事業(yè)單位實施收支兩條線管理模式的思考

1、事業(yè)單位實施收支兩條線管理模式的思考 事業(yè)單位實施收支兩條線管理模式的思考 摘要：衛(wèi)生事業(yè)單位當(dāng)前存在改革難點，其中一個難點就是單位的收支問題，事業(yè)單位受到工作內(nèi)容的限制，所以不能夠完全實現(xiàn)市場化這種經(jīng)營方式，因此在財務(wù)管理當(dāng)中就表現(xiàn)出非常明顯的支出和收入的不平衡這種矛盾，支出沒有方案、經(jīng)費混亂、方案難以全面實施等相關(guān)問題都是普遍存在于整個衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中的財務(wù)管理過程中。對于這些問題我們采取了收支兩條線的管理措施。但是在實行收支兩條線的管理過程當(dāng)中，也遇到了很多非常復(fù)雜的問題，本文就對收支兩條線的管理當(dāng)中的方法、效果、出現(xiàn)的問題等進行了分析與研究。 關(guān)鍵詞：事業(yè)單位 收支兩條線 思考 近年來，許

2、多衛(wèi)生事業(yè)單位采用了收支兩條線的管理模式，堅持公益性質(zhì)，使政府職能得以表達，正確貫徹執(zhí)行黨的十八大的有關(guān)精神。各地區(qū)根據(jù)自身實際情況線使用了不同形式的收支兩條線管理，從效果當(dāng)中來看一些醫(yī)療和藥品費用都有明顯的下降，使廣闊患者滿意度得以提高，但與此同時卻出現(xiàn)了醫(yī)生工作積極性下降，國家和地方的財政負擔(dān)加重，配套措施不完善，與醫(yī)療保障的預(yù)付制概念有矛盾等多項問題，這就需要國家和政府提供財政保障，優(yōu)化考核管理制度和指標，使預(yù)算本錢測算等各項工作得到有效改善。 一、收支兩條線運行方式 收支兩條線的定義和根本原那么 衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部使用的醫(yī)療物品，應(yīng)當(dāng)及時收入并全部交給財務(wù)部門；支出的全部費用要上報給財政

3、預(yù)算管理部門，財政部門為工作效勞人員提供薪資保障。這樣做的目的是為了割斷衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員的個人收入與自身業(yè)務(wù)收入的直接關(guān)系，能夠使衛(wèi)生事業(yè)單位的社會公共效益受到保護。收入和支出兩條線的根本原那么為：“保證收支平衡，整體把控預(yù)算，資金綜合統(tǒng)籌。 收支管理工作的實際操作 構(gòu)建管理部門。要根據(jù)本地的實際經(jīng)濟開展情況開設(shè)相應(yīng)的財政專戶，實現(xiàn)各單位賬目明細管理。 1、收入與支出的賬目一定要清晰 在實行收支兩條線管理后，不改變單位內(nèi)全部人員的身份，并且人員的津貼、考核獎金、住房公積金、薪資待遇等都保持原有標準，同時工作人員的醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷等社會福利與社保依然由財政機構(gòu)負責(zé)，醫(yī)院根底設(shè)施、醫(yī)療設(shè)

4、備等有關(guān)費用由政府部門來進行安排，并且由財政部門承當(dāng)；衛(wèi)生事業(yè)單位的財政收入和一些其他收入一并納入到預(yù)算當(dāng)中，并且全部上繳到財政局專門賬戶當(dāng)中。衛(wèi)生事業(yè)單位要按照預(yù)算被批準的程度加大財政機構(gòu)預(yù)算的管理力度，將財務(wù)機構(gòu)內(nèi)部的審核制度逐漸完善，衛(wèi)生物品的經(jīng)費要使用合理，確保保健與醫(yī)療支出受到保護。 2、使用崗位收編制度 按照肩上擔(dān)負的責(zé)任以及需要負責(zé)效勞的區(qū)域、負責(zé)效勞的群眾，安排健康恢復(fù)窗位，根據(jù)管轄區(qū)域內(nèi)民眾對衛(wèi)生效勞的實際需求，在辦事能力不被減弱的情況下，使用崗位收編制度。 3、將分配制度逐漸優(yōu)化 衛(wèi)生事業(yè)單位要依據(jù)“按照崗位定薪酬，按任務(wù)定薪酬，按照城鎮(zhèn)居民滿意度定薪酬的原那么，向表現(xiàn)優(yōu)秀

