰飲疾病的概念及辯證論治方法。 咳嗽是痰飲疾病過程中飲停在肺，阻滯肺氣的癥咳嗽是痰飲疾病過程中飲停在肺，阻滯肺氣的癥 狀表現(xiàn)。狀表現(xiàn)。 概念：痰飲病名稱的含義有二： 1、從字面上講述，、從字面上講述，“痰痰”字的古代意義與現(xiàn)代唾字的古代意義與現(xiàn)代唾 痰的含義不同，痰的含義不同，說文解字說文解字曰：曰：“痰者，淡也，痰者，淡也， 澹澹貌也澹澹貌也”。指清稀、動蕩的飲邪狀態(tài)。所以古。指清稀、動蕩的飲邪狀態(tài)。所以古 代痰飲病的概念應(yīng)當(dāng)指清稀的、流動的飲邪，停代痰飲病的概念應(yīng)當(dāng)指清稀的、流動的飲邪，停 滯在身體某處

2、，產(chǎn)生阻滯氣機(jī)的疾病。滯在身體某處，產(chǎn)生阻滯氣機(jī)的疾病。 2、痰飲病屬脾胃虛衰，飲水入胃不得消化，內(nèi)生、痰飲病屬脾胃虛衰，飲水入胃不得消化，內(nèi)生 飲邪，停在身體某虛處，致該處氣機(jī)阻滯的疾病。飲邪，停在身體某虛處，致該處氣機(jī)阻滯的疾病。 廣義痰飲與狹義痰飲的概念 v痰飲名稱有廣義痰飲：屬脾胃虛衰，飲水痰飲名稱有廣義痰飲：屬脾胃虛衰，飲水 入胃不得消化，內(nèi)生飲邪，停在身體某虛入胃不得消化，內(nèi)生飲邪，停在身體某虛 處，致該處氣機(jī)阻滯的疾病（分類四飲）處，致該處氣機(jī)阻滯的疾病（分類四飲） v狹義痰飲：專指飲停胃腸的一種類型。狹義痰飲：專指飲停胃腸的一種類型。 癥狀特征及分型: v原文：問曰：夫飲有四，

3、何謂也？師曰：有痰飲，原文：問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲， 有懸飲，有溢飲，有支飲。（有懸飲，有溢飲，有支飲。（1） v原文：問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今原文：問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今 瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流 在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于 四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲； 咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。 （2） 痰飲病依據(jù)飲停部位分為四型： 1、

4、飲停胃腸而產(chǎn)生癥狀者，名稱痰飲。、飲停胃腸而產(chǎn)生癥狀者，名稱痰飲。 2、飲停兩脅而產(chǎn)生癥狀者，名稱懸飲。、飲停兩脅而產(chǎn)生癥狀者，名稱懸飲。 3、飲停四肢而產(chǎn)生癥狀者，名稱溢飲。、飲停四肢而產(chǎn)生癥狀者，名稱溢飲。 4、飲停胸膈而產(chǎn)生癥狀者，名稱支飲。、飲停胸膈而產(chǎn)生癥狀者，名稱支飲。 四飲的癥狀特征： 1、飲停在胃：胸脅支滿，目眩；或心下痞堅(jiān)；或、飲停在胃：胸脅支滿，目眩；或心下痞堅(jiān)；或 嘔吐。嘔吐。 1、飲停在腸：腹?jié)M，大便難或大便瀉泄。、飲停在腸：腹?jié)M，大便難或大便瀉泄。 2、飲停在兩脅：懸飲內(nèi)痛；咳唾引痛，痛引缺盆。、飲停在兩脅：懸飲內(nèi)痛；咳唾引痛，痛引缺盆。 3、飲停四肢：四肢疼痛，或沉

5、重。、飲停四肢：四肢疼痛，或沉重。 4、飲停在胸：咳嗽，短氣，喘息，、飲停在胸：咳嗽，短氣，喘息，“咳逆倚息，咳逆倚息， 短氣不得臥，其形如腫短氣不得臥，其形如腫”； 4、飲停在膈：胸滿，心下痞堅(jiān)，冒眩。、飲停在膈：胸滿，心下痞堅(jiān)，冒眩。 留飲與伏飲概念： v原文：夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（原文：夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（8） v原文：留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉(zhuǎn)甚原文：留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉(zhuǎn)甚轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 甚甚一作，一作，輒已輒已。（。（9） v原文：胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。原文：胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。 脈沉者，有留飲。（脈沉者，有留飲。（10

