醫(yī)師資格認定申請審核表

1、附件1 醫(yī)師資格認定申請審核表姓名：單位：申請級別：申請類別：填表時間： 年 月 日姓名性別民族二寸近期免冠彩色正面半身照片入伍（工作）時間學歷學位出生日期年 月 日籍貫居民身份證 號 碼軍人有效證件號碼專業(yè)技術職務任職時間畢業(yè)學校所學專業(yè)人員類別（打）現役軍官 （ ） 文職干部 （ ）士官（ ） 職員（ ） 離退休人員（ ）工作單位申請級別申請類別資格認定方式（打）經審核（ ）經考試（ ）考試年度準考證號 碼考試成績主 要 學 習 經 歷起止年月學校及系、專業(yè)學 歷學 位主 要 工 作 經 歷起止年月單 位專業(yè)技術職務申報單位意見申請級別： 申請類別：軍務或干部部門(蓋章) 衛(wèi)生部門(蓋章)

2、負責人簽名： 負責人簽名： 年 月 日 年 月 日軍或師級單位意見審核級別： 審核類別：軍務或干部部門(蓋章) 衛(wèi)生部門(蓋章)負責人簽名： 負責人簽名： 年 月 日 年 月 日軍區(qū)級單位意見審批級別： 審批類別：軍務或干部部門(蓋章) 衛(wèi)生部門(蓋章)負責人簽名： 負責人簽名： 年 月 日 年 月 日填表說明：1.本表供醫(yī)師申請資格認定時使用，一律用黑色簽字筆填寫，內容要具體、真實，字跡要端正清楚；填寫內容應經軍務或干部、衛(wèi)生部門審核認可。2.申請級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，申請類別請選填臨床、口腔、中醫(yī)或公共衛(wèi)生。3. 軍人有效證件是指：軍官證、文職干部證、離（退）休干部證、士兵證。

3、4.學歷和學位填寫與申請類別相應的最高學歷。學歷分為：中專、?？?、本科、碩士研究生、博士研究生、大學、無學歷；學位分為：學士、碩士、博士、無學位。5.“經審核”是指1998年6月26日前，按照有關規(guī)定已取得醫(yī)學專業(yè)技術職務（職稱）任職資格的人員。附件2醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表（一）姓名性別民族二寸近期免冠彩色正面半身照片入伍（工作）時間學歷學位出生日期年 月 日籍貫居民身份證 號 碼軍人有效證件號碼專業(yè)技術職務任職時間人員類別（打）現役軍官 （ ） 文職干部 （ ）士官（ ） 職員（ ） 離退休人員（ ）工作單位主 要 工 作 經 歷起止年月單 位專業(yè)技術職務申報單位衛(wèi)生部門意見申請類別： 擬從

4、事科目： （蓋章）負責任簽名簽 年 月 日軍或師級單位衛(wèi)生部門意見審核類別： 擬從事科目：負責人簽名：（蓋章） 年 月 日軍區(qū)級單位衛(wèi)生部門意見審批類別： 審批科目： （ 蓋章)負責人簽名： 年 月 日注：此表供現役軍官、文職干部、士官、職員、離退休人員注冊專用。附件3醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表（二）姓名性別民族二寸近期免冠彩色正面半身照片出 生 地學歷學位出生日期年 月 日籍貫居民身份證 號 碼醫(yī)師資格證書編碼家庭通信地址郵政編碼畢業(yè)學校所學專業(yè)專業(yè)技術職務任職時間人員類別（打）文職人員 （ ） 特招或直接入伍人員（ ）聘用地方其他人員（ ）工作單位申請級別申請類別資格認定方式（打）經審核（ ）

5、經考試（ ）考試年度準考證號碼考試成績注：此表供首次在軍隊醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，且從未在地方衛(wèi)生行政部門注冊的文職人員、特招或直接入伍人員和聘用地方其他人員注冊專用。主 要 學 習 經 歷起止年月學校及系、專業(yè)學 歷學 位主 要 工 作 經 歷起止年月單 位專業(yè)技術職務申報單位衛(wèi)生部門意見申請類別：擬從事科目： (蓋章)負責人簽名： 年 月 日軍或師級單位衛(wèi)生部門意見審核類別：擬從事科目： (蓋章)負責人簽名： 年 月 日軍區(qū)級單位衛(wèi)生部門意見審批類別： 擬從事科目： (蓋章)負責人簽名： 年 月 日附件4醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名性別民族二寸近期免冠彩色正面半身照片入伍（工作）時間學歷學位出生日