5、的員工和重要崗位傾斜，這對于衛(wèi)生事業(yè)單位建立良好開展的分配機制有著重要的影響。工作人員的薪酬采用檔案工作和工資與績效分開的制度，將績效津貼與實際工資作為分配收入制度的重要內(nèi)容，在確保病患受到最優(yōu)質(zhì)的治療與護理效勞的根底上，根據(jù)根本衛(wèi)生效勞與公共衛(wèi)生效勞的質(zhì)量、數(shù)量、民眾滿意度、范圍、醫(yī)療花銷的控制等有關(guān)標準對治療與護理效勞人員展開工作考核，綜合使用定量與定性的考核方式，并結(jié)合考核方式，將單位內(nèi)部工作人員的薪資和人員肩負的崗位責(zé)任、工作中實際的表現(xiàn)情況與對衛(wèi)生公共事業(yè)的付出情況等內(nèi)容相聯(lián)系，考核的實際結(jié)果作為繼續(xù)聘用或是解除聘用或是人員調(diào)動的實際依據(jù)，不同級別的財政機構(gòu)與衛(wèi)生機構(gòu)會提高人員薪資總

6、額的管理力度并使其逐漸完善，對于考核結(jié)果優(yōu)秀的衛(wèi)生效勞部門或是公共效益目標完成情況良好的部門，可以適當(dāng)提高一定的績效工資總額。 二、實際運行收入與支出兩條線的效果 減少醫(yī)療費用，讓民眾感到實實在在的實惠 使用民眾滿意度與績效考核相結(jié)合的懲獎制度后，事業(yè)單位的工作人員已經(jīng)將科學(xué)使用藥物、合理檢查、減少醫(yī)療花銷變成一種自覺行為。事業(yè)單位人員在治療與護理效勞的整個過程中，有必要主動且積極的向病患實施告知義務(wù)，在同時為病患提供的兩到三種同類藥物中，有必要讓病患清楚了解藥物的療效與費用以及產(chǎn)生的不良反響等有關(guān)情況，并且主動幫助病患選擇價格廉價又十分有效的藥物，使其不必要的支出得以減少。 增加效勞利用，醫(yī)

7、療保障費用增長得以有效的控制 經(jīng)過對局部衛(wèi)生事業(yè)單位的分析研究結(jié)果說明，在病患的復(fù)診率較為穩(wěn)定的根底上，門診機構(gòu)的效勞人數(shù)上升明顯，并且2021年某門診機構(gòu)的醫(yī)療保證經(jīng)費相較于2021年有所減少，在初期醫(yī)療保證經(jīng)費控制效果良好。 優(yōu)化醫(yī)療部門的效勞意識，使城鎮(zhèn)居民滿意度得以提高 衛(wèi)生事業(yè)單位的工作人員應(yīng)將工作重心逐漸轉(zhuǎn)移到主要民眾與居委會的人員中去，主動并積極的提高效勞民眾的意識，強化“六位一體功能，做好城市的公共效勞衛(wèi)生工作，在人員的共同努力下，衛(wèi)生事業(yè)單位已經(jīng)做到“機關(guān)人員繞著基層人員轉(zhuǎn)，臨床醫(yī)生繞著民眾轉(zhuǎn)，工作重心繞著社區(qū)轉(zhuǎn)，醫(yī)患之間緊張關(guān)系改善明顯，并獲得了社會各界的認可，民眾的滿意度

