2019慢乙肝防治指南解讀PPT

1、2019慢乙肝防治指南解讀02治療適應癥推薦意見03藥物選擇04 HBeAg陽性/陰性CHB 治療推薛意見80馬艮呂迪SVN呂NzlI-6閉 LQ馬屢翁珈胡滋膽s/n 90翅馬戻沁曲貶soivoiaaiiPART a治療目標治療目標治療目標最大限度地長期抑制HBV復制，減輕肝細胞炎性壞死及肝 臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、 HCC及其它并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量、延長生存時間。 對部分適合的患者，應追求臨床治愈。臨床治愈（或功能性治愈）：停止治療后仍保持HBsAg陰 性（伴或不伴抗HBs出現(xiàn)）、HBV DNA測不出、肝臟生化 指標正常。但因肝細胞核內(nèi)cccDNA未被清除，

2、因此存在 HBV再激活和發(fā)生HCC的風險。治療適應癥推薦意見治療適應癥推薦意見推薦意見6推薦意見7推薦意見謝推薦意見8血清HBV DNA+. ALT持續(xù)異常（ULN ） 且排除其他原因所致者,建議抗病毒治 療（B1 ）；血清HBV DNA+代償期乙肝肝硬化患者, HBsAg+失代償期乙肝肝硬化患者，建議 抗病毒治療（A1 ）;血清HBVDNA+. ALT1E常.有下列情況 建議抗病毒治療：.肝鞅學顯示顯著炎癥和/或 纖維化(G2 , S2) ( A1 ); ALT持續(xù)正常、年齡大于30 歲”建議無創(chuàng)肝纖維化評估或 肝組織學檢查，存在明顯肝臟 炎癥或纖維化(A1)；乙肝相關肝外表現(xiàn)（B1 ）；有

3、乙肝肝硬化或乙肝肝癌家 族史且年齡30歲以上（B2 ）；PART 二1.建議首選強效低耐藥核昔 （酸）藥物（ETV、TDF或TAF），或聚乙二醇干擾素治 療慢性HBV感染。2 .正在應用非首選藥物治療的 患者,建議換用強效低耐藥藥 物,以進一步降低耐藥風險：曾有LAM或LdT耐藥者, 換用TDF或TAF ；應用LAM或LdT患者，建 議換用TDF、TAF或ETV ；應用ADV患者，建議換 用ETV、TDF、TAF ；曾有ADV耐藥者，換用 ETV、TDFoETAF ；聯(lián)合 ADV 和 LAM/LdT 患者，可以換用TDF或 TAF。HBeAg+/-治療推薦意見HBeAg+/治療推薦意見推薦意見

4、9 : HBeAg+慢性感染者:應用 ETV. TDF或TAF治療。治療1年若HBV DNA低于檢測下限.ALT復常和HBeAg 血清學轉(zhuǎn)換后z再鞏固治療至少3年(每 隔6個月復查一次)仍保持不變,可考慮 停藥,延長療程可減少復發(fā)(B1)o 推薦意見10 : HBeAg+慢乙肝雖者若應 用PegFNa抗病毒治療。治療24周時z 若HBsAg定量20000 IU/ml ,建議停用 Peg-IFN-a治療#改為NAs治療(B1 ) 0 有效患者治療療程48周z可以根據(jù)病情 需要延長療程，但不宜超過96周。推薦意見們：HBeAg慢性感染者:應用 ETV、TDF或TAF治療z建議HBsAg消失 且HB

5、V DNA檢測不到，停藥隨訪(B1 )0推薦意見12 : HBeAg-慢乙肝患者若應用 Peg-IFN-a抗病毒治療。治療12周時，若 HBV DNA下降v2 IglU/ml ,或HBsAg定 量下降v1 IglU/ml ,建議停用PegIFNa 治療，改為NAs治療(B1 )0有效患者治 療療程48周，可以根據(jù)病情需要延長療程, 但不宜超過96周。乙肝肝硬化治療推薦意見藥物選擇推薦意見13 :代償期乙肝肝 硬化患者：推薦應用ETV、 TDF或TAF長期抗病毒治療” 或應用Peg-IFN-a治療，但需 密切監(jiān)測相關副作用(Al)e推薦意見14 :失代償期乙型肝 硬化患者：推薦應用ETV或 TD

6、F長期治療(A1),若必要 可以應用TAF治療。禁用干擾 素治療。yNAs耐藥的挽救治療耐藥種類LAM或LdT耐藥ADV耐藥，之前未使用LAM 或 LdT治療LAM/LdT耐藥時出現(xiàn) 對ADV耐藥ETV耐藥多藥耐藥(A181T+N236T+M204V)推薦藥物換用TDF或TAF 換用ETV,或TDF,或TAF 換用TDF或TAF換用TDF或TAFETV聯(lián)合TDF,或ETV聯(lián)合TAFPeg-IFN-a與N As聯(lián)合治療Peg-IFN-a與N As聯(lián)合治療對于NAs經(jīng)治的慢乙肝患者，對符合 條件的優(yōu)勢人群聯(lián)合Peg-IFN-a可以 使部分患者獲得臨床治愈。治療前HBsAg低水平(1 lgIU/mL

7、 )的患者，聯(lián)合治療后HBsAg陰轉(zhuǎn)的發(fā)生率較高。但聯(lián)合治療的基線條件、療程以及持 久應答等尚需進一步硏究。特殊人群的推薦意見主要對以下特殊人群的推薦意見進行了解讀:1應答不佳患者2 應用化療和免疫抑制劑治療的患者3 妊娠相關情況處理4 兒童慢乙肝治療5 腎功能損害患者6. HBV和HCV合并感染7. HBV和HIV合并感染8. HBV相關肝衰竭9. HBV相關的HCC10. H BV肝移植患者的治療）密空鄭慢性HBV感染抗病毒適應證選擇流程圖可檢測到未檢測到每612月隨 訪一次。ALT正常ALT升高排ItALT升高 一用其它原因符合下列之一 1肝組織學GM或/和42$2 年齡N30歲且有乙肝肝啖化/乙肝肝癌家據(jù)史*3 無創(chuàng)肝纖維化或肝組編學存在明顯炎癥或肝纖維化,4有肝外表現(xiàn) 5代償性肝碘化NAs ULN的其它廉因如：其他炳II體感染.藥物曲物 、AM.胭肪、自身免疫親亂、肝臟變血戒血管性疾病.遺傳代謝性肝攝傷、全身性JK統(tǒng)性疾病等：c.NAs： ETW TDF、TAF： d.HBV相關的肝外表現(xiàn)：血管炎.皮膚紫釀結(jié)節(jié)性多動朦炎、關節(jié)積周神紐炳