流行病學(xué) 病例對照研究

1、1 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 流行病學(xué)流行病學(xué) Epidemiology 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 G

2、UANGXI MEDICAL UNIVERSITY 病例對照研究病例對照研究 (case-control study) 概述概述( (Introduction) ) 研究實(shí)例研究實(shí)例( (Investigate Example) ) 設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)(Design And Implementation) 資料分析資料分析( (Data analysis) ) 常見偏倚與控制常見偏倚與控制( (Bias) ) 優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)(Advantages and disadvantages ) 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Med

3、ical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 病因研究方法病因研究方法 觀察法觀察法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法數(shù)理法 描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)理論流行病學(xué)理論流行病學(xué) 流行病學(xué)流行病學(xué) 方法學(xué)研究方法學(xué)研究 橫斷面研究橫斷面研究 比例死比例死 亡比研究亡比研究 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究 病例對照研究病例對照研究 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 （隨訪研究）（隨訪研究） 建立病因假設(shè)建立病因假設(shè)檢驗(yàn)病因假設(shè)檢驗(yàn)病因假設(shè) 病因研究三步曲病因研究三步曲 驗(yàn)證病因假設(shè)驗(yàn)證病因

4、假設(shè) 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 基本概念基本概念 病例對照研究（病例對照研究（case-control study）是按照）是按照 疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)將研究對象分為病例和對照，分別將研究對象分為病例和對照，分別追溯追溯 其既往（發(fā)病前）所研究因素的其既往（發(fā)病前）所研究因素的暴露暴露情況，并進(jìn)情況，并進(jìn) 行比較，以推測疾病與暴露之間有無行比較，以推測疾病與暴露之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)

5、強(qiáng)度強(qiáng)度大小的一種觀察性研究。大小的一種觀察性研究。 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 暴露暴露（exposure）指研究對象接觸過某種待指研究對象接觸過某種待 研究的物質(zhì)（如研究的物質(zhì)（如X X射線、重金屬）、具備某種待研射線、重金屬）、具備某種待研 究的狀態(tài)或特征（如性別、遺傳、行為習(xí)慣、職究的狀態(tài)或特征（如性別、遺傳、行為習(xí)慣、職 業(yè)、感染等）。這些因素、特征和狀態(tài)即為暴露業(yè)、感染等）。這

6、些因素、特征和狀態(tài)即為暴露 因素。因素。 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 目標(biāo)人群 某病患者 (病例) 非患者 (對照) 暴露 未暴露 暴露 未暴露 可 比 發(fā)病時(shí)序 工作時(shí)序 研究原理示意圖研究原理示意圖 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUA

7、NGXI MEDICAL UNIVERSITY 屬于觀察性研究屬于觀察性研究( ) 設(shè)立對照設(shè)立對照(Control) Cannot Prove Causality 基本特點(diǎn)（基本特點(diǎn)（Features） 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 檢驗(yàn)病因假設(shè)檢驗(yàn)病因假設(shè)； 研究健康影響因素；研究健康影響因素； 疾病預(yù)后因素研究；疾病預(yù)后因素研究； 研究目的（研究目的（Objectives） 廣西醫(yī)科大

8、學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 研究類型（研究類型（ Types ） （一）（一）非匹配非匹配病例對照研究病例對照研究 （二）（二）匹配匹配病例對照研究病例對照研究 1.1.成組匹配成組匹配（Category Matching ）病例對照研究病例對照研究 2.2.個(gè)體匹配個(gè)體匹配（ Individual Matching ）病例對照研究病例對照研究 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GU

9、ANGXI MEDICAL UNIVERSITY 研究研究 總結(jié)總結(jié) 報(bào)告報(bào)告 資料資料 整理整理 分析分析 收集收集 研究研究 資料資料 制定制定 研究研究 計(jì)劃計(jì)劃 提出提出 假設(shè)假設(shè) 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)(Design) 研究實(shí)施研究實(shí)施(Implementation) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical U

10、niversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 一、提出假設(shè)一、提出假設(shè)(Hypothesis) 根據(jù)以往疾病分布研究或現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果并結(jié)根據(jù)以往疾病分布研究或現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果并結(jié) 合文獻(xiàn)，提出病因假設(shè)合文獻(xiàn)，提出病因假設(shè) 二、確定研究因素二、確定研究因素 (Determination of Exposure) 要點(diǎn)要點(diǎn) (Main Points of Research Design) 疾病與暴露因素定義應(yīng)做到疾病與暴露因素定義應(yīng)做到 客觀、具體、規(guī)范、可行客觀、具體、規(guī)范