6、） v原文：膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰原文：膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰 疼，目泣自出，其人振振身疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲。劇，必有伏飲。 （11） 留飲與伏飲概念： 1、留飲的含義是停留在某處，留飲的含義是停留在某處，因?yàn)橥Ａ舻牟课灰驗(yàn)橥Ａ舻牟课?不同而產(chǎn)生四類飲病。其停留的含義與廣義痰不同而產(chǎn)生四類飲病。其停留的含義與廣義痰 飲之流動的含義進(jìn)行區(qū)別。飲之流動的含義進(jìn)行區(qū)別。 2、伏飲的含義是停留在膈處的飲邪，難以祛除，、伏飲的含義是停留在膈處的飲邪，難以祛除， 因?yàn)橥Ａ粼谝驗(yàn)橥Ａ粼陔醯牟课浑醯牟课凰a(chǎn)生的心下癥狀，容易所產(chǎn)生的心下癥狀，容易 與痰飲之心下癥狀混

7、淆，從而在治療方法上選與痰飲之心下癥狀混淆，從而在治療方法上選 擇不當(dāng)，故而難治療，飲邪難祛除，深伏久留，擇不當(dāng)，故而難治療，飲邪難祛除，深伏久留， 反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作。 痰飲病的原因：原文12條： v夫病人飲水多，必暴喘滿；凡食少飲多，水停心夫病人飲水多，必暴喘滿；凡食少飲多，水停心 下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆 大下后善虛；脈偏弦者，飲也。（大下后善虛；脈偏弦者，飲也。（12） 飲病的原因： 痰飲病的原因與痰飲病的原因與“病人飲水多，必暴喘滿；食病人飲水多，必暴喘滿；食 少飲多，水停心下少飲多，水停心下”有關(guān)，聯(lián)系有關(guān)，聯(lián)系“其人素盛

8、今瘦，其人素盛今瘦， 水走腸間，瀝瀝有聲水走腸間，瀝瀝有聲”，確定痰飲病的病因病機(jī)：，確定痰飲病的病因病機(jī)： 脾胃虛衰，飲水入胃不得消化，內(nèi)生飲邪，停在脾胃虛衰，飲水入胃不得消化，內(nèi)生飲邪，停在 身體某處，產(chǎn)生氣機(jī)阻滯的病機(jī)過程。身體某處，產(chǎn)生氣機(jī)阻滯的病機(jī)過程。 痰飲病主脈： 1、“脈偏弦者，飲也脈偏弦者，飲也”的含義，的含義，“弦弦”脈為陽氣脈為陽氣 不足，不足，“偏偏”者與者與“脈雙弦者脈雙弦者”為比較，脈弦于為比較，脈弦于 一處，陽氣不足在某個(gè)部位，因此飲停在虛處，一處，陽氣不足在某個(gè)部位，因此飲停在虛處， 虛處容邪。虛處容邪。 3、廣義痰飲與狹義痰飲之間的聯(lián)系，、廣義痰飲與狹義痰飲之

9、間的聯(lián)系，脾胃虛衰脾胃虛衰是是 痰飲病的根本。痰飲病的根本。 痰飲病的病因、病機(jī)、癥狀 v病因病因 邪氣：飲水入胃不得消化，邪氣：飲水入胃不得消化， v 正氣：脾胃虛衰，內(nèi)生飲邪正氣：脾胃虛衰，內(nèi)生飲邪 v病機(jī)：脾胃虛衰，飲水入胃不得消化，飲邪內(nèi)生，病機(jī)：脾胃虛衰，飲水入胃不得消化，飲邪內(nèi)生， 停在身體虛處，產(chǎn)生氣機(jī)阻滯的癥狀。停在身體虛處，產(chǎn)生氣機(jī)阻滯的癥狀。 v癥狀：癥狀： 痰飲，痰飲，飲停在胃；飲停在腸：飲停在胃；飲停在腸： 懸飲，飲停在兩脅：懸飲，飲停在兩脅： 溢飲，飲停四肢：溢飲，飲停四肢： 支飲，飲停在胸膈：支飲，飲停在胸膈： 四類飲病 1、痰飲：飲停在胃：胸脅支滿，目眩；或心下、