8、上升明顯。 三、收入與支出或許存在的一些問題 收入與支出兩條線作為阻斷醫(yī)療部門與收入利益鏈的一項措施，被有關(guān)政府部門當(dāng)成打破以藥養(yǎng)醫(yī)的一種有效方式，可以使衛(wèi)生企業(yè)單位的衛(wèi)生效勞開展得到有效提高，但也有可能產(chǎn)生其他問題，需要進一步的深入研究。 可能會影響衛(wèi)生效勞的有效性 運用收支兩條線以后，摒棄了醫(yī)療機構(gòu)“業(yè)務(wù)收入和個人報酬相掛鉤的這種做法，使得醫(yī)師沒有了生存壓力，主動性會受到很大的影響。這樣會導(dǎo)致實際形成的效果是對落后給予保護，會形成原有的“大鍋飯，在傳統(tǒng)體制下效率極低的問題又是將不可防止的 。這不但不能根治當(dāng)前存在的看病困難等相關(guān)問題，反之會導(dǎo)致這種現(xiàn)象加劇。 可能會導(dǎo)致改革本錢過大而造成財

9、政不堪重負 運用“收支兩條線的管理以后，衛(wèi)生事業(yè)單位不會再為生活發(fā)愁，醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)行為會發(fā)生一系列的改變，效勞收入的減少可能會導(dǎo)致財政有較大的負擔(dān)。財政投入以后是否能夠如期到達財政力量相對薄弱的地區(qū)，是否能夠負擔(dān)起整個區(qū)域范圍內(nèi)的全部公共衛(wèi)生事業(yè)單位和醫(yī)療機構(gòu)的財政補助，是一個嚴峻的問題。 收支兩條線和醫(yī)保預(yù)付制度的設(shè)計概念相矛盾 現(xiàn)階段，我國城鎮(zhèn)工作人員的根本醫(yī)療保險的支付方式正在大力實行醫(yī)保預(yù)付制度。預(yù)付制度對醫(yī)療本錢的管制和醫(yī)院醫(yī)療效勞的標準性行為非常有幫助。不管是總額預(yù)付制度，還可以采用單病種定額的預(yù)付制度，醫(yī)療保險預(yù)付制度的根本目的是讓剩余下來的那些費用仍然歸醫(yī)院自己所有，這樣一來

10、就激發(fā)醫(yī)院提供良好的醫(yī)療效勞和執(zhí)行效果良好的醫(yī)療方案?？墒?，一旦實施嚴格的“收入與支出兩條線，醫(yī)院將不存在有收入留用的權(quán)利，那么采用預(yù)付制度的特點和有效性也就全部消失了，這樣一來醫(yī)院也就沒有任何因素能把總體治療費用降低下來，最后還會造成其效率降低，使“看病貴、看病難的問題依然沒有得到解決。 四、意見 堅持在政府的帶著下，提供財政補助 想要將衛(wèi)生事業(yè)單位財政的補助政策得到整體完善，政府的投入力度要加強，政府的財政機構(gòu)要對公共衛(wèi)生事業(yè)單位的根底設(shè)施、人員的培訓(xùn)、房屋的修整、公共衛(wèi)生的效勞工程、設(shè)施的根底配置等工程給予補助津貼，要明確投入職責(zé)，將投入的方式進行優(yōu)化以及衛(wèi)生事業(yè)單位的相關(guān)補償機制，保障衛(wèi)生事業(yè)單位的財政托底，使其衛(wèi)生事業(yè)單位的運行經(jīng)費得以落實。與此同時，衛(wèi)生事業(yè)單位采用的管理收入與支出兩條線是一項十分繁瑣的工作，尤其是一級與二級的財政問題要進一步簡化。 衛(wèi)生事業(yè)單位當(dāng)中的本錢運算要不斷進行完善 對衛(wèi)生事業(yè)單位的支付是將本錢和效勞流程作為根本，可是目前對衛(wèi)生事業(yè)單位的本錢預(yù)算相對還是非常少的，使管理收支兩條線和全額式預(yù)算管理沒有清晰的數(shù)據(jù)根底。因此應(yīng)該對衛(wèi)生事業(yè)單位采用全本錢核算，在當(dāng)前國家規(guī)定的條例當(dāng)中將衛(wèi)生事業(yè)單位的本錢根本上可以分成藥物本錢、醫(yī)療本錢、預(yù)防本錢、生育指導(dǎo)本錢、健康恢復(fù)本錢等。嚴格確定和控制衛(wèi)生事業(yè)單位