11、、可行 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 三、選擇研究對象三、選擇研究對象( (Selection of Population ) ) 基本原則基本原則 (Basic Principle) 代表性代表性 ( (RepresentativeRepresentative) ) 病例能代表總體的病例病例能代表總體的病例 對照能代表產(chǎn)生病例的總體人群對照能代表產(chǎn)生病例的總體人群 可比性可比性 ( (Co

12、mparabilityComparability) ) 兩組主要特征方面無明顯差異兩組主要特征方面無明顯差異 要點(diǎn)要點(diǎn) 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 病例的選擇病例的選擇(Selection of Cases) 要求要求 v診斷可靠，盡量使用診斷可靠，盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)(gold standard) v選擇確診的選擇確診的新病例新病例 來源來源(Sources of Cases) v總體人

13、群總體人群中的全部病例或者隨機(jī)樣本人群中中的全部病例或者隨機(jī)樣本人群中 的全部病例的全部病例 v醫(yī)院住院醫(yī)院住院或門診的病例或門診的病例( (一個(gè)時(shí)期內(nèi)符合要求一個(gè)時(shí)期內(nèi)符合要求 的連續(xù)病例的連續(xù)病例) )。 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 方式方式(Ways) v現(xiàn)患病例現(xiàn)患病例(Prevalent Case) (Prevalent Case) v新發(fā)病例新發(fā)病例(Incident Case

14、)(Incident Case) v死亡病例死亡病例(Death Case)(Death Case) v以社區(qū)為基礎(chǔ)（以社區(qū)為基礎(chǔ)（Community-BasedCommunity-Based）的病例）的病例 v以醫(yī)院為基礎(chǔ)（以醫(yī)院為基礎(chǔ)（Hospital-BasedHospital-Based）的病例）的病例 病例的選擇病例的選擇(Selection of Cases) 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical Unive

15、rsity 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 來源來源( (Sources) ) 來自社區(qū)的對照來自社區(qū)的對照（Community control group） v研究的總體人群或抽樣人群中具有代表性的非病例研究的總體人群或抽樣人群中具有代表性的非病例 v親屬、鄰居、同事、同學(xué)等親屬、鄰居、同事、同學(xué)等 來自醫(yī)院的對照來自醫(yī)院的對照（Hospital control group） v醫(yī)院中患有其他疾病的病人醫(yī)院中患有其他疾病的病人 對照的選擇對照的選擇(Selection of Control) 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) G

16、uangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 對照與病例比較的方法對照與病例比較的方法 v成組比較法成組比較法（group comparison） v匹配法匹配法（matching） 頻數(shù)匹配頻數(shù)匹配 個(gè)體匹配個(gè)體匹配 對照的選擇對照的選擇(Selection of Control) 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生

17、學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 匹配匹配( (Matching) )：給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對 照照, ,使病例與對照配成對使病例與對照配成對, ,使對照在某些因素或特征使對照在某些因素或特征 方面與其相配的病例相同或基本相同方面與其相配的病例相同或基本相同, ,這些因素或這些因素或 特征稱之為匹配因素或匹配變量。匹配可提高特征稱之為匹配因素或匹配變量。匹配可提高 , ,可排除可排除提高研究提高研究 的的。 匹配（匹配（Matching） 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical Univers

18、ityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 混雜偏倚混雜偏倚( (Confounding bias) ) 混雜因素混雜因素(confounding factor) 定義：指定義：指與研究因素和研究疾病均有關(guān)與研究因素和研究疾病均有關(guān)，若，若 在比較的人群組中分布不均，可以歪曲在比較的人群組中分布不均，可以歪曲( (掩蓋掩蓋 或夸大或夸大) )因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素。因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素。 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical Universi

19、tyGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子； 必須與研究因素必須與研究因素( (暴露因素暴露因素) )有關(guān)；有關(guān)； 一定不是研究因素與研究疾病因果一定不是研究因素與研究疾病因果 鏈上的中間變量；鏈上的中間變量； Exposure Confounding Disease 混雜偏倚混雜偏倚(Confounding bias) Criteria for confounding 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi M

20、edical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 定義：定義：指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè) 潛在的混雜因素的影響，潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因掩蓋或夸大了研究因 素素 與疾病與疾病( (或事件或事件) )之間的聯(lián)系之間的聯(lián)系，從而使兩者之間，從而使兩者之間 的的 真正聯(lián)系被錯(cuò)誤地估計(jì)。真正聯(lián)系被錯(cuò)誤地估計(jì)。 混雜偏倚混雜偏倚(Confounding bias) 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi

21、Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 對照與病例比較的方法對照與病例比較的方法 成組比較法：成組比較法：按與病例組可比的原則按與病例組可比的原則, ,選擇一定選擇一定 數(shù)量的對照；數(shù)量的對照； 匹配法匹配法

22、頻數(shù)匹配：頻數(shù)匹配指病例與對照在某些主要頻數(shù)匹配：頻數(shù)匹配指病例與對照在某些主要 特征比例特征比例一致。目的是對兩組進(jìn)行比較時(shí)排除一致。目的是對兩組進(jìn)行比較時(shí)排除 匹配因素的干擾。匹配因素的干擾。 個(gè)體匹配：個(gè)體匹配又可分為個(gè)體匹配：個(gè)體匹配又可分為1 1：1 1匹配與匹配與1 1：M M 匹配。匹配。 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 病例與對照不匹配病例與對照不匹配 又稱又稱成組比較法成組比

23、較法，在設(shè)計(jì)所規(guī)定的病例和對，在設(shè)計(jì)所規(guī)定的病例和對 照人群中，分別抽取一定數(shù)量的研究對象，一般照人群中，分別抽取一定數(shù)量的研究對象，一般 對照的數(shù)量應(yīng)對照的數(shù)量應(yīng)等于或多于等于或多于病例人數(shù)。病例人數(shù)。 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 病例與對照不匹配病例與對照不匹配 病例組病例組 對照組對照組 患病人群患病人群 未患病人群未患病人群 11說明疾病的危險(xiǎn)度因說明疾病的危險(xiǎn)度因 暴露而增加；暴露而增加；OR11說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而減說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而減 少；少；OR=1=1說明疾病的發(fā)生與暴露與否無關(guān)。說明疾病的

24、發(fā)生與暴露與否無關(guān)。 OR的大小在疾病率的大小在疾病率5%時(shí)是時(shí)是RR的極好近似值。的極好近似值。 成組比較法分析成組比較法分析 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 配對資料的整理形式配對資料的整理形式 計(jì)算公式計(jì)算公式 cb cb 2 2 ) 1( b c OR ）（ 2 /96. 11 %95 ORCIOR 1:1配對資料分析配對資料分析 對照 病例 合計(jì) 有暴露無暴露 有暴露aba+b 無暴

25、露cdc+d 合計(jì)a+cb+da+b+c+d 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 分層分析的方法識別混雜因素 進(jìn)行齊性檢驗(yàn) 計(jì)算合并OR與X2值 分層分析分層分析 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西

26、醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY X2=8.734 , P=0.003, OR=3.692 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 分級暴露資料分析分級暴露資料分析 將資料整理成列聯(lián)表將資料整理成列聯(lián)表 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 做卡方檢驗(yàn) 計(jì)算各分級的OR值 卡方趨勢檢驗(yàn) 廣西醫(yī)科

27、大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 選擇偏倚選擇偏倚 (selection bias) 信息偏倚信息偏倚 (information bias) 混雜偏倚混雜偏倚 (confounding bias) 常見偏倚及控制常見偏倚及控制 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical Universi

28、tyGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 定義定義：研究對象的選取過程中，由于研究對象的選取過程中，由于選取方式選取方式 不當(dāng)，導(dǎo)致入選對象與未入選對象之間存在不當(dāng)，導(dǎo)致入選對象與未入選對象之間存在系系 統(tǒng)統(tǒng) 差異差異，由此造成的偏倚稱為選擇偏

29、倚。例如研，由此造成的偏倚稱為選擇偏倚。例如研 究究 對象采用志愿者，方便樣本，或者研究對象的對象采用志愿者，方便樣本，或者研究對象的 無無 應(yīng)答或失訪等。應(yīng)答或失訪等。 選擇偏倚選擇偏倚(Selection bias) 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大

30、學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 定義：定義：又稱伯克森偏倚又稱伯克森偏倚(Berksons Bias)，是指利，是指利 用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對象時(shí)，由于入院用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對象時(shí)，由于入院 率不同而導(dǎo)致的偏差。率不同而導(dǎo)致的偏差。 原因：原因：入院率不同所造成；技術(shù)專長不同；疾病入院率不同所造成；技術(shù)專長不同；疾病 的嚴(yán)重程度不同；患者經(jīng)濟(jì)狀況不同；就診方便程的嚴(yán)重程度不同；患者經(jīng)濟(jì)狀況不同；就診方便程 度不同。度不同。 控制方法：控制方法：采用多種對照組加以判斷或從一般人采用多種對照組加以判斷或從一般人 群獲取