10、痰飲：飲停在胃：胸脅支滿，目眩；或心下 痞堅(jiān)；或嘔吐。痞堅(jiān)；或嘔吐。 飲停在腸：腹?jié)M，大便難或大便瀉泄飲停在腸：腹?jié)M，大便難或大便瀉泄 2、懸飲：飲停兩脅：懸飲內(nèi)痛；咳唾引痛，痛、懸飲：飲停兩脅：懸飲內(nèi)痛；咳唾引痛，痛 引缺盆。引缺盆。 3、溢飲：飲停四肢：四肢疼痛，或沉重。、溢飲：飲停四肢：四肢疼痛，或沉重。 4、支飲：飲停在胸：咳嗽，短氣，喘息，、支飲：飲停在胸：咳嗽，短氣，喘息，“咳咳 逆逆 倚息，短氣不得臥，其形如腫倚息，短氣不得臥，其形如腫”； 飲停在膈：胸滿，心下痞堅(jiān)，冒眩。飲停在膈：胸滿，心下痞堅(jiān)，冒眩。 痰飲病的治療原則 v原文：病痰飲者，溫藥和之（原文：病痰飲者，溫藥和之（1

11、5）。 v痰飲病治療原則，溫藥和之的意義。痰飲病治療原則，溫藥和之的意義。 v飲為陰邪，飲為陰邪，非溫不化非溫不化； v痰飲病為脾胃陽虛疾病，非溫不能補(bǔ)益，所以必痰飲病為脾胃陽虛疾病，非溫不能補(bǔ)益，所以必 須溫藥治療。須溫藥治療。 v“和和”者，調(diào)和之意義：者，調(diào)和之意義：痰飲病屬正虛邪實(shí)的疾痰飲病屬正虛邪實(shí)的疾 病，虛實(shí)夾雜，根本在脾胃，故治療應(yīng)當(dāng)扶正祛病，虛實(shí)夾雜，根本在脾胃，故治療應(yīng)當(dāng)扶正祛 邪，用調(diào)和方法。邪，用調(diào)和方法。 v和之有度，邪祛而正氣不傷為度。和之有度，邪祛而正氣不傷為度。 痰飲?。íM義）辯證論治 v原文：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮原文：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，

12、苓桂朮 甘湯主之。（甘湯主之。（16） v茯苓桂枝白朮甘草湯方：茯苓桂枝白朮甘草湯方： 茯苓四兩茯苓四兩 桂枝桂枝 白朮各三兩白朮各三兩 甘草二兩右四味，以甘草二兩右四味，以 水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。 飲停在心下胃：脾虛升清受阻飲停在心下胃：脾虛升清受阻 v痰飲，飲停在心下胃：阻滯肝氣的疏布，胸脅痰飲，飲停在心下胃：阻滯肝氣的疏布，胸脅 支滿；阻滯脾胃升降功能，脾氣不能升清則目眩支滿；阻滯脾胃升降功能，脾氣不能升清則目眩 v治療方法：淡滲利濕，健脾運(yùn)化。治療方法：淡滲利濕，健脾運(yùn)化。 v方劑：苓桂朮甘湯方劑：苓桂朮甘湯 v方解：茯苓：淡滲利濕

13、，健脾化濕，白術(shù)：健脾方解：茯苓：淡滲利濕，健脾化濕，白術(shù)：健脾 運(yùn)化，桂枝：通行經(jīng)脈，甘草：調(diào)和諸藥。運(yùn)化，桂枝：通行經(jīng)脈，甘草：調(diào)和諸藥。 v扶正驅(qū)邪，邪去正不傷扶正驅(qū)邪，邪去正不傷： 比較水停心下的治療： 原文：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘原文：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘 湯主之。（湯主之。（16） v先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯 苓湯主之。（苓湯主之。（41） v生姜，半夏，茯苓生姜，半夏，茯苓 v后者以驅(qū)邪為主，扶正為輔。前者后者以驅(qū)邪為主，扶正為輔。前者扶正驅(qū)邪。扶正驅(qū)邪。 胃的生理功能以降為順 v1、胃能夠

