《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京)》主要內(nèi)容

1、中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020 北京）主要內(nèi)容、引言結(jié)直腸癌（CRC）是威脅我國居民生命健康的主要癌癥之一，造成了嚴(yán)重 的社會負(fù)擔(dān)。根據(jù)國家癌癥中心公布的最新數(shù)據(jù)，2015年中國結(jié)直腸 癌新發(fā)病例38.76萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的9.87% ;由結(jié)直腸癌 導(dǎo)致的死亡病例18.71萬例,占全部惡性腫瘤死亡的8.01%。如何有效 地降低我國結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循腺瘤一癌序列，從癌前病變進(jìn)展到癌一 般需要5 10年的時間，為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時間 窗口。此外,結(jié)直腸癌的預(yù)后與診斷分期緊密相關(guān)。二、指南形成方法三、關(guān)鍵問題及

2、推薦意見（）流行病學(xué)臨床問題1 :我國結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率生存率情況我國結(jié)直腸癌負(fù)擔(dān)較重，是導(dǎo)致因癌癥死亡的主要原因之一我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，并呈現(xiàn)出地區(qū)、性別和年齡差異我國結(jié)直腸癌死亡率呈上升趨勢，并呈現(xiàn)出地區(qū)、性別和年齡差異我國結(jié)直腸癌5年相對生存率近年來有所升高臨床問題2:結(jié)直腸癌相關(guān)危險因素和保護(hù)因素危險因素結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的危險因素 炎癥性腸病是結(jié)直腸癌的危險因素 紅肉和加工肉類攝入是結(jié)直腸癌的危險因素 糖尿病是結(jié)直腸癌的危險因素肥胖是結(jié)直腸癌的危險因素吸煙是結(jié)直腸癌的危險因素大量飲酒是結(jié)直腸癌的危險因素保護(hù)因素服用阿司匹林是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素膳食纖維、全谷物、乳制

3、品的攝入是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素合理的體育鍛煉是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素結(jié)直腸癌的病因尚不明確，但大量的硏究證據(jù)表明結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展 是由遺傳、環(huán)境和生活方式等多方面因素共同作用的結(jié)果。目前研究已 確立的危險因素如下：(1) 結(jié)直腸癌家族史：(2) 炎癥性腸?。?3) 紅肉和加工肉類攝入：(4) 糖尿病：(5) 肥胖：(6 )吸煙：(7)大量飲酒：此外，硏究也證實保持良好的生活方式可以降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險。一 些可能會降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險的因素如下：(1 )阿司匹林：(2 )膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入：(3)合理的體育鍛煉：(2) 結(jié)局和定義臨床問題3:篩查相關(guān)結(jié)直腸癌病變病理分型和病理分期結(jié)直腸

4、癌的組織學(xué)分型包括：1 )腺癌，非特殊型；2)特殊類型，鋸齒 狀腺癌、腺瘤樣腺癌、微乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、髓樣癌、 腺鱗癌、未分化癌；非特殊型,癌伴有肉瘤樣成分。根據(jù)AJCC TNM分期系統(tǒng)(第八版)，結(jié)直腸癌病理分期分為0期、期、期、期和期。臨床問題4:結(jié)直腸癌早期癌和癌刖病變定義結(jié)直腸早期癌指癌細(xì)胞局限于黏膜固有層以內(nèi)結(jié)直腸癌前病變包括腺瘤性息肉、鋸齒狀息肉及息肉?。ㄏ倭鲂韵⑷獠∫约胺窍倭鲂韵⑷獠。┡R床問題5:結(jié)直腸癌篩查不良結(jié)局事件篩查的危害是指與未篩查相比，個人或群體在參與篩查過程中產(chǎn)生的任 何負(fù)面效應(yīng)過度診斷癌癥是指個體通過參加篩查被診斷為癌癥，但如果個體未進(jìn)行篩 查,則

5、癌癥就終生不會被發(fā)現(xiàn)的情況間期癌指在常規(guī)篩查間隔之間被診斷出的癌癥（三）人群風(fēng)險分類臨床問題6:般風(fēng)險人群定義推薦意見：不具有以下風(fēng)險因素者，可被定義為“一般風(fēng)險人群:(1) 級親屬具有結(jié)直腸癌病史(包括非遺傳性結(jié)直腸癌家族史和遺傳性結(jié)直腸癌家族史)；(2) 本人具有結(jié)直腸癌病史；(3) 本人具有腸道腺瘤病史；(4 )本人患有8 10年長期不愈的炎癥性腸?。?5 )本人糞便潛血試驗陽性。(強推薦,GRADE證據(jù)分級：中)臨床問題7:散發(fā)性結(jié)直腸癌高危人群定義推薦意見7.1 :散發(fā)性結(jié)直腸癌高危人群的定義，應(yīng)綜合個體年齡、性 別、體質(zhì)指數(shù)等基本信息，結(jié)直腸癌家族史、腸息肉等疾病史以及吸煙、 飲酒

6、等多種危險因素來進(jìn)行綜合判定(強推薦,GRADE證據(jù)分級：中)推薦思見7.2 :為提局風(fēng)險預(yù)測效能，可結(jié)合糞便潛血試驗和其他實驗室檢查結(jié)果，并結(jié)合適用人群實際情況，考慮納入風(fēng)險等級較高的其他 因素，以最終確定結(jié)直腸癌高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)（強推薦,GRADE證據(jù) 分級：低）臨床問題8:遺傳性結(jié)直腸癌高危人群定義推薦意見8.1 :遺傳性結(jié)直腸癌包括非息肉病性結(jié)直腸癌和息肉病性結(jié)直 腸癌綜合征（強推薦，GRADE證據(jù)分級：高）推薦意見8.2 :非息肉病性結(jié)直腸癌包括林奇綜合征Lynch Syndrome ） 和家族性結(jié)直腸癌X型林奇樣綜合征（強推薦,GRADE證據(jù)分級：高）推薦忌見8.3 :息肉病性結(jié)

