crt治療的適應(yīng)癥和應(yīng)用進(jìn)展

1、Bethune International Peace Hospital 全軍介入診療中心 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 王冬梅王冬梅 CRTCRT治療適應(yīng)證和應(yīng)用進(jìn)展治療適應(yīng)證和應(yīng)用進(jìn)展 CRT的最新指南的最新指南 竇性節(jié)律竇性節(jié)律 持續(xù)性持續(xù)性AF的的CRT治療治療 起搏器升級(jí)或起搏依賴起搏器升級(jí)或起搏依賴 CRT伴及不伴伴及不伴ICD 下表下表下表下表 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防CRT-DCRT-D或或CRT-PCRT-P結(jié)果比較結(jié)果比較 應(yīng)應(yīng) 用用 進(jìn)進(jìn) 展展 從從CRT中獲益程度中獲益程度1 1 PadanilamPadanilam等（等（20102010）及）及Strauss等等 （

2、2011）提出）提出“真性左束支阻滯真性左束支阻滯” 的心電圖標(biāo)準(zhǔn)的心電圖標(biāo)準(zhǔn) Padanilam BJ, et al. JCE, 2010, 21:781-785. Strauss DG, et al. Am J Cardiol, 2011, 107:927-934. “真性真性LBBB”與與CRT V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QS或或rS型，且型，且r波，波， aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)q波波 QRS波時(shí)限：男性波時(shí)限：男性，女性，女性 V1、V2、V5、V6、I、avL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 至少至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)存在個(gè)導(dǎo)聯(lián)存在QRS波切跡波切跡 2 2 A：QRS間期間期120ms，V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS形，形，r波，波，V

3、1、V2、V5、V6、I、avL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) QRS未見切跡，符合傳統(tǒng)未見切跡，符合傳統(tǒng)LBBB標(biāo)準(zhǔn)，但標(biāo)準(zhǔn)，但非非“真性左束支阻滯真性左束支阻滯”。 B：QRS間期間期140ms，V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QS形，形，V5、V6、I、avL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS可見切跡，可見切跡， 為為“真性左束支阻滯真性左束支阻滯”。 真性真性LBBB與與CRT（1） Yun Tian, Ping Zhang, Xuebin Li，Europace Advance Access published March 6, 2013 NYHA心功能心功能 LVEF LVEDD 6-MWT 真性真性LBBB與與CRT（2） PACE 2

4、012;35:927 真性真性LBBB與與CRT（2） PACE 2012;35:927 真性真性LBBB與與CRT（3） Europace (2012) 14, 690695 BIV起搏起搏%與患者的生存率與患者的生存率 36935例，例，BIV起搏起搏98%，有最高的生存率，有最高的生存率 99.6% 98.599.6% 9598.5% 95% 3 3 BIV起搏起搏%與與AF患者的生存率患者的生存率 98.5%，no AF 98.5%，AF 98.5%，AF 98.5%, no AF 起搏模式及起搏模式及LV電極的位置電極的位置 心側(cè)靜脈、心后側(cè)靜脈 心中部、心底部 4 4 CRT的現(xiàn)狀

5、及前景的現(xiàn)狀及前景 CRT的發(fā)展階段的發(fā)展階段 90年代：摸索階段年代：摸索階段 2000年代初期：嘗試階段年代初期：嘗試階段 2005年：標(biāo)準(zhǔn)治療年：標(biāo)準(zhǔn)治療 2012年：規(guī)范治療年：規(guī)范治療 中國(guó)中國(guó)CRTCRT的植入的植入 目前國(guó)內(nèi)約有目前國(guó)內(nèi)約有200200個(gè)中心開展個(gè)中心開展CRTCRT治療，治療， 一些中心植入技術(shù)已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平一些中心植入技術(shù)已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平 但但CRTCRT應(yīng)用仍然低下（應(yīng)用仍然低下（2500/2500/年）年） 美國(guó)一年美國(guó)一年CRT/DCRT/D的植入量超過的植入量超過 2020萬萬臺(tái)臺(tái) 中國(guó)中國(guó)CRT適應(yīng)證病人數(shù)估算適應(yīng)證病人數(shù)估算 1212億億 成人成人 24002400萬萬 HFHF 120120240240萬萬 CRTCRT適應(yīng)證適應(yīng)證 2%2% 510%510% 1 1 萬例萬例 植入植入CRTCRT ？ 未植入未植入CRTCRT 小小 結(jié)結(jié) 在強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)調(diào)QRS寬度的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)寬度的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)QRS形態(tài)形態(tài) 在治療心功能在治療心功能 級(jí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)展級(jí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)展 到心功能到心功能級(jí)級(jí) 在充分肯定竇性心律療效的基礎(chǔ)上，也肯定了在充分肯定竇性心律療效的基礎(chǔ)上，也肯定了 心衰伴心衰伴AF的治療效果的治療效果 更加著重強(qiáng)調(diào)了對(duì)起搏器依賴的心衰患者盡早更加著重強(qiáng)調(diào)了對(duì)起搏器依賴