14、和降，說明胃能夠受納，降濁。 v2、胃能夠嘔吐，說明胃不能夠受納。 v3、胃脘脹滿，既不能夠和降，也不能夠嘔吐， 說明胃脘功能減退。 痰飲心下堅(jiān)滿的證治： v原文： v病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù) 堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。 （18） v甘遂半夏湯方：甘遂大者三枚 半夏十二枚（以 水一升，煮取半升，去滓） 芍藥五枚甘草如 指大一枚（炙）右四味，以水二升，煮取半升， 去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。 選注：陸源雷 金匱要略金匱要略今釋今釋 據(jù)據(jù)千金千金蓋甘遂、半夏同煮，芍藥、甘草蓋甘遂、半夏同煮，芍藥、甘草 同煮，復(fù)以蜜和二藥汁再煮也。本草謂同煮，復(fù)以蜜和二藥

15、汁再煮也。本草謂甘甘 遂反甘草遂反甘草，此法似有深意，當(dāng)遵用之。，此法似有深意，當(dāng)遵用之。 痰飲心下堅(jiān)滿的證治： v痰飲，飲停在胃的癥狀：脈伏，其人欲自利，利痰飲，飲停在胃的癥狀：脈伏，其人欲自利，利 反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，提示正氣強(qiáng)，正氣有反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，提示正氣強(qiáng)，正氣有 自己排邪的能力，故治療以祛邪為主，甘遂半夏自己排邪的能力，故治療以祛邪為主，甘遂半夏 湯，湯，攻逐飲邪攻逐飲邪。 飲停下焦逆犯于胃的治療方法： v原文：假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此原文：假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此 水也，五苓散主之。（水也，五苓散主之。（31） v五苓散方：澤瀉一兩一分五苓散方

16、：澤瀉一兩一分 豬苓三分（去皮）豬苓三分（去皮） 茯茯 苓三分苓三分 白朮三分白朮三分 桂枝二分（去皮）右五味，桂枝二分（去皮）右五味， 為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出 愈。愈。 飲停下焦及腸，祛邪用利下方法： v五苓散治療飲停在臍下，逆犯于胃的癥狀：吐涎 沫，嘔吐，胃中有飲：臍下有悸，說明飲停在臍 下；胃中有飲并且癲眩：說明胃中之飲為下焦飲 邪逆于胃而上蒙清竅。 v治法：利小便以祛水。 v方劑：五苓散 v以驅(qū)邪為主，扶正為輔驅(qū)邪為主，扶正為輔。 痰飲飲停在腸，飲熱互結(jié)的證治： v原文：腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己 椒藶黃丸主之。（29

17、） v防己椒目亭藶大黃丸方： 防己 椒目 亭藶（熬） 大黃各一兩 右四味，末 之，蜜丸如梧子大，先食飲服一九，日三服， 稍增，口中有津液。渴者加芒硝半兩。 痰飲飲熱互結(jié)的證治： v痰飲停于腸，陽郁陽熱升騰于肺，見肺熱：口舌痰飲停于腸，陽郁陽熱升騰于肺，見肺熱：口舌 干燥。干燥。 v痰飲停于腸，陽郁，飲與熱互結(jié)在腸的癥狀：腹痰飲停于腸，陽郁，飲與熱互結(jié)在腸的癥狀：腹 滿。滿。 v治法：飲熱分消，攻下熱結(jié)，降氣利水。治法：飲熱分消，攻下熱結(jié)，降氣利水。 v方劑：己椒藶黃丸：方劑：己椒藶黃丸： v方解：防己，利水；亭藶（熬）降氣；大黃攻下方解：防己，利水；亭藶（熬）降氣；大黃攻下 熱結(jié)，椒目，溫陽辛

18、散。熱結(jié)，椒目，溫陽辛散。 微飲治療： v夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂朮甘湯主夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂朮甘湯主 v之；腎氣丸亦主之。（之；腎氣丸亦主之。（17） v微飲的含義：少量飲邪。微飲的含義：少量飲邪。 v微飲的治法，即少量飲邪導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，或可用微飲的治法，即少量飲邪導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，或可用 健脾方法，亦可用溫腎方法，溫腎即為健脾。健脾方法，亦可用溫腎方法，溫腎即為健脾。 懸飲證治： v原文：脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。（21） v原文：病懸飲者，十棗湯主之。（22） v十棗湯方：芫花（熬） 甘遂 大戟各等分右三味， 搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合， 去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)

