拜復(fù)樂——單藥治療腹腔感染的第四代喹諾酮PPT優(yōu)秀課件

1、 膽道系統(tǒng)感染膽道系統(tǒng)感染(急性膽囊急性膽囊 炎，膽管炎炎，膽管炎)： 主要為腸道桿菌科細(xì)菌 (大腸埃希菌、克雷伯菌、 腸桿菌等)、厭氧菌等 急性胰腺炎繼發(fā)感染：急性胰腺炎繼發(fā)感染： 主要為G-桿菌，常見的 有大腸埃希菌、腸桿菌 屬、克雷伯菌屬以及厭 氧菌等 細(xì)菌性肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫： 腹腔源性(尤其是膽源 性) 肝膿腫：主要為 腸道桿菌科細(xì)菌(最常 見大腸埃希菌) 、厭 氧菌、腸球菌等 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎： 主要為G-桿菌，常見有 大腸埃希菌、克雷伯菌、 肺炎鏈球菌等 膽道感染致病菌種類呈日益增加趨勢膽道感染致病菌種類呈日益增加趨勢 大腸埃希大腸埃希 菌菌 克雷伯克雷伯

2、 菌菌 腸球腸球 菌菌 葡萄球葡萄球 菌菌 腸桿菌腸桿菌 70年代年代 1* 1988-1999年年2 2002-2003年年3 分離率分離率 N=60 N=323 N=124 *一項隨機對照性研究，對150例膽道手術(shù)患者膽汁培養(yǎng)結(jié)果 一項自1988年6月-1998年7月100例膽汁培養(yǎng)陽性的120株需氧菌菌統(tǒng)計分析的結(jié)果 一項自2002年1月至2003年12月培養(yǎng)陽性的264例膽汁標(biāo)本323株病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析 KEIGHLEY K et al. Gut. 1976;17:495-500. 黃美雄等.中國肝膽外科雜志.2001;5(7):272-274. 鄭驚雷等.中國實用外科雜志

3、.2005;2(2)86-88. 假單孢假單孢 菌菌 49.3% 33.5% 17.3% 脆弱擬桿菌是膽道感染中最常見的厭氧菌脆弱擬桿菌是膽道感染中最常見的厭氧菌 n=131 n=89 n=46 自自1992年年2月月-1998年年6月對月對239例膽汁標(biāo)本的檢測結(jié)果例膽汁標(biāo)本的檢測結(jié)果 薛國杰等薛國杰等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2003;3(2):112. 胃腸道內(nèi)定植菌群常參與 腹腔感染致病 越靠近結(jié)腸，定植的厭氧 菌的種類和數(shù)量越多 腹膜炎、腹腔膿腫、腸梗 阻、消化道穿孔、闌尾炎等 抗感染治療均需覆蓋厭氧菌 Rink AD, Stass H, et al. Clin Drug

4、Invest 2008; 28:71-79 只有莫西沙星對厭氧菌有確切的抗菌活性只有莫西沙星對厭氧菌有確切的抗菌活性 包括肺炎支原體包括肺炎支原體,肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌 對肺炎支原體對肺炎支原體,肺炎衣原體無抗菌活性肺炎衣原體無抗菌活性 增強對肺炎鏈球菌的抗菌活性增強對肺炎鏈球菌的抗菌活性;對一些對一些MRS/及腸球菌可能有一定抗菌活性及腸球菌可能有一定抗菌活性 +通常臨床有效或敏感菌超過通常臨床有效或敏感菌超過60%；：缺乏臨床試驗或：缺乏臨床試驗或30%-60%敏感菌；敏感菌；O：臨床無效或敏感菌少于：臨床無效或敏感菌少于30%；： 尚無資料。尚無資料。 Gilbe

5、rt DN et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010 Edmiston CE et al. Antimicrob Agents Chemother 2004;48:10121016 Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:10121016 活菌計數(shù)較左氧氟沙星減少活菌計數(shù)較左氧氟沙星減少 注：注：log10CFU/ml：每毫升血清中細(xì)菌存活數(shù)量：每毫升血清中細(xì)菌存活數(shù)量 一項前瞻性、隨機、雙盲、多中心、對照研究，用法：靜注/口服拜復(fù)樂400mg 每日一次， 治療5-14天；靜注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉維酸 800mg/114mg每日2次，治療5-14天； p=NS 一項前瞻性、隨機、雙盲、多中心、對照研究，用法：靜注/口服拜復(fù)樂400mg 每日一次， 治療5-14天；靜注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉維酸 800mg/114mg每日2次，治療5-14天； p=NS 規(guī) 格：莫西沙星400mg， 25