7、直腸癌綜合征包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相關(guān)息肉病、遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征 （Peutz-Jeghers綜合征）、幼年性息肉綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征 等（強推薦，GRADE證據(jù)分級：高）（四）篩查起止年齡臨床問題9:般人群篩查起止年齡推薦推薦思見9.1 :推薦一般人群40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險評估（弱推薦,GRADE證據(jù)分級：低），推薦評估為中低風(fēng)險的人群在50-75歲接受 結(jié)直腸癌篩查（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中），推薦評估結(jié)果為高風(fēng) 險的人群在40-75歲起接受結(jié)直腸癌篩查（強推薦，GRADE證據(jù)分級： 中）推薦意見9.2 :如1個及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦接

8、受結(jié)直腸 癌篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬中最年輕患者提前10女弱推薦, GRADE證據(jù)分級：中）臨床I可題10 :遺傳性結(jié)直腸癌高危人群的篩杳起止年齡推薦推薦意見10.1 : MLH1/MSH2突變引起的林奇綜合征的高危人群接受結(jié) 腸鏡篩查的起始年齡為2025歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前 25年（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）推薦意見10.2 : MSH6/PMS2突變引起的林奇綜合征的高危人群接受 結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為3035歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前 25年（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）推薦意見10.3 :家族性結(jié)直腸癌X型林奇樣綜合征的高危人群接受結(jié)腸 鏡篩查

9、的起始年齡比家族中最年輕患者發(fā)病年齡前5 10年（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）推薦思見10.4 :典型FAP家系中的咼危人群從10-11歲開始接受結(jié)腸鏡篩查，每1 2年做1次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生（強推薦,GRADE證據(jù)分級：低）推薦意見10.5 :輕型FAP家系的高危人群應(yīng)從18-20歲開始，每2年做1次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）推薦意見10.6 : MUTYH基因相關(guān)息肉病的高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬患結(jié)直腸癌的診斷年齡提前10歲（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）推薦意見10.7 :遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征（Peutz-Jeg

10、hers綜合征）的高危人群從18-20歲開始接受結(jié)腸鏡篩查（強推薦，GRADE 證據(jù)分級：低）推薦意10.8 :幼年性息肉綜合征的高危人群從15歲開始接受結(jié)腸鏡篩 查（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）推薦意見10.9 :鋸齒狀息肉病綜合征的高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始 年齡為40歲或比一級親屬患結(jié)直腸癌的診斷年齡提前10歲（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）（五）篩查和早期診斷方法臨床問題11 :結(jié)直腸癌篩查和早期診斷工具選擇及其準(zhǔn)確性、有效性和 安全性推薦意11.1 :結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的全標(biāo)準(zhǔn)（強推薦，GRADE證據(jù) 分級：高）推薦思見11.2 :FIT適用于結(jié)直腸癌篩查，其對結(jié)直腸癌診斷

11、靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中）推薦意見11.3 :乙狀結(jié)腸鏡可用于結(jié)直腸癌篩查，其對遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度均較高（弱推薦,GRADE證據(jù)分級：中）推薦思見11.4 :結(jié)腸CT成像技術(shù)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查,對結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力（弱推薦,GRADE證據(jù)分級：低）推薦意見11.5 :多靶點糞便FIT-DNA檢測在特定條件下可用于結(jié)直腸 癌篩查，其對結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低）臨床問題12 :結(jié)直腸癌篩查工具的篩查周期推薦意見12.1 :推薦每5 10年進(jìn)行一次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查（強推薦，G

12、RADE證據(jù)分級：咼）推薦意見12.2 :推薦每年進(jìn)行一次FIT檢查（強推薦z GRADE證據(jù)分級：中）推薦意見12.3 :推薦每35年進(jìn)行一次乙狀結(jié)腸鏡檢查（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：中）推薦意見2.4 :推薦每5年進(jìn)行一次結(jié)腸CT成像技術(shù)檢查（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低）推薦意見12.5 :推薦每3年進(jìn)行一次多靶點糞便FIT-DNA檢測推薦（弱 推薦,GRADE證據(jù)分級：低）（六）結(jié)直腸癌及癌前病變早期治療臨床問題13 :結(jié)直腸癌及癌前病變早期治療手段推薦意見13.1 :對直徑5mm以下的微小病變，推薦使用圈套器切除術(shù);尚可考慮使用活檢鉗鉗除術(shù)（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：中）推薦思見13.2 :對直徑6 9mm的小型病變，推薦使用圈套器切除術(shù)尤其是冷圈套器切除術(shù)；此外尚可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）對難以 切除的病變進(jìn)行處理（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中）推薦意見13.3 :對直徑大于10mm隆起型病變（Ip型、Isp型、Is型）， 推薦根據(jù)其蒂部特征選用合適的圈套器切除術(shù)進(jìn)行處理（強推薦z GRADE 證據(jù)分級：中）推薦意見13.4 :對可一次性完全切除的平坦型（a型、b型、c型）以 及一部分Is型病變，推薦使用EMR治療。原則上EMR可一次性整塊切 除的病變最大直徑不超過20