19、人服一錢匕，羸人服半錢，平 旦溫服之；不下者，明日更加半錢，得快下后， 糜粥自養(yǎng)。 v原文：留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉(zhuǎn)甚轉(zhuǎn) 甚一作，輒已。（9） 懸飲病主證為疼痛屬實(shí)：治用攻下 1、懸飲病的癥狀：懸飲內(nèi)痛，咳唾引痛，脅下痛 引缺盆， 2、治療：十棗湯 3、懸飲病是飲停兩脅的疾病，熟悉肝之經(jīng)脈的分 布，兩脅屬肝經(jīng)所過的通道，故可用俊猛利下方法 4、肺的宣發(fā)與肝經(jīng)疏泄的關(guān)系，肝經(jīng)不利，肺之 宣肅不利。 溢飲病：大青龍湯癥狀身體疼痛 v原文：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之； 小青龍湯亦主之。（23） v大青龍湯方：麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩 （去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十個(gè)（去皮 尖） 生

20、姜三兩 大棗十二枚 石膏如雞子大 （碎）右七味，以水九升，先煮麻黃，減二 升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫 服一升，取微似汗；汗多者，溫粉粉之。 溢飲?。盒∏帻垳Y狀身體沉重 v小青龍湯方：麻黃（去節(jié)）三兩 芍藥三兩 五味 子半升 干姜三兩 甘草三兩 （炙） 細(xì)辛三兩 桂 枝三兩（去皮） 半夏半升（洗右八味，以水 一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥， 煮取三升，去滓，溫服一升。 痰飲停于四肢虛實(shí)兩證痰飲停于四肢虛實(shí)兩證 痰飲停于四肢，飲濕由內(nèi)生，阻滯四肢經(jīng)脈與陽痰飲停于四肢，飲濕由內(nèi)生，阻滯四肢經(jīng)脈與陽 氣。因?yàn)殛柼?，故無惡寒發(fā)熱，實(shí)證，唯身體疼氣。因?yàn)殛柼摚薀o惡寒發(fā)熱，實(shí)證，唯身

21、體疼 痛；虛證，不疼痛，唯沉重。痛；虛證，不疼痛，唯沉重。 v治法：實(shí)證，發(fā)汗除飲。大青龍湯治法：實(shí)證，發(fā)汗除飲。大青龍湯 v 虛證，溫陽發(fā)汗除飲。小青龍湯虛證，溫陽發(fā)汗除飲。小青龍湯 v方劑：大青龍湯，麻黃湯加姜棗，石膏方劑：大青龍湯，麻黃湯加姜棗，石膏 小青龍湯，麻、桂、芍，姜、夏、味、辛小青龍湯，麻、桂、芍，姜、夏、味、辛 溢飲病與外感傷寒的區(qū)別： 1、溢飲是飲停四肢的疾病，是廣義痰飲病中偏于 實(shí)的疾病。飲濕由內(nèi)生，阻滯四肢經(jīng)脈與陽氣。 因?yàn)殛柼?，故無惡寒發(fā)熱，唯身體疼痛，或沉重 2、外感病中大青龍湯治療外感寒邪，四肢肌肉疼 痛，伴見微惡風(fēng)寒，舌淡紅，咽燥；小青龍湯治 療外感風(fēng)寒，惡寒，

22、咳嗽，四肢輕微疼痛，或沉 重，舌淡，苔白滑，唾痰清稀。 3、二者有本質(zhì)區(qū)別。前為內(nèi)傷雜病，后者屬于外 感風(fēng)寒表證。 支飲證治：膈間支飲 v原文原文：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色 黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈， 木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與 不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。 （24） v木防己湯方：木防己三兩 石膏十二枚，如雞子 大 桂枝二兩 人參四兩右四味，以水六升，煮取 二升，分溫再服。 支飲證治：膈間支飲 v木防己去石膏加茯苓芒硝湯方：木防己 桂枝各 二兩 人參四兩 芒硝三合 茯苓四兩右五味，以 水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，再微煎， 分溫再服，

23、微利則愈。 膈間支飲原文分析： 支飲膈間的癥狀：咳喘胸滿，心下痞堅(jiān)，為飲停支飲膈間的癥狀：咳喘胸滿，心下痞堅(jiān)，為飲停 在肺，呼吸不利，胸滿喘，膈下證為：心下痞堅(jiān)；在肺，呼吸不利，胸滿喘，膈下證為：心下痞堅(jiān)； 治法：先祛膈間飲邪，膈下虛軟為邪祛。實(shí)者說治法：先祛膈間飲邪，膈下虛軟為邪祛。實(shí)者說 明飲邪未盡，再服不效者，說明水流心下，再同明飲邪未盡，再服不效者，說明水流心下，再同 祛心下水飲。祛心下水飲。 支飲苦冒眩；支飲胸滿；支飲不得 息 原文：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。 （25） 澤瀉湯方：澤瀉五兩 白朮二兩右二味，以水二升， 煮取一升，分溫再服。 原文：支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。

