輸液外滲的原因分析和防治措施精品.doc

1、輸液外滲的原因分析和防治措施【關(guān)鍵詞】，輸液外滲輸液外滲（extravasation）是指輸液過程中藥物漏出或滲浸到 皮下組織中。是門診輸液室經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，必須采 取積極正確的措施，減少患者的痛苦，防止護患糾紛，達到治療的目 的。所以認真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極的防治措施，具有 重要的意義。1輸液外滲的常見原因1.1外力因素（1）多數(shù)患者由于大意，觸碰針頭，或解手 取物，使針頭滑脫，造成外滲。（2）小兒在輸液過程中由于天性好動, 不懂得配合，肢體又難以固定，容易造成針頭滑脫和靜脈破損。同時, 由于嬰幼兒表達能力不強，容易造成外滲加重。（3）老年人行為控制 能力減弱，皮膚

2、松弛、靜脈脆弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜 脈破損，此外，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，是造成外滲加重的重要 原因。（4）意識障礙的患者：如肝性腦病、肺性腦病、中風(fēng)、顱腦外 傷的患者，由于昏迷、躁狂、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。1.2血管因素（1）微循環(huán)障礙：如失血、脫水、休克等， 使血管塌陷，通透性增加，容易發(fā)生外滲。（2）靜脈炎：由于血管壁 炎癥使血管壁通透性增高，容易發(fā)生外滲。（3）血管硬化：如老年人 血管硬化而且脆弱，慢性病反復(fù)穿刺也會使血管硬化，容易造成藥液 外滲。（3）敷貼過大：覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（4）在關(guān)節(jié) 及關(guān)節(jié)附近的血管，由于這些部位活動度大，血管不固定容易外滲， 而

3、且一旦外滲損傷程度較嚴重。1.3藥物因素（1）高滲性藥物，如高滲葡萄糖、甘露醇、 鈣劑等，對血管刺激比較大，易造成血管收縮、痙攣，使藥物外滲， 甚至發(fā)生靜脈炎。（2）.血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲 腎上腺素等，也容易造成外滲。（3）化療藥對血管損傷比較嚴重，一 旦發(fā)生滲漏，容易造成組織壞死，后果非常嚴重。1.4技術(shù)因素（1）穿刺過淺或過深。穿刺過淺時，針頭斜 面沒有完全進入血管，使部分藥液滲漏到血管外。而穿刺過深時，針 頭損傷血管對側(cè)，造成藥液外滲，乃至于皮下瘀血。（2）輸注刺激性 藥物時沒有保護好靜脈，造成血管痙攣以至于藥液外滲。（4）同一部 位穿刺過多，造成靜脈的損傷。2外滲的

4、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為局部腫脹、脹痛，回抽無回血，刺激性較強的藥 物外滲易產(chǎn)生燒灼、刺痛、紅腫。刺激性很強的藥物如化療藥物外滲, 后果較為嚴重，常表現(xiàn)為局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，甚至組織壞死， 形成潰瘍。3外滲的預(yù)防（1）加強基本功的訓(xùn)練，提高一次性穿刺成功率，力求一針 見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性 約束，有家長陪伴的教會家長正確的照顧方法。己發(fā)生外滲者不在此 處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。（2）選擇合適靜 脈，正確地選擇靜脈，有計劃地穿刺靜脈，一般由遠端到近端，兒科 病房和意識障礙、病危的患者化療時盡量使用留置針，使用留置針時 選擇粗直的血管。因留置

5、針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會 發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留5天1,避免反復(fù)穿刺，保護了 血管。（3）掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項，注意輸入藥物 的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、多巴酚丁胺時，應(yīng)用留置針開辟兩 條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露 醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使用刺激性大的藥物時必須確保針 頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。（4）加強責(zé)任心，多巡視，特別是危重患 者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒岀現(xiàn)哭鬧，一定要檢查 注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時更換注射部位。輸注化療藥物或其他容 易引起組織壞死的藥物時要增加巡視次數(shù)，加強靜脈管理，盡量使用

6、留置針。（5）做好患者宣教，在輸液時要求患者盡量減少活動，并指 導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理 人員報告。如果使用留置針，要交代保管留置針的方法。（6）拔針后 正確按壓：輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。拇指沿血 管方向縱行向上按壓棉球，將兩個穿刺點同時壓?。ㄆつw穿刺點和靜 脈穿刺點），防止?jié)B血。按壓時間不少于3min,因血小板及其他凝血 物質(zhì)形成“生理性凝血”需13mino切忌在按壓處來回揉動，按壓 的力度要適中。正確拔針與按壓可避免血管損傷，提高血管的利用率, 防止皮下瘀血和再次輸液時發(fā)生滲漏。4藥物外滲的治療4.1熱敷主要用于血管收縮藥、陽離子溶液、

7、高滲液及化療 藥物外滲治療，如腎上腺素、阿拉明、葡萄糖酸鈣、甘露醇等外滲治 療均收到很好的效果。但高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲如 超過24h不可熱敷，此時局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若 局部進行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會加速組織壞死2。4.2冷敷冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴 散，從而減輕局部組織的損害。4.3硫酸鎂濕敷高滲硫酸鎂是通過其高滲作用，促進局部組 織水腫吸收消退，達到消腫止痛的作用。4.4云香精外搽云香精以皂角活血消腫，輔以白及祛風(fēng)燥 濕、消腫止痛，加之莪術(shù)行血止痛、破血消瘀，虎杖清熱解毒。諸藥 合用有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛之功效，使局部紅、腫、疼痛 消除3。4.5碘伏外涂藥物外滲引起局部水皰,水皰小未破潰的盡量 不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后用無菌注射器 抽去水泡里的滲出液，再用無醇的碘伏外涂、外敷?！緟⒖嘉墨I】1王薇，劉芝軍小兒靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2002,