31、樣本。群獲取樣本。 入院率偏倚入院率偏倚（Admission rate bias） 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 定義：定義：指在病例對照研究或現(xiàn)況研究中，用于指在病例對照研究或現(xiàn)況研究中，用于 研究的病例一般是研究時(shí)的現(xiàn)患病人，而不是新研究的病例一般是研究時(shí)的現(xiàn)患病人，而不是新 病例，由此而產(chǎn)生的偏倚即為現(xiàn)患病例病例，由此而產(chǎn)生的偏倚即為現(xiàn)患病例- -新病例新病例 偏倚，又稱奈曼偏倚偏倚，

32、又稱奈曼偏倚(Neyman Bias)。 原因：原因： 現(xiàn)患病人不包括死亡病例和病程短、輕型、不現(xiàn)患病人不包括死亡病例和病程短、輕型、不 典型病例；典型病例； 患者暴露狀況的改變；患者暴露狀況的改變； 現(xiàn)患病例現(xiàn)患病例- -新發(fā)病例偏倚新發(fā)病例偏倚 （prevalence-incidence bias） 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 指某因素與某疾病在指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關(guān)聯(lián)病因?qū)W

33、上雖無關(guān)聯(lián)，但由，但由 于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)， 從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導(dǎo)致該人從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導(dǎo)致該人 群群較高的檢出率較高的檢出率，以致得出該因素與該疾病相關(guān)，以致得出該因素與該疾病相關(guān) 聯(lián)的聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論錯(cuò)誤結(jié)論，又稱檢出癥候偏倚。，又稱檢出癥候偏倚。 檢出偏倚檢出偏倚(detection signal bias) 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 G

34、UANGXI MEDICAL UNIVERSITY 選擇偏倚的控制選擇偏倚的控制 充分認(rèn)識和了解選擇偏倚的產(chǎn)生及原因；充分認(rèn)識和了解選擇偏倚的產(chǎn)生及原因； 采用多種或采用多種或多個(gè)對照多個(gè)對照； 選用選用新發(fā)病例新發(fā)病例并嚴(yán)格納入與排除標(biāo)準(zhǔn)；并嚴(yán)格納入與排除標(biāo)準(zhǔn)； 選擇選擇依從性高依從性高的研究對象，提高應(yīng)答率；的研究對象，提高應(yīng)答率； 采用采用隨機(jī)化隨機(jī)化的方法抽樣。的方法抽樣。 主要應(yīng)通過主要應(yīng)通過科學(xué)的研究設(shè)計(jì)科學(xué)的研究設(shè)計(jì)和和認(rèn)真的實(shí)施認(rèn)真的實(shí)施，避免，避免 選選 擇偏倚的發(fā)生。擇偏倚的發(fā)生。 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi

35、 Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 信息偏倚信息偏倚(Information bias) 定義：定義：又稱測量偏倚或觀察偏倚，是來自于測量又稱測量偏倚或觀察偏倚，是來自于測量 或資料收集方法的問題，使得獲取的資料存在系或資料收集方法的問題，使得獲取的資料存在系 統(tǒng)統(tǒng) 誤差。由于流行病學(xué)的暴露或疾病多為分類測量，誤差。由于流行病學(xué)的暴露或疾病多為分類測量， 所以信息偏倚又可稱為錯(cuò)誤分類偏倚所以信息偏倚又可稱為錯(cuò)誤分類偏倚(misclassific a- tion bias)。 廣西醫(yī)科大學(xué)

36、廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 定義：定義：指研究對象在回憶以往發(fā)生的事情或指研究對象在回憶以往發(fā)生的事情或 經(jīng)歷時(shí)，由于在準(zhǔn)確性和完整性上的差異所致經(jīng)歷時(shí)，由于在準(zhǔn)確性和完整性上的差異所致 的系統(tǒng)誤差。的系統(tǒng)誤差。 影響因素：影響因素： 時(shí)間間隔；個(gè)體特征；時(shí)間間隔；個(gè)體特征； 事件的重要性；社會期望；事件的重要性；社會期望； 詢問技術(shù)。詢問技術(shù)。 回憶偏倚回憶偏倚(Recall bias) 廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 定義：定義：指由研究對象有意的夸大或指由研究對象有意的夸大或 縮小縮小 某