24、（26） 厚樸大黃湯方：厚樸一尺 大黃六兩 枳實(shí)四枚右 三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。 原文：支飲不得息，亭藶大棗瀉肺湯主之。（27） 選注選注金匱要略心典金匱要略心典: : v水飲之邪，上乘清陽之位，則為冒眩。冒者，水飲之邪，上乘清陽之位，則為冒眩。冒者， 昏冒而神不清，如有物冒蔽也；眩者，目?；杳岸癫磺?，如有物冒蔽也；眩者，目眩 轉(zhuǎn)而乍見玄黑也。轉(zhuǎn)而乍見玄黑也。 支飲苦冒眩；支飲胸滿；支飲不得 息 1）支飲胸滿喘，心下痞堅(jiān)者，用通利肺水，益氣 清熱方法，木防己湯。 2）支飲，苦冒眩者，用通利水道，健脾益氣方法， 澤瀉湯主之； 3）支飲胸滿者，為飲熱互結(jié)在胸隔，治療用寬胸 泄熱方法，

25、導(dǎo)熱腸中攻下，厚樸大黃湯主之。 4）支飲不得息，用通降肺氣方法，肺氣得以肅降， 則有通調(diào)水道功能，方劑亭藶大棗瀉肺湯主之 支飲心下證與痰飲心下證： 5）嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，）嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴， 心下有支飲故也，小半夏湯主之。（心下有支飲故也，小半夏湯主之。（28） 支飲嘔吐，和胃降逆，小半夏湯主之； 6）卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏）卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏 加茯苓湯主之。（加茯苓湯主之。（30） 支飲嘔吐，心下痞，眩悸者，降逆化痰，小半夏加 茯苓湯主之。 7）咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（）咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（35） 咳逆倚

26、息不得臥，肺氣虛衰而飲盛，用宣肺化飲方 法，小青龍湯主之。 厚樸大黃湯與小承氣、厚樸三物湯比較厚樸大黃湯與小承氣、厚樸三物湯比較 厚樸大黃湯厚樸大黃湯脘腹?jié)M脹，心下時(shí)痛，脘腹?jié)M脹，心下時(shí)痛， 飲熱互結(jié)，飲熱互結(jié)，胸胃不展，逐飲蕩熱，行氣開郁，胸胃不展，逐飲蕩熱，行氣開郁， 厚樸厚樸1尺尺枳實(shí)枳實(shí)4枚枚大黃大黃6 小承氣湯小承氣湯下利譫語，潮熱燥屎，實(shí)滯陽明，下利譫語，潮熱燥屎，實(shí)滯陽明， 積重于脹，積重于脹，蕩熱導(dǎo)滯，通因通用，蕩熱導(dǎo)滯，通因通用， 厚樸厚樸2兩兩枳實(shí)枳實(shí)3枚枚大黃大黃4兩兩 厚樸三物湯厚樸三物湯腹?jié)M疼痛，大便閉結(jié)，氣滯熱結(jié)，腹?jié)M疼痛，大便閉結(jié)，氣滯熱結(jié)， 脹重于積，脹重于積，

27、行氣除滿，泄熱止痛，行氣除滿，泄熱止痛， 厚樸厚樸8兩兩枳實(shí)枳實(shí)5枚枚大黃大黃4 支飲心下證與痰飲的區(qū)別： 原文：原文：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴， 心下有支飲故也，小半夏湯主之。（28） 原文：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者， 小半夏加茯苓湯主之。（30） 原文：先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家， 小半夏加茯苓湯主之。（41）（痰飲） 支飲證治總結(jié)： 掌握肺的各項(xiàng)生理功能，肺主宣發(fā)肅降，肺能夠通 調(diào)水道；主氣，司呼吸，肺與大腸相表里。治療支 飲的方法，即是通過肺的以上功能來實(shí)現(xiàn)的。 痰飲病眩暈治方痰飲病眩暈治方 v心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯 主之。主之。 （16）目眩，目眩， v心下有支飲，其人苦冒眩，心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯澤瀉湯主之。主之。 （25）冒眩冒眩 v假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也， 五苓散五苓散主之。（主之。