6、期年 月 日籍貫居民身份證 號 碼軍人有效證件號碼專業(yè)技術職務任職時間人員類別（打）現役軍官（ ）文職干部（ ）士官（ ）職員（ ）離退休人員（ ）文職人員（ ）聘用地方其他人員（ ）變更事項（打）執(zhí)業(yè)地點（ ）執(zhí)業(yè)類別（ ）執(zhí)業(yè)范圍（ ）變更理由原執(zhí)業(yè)機構名稱擬執(zhí)業(yè)機構名稱醫(yī)師資格證書編碼原執(zhí)業(yè)機構意見原執(zhí)業(yè)類別： 原從事科目：（單位公章) 負責人簽名： 年 月 日原審批發(fā)證機關意見原批準類別： 原批準科目：（蓋章) 負責人簽名： 年 月 日擬執(zhí)業(yè)機構意見申請類別： 擬從事科目： (蓋章)負責人簽名： 年 月 日執(zhí)業(yè)機構上級衛(wèi)生部門意見審核類別： 擬從事科目： (蓋章)負責人簽名： 年 月

7、日軍區(qū)級單位或地方衛(wèi)生部門審批類別： 審批科目： (蓋章) 負責人簽名： 年 月 日備注附件5醫(yī)師重新執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名性別民族二寸近期免冠彩色正面半身照片入伍（工作）時間學歷學位出生日期年 月 日籍貫居民身份證 號 碼軍人有效證件號碼專業(yè)技術職務任職時間人員類別（打）現役軍官（ ）文職干部（ ）士官（ ）職員（ ）離退休人員（ ）文職人員（）聘用地方其他人員（ ）工作單位醫(yī)師資格證書編碼上一次注冊時間注銷注冊原因、時間重新注冊理由軍區(qū)級單位指定機構考核、培訓意見（包括培訓時間及考核結果）(蓋 章)負責人簽字： 年 月 日申報單位衛(wèi)生部門意見申請類別： 擬從事科目： (蓋章)負責人簽名：

8、年 月 日軍或師級單位衛(wèi)生部門意見審核類別： 擬從事科目： (蓋章)負責人簽名： 年 月 日軍區(qū)級單位衛(wèi)生部門意見審批類別： 審批科目： (蓋章)負責人簽名： 年 月 日附件6醫(yī)師資格證書編碼規(guī)定年度大單位級別類別居民身份證號碼代碼位數421215（18）代碼總參謀部（含總參三部）81 總政治部82 總后勤部83 總裝備部84 沈陽軍區(qū)85 北京軍區(qū)86 蘭州軍區(qū)87 濟南軍區(qū)88 南京軍區(qū)89 廣州軍區(qū)90 成都軍區(qū)91 海軍92 空軍93 二炮94 軍事科學院95國防大學96國防科學技術大學97武裝警察部隊98公安部所屬邊防、消防、警衛(wèi)部隊 99執(zhí)業(yè)醫(yī)師1執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2師承或確有專長執(zhí)業(yè)醫(yī)

9、師3師承或確有專長執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4臨床10口腔20公共衛(wèi)生30中醫(yī)41中西醫(yī)結合42蒙醫(yī)43藏醫(yī)44維醫(yī)45傣醫(yī)46朝醫(yī)47壯醫(yī)48附件7 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼規(guī)定發(fā)證時間大單位級別類別流水號代碼位數62125代碼總參謀部（含總參三部）81 總政治部82 總后勤部83 總裝備部84 沈陽軍區(qū)85 北京軍區(qū)86 蘭州軍區(qū)87 濟南軍區(qū)88 南京軍區(qū)89 廣州軍區(qū)90 成都軍區(qū)91 海軍92 空軍93 二炮94 軍事科學院95國防大學96國防科學技術大學97武裝警察部隊98公安部所屬邊防、消防、警衛(wèi)部隊 99執(zhí)業(yè)醫(yī)師1執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2師承或確有專長執(zhí)業(yè)醫(yī)師3師承或確有專長執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4臨床10口腔20公共衛(wèi)生30中醫(yī)41中西醫(yī)結合42蒙醫(yī)43藏醫(yī)44維醫(yī)45傣醫(yī)46朝醫(yī)47壯醫(yī)48由執(zhí)業(yè)注冊機關分年度自動累計說明：發(fā)證時間以注冊的時間為準，年取4位數字，月取2位數字。附件8醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊范圍一、臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍內科專業(yè)、外科專業(yè)、婦產科專業(yè)、兒科專業(yè)、眼耳鼻咽喉科專業(yè)、皮膚病與性病專業(yè)、精神衛(wèi)生專業(yè)、職業(yè)病專業(yè)、醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)、醫(yī)學檢驗與病理專業(yè)、全科醫(yī)學專業(yè)、急救醫(yī)學專業(yè)、康復醫(yī)學專業(yè)、預防保健專業(yè)、特種醫(yī)學與軍事醫(yī)學專